( d8 s# i3 {( ]( w" Y; U5 c
! {! H5 e5 B0 Q& w7 k" O3 V第一方是大柴胡汤加石膏
6 @' a. N9 D# e4 j
0 t8 o' r' x- j7 K4 h7 R( n因为买的石膏是煅石膏,虽然大便出,但热依然未退。& @2 E' M6 ?3 D
9 |1 O6 S& t) c
重新填单:
- H' z' ^* K' W7 k+ }. ?/ Q5 u5 ]- T& Z/ R+ s t
性别女,年龄45.体重55kg,民族:汉族/ l, R% [& | X. v8 J
8 ?) z, l# x5 m1 c. K1 c5 V* ?
一、寒热5 H) Z+ I( g [; l( }# v6 o& x2 z8 F
恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
, Y1 [( U j5 N; }0 K. @恶寒,发烧,37.7度到38度,) \3 K d4 x1 N3 a+ p$ o
) v' G. H& M6 w) I, Y. _% l
二、汗! Y0 Z0 t; S0 d8 g) E+ b) R" L
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?# m# I( W, D4 T6 P8 k4 @
) Y; m& m4 n9 ~1 L/ i/ M! D! A
无汗,一直发烧37.7到38度" C4 E- E: ^; ?% j
- C* z" }# k& ]* o$ g
* ~! s8 [8 }7 ~( j' A 三、口渴# T( c: E0 n8 O* L5 g1 g
嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?3 U: @4 F8 l* Q) W) i
% G% f( s' |1 G4 v% h' n* G
嘴皮有竖纹,唇色暗红,不渴不欲饮水,喝热汤舒服,咽有点肿疼,声音有点哑。
, E5 }9 L( B9 ^, K" z' R- ~$ R/ Z, f5 H
四、小便
+ t. f2 ?. M! v" N- P# c1 J 色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?遗尿?
! w$ x+ A( A: | j2 C A# L
3 W3 \- f- a* v! ` u0 e喝水多,小便色清,小便次数多7 C8 k" v0 [! H6 d
) g" p4 [& B3 @& U- _1 ?& {. d 五、大便
* t" @& v7 M$ p" \+ M" z5 P7 a 稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重?大便失禁?
: z X, F% ]% b% ] S
9 ?9 a( _& a, E' M0 [+ Q# T; z. Y今天已经大便了
- s. i9 C: q! X2 M, S
0 N$ B8 S" ?; t; S6 f2 A. Z c 六、口感食欲
) P8 V# z7 m- y6 H3 [# o+ V: y 恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?
) h9 J$ T% `7 Y# ~7 Y7 O, G6 O" i+ V
- O# K$ j$ c5 e( R/ N- e6 f2 Q+ b昨天胃口不好,今天胃口好点了
) D1 `. `% y! e1 p. r1 U. W( H! S' K0 g0 W6 a) F7 T. `. \
七、痰涕眵睑
# W& R( d1 ^% M, N0 P" f) @A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?0 v) E- T- A& @" f' V' s$ A: B
' K1 @ n7 _5 P; }8 M; b
咳嗽咳不出痰,好像很深的感觉,躺着咳嗽的厉害,有点痰鸣。
' g& s) M) Z6 f! V @+ u" b+ X* e! w; m% O; k& J
B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?8 p# I. B+ @7 J2 P. E& ^' k$ r
j/ [/ T1 `( j' {今天流鼻涕,流浊涕,也流眼泪1 _, ]& ~, n! |+ h, ^
8 f. M/ ?% z% X% A# H
C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
# ` @$ S3 O9 ? L7 [4 ?2 ?/ S! m2 E7 ^8 [- K: Y) {9 F+ `7 c
无眼屎,8 D e, @" t1 ]0 d* }) C
5 M$ K- h! X8 k, v- W$ z4 B
八、发作规律(指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
- Z* `- }; K1 U% R 白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
! U1 X/ |" Q# ^. H( \4 C# ^& u* r$ l9 x2 b$ O
已经感冒五天了/ h* i7 L! J6 } R! `% Z, X$ Z/ U
- W2 r- i/ Q' c1 l" z0 _5 v4 t九、咳嗽# C5 f1 X' e l7 a
不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?4 U/ A$ R1 W, `% b8 M
' t( ?) p: m) k% g( E3 c咳嗽,干咳,临睡夜卧重。上楼梯时感觉加重, ?/ L1 g# L# c8 I% u" k
十、舌与苔
/ A3 n: s9 S& gA、舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?紫?舌上生疮?
/ k8 h8 j. |9 ?* ~3 _
2 d* l S8 c; C) n舌面湿,红,舌底发干
% i1 t' h2 P5 l& Q6 y
1 T0 }, N# x# D& `7 hB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?8 _" g* r: C9 Q( ~- x1 ]# }
. l- |- N. e2 a9 ]0 l2 i( Y9 X& F U
舌苔厚,白
& H! d/ w0 ~6 ~3 _2 d% }5 ?5 \. p. d! T
C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?/ M2 G( B1 L0 M4 X
& e, e# `5 M; ~( |' o: _" E门牙干燥有光泽: S6 e/ `, x4 e1 u- ~1 h7 P
4 @3 ?- Q: y+ u- f
D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
' n3 B2 x8 a( x' }' q& A! r0 F7 u2 q- y' D# I9 T
牙龈色淡. w( U9 E( I$ V1 O) E3 a G3 }
十一、其它不适应症状9 [- m3 D' }# E3 a( L" ~
痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
4 d, d; t- c. |7 x9 ~
! f/ m* `8 t Q" H$ A咳嗽的肚子疼,是腰部以下肚子的右侧靠近骨头的地方。
2 M ~7 D% O9 ^0 x
. q0 n# g! q+ e5 P- s. i. ^ 痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?% P! a' {+ Y' }
5 S' Y8 d \4 e2 q+ |% h 四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张+ m: e' T2 p$ s! c' r& D8 F$ e
% l1 L, \8 Y% F5 P! t' ~8 \& a
+ V/ ]( @% p ~9 p: u
' D7 l9 Q5 |/ D% \
第二方处方:小柴胡汤加石膏方。(第一剂,生石膏30克;第二剂,生石膏18克)5 J( p' f/ G" H6 `
& C: G9 ^! m/ j1 K. e# W
医案简解:外感病只是表象,实为本有少阳证杂病所缠,因外感久不愈,使胃气更伤,导致外感合内伤,故而清热为辅,补虚和解阴阳为主。5 J3 `: ^0 V5 ^3 r9 G# R
- g2 J% ^' N: M$ H2 ~- A% k1 P
/ R9 M( ?4 L9 N' e( |
# g- s3 Z6 }/ J. |2 ~* ~' _
+ |# Q7 U, ]3 c. j" \ |