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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下 基本情况:
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: {+ T2 J+ ]+ Z年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉) _: Y2 Y& q6 w. J9 L3 ?
' Y" A% m7 B7 d8 g- W! C: k一、寒热
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? O$ b6 r; v6 X3 V4 ?$ T0 l
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不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在5 p0 h$ x9 H- b
% J8 N4 f5 u* j" d- _2 z二、汗
4 t" M0 @2 ^& q8 y4 f% d额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? - `' u# T4 b" k
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额头皮肤干,无汗- p2 Z- K+ C$ ]6 e( I
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三、口渴 ; m: K8 c3 ?9 d5 q: D4 o
: R8 R% |8 j0 W# ]嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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! Q* R9 x0 M$ C% R1 J嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑2 U4 U: n+ |4 n6 Y1 l
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四、小便
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色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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色微黄,
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$ C8 ]( j: S! V* t2 a: l1 [五、大便
- A8 t6 R% e4 @9 D; s2 i稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,
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' m* C; ]# F4 X; j六、口感食欲
# U& ^$ s# V+ G& h恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?# v: u G& _4 \% U; o+ Q
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下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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+ c- R( W* x8 Q! q5 q七、痰涕眵睑 v* K0 n3 i) C7 L' n- x) j
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A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? 2 W1 i. @ F0 s; h7 q: \) h
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偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰# B! e! t: g2 z4 U; q' _
$ ]$ T" n4 S0 i3 L) n& aB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
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" C- j3 Q$ f4 J不鼻塞,不流鼻涕
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% e6 G% d/ J g C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
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! _3 x# G: w9 H) i无眼屎,
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8 @7 _" K: l2 D: q3 a八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)+ h1 l& r- G9 c/ S$ x& F9 H* B+ O
E2 V' n4 b# X: E& q, ?& M白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? 1 c+ J' S r& R: W; q
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度& G. z0 v& k$ W9 ^
4 [8 z3 Q2 h$ u九、咳嗽
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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偶尔咳嗽一声$ F$ F+ ?# E7 [+ M2 V) g/ O
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十、舌与苔 o2 J5 ^) ]1 ~
h/ A% J. c, \ z A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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$ g. I+ S6 ^8 K7 O舍面湿,红,舌底两根筋细紫+ m+ J: l/ C4 o! z7 F0 V
3 @* t! C, G8 C2 G& h5 \' Z! E! K B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? ; z5 m1 N5 `6 R4 q# a
厚,白,湿: H/ Y) A0 j3 @0 D
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?- V* J* k7 A' \/ U8 v# _3 l
2 l7 Q6 C) F0 D- ?# d门牙干燥有光泽
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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牙龈色淡 8 A/ |, t; w, L
十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?3 u- `3 q6 l/ F+ j
7 @: o% ~; E% A% v2 w, E头痛,身上酸痛 $ D$ @6 r- t% ]1 Y. I
痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
( N% u! E% V" j6 \四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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