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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:! q5 ~* S- w6 g0 Z
    年龄: 13 性别: 女 . O* J; Y( q' c
    一、寒热
    - a/ {; x- c; \9 m5 L. t恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    2 R5 q, O. L! [% w  ^- q( q- ^9 b
    , M2 ?1 M. A! x3 ]5 I8 z22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    0 T" {4 V7 b. x0 P. ]
    & x; c6 c, H+ C二、汗 1 J( ?* x6 K" t
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 6 P% l+ H- N8 Q

      m$ {  d- B5 _' E脸上有油,无汗。: T. L" W7 K( H- L6 Z- v8 H& K- x- P
    " u) C2 o! Z8 [  B" a8 ^. ^* f
    三、口渴 - o! h; n6 k3 {$ Z0 D' V6 C
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    6 f4 C1 |  l# k- m6 k. a8 U  F6 {' \9 u. l6 _. ?
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    * s8 A/ i7 m6 @& ~
    $ p; c. \# H$ a, I7 y) a( N四、小便 # o7 |) K+ M, W4 G* e( x& y; v6 T
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    3 _% c. O, S6 G4 h" Q7 q* w+ D) [$ I. Z3 t& O( G3 s/ g8 L4 y* p
    不黄,. F+ R+ w9 i# d
    0 U" J) n! g" Y* L
    五、大便 :
    * v. k9 q  G( \" F干结
    / r7 D& g/ e: m( c4 b
    * i* n- g9 N% ?* N: E4 D! y! U六、口感食欲 :
    : Z" r. n+ F5 R+ ]6 x. [% }: _
    ' A$ W+ G" X9 M- `无食欲
    ( j5 ]3 l/ S& C+ ?; d

    ' Z) {" A( u- T0 {! [七、痰涕 :
    + U8 }& _1 [" V; L7 h有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。- ~) i; Y. T3 h1 g) h
    , V- O) t: ]/ [6 P% |
    八、发作规律
    1 k* c6 C! ?3 R3 m" j& X全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    8 {& ?9 ^5 B! b0 ?* P3 T7 `. O$ n: J0 m# I) T3 ~  P  b1 {9 I" y& a
    九、咳嗽 : $ d( e0 X/ K& Z" H6 _

    ; ]! \. ?( Y' l3 v
    8 i5 y7 Q4 J( Z) C8 s$ E十、舌与苔
    . n( c7 e% p* TA、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    5 t1 p  M& n9 C+ }' Z/ L7 E- h3 U厚,白腻* x8 @5 ]% K9 b$ S7 H& V: {( K8 O+ p

    2 ?+ E0 T7 K! }8 g  j4 y$ b1 x1 `) I十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    1 D- T& J0 q* G+ S* q/ j
    2 m- s! r. t1 z/ v) l我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    % D" _, k, C& x* x
    3 F" g6 ~4 s. W1 \# o; e郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。. F" M" X) H8 e, {9 k# g" i! m

    5 a+ q& H5 ^; V# X8 `4 [8 W& ~舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。
    * t5 F* j+ z6 v% I$ O! d% t! U
    ! z2 ^# ~6 w2 c& o- i: s$ h小柴胡汤加石膏加
    7 o: l8 e5 D8 ]( C0 P% Z' L: Q" Y9 N' Z3 Q9 E
    再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
    " G  [2 w% y3 R' V) j! Q  h4 g因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层

    * p3 |( n3 V$ x9 l5 Q, i4 O* j0 W+ H+ T/ G
    & g# C% c# s3 y' r. s; ?" X0 M
        网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。% ^1 W) R4 \/ N" T  D9 S1 W
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...' ^7 S2 c7 f/ {# v/ n0 f, M
    贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
    ) j/ J8 E4 I# i, k! k
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo
    & p! t! K3 ^, X/ c; K0 U
    4 f. Z# S2 f' x
    . V" U3 n2 h7 q$ w   
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    ) b3 }3 e, e$ e- P  rhoopeo 发表于 2014-7-26 22:09
    ) O+ `1 m8 ^2 A* ^0 ?
    + l' Z9 z- N; K2 c$ \5 C) a
    ; G  q: o* W) p
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    3 s: q( S5 z( s! g2 H& U# A/ ^22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    ( C/ s0 ]. S' W. c7 k: t

    8 l0 f  p  Z& m1 I8 i- F这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。
    ) f5 r- Q4 f# \7 |# s! n6 G$ W2 D, k" S7 ?
    6 k# N, p3 [- g" Z$ x
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    / i( g7 E4 y3 T9 V3 _6 V3 L5 R9 M有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证" a, `% T- o5 M8 }- f6 X

    8 R& W" M* s3 J/ \8 O不黄,
    , G6 Y3 m9 V' _8 D下焦无热% o8 l5 t2 h1 U. k! b$ W

    ' C2 F3 I( z! f* {干结
    4 W: _8 E: [* w8 k6 t8 d3 [  t4 S3 h阳明津液被耗,所以大便干  c, e, J9 z* G8 g

    ! z6 G) A" ~: |* m0 R1 V4 ?3 M% w' q无食欲
    ! O5 q" h+ S0 s; L* p  j
    里气升降失调
    . n9 k: R: A/ v# L
    9 Z( k6 T. l% n3 \3 f6 J. I全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    / C+ E/ ~' e5 m% t9 E# Y, u
    ( V4 a9 q- \, K# s4 O3 O% Y有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的% X6 ]% l8 |( `: Y
    ; _' o/ A9 j" W* ]$ r( P! B
    厚,白腻5 ~6 X% p6 h4 y/ u# z9 r
    有湿气
    - b7 e/ d0 L$ |% f, y3 l2 S1 L) X/ T2 D' [9 }% X8 D
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热2 W9 [  U  E0 h" T3 ?+ W3 a
    ephd 发表于 2014-7-27 08:49
    $ W! f; g( W* o5 k9 n4 ]
    1 D! F6 C8 ?2 |* z1 E  D9 H
    小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。5 I/ p( N* Y. X$ J% a. T

    ' |# w# e1 ]! ]' |0 N星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。7 ^2 W: l/ [1 |9 q: P! h
    星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。# z. H" a# u( Y9 @8 X
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。& r6 U) X; s1 v6 B" u1 K, B
    星期五开始发热,咽痛,咳。
      M4 `5 U8 i: Z5 q7 c星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    0 v/ }/ L$ k! Q# y3 v3 @+ |; \9 G/ c$ V4 E, B
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
    $ u6 B" |6 {9 \+ u! |. A# w
    2 n' A3 [3 m4 u! f& G当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。
    ( p5 X( i" T; |/ }% Y2 I; z4 g+ w4 `% E1 A) e* N
    9 O  B; ^& }! v2 r% x) A! s
    后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...8 Q1 I  c/ r3 h8 T+ o
    hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
    : t0 b* U' ^+ ~
    6 y2 U$ P6 l3 c
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    ) T$ D) h& M! I* d+ e( i; W+ A$ s贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41

    6 J8 s- E% L) x' y; f, O- z7 R% D) B4 T4 n" e+ C

    & P$ ?0 J7 r0 j* ~, k: x( x& H8 `8 b    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    8 z9 B9 N1 B6 ]. ]8 x$ _. k贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

    * p! k3 V( {4 l$ X* D8 }9 g$ @* o4 j6 F- _% {1 h9 `2 F
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。7 H. g! B, P2 V

    0 P8 p  `, Z5 {: ^- g4 U+ C6 r. b8 U/ _; h大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。& }- T. F2 X6 V$ J- n

    % ~& g9 X0 P8 Y4 Q1 _太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。, v# i2 [: M" w2 ?
    & ~8 B# R7 P/ t0 H4 m1 G
    大便硬,说明不是。
    ' @; p1 ~3 D6 r! D; I/ \% n) H& a* Y6 I' C
    不恶寒,说怕热:这不会是寒证。
    ( Q! _8 @/ n( v+ G2 _  e* h
    / d% X. X7 q6 V  s' w渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。, z1 n1 k8 `, V1 C2 y- `
    $ w) {: ^: Y% y, H9 O8 W6 ^
    脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。- ], a8 A% O2 q

    9 M' x3 b& L, `7 k" `4 _9 {4 f' Z% K, p只能是热郁肺卫。
      k& @! }4 |+ o/ r1 h% T7 H9 c
    . Z( I! ^4 X; o5 ?5 A- @所以麻杏石甘汤。/ Y7 S% S4 l6 B

    , l3 G1 |- {- U$ W: G& j& q- O* t0 U(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
      Y, x+ Y7 k9 ^, \& f
    3 o4 J4 A* u" E/ [# ?8 F7 ~* t虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。, l" g9 x) N: Q, H( [" H- Z

    # M- s7 m& Y2 W. U& ]而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。
    & f" l0 C; ]9 J. n# f
    7 ~( G# v7 S" r但也从半表里,退到了热郁肺卫。* N  }- B7 `; Y

    ! g* X: u1 K  u6 x) C( ^为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ..., E, K/ C8 R8 G& v$ w
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32
    - L  \# b9 ^5 I1 U7 h

    . s: r8 u" ~+ P- X是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
      H# L7 b3 q4 o- f% h2 T3 O
    $ t$ f1 s9 j% `* _9 h前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。2 t" Y/ ~$ ]3 a/ U0 V- V
    . u$ u4 N; M5 X; E# J
    脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。! m# ~" L5 i8 I$ L# G( j1 N8 A
    7 {/ I+ q8 L- @* z; G
       大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...' g% C! y( K( p0 h( q" g8 b
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    * W5 R  C- B8 o3 p9 N% d
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    - N: H9 P$ |: S/ G8 n   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    ) L/ h5 e" t7 u6 J蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35
    1 N# ?9 j4 I# f9 f4 n
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    ! d2 l+ H  Q* e7 Ghoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
    6 q3 o- @; o0 [3 T/ Q

    + u/ E6 H+ a$ q& j是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。3 s: K! I: o  _& F2 C
        H! D( Q8 m3 p# p4 P+ y
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
    7 b! o" U) z6 ~2 |, P- yJane 发表于 2014-7-27 15:39
    9 f% L7 q7 _+ v6 A. {! X( J
    0 _% X1 N6 l3 r
    : i/ S& m" Z' |' p" t* N* }% U7 D
       那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    1 B8 R0 k: e" a6 X蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    3 M8 g+ C  ~/ ^2 a
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane 6 l+ \8 m5 t8 [' Q- d4 U

    , g0 L% V- Z: x2 ?9 {$ Y. c
    , }) V5 }7 k. o7 I) x" M, B7 k1 U   
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例! / k& D4 ^! ^. Z) o/ k) Z' m. `$ \! ~
    孩子健康平安真是比什么都好。3 ^) }$ R* s8 O) a- a" ~  l6 g; }
    也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    / k+ T9 @8 o8 e- G蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    2 M2 ]2 n. a- o2 |# R! ?6 N# Q- j# P" X8 u/ J5 R8 ?% y
    谢谢郎中讲解!) v8 k5 p( ~: y5 e( ?( B

      w2 w, _/ W1 U6 v/ N/ D" a我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...% `+ U0 q8 `, p4 s9 }4 j- b- U
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

    % X5 Q2 U7 q9 H; E4 O
    & U( d" v$ g: T4 H# N谢谢hoopeo同学提供病案!; N" p$ u& U: ]& z* D6 Z( T

    , [  P+ {( q7 |) ^5 Y8 U. Q2 N希望孩子完全好了!2 k" K9 R7 \6 ]& ?( U/ D' S

    8 r0 w# X+ E- e7 Q' `6 ^" c- K-----, O6 E$ B" V" p9 ?
    + u9 A' r; G/ ~: r9 b
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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