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    [内科杂证] 寒湿腰痹

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    发表于 2013-7-31 06:03:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    来源:蒙城郎中 于 2012-12-06
    $ O& K) s5 b6 ^
    + T. a6 V* E# u5 h. G: a: Q3 y  C" K
    刚看论坛里,说人家“ 小腿以下尤其是脚,一会不动就冰凉,发冷”是上热下寒,这有点儿武断了。2 z" T& `9 y2 X

    ) d4 g& P9 M# W如果说上热下寒,会象群组前面有帖子中说的,上半身汗如雨下,或易汗发热,下半身如坐冰水之中。上热下寒的,还会有一种必有的症状,就是心下痞。上热的同时会伴有烧心感。
    * z9 k1 c2 A  L% W5 f
    ( C+ }  f5 w6 I* h! b中医里,有种病,叫“寒湿腰痹”,张仲景称为“肾着”。
      V" i* i) k5 w* G& i
    3 w9 a3 a' b$ X6 W% U3 L张仲景是如此描述的:9 D0 C) U) K1 S$ }1 P0 ]8 g
    1 o, Y/ Z% H$ Z7 C+ k' v: B0 \  S
    肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。# C: r$ I* ]4 p3 i9 R/ ]# V2 S5 a5 a

    : N; d: o# Q$ c& y/ U# x  ]) ]甘草干姜茯苓白术汤方:
    8 n3 B: S, L9 I1 B3 X
    ) g( s% \0 x$ t, E& ^4 s% ]0 o甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两 4 V2 p) L+ }- u* s+ }( F3 o/ ^  s
    ! p2 f, W' S1 b8 K
    右四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
    ; L- M5 p/ N- ?8 P4 ~* g4 ?/ S3 ^- t6 X* L
    ) L- [4 t. n1 n9 I9 m5 y4 q
    主证要点:身重(因为体内湿重,自然身重)、腰及腰以下冷痛,象坐在冰水里一样。
    ) Y2 {2 y& r7 d+ v' ]. F  |
    # I+ M7 ^- [  ~: _: t+ X8 p. s
    5 A* z" }! _2 @9 k1 ~( q还有一种腰痛,是瘀血导致的。也是腰以下冷,但伴有到了晚上会有低烧、手心发热、唇干口燥、腹痛象有大便要解,但无大便、拉不出。
    : D/ Z0 ?  m2 m2 @5 S
    + h& M" F! S( d; j+ P* k2 L& m这种就用温经汤。
    . c  l( N" h1 d! c+ A# u! k$ H5 D- U/ J! \, R2 Z1 y0 [
    " @- B& k( n2 @/ v5 V' @3 G4 k; h8 g
    而那帖的楼主,说腰感觉象风吹一样的冷。有可能只是表证。或太阳表证,或少阴表证。而少阴表证的可能性稍大点。
     楼主| 发表于 2013-7-31 06:07:03 | 显示全部楼层
    jck66 说:
    - Q! S8 s/ n: E$ h# \9 }- V" }2 w+ X, Z. j1 d# N
    所以说“好像”哈哈,让TA来这里看,才是专家。
    / ?" j, ~! o) W/ M% |0 f" S( N2 ]! `+ `
    郎中说
    ; h: ?! u% T7 s! m) S  Q% E- S3 B' ~. s: L$ C0 k, u" B, O& }  \5 r( {7 |
    又说了一句很重要的信息:运动后能减轻冷感,过后又复冷。典型四逆散的症状。
    $ T. d+ N4 f2 c2 F
    3 I4 P  Y3 P7 k' n估计还有气滞血瘀,否则不会这么严重。
    - W6 Z4 z# Z6 l* |( l, _! U7 M) L. o/ R; Q6 b
    jck66 说:
    3 E/ f; z! g4 Y- Y
    " B7 A3 i2 c; i. A, o& E寒湿腰痹,上热下寒,相火不位,阳郁,都有下寒?7 u" ~% g7 b3 y: @2 A6 ^8 d" g& |# f7 {" N
    + O! n' U# P9 ]  |
    郎中答' T5 c8 V( D0 x( ^$ R
    ' g3 P4 s% l( g8 _
    寒湿腰痹,上热下寒,相火不位,阳郁,中只有上热下寒是单独下面寒。其它的全身都有寒,但有的人会下面更觉冷点。# s% M5 F# q$ O

    1 l, y; b7 V. P% G+ uJCK 问) j- P7 @& b0 l4 W+ H4 C% s/ Z

    , m  l  F& P2 X' W; H6 d明白了。上热下寒是单独下面寒,其他的是全身都有寒,有的人会下面更寒,那一般人不会告诉上面,只说下面,那如何分辨涅?! ]4 z- c  R8 C  X

    * k( ^2 x$ P. c4 |* m  k郎中答
    ( F2 `$ F1 m1 K2 a- g/ Q. v1 Q. o7 T3 A- O
    寒热只是症状,又不是病机,分辨个什么?! K4 M+ u7 l1 L4 I4 d" k
    8 z, x# t5 }3 X: A2 R3 Y7 f" a
    听病人主诉,不就得了。
     楼主| 发表于 2013-7-31 06:10:58 | 显示全部楼层
    竹息问
    ( K# z1 W1 w  ~
    . Z; ~; G" P, a3 b谢谢郎中的好帖。这篇要存下来,好好地学一下。
    & Z; z8 l: z' r- r$ ~
    . j  c  C! i8 {/ ?$ w3 S现在知道郎中为什么不用“贴”而用“帖”了,原来好文章也是一帖好药啊,深有寓意!
    5 D) E* a6 v+ ^% H) r# i3 j3 v8 ]& a% l0 t8 a& B
    “甘草干姜茯苓白术汤”在《千金》里被称作“肾着汤”。虽然有个“肾”字,个人感觉病并不是在肾里。这个从方剂中就能猜出来,郎中在讨论“姜”时提到干姜是“温化脾阳、温化水饮”的,所以甘草、干姜合在一起就应该是温中复(脾)阳了,茯苓、白术的药对应该是利水消肿吧。方子里所有的药没有一样是对应肾滴呀?* _6 l9 |! z8 z0 X0 A# K' j

    : d+ O- o9 t% H可能郎中是临床医生,所以对《金匮》里的方子了如指掌,俺们只有仰视的份呐。不过,俺一直对《金匮》有着说不清的偏见,在念《伤寒》时,太习惯于张仲景严密的逻辑思维了,理法方药几乎是一丝不苟。可是拿起《金匮》来,怎么老觉得是另一个人写滴呢,郁闷呐~所以一直都是不求甚解地看上几遍,反正俺又不用给人下药,看那么仔细干嘛? 5 }4 L* U+ g, p' x. x" X$ L% m2 U" b
    2 ]8 F8 y$ g8 v% w
    接着八卦一下哈,论坛里那位苦主的“腰冷,象有风吹”,如果是少阴表证,是不是郎中博客里《四方剂》中的附子汤证?9 w2 d# H# F2 C, c: ]# d

    3 f  f; |6 }" Z郎中答
    / Z; L0 l6 K3 j3 s. ^/ T# X* x& ^, z* r7 }
    9 z$ {3 Z( f- V# r附子汤是肚皮里面觉着冷风吹,不是背。, n# S- v! ~) ^) Z$ x
    / G: X# k: N3 j/ F' ?
    少阴合太阳的麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤,会有这种症候。会有背上觉着冷风吹。
    + J8 _# V0 _' V  r
    9 b0 i# W  i  A6 j/ Q葛根汤证,也会有腰背拘紧冷痛。
    / N3 j$ J7 q0 d' u! s3 U( P! U4 @' K$ _, S7 h* p
    还有,肾着,指的不是肾病,而是靠近肾的位置的,肾的外围。
    7 Y4 i1 b$ M) G+ R! j5 h
    + p+ Q' O8 c9 v- u. ]( F-----------------------------------------------------------
    % P2 y# h9 h- E% u, J6 W. h
    " K9 t- Y/ M3 |+ E8 c6 a9 s% cjck66 说:. ^; t  |' z" i. G8 D
    还有坛子里,“阴道干涩”怎么也说用温经汤?
    3 r. o8 M' t" n2 P* L3 o& D2 @1 g. k$ ]" t- _7 `: d; ?
    郎中答  p$ W# D) p. f. ]8 B# e9 E

    8 P2 X/ \$ b) u3 j! \- x如果确实是瘀血所致,且有明显类似阴虚的症状的,就行。
    % p% i  E$ A" a1 s& q1 V5 u4 R& X/ j! A
    阴道干涩的原因有很多种。比如寒凝、比如气滞、比如表虚不固等都会导致。" N. y+ A5 j- J5 e
    1 \1 M/ o! c3 A4 P4 {
    只有神医才能光看一个名称就能开出方来。. k; a, R  C4 M; {; P
    4 K4 A8 |. b5 m
    我这一级别的才不过是人医,郎中而已,自然不行。
    $ m8 d' w2 X* g0 U! G
    ' V8 o7 w/ k; u2 D* P-----------------------------------------------# c' C5 e5 ?( M! m
    9 q) R1 e% B. W# D* n) Q+ O& j2 {
    又见新月 问
    8 }1 @3 S$ `# F8 [' D7 T, n" j
    $ o% x( W( a3 \& a& J, r- }我的症状基本上是全身怕冷的,下肢更甚.冬天自不必说,在家孩子们穿T恤短裤,我得穿毛衣+外套. 夏天也是一样,冷气一吹还得穿长袖长裤,还不能正对着风吹,尤其是背上.不然过敏症状+哮喘就更严重.8 L, s# k! H3 R1 }6 E' c+ b6 m+ ]

    7 H$ j1 G$ c4 X8 a郎中答
    8 {' ^: n* ^8 A/ W9 e- C4 ?2 M- E7 V7 F6 b1 t! w# k6 v
    回国找经方医,确诊是否麻黄附子细辛汤证。) X/ F5 g, ]  Q
    这边麻黄和附子都很难买到。
    0 h. x- o, D# D2 F6 A  j- L* h6 ^( l( h. N( L4 n
    又见新月 说:1 J- c( K5 }0 A& }/ P
    8 m8 |  s% V! J
    谢郎中指点.麻烦就在本人体质较特殊,好象虚火也旺.用些去寒进补的就容易上火.麻黄附子细辛汤还不太敢试.感觉可能会让鼻子充血肿胀,鼻炎加重.
    $ d) h) Z& r) K$ I/ S/ \* E3 E( }" o2 @0 M% L) Y! y
    郎中答6 o- g4 R" x4 ~; R6 @0 k
    1 x8 V& u$ B/ K; R/ c
    如果脉沉细就可用麻黄附子细辛汤。7 L- T% w9 o! a( t9 \5 c* T4 @

    , {7 ^% v$ n% e如果脉弦,就四逆散合八味肾气丸。7 Q& [3 z3 l- ~3 U4 ?

    ! c# Y7 y3 X, T% K  D5 z2 ]5 E相火不位,就得温命门,命门温了,就不会有什么虚火。) }  Z, @0 P! g% |. h
    ' J! g$ w2 _- `) ?& j9 s
    附、桂是温命门的主药,去掉了,就无效了。
     楼主| 发表于 2013-7-31 06:11:54 | 显示全部楼层
    soccermom 说:1 |# m" v6 R; F

    9 p! R+ J- u1 K; ]- ?请教郎中,我也怕风,肩膀背部尤甚,十月份在国内看了中医,不给我开麻黄附子细辛汤(药店没正规医生处方不卖),要我吃附子理中丸,感觉力量不够又换成附子理中汤,前前后后共服了6盒6剂,肠胃热了一些,肩背不那么怕风了,大便也成型了(以前一向不大成型,3月份以来更是一直便溏,不知是否和为减肥基本上每天中午吃生菜沙拉有关)。现在上身不大怕风怕冷,但下身还是怕,脚下一凉或臀部腹部受一点风寒就有要拉肚子的感觉,臀部尤其敏感,就觉得一股凉气直钻腹部。医生说我看起来不像很怕冷的,因为衣服穿得不特别厚。但自我感觉依旧不喜吹风不喜冷食,今秋尤甚,以前最爱螃蟹、柿子,这回吃了几次螃蟹后就不想吃了,对柿子也没了兴趣,绿茶、玫瑰花水喝后感觉胃里发凉发硬,喝了姜片红枣水或运动后出了点汗就浑身舒服。请教郎中我现在是什么状况?
    $ l" E2 l8 }% y, p. l+ W: V- O( H$ f0 D' J. m) ]2 V
    郎中答2 Z$ L/ t6 ]9 R$ N1 H
    ! {5 C1 M4 F8 v3 n3 }
    还是附子理中丸证
    发表于 2013-8-29 11:39:11 | 显示全部楼层
    我一朋友就上热下寒.
    发表于 2013-8-31 20:57:25 | 显示全部楼层
    回复 1# 贝贝妈 $ ]  P* }" S/ V( k

    8 P. y9 b# `; V; l2 @& Y3 ?6 [回复
    发表于 2013-8-31 21:01:22 | 显示全部楼层
    回复
    发表于 2013-8-31 22:26:26 | 显示全部楼层
    能看到关键词:下半身, 上半身。。。还有啥?
    发表于 2013-9-1 02:08:36 | 显示全部楼层
    谦虚学习,回复再看!

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    参与人数 1威望 +20 金錢 +120 收起 理由
    贝贝妈 + 20 + 120 欢迎发言!

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    发表于 2013-9-17 18:15:44 | 显示全部楼层
    回复看帖
    发表于 2014-2-28 22:53:04 | 显示全部楼层
    回复 2# 贝贝妈 ) g1 B8 K$ ]3 k/ I0 R5 d8 e: G9 h
    # B3 a$ s; o( v

    5 V0 E' \9 e/ E% m" M/ o2 J5 K    学习学习
    发表于 2014-2-28 23:01:31 | 显示全部楼层
    回复 8# 土豆
    9 o/ C9 @0 o  P  N跟着老大看看关键词。
    发表于 2014-3-11 23:47:16 | 显示全部楼层
    回复 1# 贝贝妈 2 e. U$ L  Y3 t4 n; p
    参与
    发表于 2014-3-12 09:23:06 | 显示全部楼层
    发表于 2014-3-14 04:51:49 | 显示全部楼层
    回复·······················

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    贝贝妈 + 20 + 120 欢迎学习!

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    发表于 2014-3-17 11:45:01 | 显示全部楼层
    学习
    发表于 2014-4-14 00:20:54 | 显示全部楼层
    thanks for sharing
    发表于 2014-4-14 08:34:58 | 显示全部楼层
    发表于 2014-6-30 13:54:00 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-7-6 12:42:06 | 显示全部楼层
    学习时间
    发表于 2015-4-28 10:39:43 | 显示全部楼层
    看看
    $ A4 v9 Y3 [9 J+ b6 W. r! A
    发表于 2015-5-17 11:57:16 | 显示全部楼层
    学习
    发表于 2015-5-31 09:09:39 | 显示全部楼层
    看看跟我的腰痛有关吗
    发表于 2015-6-3 11:12:59 | 显示全部楼层
    8 l/ o5 n! g1 N0 X7 I$ C' D  q
    发表于 2015-6-29 05:52:22 | 显示全部楼层
    学习
    9 K4 m; Z5 \# i) c4 U% W7 t
    发表于 2015-7-7 10:48:38 | 显示全部楼层
    学习一下
    . z" L7 |) `/ m5 r: {5 f  W  l1 L* G9 ?# n/ ?3 `1 Y
    发表于 2015-7-7 14:54:38 | 显示全部楼层
    学习0 M: O$ M. Z( d' ]+ R

    ( y; p1 ~9 v+ o% k, ~
    发表于 2015-7-7 15:28:18 | 显示全部楼层
    是,请指教; J# B) z. [0 J& ]
    发表于 2015-12-28 14:12:06 | 显示全部楼层
    yao kan kan
    # ~# z  ~" R8 E
    发表于 2015-12-28 21:14:57 | 显示全部楼层
    回复学习, J5 g5 M+ Q, t' {1 }6 b+ {4 ^
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