注册成为会员,享用更多功能,查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注~册
x
上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:, o; t8 c) b0 X0 ~$ c: z8 y
1 p" y: i ~4 n# @年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉
* @6 K# M- Z! R' k$ k3 e4 l8 L! V$ ]) z/ X. j5 M
一、寒热
8 @- C+ ~ ^3 `5 @( f
6 u/ y7 @/ q, H! p8 T' t5 L恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? # ]. T+ B# _2 u. N4 x
# @3 [0 S& u" ~" ?1 B) W2 E/ w
不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在# J# T$ R U- ]# v' V3 Q
7 Z3 V, [+ A5 |' q) @; u2 h二、汗
$ [. K) P+ r; s8 x额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
+ B3 K" W+ S- ^# n2 }5 l; q. ]- c+ p( n2 y) H
额头皮肤干,无汗
O5 K7 J( i& V. a7 O5 v9 i) j
! t, B7 C( E3 B9 _三、口渴 8 b0 n5 N: i9 B9 l: h) ~
5 C. @" N8 b9 I5 X5 A \* T嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? 9 S u1 m0 y& l7 V# j- a+ e
2 G3 l* u- U9 Q+ L- I/ \- a. M嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑$ B7 I9 o7 ~& S% y5 x
( T" [2 j* j3 i2 N5 s四、小便 1 C1 |3 w. m% X
* e( t$ x( L9 f
色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?! k2 Z) x: a; [+ s* Q* M- D
2 k0 w! S, ^( Z: Y8 F1 T0 c, e* t e色微黄,
; [7 T/ ^. C4 i0 a/ q8 X
1 z) |% u9 T- y6 R5 l! N五、大便 . v& b+ R: Z5 A# \' ^. s
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
5 o, b, q' r; b* L# R
! G; p4 E& J s7 ~3 C! f1 S前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,4 t1 E$ ~1 [, Y+ h% E
" u- |3 `/ V s- i' M
六、口感食欲 4 a) [; }& G$ ~% q' B) j; ~
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
" ^8 ?, |# H7 W% u8 w& N0 l9 {0 x* V
% V/ U& Z; R' A( T) i下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色' e6 m# q+ `& t; y7 b
) g$ h6 s5 F6 c; ]七、痰涕眵睑
& H7 `$ P0 H4 N1 E& q! j6 @: d2 p. W
3 J" }7 l! m/ G" ?: F/ b1 QA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
9 j& [. ?: c& H c$ M# j
0 w: S! ~+ ~0 i0 a- V偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰& c' Y# }2 {: J& T4 b! ~
# s3 w# b) R3 E5 x3 O3 XB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?1 X- y# N/ \7 f7 q' b/ K) V; h: m
D \( {2 g% l- V不鼻塞,不流鼻涕6 w4 c9 T7 }' A( f p! `# o7 o
4 j: n3 b( d) c) R$ }+ m C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?' j' |+ Z- L7 W6 W
5 ~" W" l4 v, e E7 ~" f无眼屎,) I7 h! z8 @" B) t" I1 n* s% X( U: g
+ U9 N* U4 Z) _9 A1 t: P' E* l八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
4 b4 ?, U$ n: @+ k+ F$ b) Y3 f( O8 ^- w" k
白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
1 s) p( h2 h& F1 z/ @! N6 @; ^( Y6 f0 T8 Q, ?+ R
上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
' H& R' J3 X; k: W0 O
- W$ Z: ~. Z2 \. \# v. |九、咳嗽 $ y( _3 o% K6 d
( c/ \# ]5 F; ?' \+ C2 U: O
不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? n2 y" h& A7 f6 a2 M) U' S! q
+ H3 ^' c- k) [! z' Q
偶尔咳嗽一声
) t9 @, F, C5 T* d% V6 K
9 C5 c9 I7 o+ J& n" ~十、舌与苔 % A8 `4 l( r# m) J) n+ \
0 X9 @4 D8 t- c" e: d+ F, s1 C A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
; X+ r4 {) n5 G) Y
9 W# f5 v9 S& E1 _% P2 [0 }舍面湿,红,舌底两根筋细紫8 X/ V0 ]/ Q0 Y$ V7 f- l
* J) L! q9 P/ h' D' r- { B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
0 w6 D" W$ B5 `2 r! S/ R% `. R' r厚,白,湿9 r3 Q- U- O1 ?. r
9 S1 J, I! x9 e& T
C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?9 O' `5 g5 \" e; Z+ f6 B" A
" m( D7 ?8 c+ T3 B
门牙干燥有光泽3 v0 q' k. S, c8 X8 Z
) v- f4 X9 R" o" [ D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
2 s, G' Y+ R! |9 z. q8 m% p& h# X+ b" q
牙龈色淡
7 n. ~$ G- Y* K: \+ I" K# [- l十一、其它不适应症状 , n1 @- F2 i/ t. D8 O& k- r; q4 ~
$ i5 Z! P, G3 t" p# F5 r5 f
痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?
3 V1 K2 m( x$ a; J; f" z+ N. @7 u; g' f
头痛,身上酸痛
4 R# b5 K* H/ ~- w" x6 F
痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
& k4 ]) u( d `% O1 L' S+ {( s2 z四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
: ?% P! U$ U4 W! {9 ^, B
9 U! ^" U2 W% f7 ~/ \2 Q4 f3 A 无 |