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    查看: 7812|回复: 42

    [感冒问诊] 孩子回国就病了（麻杏石甘汤证）

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    hoopeo
    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况：
    , I- A8 B7 _% ^3 p; r5 [: Q* k5 j5 z年龄： 13 性别： 女
    - W) a4 L" Y. U1 b一、寒热 & }0 z2 t0 O; ?  l$ O0 p6 G' d* ~& C
    恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？ , V5 y, S+ w$ n% z* G+ u

    ) f$ a; K, T6 ^9 Y. j22号晚上到北京，开始两天觉得嗓子干，路上晕机严重，25号开始发烧三天体温38多，不恶寒，说怕热。
    " p9 p6 S4 ^! [) {" \( Q8 Q- W& P2 x5 K( _
    二、汗 ) E4 S0 g8 b5 C: R* Z, m( g) ~
    额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
    ; `9 ]4 Y2 ]$ w" j: @. k6 i( w3 G; \. A" ~* Z- j( H
    脸上有油，无汗。& W: G! Q7 z5 N: F
      {. k7 k4 t* b1 p
    三、口渴   n2 e0 Q1 a7 a6 S- r
    嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？ ' O% N$ t4 a& W& A3 h2 A3 M
    + K9 Q, b  g* k' B
    渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。6 J: {7 B0 d0 D  c+ N
    / Q/ C4 [$ z& U' Y
    四、小便 & X$ l) Z& w0 b
    色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
    ) d9 u; [& N+ K( K1 y, |' E" h
    ! p6 v, d: C: B' T2 n, }6 P不黄，
    3 Y! `: d  g( t5 [; ~+ N+ D$ J3 p3 V& [
    五、大便 :
    8 g6 f! J; {( v, Y  V$ L干结
    . |, o4 U& |! g2 F
    : t0 G* g0 k. j% N5 u% q8 n六、口感食欲 :   ^7 m# b& ^7 `  f
    5 A6 v" K% u. [( W
    无食欲9 @, Q& @8 O& ], C

    % p, v; e0 ]) q  w4 @# }七、痰涕 :
    - K7 a! x- F8 S) S有痰，要清嗓子，咳嗽时咽痛。
    ) o* p# e* U6 n( n8 u4 p0 x2 _  v! I- {/ k* F; w
    八、发作规律 6 ~) z( @: c0 B. Q
    全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚。% H: U( n$ \9 l0 R: x1 ]) y
    ) m2 z2 z. D8 K8 d8 S4 m0 @7 k
    九、咳嗽 : 0 E, I- h+ Z6 h2 y5 V* @
    ) @. B3 j" U9 y; d0 ]) h/ Y7 x* o

    ! N8 c2 k! Y$ o十、舌与苔 , }! r9 t! m9 z7 O1 n, F% t
    A、 舌质：淡红, 舌尖红B、舌苔：; y- Z8 v% R( x9 O( g
    厚,白腻
    / n. B+ S, `8 @8 ?) b6 y. ?9 _/ [# f
    十一、其它不适应症状 :
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息，明天再公布。
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    jespere
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复！& k1 Q9 V3 v0 r& W5 b' P8 D
    7 {: n# D0 z* {1 }; I& n
    我就不去猜方子了，呵呵
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了，想了想，觉得还是竹叶石膏汤更合适。4 m/ X$ n* D  A% A! x

    + D6 T! ?* J  _% S1 M, ?8 F: g郎中已经出方了，希望小姑娘很快就好了。
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    土豆
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福！好起来，出去玩！
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    舞者女
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。; x& a& C( N6 [$ ?

    % ~! P, O, O. [6 |( {舌苔厚,白腻＋晕机严重＋有痰＝＝＝＝体内有湿有饮。。。。% u/ @7 A, t3 z3 _5 v* p/ K8 A
    7 \8 m2 Q/ q/ i. h3 l4 z
    小柴胡汤加石膏加
    # @9 z6 E3 T" Y0 l* E9 \
    1 t: u4 r; t* u( N* S6 K% l0 R$ e: `再加点什么好呢？？？苻苓白术？还是芳香化浊的？
    ! b1 {) b# a3 D因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心 ...
    ; \0 E& r- E* b, @; h舞者女 发表于 2014-7-26 21:47

    ) _6 y2 s* o' ]  h6 Z% `* Q                               
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    6 A5 w2 z6 I8 q0 }5 f0 C
    # h% ^  @2 L" {4 F* ^

    0 m  {* f) H4 m* {    网上看到过号称经方派的，把个大柴胡方加到快30味了。
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    Jane
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了，想了想，觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    7 E9 c% L1 S5 p( w" X; V郎中已经出方了，希望小姑娘很快就好了。 ...8 B! ?  o6 H7 n+ F4 B0 c/ H
    贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

    " j0 [7 B' x* m                               
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    4 A+ F" P3 ?* C. n2 W+ i
    也觉得是 竹叶石膏汤，  阴虚+内燥热
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    静心
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个，感觉有表证转里趋势，或许要下法。
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    wangruima
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有，觉得是有内热，以我的水平就知道冰西瓜，雪糕什么的，
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    静心
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo
    $ Y7 n+ h8 P3 W/ o
    " w0 r5 H9 P0 v% V/ O! K" ?7 S& k0 z. R6 z; y4 @2 x
       
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    carriecatt
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结，咳嗽可能是胃热上逆，我家小同学前一阵子有过，调胃承气汤帮助下大便的，可是我家的当时没发烧，不需要退烧 。。。
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    舞者女
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的，把个大柴胡方加到快30味了。
    * a/ Z: e  i9 K3 p7 @9 Uhoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    8 y+ a8 Z2 M* d5 G2 B/ B3 |                               
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      y2 r6 [8 d. w  }0 j! i% h0 C& d5 a8 J/ B2 S- q
    3 O; @; N2 J6 p8 S
        羞愧ing。。。。
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    ephd
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    ( X, v) O3 y3 s& g22号晚上到北京，开始两天觉得嗓子干，路上晕机严重，25号开始发烧三天体温38多，不恶寒，说怕热。; }# m4 D# I& I+ t$ \8 u
    3 |& l* e  T4 Z1 I% u
    这儿是有阳明内热，但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”， 38度已经不是微热了，而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。$ t6 Z) v8 Z2 q7 ^/ o( ~* A  c. k2 P1 V
    # X3 K) m0 K2 s
    , `2 h% }7 F2 u5 T; U
    渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。) n. x" o) _- P) J. }
    有内热，应该是阳明内热，白虎汤类似证
    . R7 c  \; }" z# X* p1 r; }1 c, |, ]4 D3 y. J3 z- `
    不黄，. B. G$ Y& ~- r
    下焦无热- e" Q( A5 g$ ~% W

    ( B  i) ]3 M/ t0 x干结
    6 i) e) I. r8 q3 n阳明津液被耗，所以大便干7 m2 E: X( h: M) a: Y

      C% ~4 n0 R. ~( X  g无食欲
    ; {, z+ t- a/ v" W1 Y    里气升降失调
    " C: g5 y: w! Q) u5 }% p! Y% Y
    ) q% [: ?5 ^2 ~8 @全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚。8 r" x0 Q4 z5 z/ h

    ; o( ?5 G6 L' H* H* |5 u3 k有痰，有咳嗽，夜里中，说明阴液损伤较大，已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的: J6 [, ], K: o4 E6 \, R
      b+ C. E2 ?2 N8 t& b) A# P( A7 s* A
    厚,白腻
    . x+ P! D& B# Q3 H/ _9 Z& \& h& U有湿气& [; `9 N. S6 u! f

    - x5 K: H+ |  E# v0 n/ p( B) ?# S可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液，合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液，合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    $ m- V/ Q6 }& T6 c. }ephd 发表于 2014-7-27 08:49
    4 `, \4 S9 i2 n1 B3 z+ P$ B0 h) G
                                   
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    0 \7 w- ?' P5 r5 Z$ `0 j) K& G4 Z% |; y7 J0 A
    小E，我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨，刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度，后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好，不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉，时间以国内时间为准。
    ) O" J# K' `/ v: C
    0 x- ]( J" I& N/ l星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服，想咳又不咳，我想就是咽干的意思。
    3 v: k0 r, O6 R: O星期二晚上到家，一路鞍马劳顿。3 ?+ D1 [$ B4 ]/ h0 V6 w
    星期三四说是一切正常，但我想这咽干的症状应该一直都在，而且便结。
    - d# q8 D$ f+ g星期五开始发热，咽痛，咳。/ a! [) o; l* A$ C6 I, u7 B
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍，主诉发烧37.8-38.4，无汗，咳但痰不易出，不想吃饭，有时恶心想吐，大便少硬。我当时按96条，小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药，石膏就更不可能，嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来，小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    / O, q6 f/ }4 H( @
    ) R# J0 H- Z' r6 A5 N星期日早上来信说上法无效，发烧，夜咳加重，家里老人要带着上医院。我重新又过一遍，主诉里去掉恶心想吐，加上了夜咳，也就是上面问诊单的内容。
    ) X0 v& \# T) d' M" C4 ?6 u% d+ U; w
    ! {% Y. N% E' @3 q4 g当时正好郎中在线，给方：麻杏石甘汤，因为“咳特别是夜重，这一项指明了是温邪犯肺”。
    ; G" d# a) U4 t4 u: f0 {" f6 }" n- N, q
    5 x& R4 g* D( C1 M6 I5 B  r4 k0 Z; b
    后来还是被老人拖去医院，验血化验，说有炎症白血球稍高，带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲，孩子爷爷给找了个开塞露，没一会就拉了一堆，立刻就出汗了，体温也下来不少。
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨，刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度，后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
    / N9 [0 N& c5 Y' V  F/ Phoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

    ( T& G- o1 \9 z  i& |, T) A                               
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    ) d) p1 t/ e- }7 z# I0 r) a3 a
    & R& O" f: d8 C# a2 Z不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？ ...3 _: i  B; R2 r4 d% }5 H' B/ N. T
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    3 ?5 i+ F$ g, M' v0 ]- A$ W" \
                                   
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    ' ?, c3 e5 `6 e  r: n& C! |- I; U8 x& l& n. @7 p! U

    0 ]8 C' I( L7 i    我自己理解：热邪犯肺伤肺阴，所以夜咳加重，但是热不在胃在大肠，肺与大肠相表里，大肠不通肺之宣发功能也受限，所以无汗、咽干。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？ ...2 ?, V' K4 l) h2 R) p' m
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

    8 Q' z7 T& C6 n3 N9 P: {                               
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    ( a  l* z- \- g0 E$ A1 Z* T
    / t' m5 h* A5 @/ J7 o% s4 A2 M尿清。说明内热不重，或是已经大量地清热。  j/ X2 T  p* O1 `7 e7 W
    6 B6 ~4 h5 r0 U: F% y) O8 ?
    大便硬，但没说难下，因看尿清，就估计尿多而清，尿多而大便硬。7 y- O/ {5 a3 G( A# }8 p0 L3 S- H
    ( C- K. u0 {' I0 c# Y2 M: }6 M
    太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。8 k3 T7 W9 L: R  ~) a7 \

    " ]. n8 i  a& P' Y9 ]* b) K大便硬，说明不是。6 X7 F+ t/ h* `4 u, i# s

      R: v' m) D" |7 K6 I不恶寒，说怕热：这不会是寒证。  @, Z$ e8 ^( `3 V* L
    % C4 k0 G) X  [8 S0 \: i0 V
    渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。$ k* b7 m+ k" f3 V/ F5 S

    6 b, T+ D8 E) S1 ^$ X+ s& g- _" _脸上有油，无汗、全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚、有痰，要清嗓子，咳嗽时咽痛。; q# ^7 E& p  m4 p
    : u- N' e" }5 k) n! i
    只能是热郁肺卫。' [8 V! g  x  `' @0 V$ l& N* [& ]/ M

    4 \6 q0 U6 Q9 P# H所以麻杏石甘汤。8 r. M5 R. O1 J7 E

    ) p6 l% F: ?) ]7 B9 b3 d（后面用的是通塞露，而大便出热退。）不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水，说明内热不重。
    " O% I( w! L# S  q) R& G: f8 k6 f+ Q$ u7 V
    虽然温病下之不嫌早，但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法，以免伤了胃气。& B/ R) V6 V9 Z/ l
    : {) j7 A3 x; y: }
    而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感，得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水，虽然大量的西瓜，但并没有热退。) U+ T; G5 r& S2 G" d9 C
    , K2 @7 I4 T; M5 e
    但也从半表里，退到了热郁肺卫。
    / ~; }' j0 D, l! s+ i6 C6 W
    ' j  M3 g* |) E/ N) n8 |为什么不用竹叶石膏汤，因为虽夜咳重，但全天都咳，排除余热没了，排除胃阴不足。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤，是不是因， 无汗（有表风寒）表邪未尽，又因为是孩子是阳体的关系，  属郁而化热？ ...0 z2 F8 f7 s+ X
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32
    + d7 x0 c9 ]5 [( O4 C
                                   
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    ! `& N6 M( r- r% n& Z* L! K/ `. }* @' o  ?, G
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚，从而不能把热给散出来。! A; C8 w2 b+ }+ g; F8 ?$ H. q

    4 _9 H4 U) B. g; `( T! I前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。5 d9 }) k' n/ L5 f5 G4 t* @/ y
      [) Z# }& ^% F/ q  ~" w
    脸上有油，无汗。其实就是有汗了，就是表已经解了。
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    Jane
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重，或是已经大量地清热。
    % b6 N! Q% J* |" F* i% K6 o9 r! `# S7 Y# x9 E4 g$ T
       大便硬，但没说难下，因看尿清，就估计尿多而清，尿 ...
    . N) l$ A5 a4 q4 ^1 _8 b% {蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    , l1 a2 m  `9 E; D
                                   
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    2 n2 b! I" p* S, w哇哇。。。侦探破案啊！！  
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面，还有一条就是连着两天都是白厚苔，这个有什么讲究？
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    Jane
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚，从而不能把热给散出来。
    5 D( d* H+ ?4 Q) s& J   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...( L4 }: q( G& y
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35
    ) r% n2 W0 U' v
                                   
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    , v9 I. U3 r/ `
    谢解释，贴完才看到你比我早一步，看了你的破案就明白了，所以也没问的必要就删贴了，嘻嘻
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面，还有一条就是连着两天都是白厚苔，这个有什么讲究？
    ; L! p6 b+ D" _: N& p9 U% Khoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
    . y0 |+ G3 c6 w' q/ R
                                   
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    % Z) R, A1 A' D) q, c& y1 G5 z- J& b

    3 Q) F( X7 I6 {0 }2 |是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。& F, P' B3 X7 c
      
    & ?' B- r  n& J3 d3 q" }这“老毛病”，在急证面前，要先放一边。等热退了，身体恢复了，再运动运动，这湿气就没了。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释，贴完才看到你比我早一步，看了你的破案就明白了，所以也没问的必要就删贴了，嘻嘻 ...
    ! p8 y- {8 _! k- ~Jane 发表于 2014-7-27 15:39
    / Y- w! s+ E, J9 S5 v$ l. e
                                   
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    0 c* i4 w/ T) z" C" b2 Q$ p. f2 [9 S* }
    + O, K& J. j8 m* ]; Y  ?
       那就加快打字速度？
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    Jane
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度？
    % {7 {5 Z- [/ ~1 E$ V9 O# j+ K蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

    6 V- v, Y+ g9 f/ q                               
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    / `2 L3 |7 Q" J
    没本事呀，只会汉语拼音。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    1 C4 y$ |2 N" [7 Y
    8 e  R& g% A  T1 J/ U5 j0 s# j/ L& V$ w0 @! J. W# `
       
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    PEACE
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例！ ( i1 H. @& Q6 \" m3 d
    孩子健康平安真是比什么都好。
    ) [9 e' r, b6 u也谢谢郎中的病例分析，从中学到了很多.........
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****  A2 j1 u0 x7 Q4 w: J# j" \* Y5 v% R
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    / S8 y) A8 L! U, @4 L2 B" i( ~                               
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    5 L0 w$ S, w8 Y% k+ F8 L7 c/ E$ V; x4 g- `7 e) \7 k2 O! a, m
    谢谢郎中讲解！* Y1 e) ^# v0 v. Y* k3 J

    . ]3 i# n! h+ U! A$ V我存下来仔细读。
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解：热邪犯肺伤肺阴，所以夜咳加重，但是热不在胃在大肠，肺与大肠相表里，大肠不通肺之宣 ...& Y& Q+ b% P4 J* u4 \+ G/ `( l
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24
    0 o9 U6 o1 y; ^# v( t: y4 g7 y
                                   
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      F6 H# w1 G1 F9 A* x0 [
    / q" o4 O4 }3 H$ a9 I谢谢hoopeo同学提供病案！
    1 M& t2 W% ~. s4 C
    / m/ ?% j1 n0 m. s% D! ]0 g# N希望孩子完全好了！
    ; X  F! o9 d% O0 H' m( P7 i) t7 R# v6 z, m9 l! a0 e
    -----
    7 {) G; J( _7 J2 z! D# o1 `
    0 v- s9 p; t5 t: N( V另，我将此帖移到伤寒金匮版了。
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