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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:* v( A' d0 u7 {- U; h' x+ Z: J: Q
2 Q, t; x7 I" ~年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉- S4 I. a; _& J
9 Y# g4 ]" S' v. W' {一、寒热
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6 q* |1 b' ]7 V! R恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
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g4 `& g3 r1 \* j, @1 {不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在( J) \. u* { [ H. I2 P
* D1 O: T9 P* A* H# k1 F8 q" {* r二、汗
3 ?' ?6 a0 T2 w" M9 R3 A) s A额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? Y! W6 x6 a& c
) { B) X* f) W; ]( `, j/ F4 l额头皮肤干,无汗
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2 S: J# t7 J0 }三、口渴 1 G3 W K$ x$ g
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? 8 L8 ?8 p+ O7 \9 @3 _1 a* Z" f
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嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑) N+ N; U9 C7 }) j$ N2 m8 f! H
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四、小便
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色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?( `1 Z! m+ E- b- X, w3 Z5 r
1 P9 z1 B( k' ~色微黄,
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五、大便 ! a6 P( `0 O. ^/ u/ v( }+ F
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r: P# P3 ]* |2 V- Z' v7 B. O
7 @( h$ Y5 ^+ t2 k& |: i: y$ I6 [1 X4 X前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,! x% V! Q" N6 u8 I. S, b* v' c
0 |7 h8 K( l# c5 P) A5 w" a六、口感食欲
* [4 e8 k+ F, Q2 w6 d8 f) F3 G2 v恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
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下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色, p" c; J4 T; B2 @5 q- L% Q
3 N: i& {5 W' t9 [, r七、痰涕眵睑
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9 t1 f* q& z, d4 _0 R0 N; IA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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1 L" ~* t3 S5 i5 U偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰/ R% d+ P1 \* y( g- M4 t
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
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不鼻塞,不流鼻涕
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/ x- Q) l) x1 K9 Y" d C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?4 p& a# |9 a; W# e' N* b5 g2 {
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无眼屎," `; D+ i2 V! `) m; ?$ _
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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# }# l" m' o& a" D6 y: e九、咳嗽
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/ |& Y' V R, ^' f0 C, i不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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偶尔咳嗽一声
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十、舌与苔
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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S' g3 ^& d: Y舍面湿,红,舌底两根筋细紫2 y7 _* ]( j# E- c$ ~
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? 2 L& {0 H$ X* k" u! e! I
厚,白,湿
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6 s0 p4 Y0 B. v- | C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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% y' X9 i# E1 p7 R5 L/ C$ Z门牙干燥有光泽4 J3 S0 ?% M V8 R
% l. N5 X0 N( R D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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. z0 T9 v) F! p牙龈色淡
3 V2 Z& h3 F* x* B3 M& W( g. D十一、其它不适应症状
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: I0 C, y v/ g& B痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)? y5 M( }$ ?- B, G4 A F1 R
- ~- p, F: ]. h头痛,身上酸痛
* x2 a( X+ n# h) s痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
$ d9 e9 E8 C5 `7 j( d t7 J四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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