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    [病案探析] 全解新国男孩医案(金匮肾气丸证)

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    发表于 2013-7-24 12:41:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    本帖最後由 贝贝妈 於 2013-7-24 12:46 編輯

    病案原文

    来源:新夏 于 2012-12-10

    先说说儿子的各种体征:

    ---------------------------------------------------------

    年龄,2001年出生,今年11岁

    舌质:淡红,有时候有毛刺

    舌苔:有时是地图舌,有时无苔

    脸色苍白,手脚冰凉,平时比较怕冷

    爱喝水,夜里也经常起来喝水,然后小便。喝水习惯很不好,总是咕咚咕咚地大口灌,怎么说也改不了。

    小便次数很多,清长。

    吃东西比较贪,遇到好吃的就吃不停,怎么说也控制不住。平时吃饭速度快,饭量不小。嘴馋,没事就找东西吃。

    大便稀软,总是沾在马桶上冲不掉。一天大便好几次,经常吃完饭就去大便了。

    曾经病史:

    出生后曾经发过奶藓,在我杜绝海鲜后慢慢消失。

    3岁时因为吃了爸爸买的不新鲜的海鲜,发作了急性荨麻疹。西医治疗并忌口了半年多后好转,但从未完全好过,直到现在。

    如今的主要症状是下面几个个:

    1.遇冷风就打喷嚏,鼻内红肿,鼻内壁颜色发紫。眼睛也经常痒,有时候痒的厉害的时候眼睛整个都是红的,看着很吓人。而他自己也常常哭着告诉我,他的眼睛好痒好痒,听着我好心酸。

    眼睛下面近几年出现眼袋。以上症状看着象过敏性鼻炎。

    2.天气一热或出汗就全身发痒,会起一些很小的疹子,用手抓了就会红一片。但是一旦凉下来疹子就会消失的无影无踪,除非抓破,不会留下任何痕迹。这些好像非常符合荨麻疹的症状。

    3. 经常口腔溃疡,而且没次起了都剧痛,还至少2周才好。

    ----------------------------------------------------------------

    根据我自己的分析,他应该是天生的过敏体质,再加上饮食不节引起的脾胃虚寒,然后才衍生出其它的各种毛病。所以我觉得应该先从调理脾胃入手,给他试了参苓白术散、附子理中丸和小建中汤。每种都试过2周。

    结果没有任何变化。

    我觉得真是一点办法没有。我们在新加坡,找了几个口碑很好的中医,主要的治疗方向都在湿热和过敏上,开的都是蝉蜕、茵陈、丹皮、防风、乌梅之类的。吃了几个月,也没有任何好转,本来没有口腔溃疡的毛病,吃了他们几个月的药,变成动不动就口腔溃疡了,吓的我都不敢再去找他们了。

    关于运动,因为孩子身体不好,我挺注重他的煅炼的。每周打羽毛球1~2次,每次2~3小时。坚持了很多年。

    还有就是,我怕他鼻子过敏又发展成哮喘,听说练笛子能促进呼吸系统发育,从6岁起开始让他练笛子。

    可惜的是,过了这么多年,羽毛球打的相当好了,笛子也获得了新加坡全国华乐比赛的第三名,什么都小有成就了,就是我的初衷没达到。身体还是不好,毛病一点没少。

    我现在焦头烂额中,肯请郎中帮我分析分析。

     楼主| 发表于 2013-7-24 12:46:18 | 显示全部楼层
    郎中全解  ~7 _* z! s6 U2 m5 a8 @5 y
    0 a8 J( Z% `# s! s$ \
    说下为什么我会如此诊断,大家也可以从而看出我的辨证思路。& B' y1 G9 f& K

    5 k; m% l) v' [$ k* x! ~1 A红色字体,为自诉中提出的信息重点,蓝色字体是我对这些信息的点评+ c2 k" Y0 n' h- f1 H& G0 R
    ) j' T4 e: n4 p, u" l& [: M3 R$ v
    ---------------------------------------------------------; I# O; |7 G$ P" o8 v' G' f
    年龄,2001年出生,今年11岁
    * Q: c0 Z/ Q0 R! T$ y
    " v+ ?! V# b" ]$ @; K5 d舌质:淡红,有时候有毛刺
    1 ]/ @" A" Q, P2 D# K; R. m  o
    & x6 r3 N5 r: \: k7 q3 `, R淡红可排除内热,内热一般深红,有内热会有毛刺,但津伤也会有毛刺,故而结合淡红舌质,我们可以推知,津液伤。津液伤则可能由胃阴亏虚导致。
    0 q1 W, t' n( `# [  k5 }, U+ u" K9 p5 G- O: D  k5 u

    % \+ }- S% s: L. I' \* ^舌苔:有时是地图舌,有时无苔
    3 A& c4 G3 ~) G& V# X. c; {4 |" }  E. {  t7 n
    胃气无则苔剥、苔无。所以可以映证上面津液亏是由胃阴亏虚导致,而非内热所为3 ]0 n" S8 ?$ p2 m
    % H8 H# q( q! p

    % g0 g  u2 n" b* Y) L脸色苍白,手脚冰凉,平时比较怕冷
    . u( F+ A0 z7 X4 `) N6 M  }7 R: ~' Y% ]- m, u
    阳气不足则寒。故而前医诊断为湿热,就错到太平洋上去了  o0 Q) Y) T6 Q: P  q9 m1 y# }
    / o, h. h2 t) G

    , t0 y& X* G+ a; k' ~. k* u爱喝水,夜里也经常起来喝水,然后小便。喝水习惯很不好,总是咕咚咕咚地大口灌,怎么说也改不了。 小便次数很多,清长。2 s6 O+ S8 P2 w6 {; n3 y4 h
    ; ^  s& Q5 c, ?7 N  a
    这渴不能等于体内有热,胃阴亏虚一样渴。而且小便清长,更揭示了体内无热
    1 w' M+ j" l9 _+ d+ n  j5 D2 j5 B) n5 N$ |* }0 q( s

    % f0 [3 ~" _# T  o* r0 r5 b  o0 Y吃东西比较贪,遇到好吃的就吃不停,怎么说也控制不住。平时吃饭速度快,饭量不小。嘴馋,没事就找东西吃5 W) P% {5 {. U/ p( r; K" D* l
    / U1 F  n/ d! ]; u+ P
    消食善饥,有胃火自然就会有这种消食善饥。会不会是实火胃热呢?不是,因为小便不黄、苔不黄。  a0 V5 k: d( _+ R2 ?; m! B$ F
    ( y! h% ~' L3 K

    $ b; \( ^+ v. X; A# L, ^大便稀软,总是沾在马桶上冲不掉。一天大便好几次,经常吃完饭就去大便了。5 w2 Z) m1 P4 J5 I0 ~' N

      \$ t5 ~$ @1 G' n  U$ v# e有脾湿,但不能代表湿热。因为无内热,脾虚自然则寒,对应前面有手足不暖,怕冷,就明白为什么定湿热是错到太平洋上了。
    8 ~" J1 j+ D& C$ U0 i% ?- ]3 F; W3 K5 E3 G

    , f3 F1 J2 o6 ~曾经病史:
    8 @$ B  u. @% }3 `+ V* c* P! B/ u+ ^7 V/ I6 ~6 O+ s. ?9 f! D
    出生后曾经发过奶藓,在我杜绝海鲜后慢慢消失。
    ! z" d: \) P# U, l$ J, @% p
    : s! |4 o5 z: o" ]) q8 G3岁时因为吃了爸爸买的不新鲜的海鲜,发作了急性荨麻疹。西医治疗并忌口了半年多后好转,但从未完全好过,直到现在。
    ! d& [( o7 ]: |; M3 W5 I: Q
    8 S) I$ B+ t  K6 I# |& i如今的主要症状是下面几个个:
    " V, @7 }- S0 h4 O0 F2 J; F) K( V; ]7 v
    1.遇冷风就打喷嚏,鼻内红肿,鼻内壁颜色发紫。眼睛也经常痒,有时候痒的厉害的时候眼睛整个都是红的,看着很吓人。而他自己也常常哭着告诉我,他的眼睛好痒好痒,听着我好心酸。
    8 I3 S9 C3 n( y% A8 L
    & n, @+ K7 K" p% K6 |眼睛下面近几年出现眼袋。以上症状看着象过敏性鼻炎。
    / O3 u. B# B! ]
    % i" k" P; c/ o2.天气一热或出汗就全身发痒,会起一些很小的疹子,用手抓了就会红一片。但是一旦凉下来疹子就会消失的无影无踪,除非抓破,不会留下任何痕迹。这些好像非常符合荨麻疹的症状。7 x3 a+ c& ?( @2 d8 A9 t- w% D) I
    1 [; q2 r. w9 ?! T
    1、2、这两个点都是营卫不和,在前面有帖子谈到营卫不和。+ t6 e4 o, j# L& I5 O$ k

    * W8 f  e9 z! a# Q& s4 ]+ w3 W* k  M5 K4 w
    3. 经常口腔溃疡,而且没次起了都剧痛,还至少2周才好。
    . ?% i( O. \5 n% h  j  o( g
    ' R- G% \/ j# a3 a. ]1 E这条和前面易渴、半夜都要起来喝水,及尿多、清长一结合,就是命门火衰的金匮肾气丸证了。命门火衰和肾气丸证也可在前面的帖子找到更详细的解说。
    ! _9 G' N0 M0 R9 C$ y' _: @8 b  t! y- H1 G
    ----------------------------------------------------------------
    4 i) l7 W% [8 f( R. u根据我自己的分析,他应该是天生的过敏体质,再加上饮食不节引起的脾胃虚寒,然后才衍生出其它的各种毛病。所以我觉得应该先从调理脾胃入手,给他试了参苓白术散、附子理中丸和小建中汤。每种都试过2周。
    , U8 S$ e0 K. `; s, E% m0 N2 h结果没有任何变化。( c- _* C4 P& N3 n) a% G$ Z7 w" ^6 o
    # s; V# ?+ \9 |
    我觉得真是一点办法没有。我们在新加坡,找了几个口碑很好的中医,主要的治疗方向都在湿热和过敏上,开的都是蝉蜕、茵陈、丹皮、防风、乌梅之类的。吃了几个月,也没有任何好转,本来没有口腔溃疡的毛病,吃了他们几个月的药,变成动不动就口腔溃疡了,吓的我都不敢再去找他们了。- U: l$ `! j$ _9 l+ A
    - D8 r5 b! w$ i
    关于运动,因为孩子身体不好,我挺注重他的煅炼的。每周打羽毛球1~2次,每次2~3小时。坚持了很多年。
    . K0 d$ `- |9 }6 p
    , o& ?8 T$ N, M5 G+ |: ~" U还有就是,我怕他鼻子过敏又发展成哮喘,听说练笛子能促进呼吸系统发育,从6岁起开始让他练笛子。
    " J( v4 e2 r5 t! l可惜的是,过了这么多年,羽毛球打的相当好了,笛子也获得了新加坡全国华乐比赛的第三名,什么都小有成就了,就是我的初衷没达到。身体还是不好,毛病一点没少。4 O1 \' n' r5 `& h9 T4 ^
    4 @' U. v$ l- b: Y) i$ @
    我现在焦头烂额中,肯请郎中帮我分析分析。7 K$ I- L/ W! F9 @" A2 w4 Q9 r8 h
    6 X' A: N" t* Y+ t  i& R

    ( I0 f4 N/ a& p! p$ u7 ]最后,我谈下,为什么我不加上理中汤一类的来调理脾胃。一是因为,这孩子是运动员,不可能会喘,这喘的孩子不可能打球打个第三名。新国人再少,也不会就三个人比赛,对吧。所以可以知道他不喘,虽然大便溏、但温了命门,脾也跟着健了。金匮肾气丸中有茯苓、有山药,这是健脾的,所以不用再加上党参、白术、干姜来掺和着。同时还有桂枝汤,桂枝汤中的姜、草、枣就是健脾和胃的。药后再一碗稀粥,更是鼓荡胃气的,故而不用多此一举地再合上理中汤。
     楼主| 发表于 2013-7-24 12:52:12 | 显示全部楼层
    问题% F8 N6 l. h2 _. ^  ^  H3 R) ?
    6 s% T" v+ T9 Z$ Y5 i6 i0 p
    多谢郎中的详细分析。
    - l4 Z2 r  V. N/ y! d9 Z. C3 S0 b9 D2 s/ N# V5 |5 m6 x/ @
    我已经开始给孩子吃金匮肾气丸了。按成人的量减半。
    : j. c% }' U! p9 d' \7 v  ]6 o7 a% Q* W8 T
    不过桂枝汤,我只能买到成瓶的粉状药。
    1 |& u+ @& K* T* i3 a4 b8 o4 c+ b
    我现在是早上给他吃桂枝汤,晚上吃金匮肾气丸。这样好不好?还是要两种都分两次吃?
    - w! |2 |# o/ z2 b  Y. l$ T" @+ {* Z. ~+ [
    % F& }$ G5 Q& O2 w0 t& r8 d# F
    郎中答4 \3 W; G+ d  Z( K

    - g: J0 ~# t7 `# Z8 F6 L成药作用微乎其微。又减半,又一天只服一次,没什么作用。
    " v: _; ~3 _, U8 L* f" {9 r/ E
      w$ L! f# Z$ E$ y有条件还是用汤药,五到十剂收功。成药吃三年五年还没断根,伤害不更大?
    4 i0 A# G- [' o5 A4 S0 F, M! ~5 t' D7 |1 E( ], T" e# a$ a
    ----------------------------------------
    # Y6 n0 D& m) X# T2 V+ B" \
    2 i! x9 O/ P7 ^0 O0 M问题
    2 e: _" m' }. S/ t% Z' S. f+ m2 e5 _) H% |( W6 {3 J7 u# w6 e0 Z4 n
    今天仔细看了下金匮肾气丸的比例,又上网查询了半天。感觉很疑惑啊?
    - ~! r& A! a/ v6 u
    % t0 R! S4 r$ ~我该选用哪种呢?6 |' k* F+ u$ B* D+ ^7 j; w5 M! H

    & Y% v3 e! S1 f& H# V2 N
    " Y# ]% f; F' O& }郎中答
    9 U: p" z+ r  c5 i' y* E0 c  o) t5 m# x/ V" G
    干地黄,山药,山茱萸,茯苓,泽泻,丹皮,附子,桂枝,是8,4,4,3,2,2,1,1。 地黄一定是干地黄,即生地黄。
    ' M: h+ \3 G! }2 r  k# K+ u+ g8 D$ I
    这个是正宗的金匮肾气丸的方子,也叫崔氏八味丸、八味肾丸。目前我尚没见过按原方生产的成药。( q3 h5 U0 k; Y; D( J# ~

    , D5 x6 E' E  L/ |8 }" ^! o熟地黄, 山茱萸,山药,茯苓,泽泻,牡丹皮,肉桂,附子,牛膝,车前子' z9 N, D. b' G$ I# X

    . R( C' P2 O- {4 g7 l% m1 C, t; |这种的是市面上常见的成药。干地黄改成熟地,桂枝改肉桂,加牛膝和车前子,方剂更多的是补肾阳虚衰。不能符合原方的辨证。4 i8 d) C% B7 ?* {# W0 s+ t, {
    / M. a& U& m- K) D
    原方,主要是肾气不足导致的小便失常、消渴。
    9 E; s, f: v/ a% m4 I& {# [6 v- N" X5 X  Y
    改方,主要治的是腰膝酸软。+ {- c$ z  Y" c; _- G+ U
    , a' }" B3 E# C3 s, T7 E8 j
    你儿子要用原方的。
    发表于 2013-7-24 13:21:22 | 显示全部楼层
    回复看看.
    发表于 2013-7-24 13:28:01 | 显示全部楼层
    看看是怎么辩证的。

    评分

    参与人数 1威望 +10 金錢 +60 收起 理由
    医者易也 + 10 + 60

    查看全部评分

    发表于 2013-7-24 13:37:17 | 显示全部楼层
    谢谢贝贝妈收集转贴。非常喜欢郎中的辩证论治!
    发表于 2013-7-24 15:44:10 | 显示全部楼层
    这篇是我最爱看的佳作之一啊!贝贝妈辛苦了,谢谢。
    发表于 2013-7-24 19:02:41 | 显示全部楼层
    妈呀, 介个是块金砖啊. 比百元大钞实诚多了.
    0 K7 o$ p' ^+ ?, D" F& K赶快移到伤寒金匮版隐藏起来. 有财不可外露啊.
    发表于 2013-7-24 20:00:15 | 显示全部楼层
    金砖呀。
    发表于 2013-7-24 20:25:13 | 显示全部楼层
    回复看帖
    发表于 2013-7-25 19:45:43 | 显示全部楼层
    回复
    发表于 2014-1-23 00:05:29 | 显示全部楼层
    回复 2# 贝贝妈
      ^6 |6 |% J: R" s7 _4 t' l( i. t) I6 s8 P3 R$ {

    1 O( f' l9 ^) ]    学习学习
    发表于 2014-1-24 10:59:28 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-1-24 10:59:51 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-1-24 11:48:48 | 显示全部楼层
    再看一遍。对这个胃阴亏虚有了新的体会。
    发表于 2014-1-24 19:55:46 | 显示全部楼层
    学习一下,谢谢!
    发表于 2014-7-8 13:28:51 | 显示全部楼层
    想学习。谢谢!
    发表于 2014-7-8 13:36:54 | 显示全部楼层
    发表于 2014-7-8 13:38:25 | 显示全部楼层
    看看。  咦? 这主贴怎么会这样啊? 贝贝妈能否给重新编辑下?. m% e1 }& }- u5 \
    4 T/ u+ x6 D! v% ]
    喜欢这样的病案分析
    发表于 2014-7-8 13:41:36 | 显示全部楼层
    " @; K( n0 o5 y" W6 X+ _

      M$ e& G$ b( h: t5 x( N4 Q) g$ |5 G8 ?. S( m/ \1 ?
       有些人还说自己是做计算机这行的……
    发表于 2014-7-8 13:48:08 | 显示全部楼层
    有些人还说自己是做计算机这行的……
    : r: {! g' M6 f4 F1 A% @; `蒙城郎中 发表于 2014-7-8 12:41

    ! S' n( f! y7 P& }$ g0 n/ U( X/ z& B9 B; |& v9 E' ~8 P

      J( P+ }9 i/ g6 |; A0 t1 B1 X    还有这个,是不是标明一下是大妈的问题,怕有人没仔细看,就当方子,很吓人:
    发表于 2014-7-8 13:51:34 | 显示全部楼层
    郎中就是郎中,好厉害啊!. q" L8 ^4 _  P. G( v
    要是我,我也会象这位妈吗那样用参苓白术散调理脾胃了。
    发表于 2014-7-8 13:55:28 | 显示全部楼层
    学习学习
     楼主| 发表于 2014-7-9 21:54:26 | 显示全部楼层
    看看。  咦? 这主贴怎么会这样啊? 贝贝妈能否给重新编辑下?$ ^1 k1 {1 t! w$ ~3 r
    . j5 [  v$ h4 G( p  L
    喜欢这样的病案分析  ...
    / @, `; B! p& D% ~9 {7 _' `Jane 发表于 2014-7-8 12:38
    ! R2 T) X; \0 t2 ]

    ' \7 s* a8 X4 f& H' m2 g天使MM,这主帖被某某人编辑过了,我原来的帖不是这样的。
    发表于 2014-8-15 22:18:38 | 显示全部楼层
    肾气丸和地黄丸区别?
    发表于 2014-8-15 22:33:41 | 显示全部楼层
    发表于 2014-8-15 23:45:42 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2015-5-26 19:49:35 | 显示全部楼层
    发表于 2015-10-3 02:45:46 | 显示全部楼层

    2 L- b1 V( }; M; B# P1 b% y% p% S看看是怎么辩证的。
    发表于 2015-10-3 09:41:47 | 显示全部楼层
    本帖最后由 OceanSound 于 2015-10-3 08:52 编辑 . [4 g' e1 X0 u$ X5 D
    ( o/ z( A0 T/ P* v
    后来呢? 孩子病好了没?
    快捷回复:
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    GMT-4, 2025-12-23 09:50

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