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    查看: 8447|回复: 42

    [感冒问诊] 孩子回国就病了（麻杏石甘汤证）

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    hoopeo
    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况：
    ' B9 e# E* E* V' z年龄： 13 性别： 女 - v0 T* {& q- \* p
    一、寒热
    ; G* e( Z" I# D/ M: E恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
    3 C9 D; z1 M% P; [) _9 T
    * Z" F; N1 Q; y; [! h% ?; a22号晚上到北京，开始两天觉得嗓子干，路上晕机严重，25号开始发烧三天体温38多，不恶寒，说怕热。( V% D+ {6 o0 ?* P

    ) s0 Q1 j+ d; M# {# r: g% f2 h二、汗 ! F$ t7 a2 V$ J4 s6 D9 |. t" C
    额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？ 4 W2 |( J4 F7 `+ R# l
    % H. n9 u8 T1 h, Y/ v% \5 p, p
    脸上有油，无汗。. c, ~  {( B, }( P# s  Q4 B0 y
    : M* J% z: e7 d3 m9 ?/ B
    三、口渴 % l$ Z7 `: f7 V" C+ {% x
    嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？ 3 A; _+ ]" u+ ]! X- a% R, C- @; b
    " u; e, ^- p- |2 ?1 l5 K, S6 O
    渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。
    6 ]- s6 ^. m' d6 ~# o1 K5 s  ^# K$ [! ~/ N, ?
    四、小便 9 Y3 ]0 @- `5 C
    色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
    / t; d& l5 \* W& i8 S
    # P$ m- ]! `1 j! ~2 y/ K不黄，
    % C# i3 d+ @7 s+ p. r8 P1 {9 g  W! q, I3 w3 ~
    五、大便 :
    8 I1 ?2 t8 ^) M# e0 A* e$ L干结
    4 Y) f  r2 P/ Q$ c) b
    ! Q& g2 p% q% a5 b六、口感食欲 :
    ' L" v. z, E8 h) i2 z& A9 r! m2 j/ s# S% Y5 b" l7 ?9 g2 H
    无食欲, V. U4 n% q  ^7 v3 E1 g6 T- D- x
    , \# {" i6 Q2 n8 }0 a
    七、痰涕 :
    5 V( Y% y  z% v$ B8 s! K: h有痰，要清嗓子，咳嗽时咽痛。; e7 M# @5 S. y- O! H0 D

      j8 y- ~& u2 O- y八、发作规律 & {4 W3 [; b. Q+ G. p
    全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚。! t  x4 A  e4 s' H" b9 Z  G

    . r* b6 [: X3 Z九、咳嗽 : 9 s( J4 \9 G) W# {9 z7 L
      }) Z9 {% w! C8 I( F6 T
    8 x  F" [1 r: P4 E* S
    十、舌与苔 1 q0 _6 G; r# b
    A、 舌质：淡红, 舌尖红B、舌苔：
    % G7 d0 y5 [6 k厚,白腻) s/ m* `; {  D- a3 k( f+ P2 o7 O
    3 g& `3 f6 f8 f: K8 Z
    十一、其它不适应症状 :
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息，明天再公布。
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    jespere
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复！
    ) Q* m0 `- N( d
    ) L! P. _1 R( l我就不去猜方子了，呵呵
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了，想了想，觉得还是竹叶石膏汤更合适。. P7 @( V0 M5 ~( x

    ! J$ r% D' W- ~; B  v郎中已经出方了，希望小姑娘很快就好了。
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    土豆
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福！好起来，出去玩！
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    舞者女
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。# Q0 x! {' ]" q, D
    . _% `1 c+ M# C! Z3 Z- v) z! r
    舌苔厚,白腻＋晕机严重＋有痰＝＝＝＝体内有湿有饮。。。。
    & F* {4 W! n) i2 d6 p9 O3 P+ ~9 A) Y# v, J% d( \
    小柴胡汤加石膏加
    0 |. x& ]# e* f9 W; R; }3 x$ ~; p8 ]/ k
    再加点什么好呢？？？苻苓白术？还是芳香化浊的？* w6 h3 r% A$ G
    因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心 ...
    ' j* ]2 f8 t4 Y1 _舞者女 发表于 2014-7-26 21:47

    ) w  d3 D. C! z3 z: _                               
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    & J6 Q. r2 j8 _+ I% N$ T
    2 \' K  [5 ~6 Z! ~
    ' M& f5 [# c/ C! O- X
        网上看到过号称经方派的，把个大柴胡方加到快30味了。
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    Jane
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了，想了想，觉得还是竹叶石膏汤更合适。! E/ Q+ H* o# ^; ~; C
    郎中已经出方了，希望小姑娘很快就好了。 ...
    & S6 ]2 l8 I/ y' F/ K  S5 a0 a贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

    # a2 E1 ]  k7 B4 l$ p- c" L+ p                               
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    4 |* u& h1 S& z/ ]- T, ?也觉得是 竹叶石膏汤，  阴虚+内燥热
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    静心
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个，感觉有表证转里趋势，或许要下法。
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    wangruima
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有，觉得是有内热，以我的水平就知道冰西瓜，雪糕什么的，
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    静心
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo * ?# K2 P1 p  o  [( y
    ; K/ E# n  t3 B0 a
    * Y( b8 O  y5 M, e, P! s. g: F1 b
       
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    carriecatt
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结，咳嗽可能是胃热上逆，我家小同学前一阵子有过，调胃承气汤帮助下大便的，可是我家的当时没发烧，不需要退烧 。。。
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    舞者女
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的，把个大柴胡方加到快30味了。! c7 G5 |) B: |5 ^, a9 ^* K
    hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09
    ! r/ g+ t) C  T
                                   
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    , y  t& K; F% o6 b, b6 r0 j
    4 q1 r$ H0 K5 {9 Y0 u0 W

    ; Y* @. r  D# A! T$ w7 I/ h    羞愧ing。。。。
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    ephd
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    * p% A! G3 n: c! ?; j3 l( C22号晚上到北京，开始两天觉得嗓子干，路上晕机严重，25号开始发烧三天体温38多，不恶寒，说怕热。
    3 J; \. ]2 N4 {4 o    $ C; i. ?1 E+ }! M) Q, @3 e
    这儿是有阳明内热，但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”， 38度已经不是微热了，而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。
    ! s- y" _! U  p$ N5 j
    : y4 E' s: O0 D" h3 R  `6 {7 F
    5 x/ R2 _8 P5 Z$ w+ o" z8 l! |渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。
    7 }3 r" \/ N- A6 _( h有内热，应该是阳明内热，白虎汤类似证7 x0 ?/ E0 E* X0 |

    , k0 x, s6 I% L) F8 V& N不黄，
    " o9 H. H. E: F+ z: I9 ?5 v4 y下焦无热
    3 _; ~+ l% k9 E/ W9 i
    4 u9 ^8 G2 {) F5 I1 s: o; c' }干结
    : [2 e! ]4 z* J( Z0 R阳明津液被耗，所以大便干* d& N" G! `* L- u& c  {
    $ }0 M! a7 N4 I: J" N
    无食欲
    , }. V5 Y/ Q, z. b* w' S    里气升降失调
    / j' y2 [( f, _# e+ K8 Q. E) O
    - D: D, o# \2 ]全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚。
    , _, ^, l* u& T# z8 @0 K$ F
    4 q  \0 H3 o! I1 P" w有痰，有咳嗽，夜里中，说明阴液损伤较大，已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的
    2 ^2 d# ?6 n% r! D
      Q) O+ X1 d) @  l0 t$ u6 R1 q( G厚,白腻' G# O0 O$ v, R. y
    有湿气
    3 K' H3 F& w; c+ u$ L
    ' S/ ^5 p; I4 U0 ~3 d0 h) ]/ P可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液，合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液，合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    ! V7 M& b6 L6 E) h, h, Vephd 发表于 2014-7-27 08:49

    1 ~. J) D0 F; y. u4 f2 y                               
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    : k7 K! w4 D$ l: i

    / o6 v3 ], Z- f* `& N' u) p) Z* X" d9 F小E，我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨，刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度，后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好，不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉，时间以国内时间为准。8 \6 y5 q' R) ?6 w' k

    ! ^7 Q. C* ?  i$ g6 u+ R星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服，想咳又不咳，我想就是咽干的意思。+ \1 e; `) _  ~8 e/ C6 c
    星期二晚上到家，一路鞍马劳顿。
    % @; Q! u& P/ c) y% a8 P# a星期三四说是一切正常，但我想这咽干的症状应该一直都在，而且便结。
    ; D* O' Y6 _, B6 d星期五开始发热，咽痛，咳。  \: G$ ]; W; V6 o2 \! K( ~9 w
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍，主诉发烧37.8-38.4，无汗，咳但痰不易出，不想吃饭，有时恶心想吐，大便少硬。我当时按96条，小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药，石膏就更不可能，嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来，小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    6 a$ g7 ~: E1 j5 F5 A5 q
    # c" H) ]3 l! [& J$ S, Y# |星期日早上来信说上法无效，发烧，夜咳加重，家里老人要带着上医院。我重新又过一遍，主诉里去掉恶心想吐，加上了夜咳，也就是上面问诊单的内容。0 v3 i" K, }2 X2 J. _

    8 B5 B' O$ ~7 W2 I5 z当时正好郎中在线，给方：麻杏石甘汤，因为“咳特别是夜重，这一项指明了是温邪犯肺”。4 r5 E& h/ @6 d. e# Y2 Y) H' U$ @
    - L6 m8 m' e! h) Y. ~5 r
    4 p- v! X, B! g6 ~) a
    后来还是被老人拖去医院，验血化验，说有炎症白血球稍高，带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲，孩子爷爷给找了个开塞露，没一会就拉了一堆，立刻就出汗了，体温也下来不少。
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨，刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度，后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
    4 z, V* |, ~& ahoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
    5 y/ o( z- X: [) ?' N6 u. K( O, N
                                   
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    9 v2 L8 l: k1 W+ S
    ) l) W  c/ y+ M" e% G
    不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？ ...
    % N9 x" D; E, ], X/ K贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    + [% i6 [& t$ _/ q
                                   
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    ( E/ D) ?/ X, J

    # t1 ]  J( w( M) W$ r* b" _* l7 J
    1 q9 e2 O3 r- F$ a2 a! Y    我自己理解：热邪犯肺伤肺阴，所以夜咳加重，但是热不在胃在大肠，肺与大肠相表里，大肠不通肺之宣发功能也受限，所以无汗、咽干。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？ ...; A* V+ I# Q, A; r
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

    # ~! b1 `6 n/ L5 f4 n" z9 P( \                               
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    & D- C) g1 N3 `  z5 G9 D
    6 x' f$ i2 Q9 h" a$ w尿清。说明内热不重，或是已经大量地清热。
    ; K6 j# Q: T2 s
    : |8 j* j# s5 X0 L* w+ l/ D大便硬，但没说难下，因看尿清，就估计尿多而清，尿多而大便硬。
    4 I6 N4 ~: w7 y' n* O
    ! K1 I, n! Z0 V4 D" G1 _' B3 x太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。2 f! I8 }* x5 C8 F! {# N5 k

    ; \) H5 O4 g# ~5 i3 f! K8 [. H大便硬，说明不是。
    - I6 P9 K8 {4 C2 \+ L" w9 Z; G; }7 O* k. a1 [' ~8 a
    不恶寒，说怕热：这不会是寒证。
    ( m( F0 E7 f5 ^% r, ]* ~0 a# K( F6 G
    渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。6 C5 r# q- E+ i5 \! @
    " Q) V' t1 B9 p. m0 `' P- F
    脸上有油，无汗、全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚、有痰，要清嗓子，咳嗽时咽痛。
    - G  R% w% }6 c2 ]! G6 N3 e: T
    只能是热郁肺卫。
    4 d) y7 }9 P0 P7 U( _8 d8 C# D+ B
    + }/ ?& v* W$ R: o: ]! ]所以麻杏石甘汤。, n- T+ H7 D- h4 b- [1 _
    & G; E5 Y! q' g: r
    （后面用的是通塞露，而大便出热退。）不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水，说明内热不重。
    % d7 }4 T: Q" w4 A3 H3 F( g' a' h* U1 v8 A5 i+ }
    虽然温病下之不嫌早，但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法，以免伤了胃气。. Y0 [8 c. Z) h) X  g
    : n4 e, n4 {1 _7 r
    而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感，得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水，虽然大量的西瓜，但并没有热退。% }! Z6 J  J+ X! `  X2 d7 m$ q
    1 i0 o- f% L. ?7 r! e
    但也从半表里，退到了热郁肺卫。
    0 y: b* i6 b+ ^. D4 ^& L$ r
    ( V1 ]1 ~' ~. f- B) N! f5 M为什么不用竹叶石膏汤，因为虽夜咳重，但全天都咳，排除余热没了，排除胃阴不足。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤，是不是因， 无汗（有表风寒）表邪未尽，又因为是孩子是阳体的关系，  属郁而化热？ ...2 x5 G7 j& y" K4 \% P1 Z! t
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32

    5 ~' M8 U; Z+ ]& N/ J                               
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    / m5 Y  u0 K* {2 Z' Y
    " v0 \: U  [" I是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚，从而不能把热给散出来。
    1 b5 b9 z0 l7 J& c1 w& D2 a8 A& b" R2 ~' c) H2 P4 n5 |* o8 }# f6 K
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
    9 g. N; F9 @: `) X- x0 v% h/ |; C8 j3 f0 G+ l& }: L# h, H+ E
    脸上有油，无汗。其实就是有汗了，就是表已经解了。
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    Jane
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重，或是已经大量地清热。' I8 Y" `( Y! `) y: R9 z  u' D' r

    % F( r/ W/ G4 {9 x. n   大便硬，但没说难下，因看尿清，就估计尿多而清，尿 ...6 n+ X! x3 t  b
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

    8 b9 x2 G: @9 y& A& [! e6 B                               
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    ) |. e9 ~6 d' d( r* Q( {9 n
    哇哇。。。侦探破案啊！！  
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面，还有一条就是连着两天都是白厚苔，这个有什么讲究？
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    Jane
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚，从而不能把热给散出来。
    8 {) h* G) N' N7 ?7 o( X   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    ; d; v) k, _9 q/ @" h" l# `  P蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35
    4 ~3 Q) j; a. Y% u/ o
                                   
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    + f0 p; v' r; Z4 G8 j8 _6 @谢解释，贴完才看到你比我早一步，看了你的破案就明白了，所以也没问的必要就删贴了，嘻嘻
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面，还有一条就是连着两天都是白厚苔，这个有什么讲究？. C1 i& X* }# a$ U, x" D1 b
    hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    4 o3 I' D" `( C) r                               
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    + ^) t2 H  s* {$ O9 B7 `2 i3 [9 w
    ) E+ K0 o1 w7 P6 R4 m) c是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。
    2 E) b  U) _. @/ l4 ]  + i+ e1 ^8 M6 x; M
    这“老毛病”，在急证面前，要先放一边。等热退了，身体恢复了，再运动运动，这湿气就没了。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释，贴完才看到你比我早一步，看了你的破案就明白了，所以也没问的必要就删贴了，嘻嘻 ...$ k4 \# f% g+ D# P, q. `
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39

    . m  U' L' `, \$ {4 Y$ y! e                               
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    9 G. p$ K7 F/ d/ N- I
    1 B" m  S7 J, \0 ?/ J

    4 L# I5 o: O& l, O( F5 }   那就加快打字速度？
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    Jane
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度？
    , D% d7 h! G4 L蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    - e/ V* x  q2 b* J
                                   
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    & W4 n. D1 @& u' V8 H0 R
    没本事呀，只会汉语拼音。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane ! v# J4 p, l. ^/ X. {( L6 o
    ' W. q% H. h  g, q
      l' D3 W/ D: U& q) [4 v' Z% H" L
       
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    PEACE
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例！ 2 Q0 @6 s: Z4 M" W$ P$ r* ~" [, x
    孩子健康平安真是比什么都好。( U, K( |1 P7 D. S
    也谢谢郎中的病例分析，从中学到了很多.........
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    , K$ w' e& ^% @  w' d7 A) b蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    % ?! h4 ?! [' _% \$ f; o4 g0 F                               
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    ' w- ]2 F( C3 k9 O) t# E2 \3 _
    ) G; ?6 p3 @2 S! i6 T谢谢郎中讲解！
    : W! a, r9 P- g/ y$ t& B
    1 \. f# n$ }; [我存下来仔细读。
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解：热邪犯肺伤肺阴，所以夜咳加重，但是热不在胃在大肠，肺与大肠相表里，大肠不通肺之宣 ...
    : E' v1 ~2 }/ Z# u! rhoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

    0 H, Z* l0 r& I9 s& f* O2 J3 l                               
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    : z) V* {/ A2 P

    $ G+ W. N; \' _( x' _8 ]" r谢谢hoopeo同学提供病案！) A: e/ c& {! ?9 X5 h; @) ]
    ( y6 l4 I2 [. O/ b$ c
    希望孩子完全好了！
    # _3 Y8 m( M' m5 ^5 _, z; }' I5 D1 \- m4 E6 ~* F& s* i! [
    -----' Z1 H2 I' W- |
    / w; B$ i' c3 D' k
    另，我将此帖移到伤寒金匮版了。
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