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/ G! G6 c2 z4 P0 ]年龄: 性别: 身高: 体重: 种族:% o5 G( E$ W+ ~0 m" Y
6 R7 I0 B2 Y% ~. W7 K. D# D5 t# Z一、寒热 , J* Q3 I" m1 R+ q5 Q9 i4 x" t
. ]6 r8 o {, \恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
9 ~9 E* O- m, J恶寒7 y1 `7 E' i8 v9 W
! ], R. k, _# o0 Y9 K2 k0 T二、汗
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额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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( \: N7 }* t$ E' R1 o0 m1 T2 q不干3 `; i* x! [7 p9 v0 N; A0 e
8 O5 C$ y. f& X. C7 K三、口渴 $ g K. f; ~ z2 p( b* _4 r
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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) y4 d Z5 Y; ~: s) H! c有一点点渴,嘴皮有竖纹。唇色有点红。4 q) a$ E( K8 R* F# p* X% R9 |8 c
四、小便 / @% @+ P6 G a" t( [2 |# s
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色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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. Y) v4 ~+ u) w1 L' @4 z不黄
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2 X: e0 ~' w4 b; a: Y( A五、大便
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稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r/ p1 m0 E: _# a6 U1 d3 }
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昨晚成型,头有点干,偏青色。今天有点干,有不消化的食物。" r( J, @$ C' Y- i- Z
/ J2 p5 B! w" Z( v& l& z六、口感食欲
! m: e+ g# L) J. n( I; G6 G5 ]恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?
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( F' @1 n# H. o$ h% E( ^+ V& i# i七、痰涕眵睑2 e1 m; M/ g, e* q9 U' \1 M
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A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
0 ^) t8 ]& k2 F4 p: f4 H有痰,易咳出,clear的痰。从今早听他清嗓子
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?" m/ f8 {6 w9 l9 M/ [
( Q- P7 S# }( a! I+ J# U; n/ n' e有一点鼻涕,不是一直有。
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4 G8 o* ?/ w) G, aC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
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+ k. `* n: V5 W( g7 y八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)$ r, Z9 R' j" ~) u" v& z; l i" J
7 B5 S5 N* L0 H白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? 3 k I$ C7 ~" `7 S
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九、咳嗽 A: L3 Z7 s: w$ B2 u1 k
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
& c! k0 j0 A9 n5 ^/ y不咳3 O, D7 f3 o2 i" Y* b- m
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- ?9 b( c& l) [# z, n5 v十、舌与苔 , p; U: K: p& j3 }* H: B
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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4 E( X- ]+ C% S5 m; o- @淡,湿。
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& x4 Z: i7 g1 ], J" Q: Z1 N; ^B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? 2 Y- d! a0 I0 S, Z
白,薄。
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?0 {3 z) z% B3 X3 }( K
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4 b" e9 \! K6 x9 ]. pD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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1 W. v8 M, c5 C' h2 B) Q1 q
2 T. l" s( r% x$ U" p% c; Q8 s十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?
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痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
# W% `) C: T$ h8 Z7 ]2 x头后面,到脑顶。8 `, Z0 a; |' H0 h7 ]* Z7 C! y6 b
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, j8 h5 x; H$ [3 h四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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% h' [- q+ S" H) [( f想睡。& a+ c6 ]5 N) E9 i' R- j$ e
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