妇科杂病串讲一（癥瘕、月经不调、瘀血）

贝贝妈

来源：蒙城郎中　于　2012-10-04
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在妇产杂病里，有时用气血津液辨证，就好过其它方式辨证。“怪病从肝治”、“女子肝为后天之本”一大堆的东西，真正在临床上用起来，还就是气血津液辨证好用。

女子，先天生理上就有，月经、怀胎、生产、哺乳、带下这些男人没有，女人独有的生理现象。看上去这些都指向了“血”这一方向，但在前面阴阳和气血里讲过，气和血是相辅相承的、相互依存、相互资生的。血分出了问题，会影响气，气分出了问题同样会影响血。
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看上去很复杂，的确也复杂、不然也不会有“宁治十男，不治一女”的说法。我们可以去教会或是佛堂，愿坐下来听授道传经的一定是女性比男性多，为什么？因为女性的性格相对要执着。故而情志不调，成了妇产杂病中一个不可忽视的原因，而情志不调更会使病证错宗复杂，使得医者无法下手。故而常见有妇科病的患者，遍访名医、遍尝百药千方无效。
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妇科杂病，一个特点就是，寒热错杂、虚实并见、病程绵长、时轻时重、时有时无，多数患者因此，得不到家人理解，更进一步加重情志不爽，导致茶饭不香、眠睡不安，从而更进一步恶化病情。

贝贝妈

来源：蒙城郎中　于　2012-10-04
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从病机上来看，妇科杂病主要有三类，一、脏腑功能失调；二、气血失调；三、冲、任、督、带损伤三个方面。基本上在现代中医分科中，归于中医内科。很多男性一样也会患妇科同样症状的病，治法治则也和治女人的一样。

中医治妇科病的历史很长，《黄帝内经》、张仲景的《金匮要略》、孙真人的《备急千金要方》、张景岳的《妇人规》、《法门寺妇科》、全真教龙门派第六代师祖傅山傅青主的《傅青主女科》、清政府组织修订的《医宗金鉴.妇科心法要诀》等，都是中医妇科学中的经典和专著。

中医妇科病案最早的是《史记.扁鹊仓公列传》中的两例病案，一个月经不至的，一个产后无乳的。汉朝官府中就设有女医专职。
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) R  f* A- b  h" t- H& @7 s% B8 U% n在改革开放前，很多偏远农村还保留着接生婆这一职业，她们虽然多数是目不识丁的农村妇女，但都经口耳相传、得授产、妇、幼大多数疾病的诊治。记性好的，能治的病更多，记性差的，可能只会一种。有的妇女可能就学了一种，比如挑四缝、比如捏嵴这些鲍姑幼科的入门技法，别看这种入门技法，奇效常能让现代医生跌破眼镜。

- ]" B2 n* i& S) Z* O" f' |因为擅用此术的妇女，多数都是目不识丁的，而且只传女性，一般婆传媳、母传女，很多情况下根本讲不出原理所在。随着年月的增长，和科学的洗脑，越来越没有年青妇女去学这些“落后、不科学”的技法了，因此很多技法只能留传于大家在闲聊中的一个追忆了，其实这些人是师承于晋朝道家名医葛洪的老婆鲍姑的医法分支。有的擅此术的老人会供奉仙姑像，有的就能明确说出是鲍仙姑。

贝贝妈

来源：蒙城郎中　于　2012-10-04

7 x- v) H  D- y0 o1 _8 j! V1 ?中医里有个妇科杂病病证的名称：癥瘕。
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4 f  e5 N6 b' b6 ]0 T4 B# w由于有的人电脑里的汉字字库是GB字库，而不是GBK字库，所以常见有人写成“症瘕”，这是误写。

癥：成形可摸到硬块、且坚硬不移

瘕：不成形，可聚可散。

; r4 U5 r0 }6 e2 N% c凡现代医学检测出的，一些阴道囊肿、子宫肌瘤等，基本上属癥。而有类似这些症状，如腹痛、经血淋漓不绝之类，但现代医学设备检测不出的，一般都属于瘕。

中医不靠象X光啊、内窥镜啊之类的东西去诊断，所以不要去人为地去按西医检测结果来分型对待。特别是国内学中西结合的，别把西医诊断结果来左右中医的诊断依据。
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8 L& P1 B0 M3 z" y; Y2 R说个题外话：前几年，有个大温的“老中医”，其实就是个国内的西医再到这边来，学了“中医”的，所以检测时，触诊还是用了西医的办法，并要求病人去裤子。后因为病人钱花了很多，疗效不咋地，就告他“性骚扰”，还告中了，钱没赚到反惹官非，还不得继续营业，又名声扫地，很冤的。
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& e$ Y! l2 f9 `" h' q, U2 F/ s也有西学中的、或是国内中西结合的，因为借鉴了病人的西医诊断报告来处方，后被患者告非法行医的（如只用中医四诊方法，在北美大多数地方，只属少数民族自然疗法而不是医学治疗。）虽然在协会帮助下抹平了，但也是钱没赚着，还亏了不老少。
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导致产生癥瘕的原因，不外三种，一、气滞；二、血瘀；三水饮。

贝贝妈

来源：蒙城郎中　
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- w# Q& G4 K7 a+ L- L" }先说气滞：
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( j  e2 x) B7 d8 b' B/ Q前面曾说过，女人用情较专，比较执着，所以容易在气机上导致肝气郁结。肝郁的表现会有很多种，并非说我性格孤僻、喜怒喜怨就是肝气郁结。有的人，人家说什么都不信，什么都要怀疑下先，什么都要较真，甚至一字一句，鸡毛蒜皮都要争个耳红脖子粗，其实这也是肝气郁结的一种表现。

% D# f  S) L+ n9 y气滞是长期的情志不调导致的，最初不会有任何明显不适，最多也只是偶有睡眠不佳，有时偶有痛，但多数很快消失，不会在意。

辩证的要点就是：

时有两胁或单胁不舒、严重时会胀痛。凡痛疼感是发胀一样的痛或不痛只是有胀闷感，无论是乳房、头、胸、胁、腹、肢端，发胀的痛的，都是气滞。

气滞可以导致气滞性血瘀，但痛处不同于别的血瘀，是痛处不固定、痛时轻时重、走窜不定。常会因为情绪的变化影响症状表现的轻重和多样。
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8 w% v3 c0 R' Z. n, d2 k' s气滞，对于华人第一代移民来说，男人高发于女人。

1 s6 I) H2 n( ]  f0 ^4 Q一、华人女性相对比华人男性更适应海外恬淡的生活；二、华人女性相对比华人男性语言要好；三、华人女性可以比男性更快地拥有信仰，并能比男性更好地在信仰中释放与成长。
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/ Q. Z! n; z( U. N; w3 u  d! v血瘀，一般有气滞、寒凝、气虚、外伤四种因素造成。
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临床症状：

刺痛（尖锐型痛）；痛处不移；拒按；白天轻晚上重；妇女经期有紫黑色血块；脸色偏青紫或暗黑；唇、甲、指、趾、舌质多紫黑，舌下两静脉曲张、严重的会有扭结。严重的，腹部皮肤上青筋满布（非孕期）或红丝缕缕、皮肤粗燥。
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) i- P2 t! G) x# C; x% Q妇女常伴有，痛经、血崩、血漏、闭经、经迟或经期错乱。
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, T/ b+ P1 w4 p9 P- S# C: X4 E: c水饮这里不是单纯的指水肿或水湿不下。而指，痰饮、支饮、悬饮和溢饮四饮证。
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痰饮：胃脘腹服有胀满感，按之濡软，有腹鸣的水声、时不时吐清水。

支饮：咳嗽剧烈、不得平卧，平卧则胸闷憋气欲死。
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5 Y  h5 d$ E, A3 \3 R# ]5 t悬饮：胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛。

溢饮：肢体浮肿、小便不利。
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2 Y, u+ x6 U" r$ e' t3 p- q7 @饮证都伴有头晕目眩、脉弦的特点。

贝贝妈

jck66 说:
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一般认为“乌鸡白凤丸”是被誉为妇科三大圣药之一，可为什么有的中医给男的也开这个呢？

郎中答：

男的一样也会有气血两亏。说是妇科圣药，只是古代女人多此病而已。
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5 u  B8 L( o3 x宝牛妈 说:

) H% L# P* G: g, d先感谢一下郎中不辞辛苦写了这么长的文章，再感谢一下如此细心的讲解。
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5 r2 f  v4 L! N" I# e7 p, d6 t中医如何定义正常的月经。前期、后期应该如何正确理解。如果月经异常，应该何时就医。

肝气郁结为什么会在月经来临之前表现得更强烈。

& Z8 O+ L, l4 H- x4 x《内经》上说，女子二七，男子二八天癸至。现代社会早熟现象非常普谝，很多有青春期孩子的父母大概都想知道早熟对孩子的身心会有什么影响。一种骇人听闻的说法是天癸早至会导致寿命的缩短，朗中对此有何看法。
) ]  s, a) G0 ]$ o* i7 |% x

郎中答：
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正常的月经还真是个糊涂帐，说不清道不明。

7 \4 _" [# n9 H: _9 M两月一至，但无任何不适症状，称为并月。
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三月一至，但无任何不适症状，称为居经。

一年一至，但无任何不适症状，称为避年。

4 R. f0 ~# z( A- K( ^! m8 {终生不至，但无任何不适症状，又能怀孕生子的，称为暗经。

6 Y2 u) f. G3 C6 h( U孕期月经按期每月而至，但不损婴儿，称为垢经。
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- W, L, Q1 z- o9 b, N这些都是正常月经，只是情况特殊而已。
- m, A5 A2 ?) D$ q+ h
全真教清静派的道姑们，练功就能无月经，身体一样健康。
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我的个人看法是：没腹痛啊、发热啊、不说胡话，来没来，多或少这些都不用去担心。
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% v( I; q' W: r" Z0 N每月都提前个七、八天甚至半个月来的，称之为前期。一般多是由气虚、血热、肝火造成。

9 |" a$ J0 u1 w1 w退后个十天、半个月，甚至几月不来的，称之为后期。一般多是肝郁、血虚、血瘀、血寒造成。
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  S( U, q/ q6 C, m现代社会早熟现象主要是大家吃的食物，基本上生长期缩短造成的。食物中的阳气不足，故而现代人多阳虚，阳虚则不摄血，自然天癸早至。
( ^+ i2 G$ F7 L) K$ E' m+ I7 S* w
至于说，吃了化肥催出来的植物、激素养来动物，会不会让人早死没法说，中医里也没这种概念。

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" N, ], K  G( j- A' {2 Perica问：

' N3 O6 V. O( M$ a3 q5 G请教郎中如何区别这几种血瘀？
) C) ?4 Q" l( `7 L" K! I
" B1 N( x% q+ B* s) R3 a
郎中答：
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% U2 M& ^1 F' |0 A气滞型血瘀，在前面单独说气滞时就说了。
5 E) K4 O9 w5 F  x* e; L3 R
寒凝，顾名思义，体内必寒冷刺骨。
) x  x4 ^3 k4 `: ?5 l" h
% a* R7 ?) q1 w4 H" r+ P; U* S& I气虚，自然说话短气无力。

外伤，患者自诉。

贝贝妈 说:
8 ]) D6 Q, c  r  w: x
! `- i% a2 j3 O  e0 H2 Y/ i+ M郎中一大早就开始发帖，非常感谢！

3 N6 ?3 a. z7 q$ t9 _先问个前期后期的问题。是不是月经周期3-4周之间都算正常? 还是说3周左右就算是前期了？
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, R8 Y* s# k; a* _还有些人，看起来很健康，但是经血量过多，会是什么原因呢？知道一个人还因此做了手术，从此摆脱了月经的烦恼。


郎中答：
5 y- M* ?* T7 ^3 }
无论是中医，还是现代医学，都无法解开生命的奥秘，同样解不开女子的胎、产、经、带的生理现象的特殊规律与一般规律。
1 T9 i4 P  ^! o+ \
% O3 A6 s) Y9 x/ m  s4 N; u, n1 O无论是中医、还是现代医学，对生命都是在瞎猜，都是用自己“已知”的知识，去猜那个“未知”的东西。
9 b2 `. i# n5 X
与其听瞎说，不如别瞎操心。

/ s9 y; [. @2 L) V5 x" H6 E& @4 s有不舒服就是病，没不舒服就正常。你的身体感官不会欺骗你。

" A# U/ ~6 I5 x" x; c0 ?% ~+ X
- D  b8 }% V! _1 `: CChooChooTrain 说:

非常感谢郎中对癥瘕的起因和辩证做了这么详尽的解释！气滞和寒凝导致的血瘀似乎都有拒按和腹痛，鉴别时除了游走vs.固定，胀痛vs.刺痛，还有其他方面吗？烦劳郎中指点一二。谢谢！

0 R3 G) Z7 T6 C一点题外话，我有一中学同学上中医学院时跟着老师炼功，据她说炼功后可以乳房消失，月经停止，（就是恢复幼态，然后再重新发育）听起来很玄妙的。想来她炼的可能就是郎中说的清净派的功呀。那时年轻，没觉得什么，现在年纪大了，想想要真能有个第二春那就太妙了，哈哈！
& m) F9 o$ u& v) O( c
1 F. k& ]9 `+ O3 q" q
郎中答：

辨证的要点是，抓主要的症状与证机。而不是什么症状、什么外部、内部条件都去考虑。
) e% h* `8 R' W7 s
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ChooChooTrain 说:

辩证抓主症，郎中说的道理我明白了。
8 {6 i* n" c$ c9 v
我的意思是说痛是人的感觉，若有病人比较迟钝，绞痛刺痛胀痛不一定分得清；而气滞会不会也有老堵在同一部位，造成固定的假象？所以想知道有没有其他辅助的症状帮助诊断。

& ]1 c, k" A0 U) a$ z
5 c$ i: L5 l; m8 x郎中答：

若有病人比较迟钝，绞痛刺痛胀痛不一定分得清；
$ s" z( K" k5 |/ ?
那就凭脉了。
3 C4 p# z  R5 }9 A
  x, H5 z' B8 L再就是绞痛难忍受，会打滚；刺痛范围小；

胀痛不会几天甚至半个月还固定在一处，胀痛会随心情好坏发生变化。

其实没有迟钝到你解释了各种痛的感觉，还有分不清的。多数是不明白各种痛法是如何的感觉而已。

. p' r2 |- i/ z4 o! [! [7 \比如你要说刺痛：你是不是感觉痛的地方就象个尖刀扎一样啊？火辣辣的啊？
3 V# @$ m0 J2 K9 _' [) @& [& ?) S
说胀痛：是不是觉着这个地方闷到了一样啊？是不是发觉发胀啊？
3 R. ]8 z! j2 w4 H; n3 ^
但如果你要是直接说，你是刺痛啊、胀痛啊、还是绞痛啊？很多病人真会说，我不知道啊？不是真不知道，而是人家不明白怎么描述你才能听得明白。

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看来女人就是容易病。我的朋友中，都有这样或那样的毛病。

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    好想认识下不气滞血瘀的妇女朋友，肯定性格巨好

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