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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    9 g, }" m# T7 ~. S$ }* H& D, j年龄: 13 性别: 女
    6 w0 e6 ]6 R$ s+ p7 k4 n! V一、寒热
    + x0 P3 Z# M! b5 D! k恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? / x* }) S* G  q9 r- U7 o; E+ l
    6 c0 \# H( m1 z6 {/ U
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    ; m+ \, X8 {9 V9 g: k) u
    * C  M" p1 W, c: K二、汗 * h& j# \" ^8 i+ p! s! k) Z: P
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    2 l% Y+ D* {% i. C* s, Y( |5 \0 S/ L
    脸上有油,无汗。1 {' _/ q- ^1 b6 ~
    3 g8 G6 R% W- N9 x
    三、口渴 , i6 O. a6 [6 O) N: j
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    . D$ W* K$ I4 y0 V0 k9 A1 B2 J3 g2 R% B% s. G
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    ' k! A/ o) W* J% F/ I6 D: m; x& j+ W  Q  E# {& {
    四、小便 8 q8 H+ h4 Z* U% \( X% w+ O. S6 i3 L6 H
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    ) ]$ i0 }1 E# s" d7 A8 [+ l: D& [+ t2 R" z$ ^  x
    不黄,2 P3 z& A" b% j0 U+ X8 A
    0 W/ d) P$ S: H* J: w
    五、大便 :- `* G9 \4 b$ I
    干结! s  k7 x, p) U3 I5 C1 C" h( e% k+ J

    5 [- L; s* d, B& K+ M  `- R  A/ M+ `六、口感食欲 : 1 i, E* h: D6 k$ m% p# u
    ; n+ S! v  _! P9 x, s
    无食欲
    ; e. N3 F: y- x
    " U- i$ E4 T+ o# U* p+ u# x
    七、痰涕 : * A9 j% I8 C0 ]! n* ~
    有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。: }, ]# R/ v- l1 q: I- @

    ; g8 r2 U/ U/ F, k4 n八、发作规律 + h  |. C4 E9 H
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。( ^- u2 R; `3 ^$ @1 v% I
    / n* g% k- H1 j3 d# [
    九、咳嗽 : ) N, L- n( ?$ b5 I- G1 U: {
    9 Z2 r: m& J9 @( {" y! A& e0 z

    5 B2 X" T4 x) x十、舌与苔
    ) ^1 P6 g, S+ A7 M1 X3 ?2 m5 VA、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    0 |$ z2 G3 q8 q# ~& \厚,白腻
    ; I$ c8 _  C2 F. C1 a. Y, r; m
    6 F: S1 f) U2 R( `十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    ( ^5 w/ x; ?) b% K( N4 D% _% K
    : c8 q& U& I$ M$ D+ ?我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    , N1 `7 |7 D, R4 V- ]% |
    : a$ n" d: \3 D$ x6 h& Q; \, k郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
    # }8 @, g3 r6 T  q: Z- c9 E
    # c2 [0 Q( x1 K- P3 q; R$ Z舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。; K: @) \7 H5 J- q

    / ~1 R6 M& r: V  K: G' r/ @7 X& e" S; X小柴胡汤加石膏加( q4 l. i3 P  H! A0 [

    ' S1 C  R2 r0 p& q& S再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?' a+ I- _3 r( x5 R, B2 S' t7 K
    因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或胁下痞硬,或心 ...
    # n$ m. h4 I, [, o0 d7 \$ ^舞者女 发表于 2014-7-26 21:47

    5 ?. ^* }8 X% H+ _2 j, U2 u" i+ V; a9 q  x# O

    : m7 p5 V1 s2 p$ V6 i; Y9 i    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。, [. s# f; W( D
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...# G7 I* E0 `" J, Y6 r# z. t
    贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
    9 `' _9 D# P$ L# v3 L( r
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo
    8 Q! z; W$ C2 {! Y7 b/ p8 Q% O6 O1 c: J6 X7 b

    & k1 p0 }) Q1 h3 a   
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。& V9 l, |. x" s
    hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    & m/ d3 z2 h( f4 w/ r
    ' g7 C& q) i+ t: j" k& M- s! l9 y$ Y/ {
    : |8 f# K# b5 _7 p* q; f. E    羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    + h7 K; c. g( S22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。1 ~$ v. `) G4 f; s& t) @

    : Y0 u: g3 z& }这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。
    $ [  ]$ \9 ]; w0 C* I5 u. `* e. ~. w. W

    , h1 k) u4 f  }6 {. e渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    9 U! m; [; P- u( ~有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证
    * p0 j/ o) }/ A; S* O$ r- K# J
      n6 v7 n8 c$ m4 W' Z2 X& S不黄,; t# N. [6 G4 H+ z8 f% ~) _. L
    下焦无热
    1 y6 p: X. Q9 r5 c3 g/ B6 j' H) d0 E0 R% K
    干结5 a/ }8 A% t- ]
    阳明津液被耗,所以大便干/ L, Q3 ]. Z. y( \# ^

      n% P% I/ n$ u' e' u/ [3 ^无食欲
    . Y) g7 {  ^7 r$ J6 Y" [/ L/ l
    里气升降失调
    / v  y* C5 R& i7 p+ t
    0 T) x) |: |! |2 a3 S1 ^* Q8 ~全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    $ {$ r7 D8 M1 |2 f# b/ A% L1 h
    0 B! M# h; j0 M0 C9 n有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的4 J+ O! _& I7 Y
    ; L/ f9 o: U1 u" Q( f
    厚,白腻9 r& }' {9 z4 Q/ |5 q2 C3 ]( m9 m& e5 `' s
    有湿气) h# V4 y% M% C
    - B0 M7 T6 X7 O" u* E& O$ {+ W
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热2 T& k& w+ \; H0 ]2 E& s. E9 U
    ephd 发表于 2014-7-27 08:49
    8 [- u9 b: {8 o5 ^. K

    6 X) U# y. n& ~4 `) E, f9 U3 M小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。$ \) x* f8 D, s
    ' V' k1 D; O, h6 n6 Y
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。% V  V6 v' H0 c5 \
    星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。5 M1 B3 u& {; B, i% d$ j
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。
    + c. F0 b8 I  l6 _星期五开始发热,咽痛,咳。5 t4 W% [" i3 M2 ]5 p
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    , i, U: `+ g) ^& S- S% b; A
    3 O0 X8 h7 K9 v% t星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。7 E, ~( q6 p  T& L" e

    ; \' A" J- ^4 H8 I/ _' m5 y当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。) [4 E+ Z* `$ r3 d

    $ ]. m/ _6 b# @0 |
    + n; s5 }0 r4 M后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
    $ k. O& C. A2 a( T$ i' G# Y7 Jhoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

    ! k6 u3 U, S. c0 V7 L7 R6 ]* K2 h/ z  y
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    6 E- Y: I% b6 m贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    # _- r' t& W5 P% P
    % ?+ ~) V, b5 ]! k5 @
    & K4 h( M6 O4 Z0 {4 y$ \4 u
        我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    ; H& u: j0 _) [8 t4 ~6 u. ^贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    3 @+ f. W; {6 a: J- b( r2 ~
    : a# e5 d6 H7 u
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。: c9 W) B- L: W
    $ s* i8 s/ r  \; s5 T5 s! q0 Q
    大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。& N4 ~- I: P, m& q9 b, c
    + \$ Y* F. ^' e1 j
    太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。; @: ^. W: ]% U" r6 j" i% _% e

    1 `) R* W% g  }% v! S7 O大便硬,说明不是。
    , F9 Y& [8 z9 ?! P1 {
    7 C# Z* R2 s6 ^不恶寒,说怕热:这不会是寒证。3 e! O* |' r. N5 k8 B& l0 R% m
    # t9 z( K: O! {% ?% F5 x% F
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    " ?4 ^7 c) ^4 J6 k, L( {2 H- y4 R* X/ b
    脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。9 m& g. Y# o. e
    0 Z( `( V, D% w
    只能是热郁肺卫。- O6 n( \2 ]3 S. h& A

    8 f6 r" |; L: l( J# Z0 E% U2 z所以麻杏石甘汤。# r/ g# _& c: _+ Y3 G

    2 {+ A7 X' l" G3 R0 w8 v+ u  v(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
    6 ]! \7 ~2 N. ~1 j' q& x' y6 U9 K# v6 ^3 C3 @( ~5 d* L/ P( z
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。
    . t+ i5 e7 v) ]3 Z5 v  v7 v' ]
    0 h3 Z8 j7 E* v+ a而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。7 J& ~& ~6 s, J! t7 O+ D; k5 {8 b; v
    : z! ~9 {! }! o8 y* E, Y0 m
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。  Y" i$ h+ D) M) e1 [9 G
    ( {8 e4 Y3 t- z( F
    为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...
    2 ?5 _$ W" ]# c  v; P! OJane 发表于 2014-7-27 15:32

    & Y; F& i, R5 [. R; l5 g* }; T( j
    1 |$ d1 C2 q/ @7 a" s( i是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    3 g9 ]* u# @* ~1 ^2 g1 X7 i
    # |( [# h1 Q2 [! J  I前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。* Q; o- J3 f" g! y; [- u
    ) l3 ?8 S2 i, N4 z3 J: u4 G; v3 }
    脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。. R  R! n* K) K  x9 P
    * O# g9 ~5 H; P! A
       大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
    1 u  q2 K9 b3 _2 }& d% C- o蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    8 U) a: ~! g3 ^3 F: W7 B- Q
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。0 U# C+ _' f- B1 q; I+ p
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...9 S: f) e9 Z, e% I9 q6 @% C3 y& h7 F/ r
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    7 @6 m/ W2 Z' m! |( M谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    2 x: u5 S% B' g# n% J. rhoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    9 d" ~; f" }5 ^
    8 V. ?* R( L/ L; A4 j是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。
    5 A. H" U) ?5 l  : _- x0 T2 \, Q9 W* S
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
    8 [  ]" d1 h% `9 h4 q. K- i% tJane 发表于 2014-7-27 15:39

    6 P0 c  v& V6 b; ^. Q$ Q+ y" N: {1 c6 q9 b

      H0 L% S- W9 A4 C0 L3 O   那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    ! t% _$ d* ~1 F5 g蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    # k* l& ]/ Z5 p1 v* ?7 e* v
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    ! A& Z: _( {- i6 I$ ?5 |( |/ x9 s+ b  t  w; I

    ; Z7 C! o/ z1 @; t% _2 F5 i* x- D   
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例! & G+ I8 s, }% P$ {4 a. w
    孩子健康平安真是比什么都好。
    * t" r: ~7 K+ ^8 x9 y8 y也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    / _& I( h, r0 o- f' N$ A蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    ' }0 B3 |$ k3 W5 P) l( f# u# Y' U: ]6 M# r# _/ l) o( l/ L
    谢谢郎中讲解!
    5 b3 N) j+ i( u8 N4 H$ t
    : E  Z  ~- ^/ Y* F' g我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...
    # r/ k- G: ?: t% k. O0 V+ j* Z: Choopeo 发表于 2014-7-27 14:24
    & K  y, l8 A# B. v' M
    / X6 ]4 M9 z  g3 C* F" Y9 S( @1 J
    谢谢hoopeo同学提供病案!
    " [6 ?0 i, {, C
    " L( k( F2 w, Z: P希望孩子完全好了!
    , x/ R# q( x9 t- u+ ^) Y" k
    # D# N8 R3 B, I0 g  R) @( F-----* A4 X( U6 k# W) O" z( {, ~

    , G* g, H3 v2 b; \* V6 @另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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