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    [感冒问诊] 好久没有病例了,我来提供一个(白虎人参汤 案例)

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    发表于 2014-6-26 00:54:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    想来真是No Zuo No Die。周一晚上送完女儿上小提琴课,想着好久没去见我的 Zumba 课的朋友们了,顺路就拐到健身房。% p: ~. C& f1 r( y: D

    $ Q+ c* \9 H( Z4 W于是既来之则跳之,约半个小时后头和身上都有了微汗,兴致高昂突然发现到了要去接女儿的点了,匆忙离开教室,出门前还想着要不要穿外套,一想反正也没有多远去去就回,冲进停车场还没到车跟前,我就开始后悔了。天色已晚还刮着小凉风,一下子就给吹着了,当时还没有什么感觉,晚上就开始不停地流鼻水,打喷嚏,面纸用了大半盒。第二天就开始咳嗽,吐黄痰,发热的感觉真的不好受。今天是第三天了,早起喷嚏不断,没有食欲。
    $ g3 E6 s4 i% Z5 f9 q9 Z( _  L
    ! ]5 o4 ^- n- _; _% o我自己吃了点药,想着这个案例有点代表性,就写下来供同学们参考,请大家开方。
    9 H- P/ `4 |$ F% y% Y; n" v7 Z6 Y4 \8 z4 t6 \/ e& @/ M' S  F, [- E
    一、寒热
    ; `" P' @2 A) c, `  e/ _+ `- l
    , z7 P* Q  w6 ~, Z恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? ; K8 P) u' j: f; o7 u( |- \

    7 F3 [  G3 g# M0 J4 ^( B不恶风,微恶寒,有不定时发热。" o9 D0 p' u4 X! @. n

    4 K. V, s$ `9 J( o7 s: E& A+ m二、汗
    ! F& m  {4 |5 Q0 h( I: F9 l
    9 D8 X, y) H( G" P6 ]' g额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? & Q( r; M9 V, ~& t7 t. ^, j
    1 o7 A& h. r% Q
    无汗。有热、烦躁。
    4 S+ Y7 P8 U+ @$ z4 Q
    6 A. V. C2 O/ o& o' k* e' [' d5 F. {三、口渴
    5 x5 p2 B' X+ l/ p
    * S8 e" J' o8 ~4 ?* u) O: K' Z0 w嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    % R2 R# V  l/ A7 O- |. u: s
    ; p) F/ Z. p2 S9 |上下嘴皮都有有竖纹,上嘴皮干裂出血起皮屑。唇色比平常红。
    1 V' Y4 D  V" R+ b6 r4 T渴但不是非常想喝水,如果喝,会选冷水。' C( N1 N* M8 U  q  s4 X! |0 b4 ~' [
    上牙龈靠近鼻子处有肿痛,无破损。
    & Q4 B5 y' i3 c" w. l晨起有咽肿,大量喝水、吃西瓜后不再肿。
    $ L6 j+ T% K( Q6 v/ o
    6 W8 l( P( V( ?9 w4 J
    四、小便 " A- A$ E7 Y- {! y" h% D

    5 G& S$ r$ s" ]  t0 ?  U色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?2 N$ E7 t8 I+ k* u

    - Q& ~; `( |1 }  ?9 M' @晨起小便色深黄,感觉热。白天喝水多色偏白。
    + i! m7 j2 B: X/ v& X
    - @( n3 p$ C2 e, T  n五、大便 8 N% Q7 b2 m9 ?  R0 [! }
    8 n5 `; R8 A1 ?  t0 ~" G" u( Q! r
    稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
    " d* c* ?9 J: L. q( ]
    " Y! Y8 I' |1 {比平常多,色土黄质松散,味重。, a5 ]6 ^. ~3 O8 M. Y

    6 I$ b  k1 I; _/ X( N/ @六、口感食欲 9 C4 o' X9 f) @. J7 S5 k
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
      f7 `' e; R# o% M$ y+ M( R, U6 E* u, v5 u9 t( w) @
    不是很想吃东西(自入夏一来一直如此),一般等到有饥饿感时才进食,平均一日两顿。4 V; P5 I9 g5 g8 A1 S6 C$ ?
    * j7 i# q4 ?5 s$ ]$ F
    七、痰涕眵睑
    ( D+ e' _* F: ^6 ~# r8 N, R3 x) D+ r# K0 G1 d: L% R
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? ' G0 u! `; ^) P6 R& U
    ) q' M' I! c5 @1 |, o3 g
    有痰,量少,为粘性黄痰。平趟深呼吸时,能听到痰鸣,不易咳出。
    8 `! `4 L' m- l. [5 ]+ ]% R0 p# J5 J, d, H. m+ E
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
    / k- v6 L- |$ c% X/ {" h% m
    5 B4 g: W' x# V晚上鼻塞严重,交替塞。白天稍好。鼻涕为白色质稠清涕。/ j4 h4 ?, `2 T6 t0 g7 i: y
    # [: N$ k+ p4 Q7 S5 ]
    $ H# Q3 P5 G+ d7 z/ p: {
    C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
    : Y2 j5 ~' @% `- b/ L0 ^6 X. }8 ?8 `5 o, E  N8 b& @* h1 B
    眼发干,少量偏白色软眼屎。上眼皮肿。
    $ z4 Q9 I" Z/ B  e4 `- \9 W
    ! N) D1 b0 b$ l# M- y1 P4 r7 G# O1 E+ P  z, O/ {$ e
    八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
    & b- \7 e8 o1 i% p2 }' ]! D- [% O
    7 f- c6 A! c7 F9 h( q& H% s白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? 0 L) j- y+ D2 E# }$ ~3 \3 T4 i
    $ C# Y& g% L$ @4 }4 Q8 c* C
    白天轻夜里重。病程两天。
    5 S% i3 f8 g# x; l
    0 _  b+ Q3 [% V
    , l4 l8 P9 h& j$ s# P+ a2 u4 G: C九、咳嗽
    # B$ d; ^4 S1 u# {* [: ]
      h& J. N5 y8 R. z1 b1 W9 q( u不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? ( R9 _9 |9 r6 N% _0 e$ @) I$ T

    3 _& w6 Y+ D4 [* |, N# B" j有咳嗽,不定时。趟下后比较多。5 [7 f2 r* }, n- T1 }! ^& T) W

    $ M2 q* W% o" R5 J; F: L+ H' w) K6 |) m8 r* j
    十、舌与苔 & }) D( X- ]& o

    " X& i! p5 M; X# k% RA、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
    ' z- K$ @% j0 c; Z! q
    ( z8 [9 E6 J$ _舌质红,舌面干,舌底不干,舌边有齿痕。
    % |0 U" R5 H; u" a, {) y4 n; m( }6 T& T/ V3 A
    5 D) B8 M) Z+ e; {8 Z
    B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? 9 }& s* B, T' M6 z. H
    ' e1 t1 i; x% _
    晨起苔黄、薄。白天为苔黄白、厚腻。5 G- Z4 ^4 z/ i. i

    . Q5 F% s4 X; \! Z& YC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
    * X0 n( q+ x; g# m8 ^" f
    $ u; D: x! w" G7 f) |" O  _门牙干燥有光泽。
    * p6 O4 c: C9 F9 C0 E' _8 g' r
    9 G; U* }; o! I9 }: bD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
      k4 z) K$ q9 W: n% z1 q# V9 ^, M! S5 A( W- w! \
    牙龈色红。上前门齿处牙龈红肿。2 k6 N( [+ j5 h2 x/ C
    ' }, w, v& g6 l, x" [% O
    十一、其它不适应症状
    . v( v" G. [! a; p: L6 h- U2 K4 l. ~3 b, s" V: l! u0 E8 {# s
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
    4 G( F2 M- s: T: ~3 B, z8 }& j2 Z1 t9 @9 \" d5 t- l
    头胀痛,沿鼻骨到眼眶处胀痛。
    / d2 H6 j, M+ \' ~( O; w- D- n# i* _
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?7 i% O8 [; k8 Q* b  o9 I3 B% o. a8 ]1 M
    ) G4 z, o. L! j: B1 w3 @
    头痛在前额,巅顶处。眼眶痛从鼻骨到眼眶深处。5 o" i$ ~' v- m# r
    / ~; u4 E0 J1 l
    8 t( x( ?5 D1 ?, O( |
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?( E/ V) U1 Y* @3 E) z+ x# C2 ?+ }/ X! k
    ! C0 K# ]+ ?7 }& b  r* A' v
    白天有倦怠感,嗜睡,无精神。内心烦燥,起卧不宁。
    发表于 2014-6-26 03:56:37 | 显示全部楼层
    现在好了吗?
    7 O! c( n# k( S
    + s( l& ~4 E' S2 a不敢开方........
    发表于 2014-6-26 06:04:51 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?, J; j! h& b+ i% m" R1 T- _" I
    难道是麻杏石甘汤?- r4 x, i7 M8 s

    ) M7 c, p+ I, a我瞎说凑热闹哈,希望易易现在已经好了。
    发表于 2014-6-26 08:41:12 | 显示全部楼层
    啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!郎中一再一再说等汗消了再出去外边。。。。。。太重要了。。。。。
    , U1 X# V0 q4 G% [* V% }3 R3 n
    8 C/ |' @$ Z. h+ U' N你出汗。。。。皮肤腠理开。。。。风邪入侵。。。。遇到风风火火性格的你就容易化燥化热。。。。。。。
    发表于 2014-6-26 09:11:57 | 显示全部楼层
    易易现在已经好多了吧? * ?/ J4 s* A4 u/ w' Q: t6 x7 r0 T  ?

    + @; t1 s5 b6 [8 [; f5 I: p3 o: q有那么多高手在, 坐板凳看~~
    发表于 2014-6-26 09:46:04 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?$ x1 R+ k3 r& Y, S3 P9 X$ ]& D3 U& N
    难道是麻 ...6 B! B1 |& N! c
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 05:04

    + l- C; e$ s. ~, l0 S/ N3 x6 {- F" J1 v0 t
    & m9 |# u! o, [$ ]
        不管对不对,葱白一个。
    发表于 2014-6-26 09:48:39 | 显示全部楼层
    不管对不对,葱白一个。$ i/ P5 d# ~- Q
    bz1 发表于 2014-6-26 08:46

    ! o# J3 x* f9 a1 ~, r) Y  }; o5 K, B" F. ^8 Q
    # {! R0 V: {7 ?4 Y
        哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。
    发表于 2014-6-26 09:50:59 | 显示全部楼层
    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。) Z% e+ H5 @# A
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:48
    * F$ }' T1 \$ w% S! K5 Z# q

    * O" b4 K& P5 j  |' o
      c" y! f' e' c$ [& P" Q: n   没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。
    发表于 2014-6-26 09:53:23 | 显示全部楼层
    易易,你先挺着!谁也别说答案呀,放一两天,让大家琢磨琢磨。。。。
    发表于 2014-6-26 09:57:40 | 显示全部楼层
    没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。 ...
    - Z. S0 T% [: K0 P, f. E" B% L蒙城郎中 发表于 2014-6-26 08:50
    . [& Z# B$ J6 y" f. J7 A* G: _' O
    0 O2 L; Z2 e7 J0 Q
    娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊!
    发表于 2014-6-26 10:43:45 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊! ...
    * G- }, U+ g& @0 E) R+ o' o6 O冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:57
    : M& w+ W: o6 ?- g0 ^: l

    / {7 _/ c1 @1 `% {4 A. Q) \4 U* ?( N  v- S8 S: N
       娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    发表于 2014-6-26 10:49:58 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……8 I% O9 S7 e# w' @7 N1 F* N
    蒙城郎中 发表于 2014-6-26 06:43
    * H3 e7 G* L0 E
    娃哈哈,您那肚子里有啥?  
    发表于 2014-6-26 10:52:38 | 显示全部楼层
    娃哈哈,您那肚子里有啥?
    5 O9 f( o. @1 ?- I& q: M4 \Jane 发表于 2014-6-26 10:49
    3 l" i$ G; _7 w( }2 t

    / w  Y% G5 N3 h8 A, C" ^0 y5 o; z1 @. I, }
       一肚子坏水!
    发表于 2014-6-26 10:53:56 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    % v& {7 L/ u0 C% Q蒙城郎中 发表于 2014-6-26 09:43
      C3 a2 k3 L! ?" k
    2 O$ A3 d2 X/ v; ^/ n* W. H

    & N7 Z, u2 `, Z8 b% X$ j    知道知道,你的方子都在脑子里,要是你捐献个猪脑汤给我,我肚子里的方子就多啦!哈哈哈哈哈哈!
    发表于 2014-6-26 11:26:37 | 显示全部楼层
    半表半里有胃热,小柴胡加石膏?
    发表于 2014-6-26 11:32:44 | 显示全部楼层
    内心烦燥,起卧不宁。 还有热。3 \* o! G8 t" N! D
    $ }, }  i- i, @' r) n& \# L
    还是小柴胡加石膏吧?
    发表于 2014-6-26 12:03:29 | 显示全部楼层
    我觉得阿荷说病机说得很好,我就斗胆出个方子:葛根加石膏汤。
    发表于 2014-6-26 13:04:02 | 显示全部楼层
    希望易易吃了药快点好起来。
    9 W; M( c( o( w2 `3 u0 n; b. {! c9 j5 u- t' Q7 ~& w
    开不出方子,所有细节加起来就看出阳明有热,还有往来寒热,不欲饮食了。
    发表于 2014-6-26 15:47:31 | 显示全部楼层
    太阴温病. 本想开一付桑菊饮, 又怕郎中嫌太缓, 那就小柴胡加石膏吧.
    7 x6 b1 w. v& d" C3 h1 p9 O易MM自己吃的是什么药呢?
    / b4 s; v9 ?, ^8 {祝早日康复! 谢谢分享.
    发表于 2014-6-26 16:54:32 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?
    ( |6 F2 V% C" z& c! u2 p
    ) E4 u1 n8 K1 t5 |5 D" J胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。
     楼主| 发表于 2014-6-26 17:04:40 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?. R4 |0 Z  E3 n; U0 F4 o

    ) P' o$ J! Q: E胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。
    # B- Y/ p6 _, e+ n招财猫 发表于 2014-6-26 15:54
    ; @8 K; J+ q& i' l  y9 z1 S# a  ~
    + r8 Q; c' m$ K: [7 r, F0 h
    谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?' e, i& }# g: ^5 z' L
    3 B* G$ _3 e4 |, m" C
    现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也开了,我一定不亏待自己。
    发表于 2014-6-27 16:18:47 | 显示全部楼层
    谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?
    4 _9 m0 h2 J7 v$ N6 A5 L- @8 u6 d+ J8 k" p3 D
    现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也 ...
    ( i- j- G9 B, S8 x: y* p医者易也 发表于 2014-6-26 13:04
    ) ?2 Z3 A( ~, N

    0 ~: e# E- `2 s' ]易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
     楼主| 发表于 2014-6-29 19:17:14 | 显示全部楼层
    易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
    " L1 n$ A! R, bJane 发表于 2014-6-27 15:18

    7 \7 ?) _5 ?6 ^/ U- }9 |# t* k! {* F4 {) T  b, o/ P

    ) _' L- M$ A* ?" S/ N8 B+ K我在刚开始的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。
    6 d/ a( O  U6 G
    # Z3 j# w. |+ X$ D* ?, R219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
    / M0 @6 V5 S7 I; m: g) w6 u3 m$ M" r& B8 s2 T) B, G' o
    后来开始有汗出,阳明证开始变得非常明显,身热大渴。于是就给自己开了白虎汤加人参汤,吃了一剂就胃口大开。
    发表于 2014-6-29 21:01:37 | 显示全部楼层
    我在填问诊单的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。
    ' [5 t: \9 C% S0 Y& B: `$ P2 r- x. I
    4 }2 G2 G+ |, r  k219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁 ...
    9 x9 H9 o/ V$ c, v+ w4 ^医者易也 发表于 2014-6-29 15:17

    5 q/ `( l! |" m; v哇。。。厉害,居然是白虎汤加人参汤, 那黄痰也没啦?  没想到呀没想到,
    发表于 2014-6-30 16:32:33 | 显示全部楼层
    我也没想到,居然是我知道的方子,还是我最喜欢的方子:大西瓜!+ s7 ^2 c9 @+ o8 H4 u1 K. T

    3 x& T8 R% m( D: {
    发表于 2014-6-30 17:13:43 | 显示全部楼层
    易易痊愈了吧。
    & G+ M5 H8 q# N* z0 H: W4 r1 v+ z1 w* _$ Q
    好好休息!
    发表于 2014-6-30 17:33:23 | 显示全部楼层
    学习了,易易好犀利!
    发表于 2014-7-2 16:04:15 | 显示全部楼层
    谢谢易易的病例分享!
    ; X1 V# [/ Y- X. s4 i学习了。
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