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    [方剂探微] 湿热风湿的诊治与麻杏苡甘汤

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    发表于 2013-7-5 12:57:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
    如果看过我博客中《很“科学”的病人》一文中,讲到治我父亲家邻居老姨的痛风一病案时,或许大家会觉得我连基本的四诊都没做,就开方了,有点太武断了。" M% x/ y! C% Q

    . R  s& _+ s1 R8 Y! k$ q/ H      伤寒经方有一种辨证方法是方证辨证法,而我对此病案的辨症就是用了方证辨证法。首先,我是下午快要吃晚饭时,碰到老姨的,这点没在文中写明,但中医大多数都应该明白日晡所剧。然后她穿多少,感觉怕不怕冷,这是能在眼里看得出来的。再还有她是否单边身子更痛点,还是全身尽痛、还是只有脚痛,这也是能一眼看得出来的,因为下楼、走路的姿态跟正常人不一样。这些就是病机,就是主证,从而能对应到方剂。4 W$ a% ?- o) Y; f. j" t9 S% I8 \
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          张仲景的方子,味少量微,但效如桴鼓,最重要的就是药对病机。打个很简单的比喻,我们打开一个门,你拼命用身子去撞可以打开,你用锤子砸也能打开,但你扭扭门锁也一样能打开。而用张仲景的方子,就如同我们去扭那门锁上的把手。但前提是,你得看得到这把手,你得先懂这把手是能开门的。这就是辨证的最尖端核心:抓主证、识病机。5 l3 I) {2 K' u

    ' A, f( ~7 A0 R+ R) ?) L1 R8 {      我们来看一段《金匮要略》的原文:
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          病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
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    ) Z9 A. P  K& r6 M      译:病人一身肌肉、关节痛疼,有微微发热(这个发热多数是非体温计显示有热,而是病人自觉发热),日晡就是下午3点到5点之间,发作得要更重点,这种症状就叫风湿。这种病,主要是大汗后受凉,或者是长期怕热贪凉导致。可以试着用麻黄杏仁薏苡甘草汤。  D! ~" {% I/ V2 z' q
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          在张仲景的书里,有的方子明确写着,什么什么症状什么方子主子,那有这种症状的,就直接用这方子就行。而写了“可与”是一种商量的语气,故而此方要么可以加减,要么还有更好的方子那就用更好的方子,要灵活对应。' l2 Z5 p6 I* o6 `) Q; C
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          象此类风湿,现代人很常见。汗出当风,这个“风”是古代的词。古代没有温度计和气压计,故而不知道温差和气压差这一概念。我是江南人,冬天有时室内温度比室外还低,温差也不大,冬天也基本不会往北方跑,快过年嘛!所以一直也不是很明白这“风邪”的概念,有点儿抽象。
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          到了加拿大冰天雪地的地方,有一次坐地铁,从地铁站出门时,因为室内外的温差巨大,那门口的风特别大,但只要是往里面多走点,或是出门口往外多走一点儿,这风一点都没了。这时我领会了,“风邪”其实就是温差和气压差巨大之时,产生的风。特别是温差大,就会让我们人的体表毛细孔收缩一下适应不过来,于是“伤寒中风”了。
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          而这“汗出当风”,就比如,那些在冰库里干活的、在超市里做理货的,做起活来满身汗,从大太阳下往冰库里或是往冷气超足的超市里一走,得,这下“汗出当风”了。所以在冰库里和在夏天冷气开得很足的超市里,打累脖工的,时间一长,就有了风湿,这就是“汗出当风”。
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    8 i1 z6 L% G" q( P5 U      还有一点是,“久伤取冷”,这个现在的白领,特别是电费相对便宜的北美,别说到夏天,有的办公室的温度一年四季就那十五度,番人都短衣短袖的,我们再冷,也不好意思穿个大棉袄,于是就“扛”着,这扛啊扛,就扛出了“久伤取冷”。所以现在很多白领也有风湿、类风湿、关节炎,主要原因就在这。* q( X0 t: c! F7 Z0 Y* W

    $ s$ _9 ~! c" A: ?4 ]: j7 R      但凡是这类的病,我们好辨证,好和其他的风湿区别开来。最明显的区别有:1、会发热,不怕冷。2、这种病,到了傍晚时间会加重。3、这种病,到了闷热快要下雨时,也会发作,而且加重。3、严重的一身肌肉和骨头、关节都痛。轻的,就脚关节痛或是手关节痛。
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    % O, [7 x, v; N! ?) N# w      用药:麻黄6克、北杏6克、炙甘草6克、薏苡仁9克
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          五碗水煎成两碗。中饭后一小时到晚饭前,分两次各一碗温服,药后有微汗,会多个一两泡尿。一天一剂。连续吃最多不过五剂,不瘥,加味或重新辨证。; |3 i1 s5 d: q/ V8 I
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          这个方子的治疗原则就是,小发其汗并利尿除湿。9 q; k) L5 w  S7 Y0 y
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          论坛里“小仙女”前几天发了个用椰子治风湿的偏方。其实用的就是这个治疗的法则。这个偏方的使用,是有讲究的,但那个发现这个偏方的人也不明白,也没说出来。0 n1 c4 }7 A4 T8 A  m, f

    $ E5 r# E4 l0 k  a# S      椰子不知道大家吃过没?一下肚,是不是感觉有股儿凉气,从喉一直下到小腹?是不是喝了椰子汁后,再拉泡尿,尿量也多了,而且尿完就不感觉热了?这个功效就和薏苡仁汤类似,大家煮个薏米汤,放凉来喝试试。
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          而这个人的成功,除了喝椰子汁外,还有一个他自己都没发现的秘密,那就是他咬着牙忍着痛,到超市里买了好几个椰子。这椰子很重的,扛回家,又拿着菜刀砍,这砍椰子,也是个累脖活,所以出了点微汗。
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          这汗一出,又尿一下,自然湿热型风湿或痛风,就减轻或甚至没了,于是偏方找到了。但喜欢搜索的,和善于搜索的,都知道海南椰子多,于是用关键词“海南 风湿”一查,发现海南人得风湿的也很多,而且各种治风湿广告满天飞,市政府的网站都时不时提醒哪阵子要注意有风湿、少吃什么什么之类的。于是就不信这偏方了,其实是最先找到偏方的人不明白中医原理,自然说不透这偏方有用的原理在哪,故而无法复制。
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          而我们从中就明白了复制的方法。利尿且去湿热的,有薏苡仁,这药店、华人超市都有。还有玉米须也行,这番人超市不要钱。然后是先小发汗,那慢跑是不提倡,这痛得厉害,跑什么啊,对不。那就喝碗热稀粥吧,这喝个粥微汗就出来的。要不就喝个辣面汤也行。只要小发汗,又利尿,什么都能对应上,这就不是偏方了,而是治疗法则了。因为你这种成功是可以复制的。
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    ! s' Q  Q$ m( F( e1 ?3 J: Z由蒙城一郎中张贴 @ 2012-08-24 13:33:21
    发表于 2018-4-15 12:01:34 | 显示全部楼层
    MARK
    发表于 2019-12-10 05:49:22 | 显示全部楼层
    这个方子和五苓散的方子都是利尿和发汗,区别是一个是湿热,一个是寒湿吗
    发表于 2019-12-10 07:20:37 | 显示全部楼层
    不哭的女孩 发表于 2019-12-10 05:49
    ; _, L& q/ _1 l这个方子和五苓散的方子都是利尿和发汗,区别是一个是湿热,一个是寒湿吗 ...

    8 [+ W  l& ?0 k7 w$ ^* S8 @( V     这个方子的治疗原则就是,小发其汗并利尿除湿。" ]( {, |$ x' H9 ?' \! \7 L5 r, C
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    五苓散也不仅限于用于寒。桂枝除了有和营卫和有温命门的作用,还能通心脉。不能说桂枝汤在《伤寒论》中就是用于寒证的。伤寒的方子几乎都能在温病中用。
    发表于 2019-12-10 20:56:31 | 显示全部楼层
    突然发现了一个改版的副作用,以前看到圈起来的,就知道这篇肯定没看过,现在就搞不清看没看过了。。。提前老年痴呆,看过的很多不记得了。。。
    发表于 2019-12-10 21:12:48 | 显示全部楼层
    Sunny 发表于 2019-12-10 20:56
    + y0 [3 @7 `3 i2 q& `& @; J突然发现了一个改版的副作用,以前看到圈起来的,就知道这篇肯定没看过,现在就搞不清看没看过了。。。提前 ...

    " U# Z# U% ]) q4 d  s7 V歹毒的郎中,想着法子都要你们反复地看。. m0 a7 F- M5 ^$ X# L

    4 Z/ I$ p* c0 E% w6 S1 B4 M其实看没看过,看后面的跟帖有没有你,如果没有,说明是真的没看过。5 S5 k3 r- H+ I0 }5 x0 ~% q8 K( f
    发表于 2019-12-11 18:32:02 | 显示全部楼层
    麻杏苡甘汤,温习一下,方名也有学问,一看就知道药的组成了。
    发表于 2019-12-11 20:54:26 | 显示全部楼层
    蒙城郎中 发表于 2019-12-10 21:12! S/ h5 H  |3 b; _
    歹毒的郎中,想着法子都要你们反复地看。
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    ( V& [( D- ^7 G其实看没看过,看后面的跟帖有没有你,如果没有,说 ...
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    那我得多回几次,要不然只有一个万一眼睛花没看见呢 % t5 V; J; f: c
    发表于 2019-12-20 20:57:30 | 显示全部楼层
    蒙城郎中 发表于 2019-12-10 07:20
    / G( r$ }" e! B这个方子的治疗原则就是,小发其汗并利尿除湿。
    & i  [3 Z( O  ]8 y4 _% X( y$ H1 a2 J
    谢谢郎中解答,好神奇啊那五苓散是治因湿热郁于内,麻杏苡甘汤是治体表就湿热的吗?" W: r2 m' J: V$ n7 }* d1 t" I

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    伤寒论中说桂枝有解肌的作用,是放松肌肉的意思吗?+ [8 q* w, V0 z. j- Q5 B
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    发表于 2019-12-20 21:41:33 | 显示全部楼层
    不哭的女孩 发表于 2019-12-20 20:579 l0 D4 }4 }. o' W) s3 e+ {6 g( _
    谢谢郎中解答,好神奇啊那五苓散是治因湿热郁于内,麻杏苡甘汤是治体表就湿热的吗?

    5 z: t3 H3 {/ D$ E解肌的肌,是肌腠的肌,肌肤腠理。用西医的话来说,是真皮、表皮和皮下以及这些中间的体液、营养液、血液。你搞科学的,又不是学医学的,怎么也让西医给洗了脑?4 i, [/ K3 p/ ^& q8 ?' P
    发表于 2019-12-20 21:56:06 | 显示全部楼层
    蒙城郎中 发表于 2019-12-20 21:416 D2 t6 C- E# Y8 }) ~
    解肌的肌,是肌腠的肌,肌肤腠理。用西医的话来说,是真皮、表皮和皮下以及这些中间的体液、营养液、血液 ...
    $ O$ ]- E& y0 U$ w! S
    这么解释的话,桂枝汤调和营卫的作用就不奇怪了。
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    3 g8 E( ~# P2 r% F7 S我是先被西医洗脑的$ A; I9 `' S- E4 `" y
    发表于 2019-12-21 09:50:10 | 显示全部楼层
    不哭的女孩 发表于 2019-12-20 21:56
    4 r. _4 {% L3 O7 E' A) Q- V2 E  X这么解释的话,桂枝汤调和营卫的作用就不奇怪了。* K! N3 [% |, U# `8 h

    $ r2 G, T; y8 n! a3 s我是先被西医洗脑的

    . R6 d* H  h# B! a; ~+ B. d有工科的底子,再有古汉语的阅读能力,就相对容易学自学会中医。思维逻辑是相似的。
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    发表于 2019-12-22 02:04:14 | 显示全部楼层
    蒙城郎中 发表于 2019-12-21 09:50
    2 X' w, v% x4 }/ g- }% Q% S% ?3 S有工科的底子,再有古汉语的阅读能力,就相对容易学自学会中医。思维逻辑是相似的。
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    1 [$ c; p0 e1 N我觉得很容易钻牛角尖,不过之前重新看人体气机图那篇,接受了模糊这个概念,有种豁然开朗的感觉
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