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是住在深圳的朋友的女儿,两个月前咳嗽被诊断为支气管炎入院打了一周的头孢。那是第一次生病用药。这次再犯咳嗽低烧,爸妈不想再用抗生素治疗。目前咳嗽已经有五天,她爸告诉我说X光右肺有三分之一的模糊。
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基本情况: " M% s \: w* M- j, o1 s" g
年龄:3岁半 性别:女 身高:99厘米 体重:16公斤 种族:汉 $ g. z+ @% n* y+ ?; c6 ~ D
一、寒热 4 e! w! \! a9 h- S
恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? . O7 T1 u; U- F
说量体温时37.3度。叫大人感觉一下,说是觉得热乎乎的。 6 a( e, p- n. @% ^3 C' E
二、汗
. v P+ f8 B! W3 J额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
7 i6 o% t# b9 m2 S平时无汗,但是当时在公园太阳下跑,有汗。 . B Y9 L( d8 |( ~: r% I; v3 D
三、口渴
& w, W \: J5 ^6 ]# j嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
) F. `- I/ n H M- v5 D嘴唇不干,因为大人定时给水。 # N; j' I5 g }: {
四、小便 8 Y; a Z( |$ S" Z6 \* i, S& q
色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
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小便黄
( D6 E% C7 J/ L0 H6 {& v R8 B) H! ?五、大便 , e6 w3 m) _1 N
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
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大便黄,硬度正常。
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六、口感食欲 恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?易饿?胃口好? 4 f: i" H9 l1 k/ b
吃饭和平时一样。胃口不错。
; O8 V% _7 a. z9 {& c; I! S% ~七、痰涕眵睑 3 Z% a/ V! Z! ]' q) i
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? " H/ }! F+ x: @% q5 \8 C
咳嗽有痰,无痰鸣。
1 ]1 i! J3 L3 pB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结? * C8 c4 D/ [$ x2 l- C3 T* q7 h
不鼻塞 : y% P# A% H; U9 w: V6 b/ T! s W8 p
C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
8 J; ^5 r- h# e- T, x1 Y0 G无
- G7 g7 r9 Y: i4 M/ _6 g7 \, a, u; U八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律) ( Q3 q9 @* P$ _( {* B2 P
白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
! B; ?! L2 J& T9 X1 `7 `+ u3 c晚上和后半夜咳嗽
+ x/ O) n) K! O5 c) G6 H# K九、咳嗽 t" J; z; E5 m( ~( @1 H. j
不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? * `. ?0 A; L! U$ x$ F: E q
活动后会出汗,咳嗽会加重。呕吐过两次,都是饭后咳嗽所致,呕吐物就是没有消化的食物。 填完信息后说她睡觉侯又吐了,吐出来很多痰。
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. o7 n( o J4 c5 [4 o* X1 U: u十、舌与苔
) ~8 X" V$ {# n- I: h9 v9 YA、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
& ^1 c3 l( G8 |2 D- _舌质红 ' X9 r; h) }- \: r
B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? 4 H. B) j* F2 l4 n+ |: Z1 p; ~
没说,孩子再不肯张嘴给看了。 7 t: @$ F' H# E. D% @. |) S
C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
& D0 }. W3 r$ ]" Z不知道
8 n6 _1 E$ |/ ~* ID:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
8 p6 u+ B' J- Q不知道
3 ^$ A+ X2 `* q- _0 H十一、其它不适应症状
( l; H- n7 m& z$ l" Y0 U. y6 W痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
/ _! P& ^/ P+ ]! D8 y不痛 6 F3 J: A; L" A6 g/ }; @$ t( s5 t
痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
& X1 j6 [: h: I* N2 l! h四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张? S Z+ ^$ N% k* t, h# a& w. u, F {; k2 @
精神不错,还能大太阳下跑来跑去。 8 `2 m- v; h0 E/ c, Z
请郎中看看吧!
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