请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

纯中医

 找回密码
 注册
  • 秉持纯正
  • 辨证论治
  • 敬畏生命
  • 呵护健康
  • 查看: 2507|回复: 12

    [方剂探微] 湿热风湿的诊治与麻杏苡甘汤

    [复制链接]
    发表于 2013-7-5 12:57:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
    如果看过我博客中《很“科学”的病人》一文中,讲到治我父亲家邻居老姨的痛风一病案时,或许大家会觉得我连基本的四诊都没做,就开方了,有点太武断了。& ]& k1 T6 |" L2 p+ p. R
    - u" m4 Q& b% D; W$ m. b
          伤寒经方有一种辨证方法是方证辨证法,而我对此病案的辨症就是用了方证辨证法。首先,我是下午快要吃晚饭时,碰到老姨的,这点没在文中写明,但中医大多数都应该明白日晡所剧。然后她穿多少,感觉怕不怕冷,这是能在眼里看得出来的。再还有她是否单边身子更痛点,还是全身尽痛、还是只有脚痛,这也是能一眼看得出来的,因为下楼、走路的姿态跟正常人不一样。这些就是病机,就是主证,从而能对应到方剂。' X" f$ ~; W7 M6 ~- {( y

    6 H# y1 m: _% i      张仲景的方子,味少量微,但效如桴鼓,最重要的就是药对病机。打个很简单的比喻,我们打开一个门,你拼命用身子去撞可以打开,你用锤子砸也能打开,但你扭扭门锁也一样能打开。而用张仲景的方子,就如同我们去扭那门锁上的把手。但前提是,你得看得到这把手,你得先懂这把手是能开门的。这就是辨证的最尖端核心:抓主证、识病机。/ r* U% S1 ^! g4 Z1 o: C9 B5 o& a" I

    & s& M" @/ U& g5 P4 \      我们来看一段《金匮要略》的原文:8 O% `" m$ O* X4 [7 E# D

    . {5 g6 c0 W6 ~7 G6 X      病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。6 u0 f* g3 u' I! M

    : H: O% H7 N; r" y% ~      译:病人一身肌肉、关节痛疼,有微微发热(这个发热多数是非体温计显示有热,而是病人自觉发热),日晡就是下午3点到5点之间,发作得要更重点,这种症状就叫风湿。这种病,主要是大汗后受凉,或者是长期怕热贪凉导致。可以试着用麻黄杏仁薏苡甘草汤。  t6 o/ h" U6 D0 ]. H7 z8 N

    1 L" s" D# q( ]) X- c      在张仲景的书里,有的方子明确写着,什么什么症状什么方子主子,那有这种症状的,就直接用这方子就行。而写了“可与”是一种商量的语气,故而此方要么可以加减,要么还有更好的方子那就用更好的方子,要灵活对应。
    ( _% x! N* `* [- ]
    / y- m' e( B$ h+ M! L+ r      象此类风湿,现代人很常见。汗出当风,这个“风”是古代的词。古代没有温度计和气压计,故而不知道温差和气压差这一概念。我是江南人,冬天有时室内温度比室外还低,温差也不大,冬天也基本不会往北方跑,快过年嘛!所以一直也不是很明白这“风邪”的概念,有点儿抽象。4 F9 ]- d2 k9 g4 c; a1 I
    " x0 Z4 L  C" o; o5 ~' O5 J
          到了加拿大冰天雪地的地方,有一次坐地铁,从地铁站出门时,因为室内外的温差巨大,那门口的风特别大,但只要是往里面多走点,或是出门口往外多走一点儿,这风一点都没了。这时我领会了,“风邪”其实就是温差和气压差巨大之时,产生的风。特别是温差大,就会让我们人的体表毛细孔收缩一下适应不过来,于是“伤寒中风”了。0 r( B# W0 ^) t, a

    0 C, |8 |/ T8 y+ ^: L      而这“汗出当风”,就比如,那些在冰库里干活的、在超市里做理货的,做起活来满身汗,从大太阳下往冰库里或是往冷气超足的超市里一走,得,这下“汗出当风”了。所以在冰库里和在夏天冷气开得很足的超市里,打累脖工的,时间一长,就有了风湿,这就是“汗出当风”。
    & R/ F. m; g7 J& [# I5 d
    & X3 v/ l8 z" l# K      还有一点是,“久伤取冷”,这个现在的白领,特别是电费相对便宜的北美,别说到夏天,有的办公室的温度一年四季就那十五度,番人都短衣短袖的,我们再冷,也不好意思穿个大棉袄,于是就“扛”着,这扛啊扛,就扛出了“久伤取冷”。所以现在很多白领也有风湿、类风湿、关节炎,主要原因就在这。/ u5 y9 D: X- r8 R; a2 |

    * X) \' y3 e$ ]/ j, G0 Q' @      但凡是这类的病,我们好辨证,好和其他的风湿区别开来。最明显的区别有:1、会发热,不怕冷。2、这种病,到了傍晚时间会加重。3、这种病,到了闷热快要下雨时,也会发作,而且加重。3、严重的一身肌肉和骨头、关节都痛。轻的,就脚关节痛或是手关节痛。6 T/ U- H. z0 A4 H9 I8 y

    # T- w& `8 H8 Z- O. _. i* H      用药:麻黄6克、北杏6克、炙甘草6克、薏苡仁9克
    0 K0 o  a- I- \2 f1 i3 Y$ u! ]* n
    # J6 I* B& Q: _: ^3 \/ I  w& b6 ^* j      五碗水煎成两碗。中饭后一小时到晚饭前,分两次各一碗温服,药后有微汗,会多个一两泡尿。一天一剂。连续吃最多不过五剂,不瘥,加味或重新辨证。3 g( T3 v0 `- i* M, e. M

    7 ?6 H9 w! Q6 p, N. j& z6 W5 k4 B      这个方子的治疗原则就是,小发其汗并利尿除湿。
    . \; Q  H" m# N( F9 M" U' x! p! w2 Y: k6 G* b9 s
          论坛里“小仙女”前几天发了个用椰子治风湿的偏方。其实用的就是这个治疗的法则。这个偏方的使用,是有讲究的,但那个发现这个偏方的人也不明白,也没说出来。# A( I! h& c' p# Z' W4 a8 [$ K' l

    * _- a( R- F. v3 X" Q5 d0 _3 |      椰子不知道大家吃过没?一下肚,是不是感觉有股儿凉气,从喉一直下到小腹?是不是喝了椰子汁后,再拉泡尿,尿量也多了,而且尿完就不感觉热了?这个功效就和薏苡仁汤类似,大家煮个薏米汤,放凉来喝试试。% W% c8 L' b: @( ]
    * I" i+ s0 V  M4 s
          而这个人的成功,除了喝椰子汁外,还有一个他自己都没发现的秘密,那就是他咬着牙忍着痛,到超市里买了好几个椰子。这椰子很重的,扛回家,又拿着菜刀砍,这砍椰子,也是个累脖活,所以出了点微汗。
    ! ]+ p6 K$ L/ T$ f9 g' q7 [
    " x+ m$ {: l# r) V  D1 w      这汗一出,又尿一下,自然湿热型风湿或痛风,就减轻或甚至没了,于是偏方找到了。但喜欢搜索的,和善于搜索的,都知道海南椰子多,于是用关键词“海南 风湿”一查,发现海南人得风湿的也很多,而且各种治风湿广告满天飞,市政府的网站都时不时提醒哪阵子要注意有风湿、少吃什么什么之类的。于是就不信这偏方了,其实是最先找到偏方的人不明白中医原理,自然说不透这偏方有用的原理在哪,故而无法复制。# {' R9 T9 M3 v/ }
    % I( E1 I7 o0 F2 @% w4 e
          而我们从中就明白了复制的方法。利尿且去湿热的,有薏苡仁,这药店、华人超市都有。还有玉米须也行,这番人超市不要钱。然后是先小发汗,那慢跑是不提倡,这痛得厉害,跑什么啊,对不。那就喝碗热稀粥吧,这喝个粥微汗就出来的。要不就喝个辣面汤也行。只要小发汗,又利尿,什么都能对应上,这就不是偏方了,而是治疗法则了。因为你这种成功是可以复制的。
    8 H# w# E; b* w! }+ q2 e
    $ [/ D( j# M7 p0 Q; x3 x# t
    4 K# p. c$ R; K; k% r& C由蒙城一郎中张贴 @ 2012-08-24 13:33:21
    发表于 2018-4-15 12:01:34 | 显示全部楼层
    MARK
    发表于 2019-12-10 05:49:22 | 显示全部楼层
    这个方子和五苓散的方子都是利尿和发汗,区别是一个是湿热,一个是寒湿吗
    发表于 2019-12-10 07:20:37 | 显示全部楼层
    不哭的女孩 发表于 2019-12-10 05:49
    ' E8 N/ `- v: w6 K* W( X, Z5 z这个方子和五苓散的方子都是利尿和发汗,区别是一个是湿热,一个是寒湿吗 ...
    4 }) I$ ]1 S3 {7 _+ g
         这个方子的治疗原则就是,小发其汗并利尿除湿。2 J* l/ O" ?7 `/ \

    - O# @7 r; l( g2 v  x3 H" E8 o. N/ [* \/ L
    五苓散也不仅限于用于寒。桂枝除了有和营卫和有温命门的作用,还能通心脉。不能说桂枝汤在《伤寒论》中就是用于寒证的。伤寒的方子几乎都能在温病中用。
    发表于 2019-12-10 20:56:31 | 显示全部楼层
    突然发现了一个改版的副作用,以前看到圈起来的,就知道这篇肯定没看过,现在就搞不清看没看过了。。。提前老年痴呆,看过的很多不记得了。。。
    发表于 2019-12-10 21:12:48 | 显示全部楼层
    Sunny 发表于 2019-12-10 20:56
    3 Q& g# F, D" q& \7 _突然发现了一个改版的副作用,以前看到圈起来的,就知道这篇肯定没看过,现在就搞不清看没看过了。。。提前 ...
    0 N9 |' J6 E  p- o( L
    歹毒的郎中,想着法子都要你们反复地看。/ q- ]! s3 x3 a9 k! H
    & x4 B' o+ @; t
    其实看没看过,看后面的跟帖有没有你,如果没有,说明是真的没看过。4 B. }5 q. F5 b9 w9 q, X6 H
    发表于 2019-12-11 18:32:02 | 显示全部楼层
    麻杏苡甘汤,温习一下,方名也有学问,一看就知道药的组成了。
    发表于 2019-12-11 20:54:26 | 显示全部楼层
    蒙城郎中 发表于 2019-12-10 21:12) y, A/ T  x7 G. j7 P) \+ v
    歹毒的郎中,想着法子都要你们反复地看。
    & `$ G. ]: u; [( D+ z+ X3 d; E# [3 N
    其实看没看过,看后面的跟帖有没有你,如果没有,说 ...

    : f, g* _; g3 J! w那我得多回几次,要不然只有一个万一眼睛花没看见呢
    3 Z& P, ?* {) b- a* r5 c+ u
    发表于 2019-12-20 20:57:30 | 显示全部楼层
    蒙城郎中 发表于 2019-12-10 07:20# j3 V8 z4 Z  H2 ~
    这个方子的治疗原则就是,小发其汗并利尿除湿。

    7 a  k; b! [6 p# ^# p谢谢郎中解答,好神奇啊那五苓散是治因湿热郁于内,麻杏苡甘汤是治体表就湿热的吗?7 X0 r+ F; m4 j; s- G) E+ t- V4 X$ T) z

    2 }: O3 y4 t# k" ~7 G8 A* F8 |# P( @* P# a7 E
    伤寒论中说桂枝有解肌的作用,是放松肌肉的意思吗?& l: E8 F0 I$ `# B: L

    . C$ t9 D6 k3 T7 C! U. A( v
    发表于 2019-12-20 21:41:33 | 显示全部楼层
    不哭的女孩 发表于 2019-12-20 20:57) @6 P% V- Q) y2 T" L. n. B
    谢谢郎中解答,好神奇啊那五苓散是治因湿热郁于内,麻杏苡甘汤是治体表就湿热的吗?
    9 l% ?, k/ I/ T( t
    解肌的肌,是肌腠的肌,肌肤腠理。用西医的话来说,是真皮、表皮和皮下以及这些中间的体液、营养液、血液。你搞科学的,又不是学医学的,怎么也让西医给洗了脑?
    - s/ g4 i2 H6 Z% x
    发表于 2019-12-20 21:56:06 | 显示全部楼层
    蒙城郎中 发表于 2019-12-20 21:41' R) M5 J; M7 U1 b, R
    解肌的肌,是肌腠的肌,肌肤腠理。用西医的话来说,是真皮、表皮和皮下以及这些中间的体液、营养液、血液 ...
    " T, g0 n  f4 F  g
    这么解释的话,桂枝汤调和营卫的作用就不奇怪了。0 [3 F4 W0 w- M

    0 l5 \( S: \+ ~' N* C+ e我是先被西医洗脑的: N. I3 M; L- D. q* k: [0 F! g" J
    发表于 2019-12-21 09:50:10 | 显示全部楼层
    不哭的女孩 发表于 2019-12-20 21:56* K& i% e3 u9 _0 x1 E0 S& o
    这么解释的话,桂枝汤调和营卫的作用就不奇怪了。
    + Y6 K" D0 L' R# U( E; D3 Y. c' N9 w3 K& o, o
    我是先被西医洗脑的

    : ~; X9 [( h" C( K. T有工科的底子,再有古汉语的阅读能力,就相对容易学自学会中医。思维逻辑是相似的。
    8 T; }5 e. j$ _" ]) K) ]
    发表于 2019-12-22 02:04:14 | 显示全部楼层
    蒙城郎中 发表于 2019-12-21 09:50: K0 r, T: F8 U* Z2 c% t9 G
    有工科的底子,再有古汉语的阅读能力,就相对容易学自学会中医。思维逻辑是相似的。
    ) D: U  u( n4 \/ V! o ...
    $ `8 m! O% K% j' p" X4 D
    我觉得很容易钻牛角尖,不过之前重新看人体气机图那篇,接受了模糊这个概念,有种豁然开朗的感觉
    / X9 d4 g4 ~% Y4 j9 V1 x
    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

    本版积分规则

    手机版|小黑屋|联系邮箱

    GMT-5, 2020-1-29 15:36 , Processed in 0.078740 second(s), 15 queries .

    Powered by Discuz! X3.4 Licensed

    Copyright © 2001-2020, Tencent Cloud.