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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    8 p" O9 q; m6 z$ K6 L5 u; |+ J  R& }年龄: 13 性别: 女
    / {$ M/ j; \% d0 y, o0 T一、寒热 0 D; v( S* {0 u! k+ a2 F
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? 2 |0 E1 L* \  g5 N/ x' [

    ( r- [$ s" V! k' n22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。: x4 T* j/ c# \) ~8 J6 @3 v, J6 Z
    1 `% I: Z9 d$ e7 P+ I
    二、汗
    , s- q: q" h. ^( u9 B7 j额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    2 K- V8 @7 ?) o' s+ O0 [1 G7 Q' F, B
    脸上有油,无汗。: Z: x2 h, W0 D9 O7 [' Z

    & o  ~' N3 P6 l1 G: H, P- c三、口渴
    # z& A! A/ o8 w$ e4 [9 _3 S嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    * Z. @8 K% W! K2 u9 c& T6 u" E
    ! B9 Q" Y9 b  N- Q- z6 i5 D渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。0 j1 j' A! j" V

    ( A! G# s) ?8 Z2 b- K四、小便 6 |+ @) u8 P% q1 x$ h- @! y2 H
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    ) L2 d7 P0 y, x0 y, a# M5 C0 W, U: P' g  z+ K5 \  B
    不黄,. Q& o7 f. B* U9 @
    : @0 r5 V/ w# X. T. F  w
    五、大便 :# ~) F  [! e9 ^4 G
    干结/ ?: J% A9 p# I- [

    & |9 c2 W- Q( W( {1 Z六、口感食欲 :
    ' X8 Z1 N$ h! `- M
    / H1 O" I( r% m$ x) s( n7 x3 a无食欲* c- |+ Z5 w2 Y" R
    4 }2 S+ `+ B( z0 o6 i
    七、痰涕 : + b- Y* D6 s9 A
    有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    4 }, L: v+ H5 x& l4 y/ b
    ' L+ C6 s( s2 q1 ^" D1 v' a八、发作规律 & C3 T2 n, t+ z, ^  M9 h, x+ o( g
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    6 q4 }; L, Z+ U) F, P  Q: ?, E7 i* I- `1 u9 s, |. d; Q
    九、咳嗽 : 2 h8 R; p0 n, w" b; e+ R
    ( H$ {8 ^  h0 I# ]
    9 p# |5 m; L9 l
    十、舌与苔
    % W0 G7 x( ^: w1 w* tA、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:5 r0 `- ^$ v" \# G+ _8 x
    厚,白腻
    : G+ m8 Z" \. O
    0 J# `; ?+ R( k1 i5 e& Z: U& R十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    ; s, X$ I* X: z7 \
    4 ~" S; c& A9 e: @! `0 S- ~) n1 o我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    + @6 Y/ P, R  n. l1 C, M/ g9 a
    0 c6 k7 R2 F3 e2 Y& Q+ L郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
    0 f5 f2 U4 A) m2 U) H% g: l. [$ }  D$ x1 F5 X
    舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。# F3 G4 E* F- e3 |3 O
    / @" d1 [. m, _+ R! F: S+ G7 r( A
    小柴胡汤加石膏加5 ~% ?% z9 i& f0 F
    / v% B* G- w2 `, l& T1 o
    再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
    ' t6 Z/ ~" ?5 l0 T) s4 ~, L因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或胁下痞硬,或心 ...5 ^4 c* b; C- `  |1 O) b
    舞者女 发表于 2014-7-26 21:47

    " ^- w. |: z0 x% ]1 N, c: _) P! \
    % e' B$ }, `( n
    6 Z+ [6 M- Y9 d3 R+ U    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    ) k8 j0 N  h, L郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    2 O9 n! q* T  Y" T# l4 v( B贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

    7 C/ }9 a( V" T+ S! [0 ]也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo
    & a8 _1 U3 r9 ^* E2 x0 x& e5 |

    . S/ O# U- u" ?4 p  {. r   
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。, ~% l) l) a8 w: C3 ^- g3 p
    hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    " b5 T9 j' E. j+ R
    7 x7 m5 T0 Z. r- m! c; b6 s9 ]& w! m) c: B/ k+ q
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
    0 M3 F7 n6 v1 ?0 o- }! S
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    ( W3 l! O$ v1 J# o+ N1 v' B1 I

    % x3 {' d7 z: g3 t$ ~# R" [这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。5 A5 k- ?3 N% W0 `

    , r. `# d, A( x8 d. F4 l9 D- V4 w- Y6 W+ O. M* d; N
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。- ^8 B0 u% Y! O6 o% \1 ~, {
    有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证
    * ^" c7 S- O. d; I8 s0 e5 ~6 F: Q) E, c3 n2 A# o
    不黄,
    # w+ k) z- @" V3 v9 c& Q( s' s/ g下焦无热: O- s# W/ E* E4 I) O
    " ]/ `5 M$ l9 z8 |4 P
    干结
    ' D6 B2 T. K' v% H9 G阳明津液被耗,所以大便干/ J. ?* B% }9 C3 ]& R+ p; e/ h& y$ |
    5 ]# R7 \1 i" g6 W& A9 K
    无食欲
    6 k6 C# E) H# C! \+ f6 ?% C; A
    里气升降失调
    ; n7 l) t1 a. Z3 I: Q
    ! {' \6 w/ K0 Q0 P* M( e3 C全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    ( T0 N7 Q  Z- ]8 M0 @  M, g% U. K, J: U
    有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的
    * D: F8 S5 X# Z9 \' ~+ L# Z! ?# `" z. X' p# W
    厚,白腻
    1 A3 b$ Y- O1 O0 b有湿气
    . Z$ N9 s* m4 s3 M1 M$ R1 V; \% l
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热: V5 Z( d- L1 D$ Y1 S7 P, Y3 ?
    ephd 发表于 2014-7-27 08:49

    6 J. ?( v# x2 V4 T( ^: q  [% i' ?% n5 T! x% h( C% \
    小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。3 `. Q8 M: h  E! G! R2 W! J. x* _1 x
    ) Y4 K: F2 Q6 x  v! S& d
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。/ r( G( K6 p- L7 i6 s. N
    星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。& e0 ^5 W+ ?* k8 M5 N- Z3 ]5 T
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。2 c7 e3 R% \( \3 ^
    星期五开始发热,咽痛,咳。
    ! x) X+ K5 v. g星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..* V$ G4 a# L: @$ h& {3 L7 I
    7 {. G  h5 P; d, [2 \$ c% S
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
    6 F  y! i( j' q% d6 B9 F
    % B: ~6 [' i% c6 X9 t7 j当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。7 c6 K8 e9 ^/ ?+ k# A

    # f& Y6 c0 _4 _, P/ V# f
    * H6 h7 E0 Z" p7 u- o9 M7 B" e后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...7 [# S. q4 ^6 F7 z
    hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
    ; @4 p% D  K" P8 o6 e
    $ z3 y$ ^3 o7 q2 a5 ?
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...# K7 K' k# P' `9 ]/ P. a6 c
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    ( J) c2 l" @; d
    3 q, V; K! x" m/ r4 L

    0 w7 g' k$ s: j- h    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    9 _2 ^# `) u: ]; M+ f贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

    ) @4 j  l" \7 N, m/ f. N  l$ `$ j
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。. c: p" e! ^1 O& G3 {, `

    3 ^: y% V  G4 p9 P* U* k% e& s大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。6 ]$ p! D" I- F# j9 p+ r

    + y8 m( t) M8 }5 J! p) c- H太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
      ^0 a1 ?+ [+ ?+ o, {$ j$ b3 N3 ?( F5 F
    7 K/ Z" z# v3 w3 L4 C4 D2 w$ F大便硬,说明不是。3 L. t6 x. V# x; d+ v
    9 Q" ^) g$ N# X0 U" b& l
    不恶寒,说怕热:这不会是寒证。' L' m. \8 x" n! J7 T
    / k& _7 T* t& L; E% Z: A2 H
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。3 p6 E4 m$ q3 N% y* `  a

    9 Y( W, s2 W8 x2 F2 ]9 ~脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    - }1 V3 A6 V% d! o" J* D$ h! ^, R) @) \! w) M' q. j5 [' {6 s
    只能是热郁肺卫。, O- ~1 d1 x' D: c& Y3 z3 g
    7 p4 e9 J8 [4 u1 o
    所以麻杏石甘汤。
    5 f* y0 P3 w$ t1 u7 C4 i7 L' C+ K6 \9 ]. w) d. q/ n
    (后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
      T* t" F- F. Z% n; l9 e' a
    9 y6 b$ Y' @+ t( }  p* |: s% Y虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。8 t5 d0 M! C$ [! }) l
    7 {/ Y& v" ?9 M2 R6 D8 N
    而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。
    ! @5 L1 Q8 O7 x5 @0 L2 a7 l/ m$ j$ V8 H. C+ f$ n
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。3 X0 ^8 v; D& a) W& H

    / e+ Z0 u4 v7 C8 S  Z7 J, T为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...
    * r0 X9 f/ ^0 o5 |( k9 dJane 发表于 2014-7-27 15:32
    1 s5 N& ]: H. t6 R4 t

    ) M3 I2 k( X2 u是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。* x; A8 N" j& W2 k0 k* q

    ; t; w. v4 D, _+ d前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。+ {: @7 C% D" s3 r  A

    # @: N% E2 t- c: c& b$ f! c脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。/ e' K7 T. x  v/ `& B
    # g7 `& J9 _& L" }9 X* f
       大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
      y, s* ?% v. q" M7 z* M; d  Z蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

    , I& S$ O4 a- I% }哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
      W  S$ r; q* z   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    % s4 o( I3 z- c" r" b蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    0 T7 P- G% h! B; X谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    ' P$ G5 ]6 _% D( k8 w8 g. [hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    * N0 |" G7 g; w, T# n6 X: `7 C
    ! Q6 M$ p: L1 T) U1 h) W' v( g是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。
    * s3 Z* s1 y) d; ~/ N  
    1 c: @3 m5 K- d" g  k) C这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
    3 F  P4 J. L8 K! b* V* S' AJane 发表于 2014-7-27 15:39

      n% l6 m# B1 j. l' A" ]: B: ^! a( F
    ( ^/ m2 K1 d0 @+ p
       那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    1 W$ C5 r4 }3 C蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    2 D- h6 F* O( g. v9 G1 n
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    0 l* z5 Q% P7 v  b7 n6 w( b9 S. l9 J% X, X, k

    $ X1 G) B) [$ i7 i  m8 x" g   
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例! 8 j7 Q. V* ]5 A
    孩子健康平安真是比什么都好。" c2 ?2 g! A; v, Z; {
    也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    6 Z3 K3 U+ Z# ]; Y/ i: z  E蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24
    " H5 o) Y9 s* h; Z& S: a

    6 Q3 }4 P, W8 j, t2 Q, k8 J, E! A谢谢郎中讲解!
    3 G) z% o7 h/ U$ {' @
    4 g/ y# x+ R% y& b8 X2 ?  q$ E我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...0 a, z( w3 w0 E& e9 ?
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24
    1 P0 k" ~. D- f8 h% H
    , K; s! T$ G4 K
    谢谢hoopeo同学提供病案!9 Y/ r! M1 ~1 J3 ~' u
    4 s& u4 H* Q# d, R
    希望孩子完全好了!
    ; h2 A& v) N, V5 z3 J7 G& ?6 H2 o8 y* ~7 n7 r% p
    -----5 R, f. M8 ]" f

    . B/ U2 g# u% O4 X" `; k) l另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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