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    [感冒问诊] 好久没有病例了,我来提供一个(白虎人参汤 案例)

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    发表于 2014-6-26 00:54:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    想来真是No Zuo No Die。周一晚上送完女儿上小提琴课,想着好久没去见我的 Zumba 课的朋友们了,顺路就拐到健身房。1 D9 W# G; o8 Q: v* B

    1 e$ A4 N' \9 c于是既来之则跳之,约半个小时后头和身上都有了微汗,兴致高昂突然发现到了要去接女儿的点了,匆忙离开教室,出门前还想着要不要穿外套,一想反正也没有多远去去就回,冲进停车场还没到车跟前,我就开始后悔了。天色已晚还刮着小凉风,一下子就给吹着了,当时还没有什么感觉,晚上就开始不停地流鼻水,打喷嚏,面纸用了大半盒。第二天就开始咳嗽,吐黄痰,发热的感觉真的不好受。今天是第三天了,早起喷嚏不断,没有食欲。
    , _+ J8 ]# X5 Q+ s1 Y. n9 w" s, F' x% t+ {9 S
    我自己吃了点药,想着这个案例有点代表性,就写下来供同学们参考,请大家开方。
    - Z; O, U% C9 J4 B0 X$ E8 k+ k3 L( w$ y2 V6 C5 a1 ], U/ r- J, F) p
    一、寒热 ) Q' z7 w" C/ |' m! k3 N& p

    * h# n7 A, E# N) \恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
    " I% w4 x: L8 @7 B: Q5 L' d3 i6 o( P% x+ X+ |! H- d
    不恶风,微恶寒,有不定时发热。
    9 w9 `$ h; B+ P! C9 Q9 ~6 `$ v, I7 u0 u+ z( o
    二、汗
    % c) _$ V9 r3 t6 y9 C4 p/ U2 \: P# I7 {5 |) ^
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    : z$ L3 m- [4 r1 r2 E+ V1 X. n8 Y9 K' G/ m
    无汗。有热、烦躁。
      p" ]. v* r9 C' r4 a1 p8 J! y/ I0 I+ [/ b, ~/ q' k5 m4 T4 G/ s
    三、口渴 ) _/ @) S. k! A" l& i8 t/ D
    # l, U% {$ K" R
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    . ?5 `" b( n; A+ C: V+ }1 C7 Z0 F- C( `* F1 \1 Q
    上下嘴皮都有有竖纹,上嘴皮干裂出血起皮屑。唇色比平常红。
    2 v/ U* C# Y+ G+ b9 Y; ]渴但不是非常想喝水,如果喝,会选冷水。; a: t; v( W8 r1 C8 S
    上牙龈靠近鼻子处有肿痛,无破损。% W1 {6 [+ E- E5 B( v- ]
    晨起有咽肿,大量喝水、吃西瓜后不再肿。
    8 v- f8 J& M1 ]! K! t4 f

    4 @$ Q: o8 t/ j5 g四、小便 & d1 J+ l2 C) n4 t
    ; T, H$ w, [: ?7 F# `8 F
    色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?# I, X% b. Z& e$ ]( }  j/ V- G
    $ i  t1 b# H0 X7 E6 ]0 y" P
    晨起小便色深黄,感觉热。白天喝水多色偏白。
    7 r) P( G; P+ y" z% B7 t  O2 ]) M5 F9 Q# p: M, H
    五、大便
    : s1 R9 [" c, i7 p' K* U% Z  N( B9 ^4 V5 W3 s. N5 C
    稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
    + Q0 s4 G4 I& ~: t: `  G$ ^/ y* i% z; Y1 B
    比平常多,色土黄质松散,味重。+ }/ p3 s1 l& P( U

    + v- e8 v" ~! s6 A六、口感食欲
      K' z8 z" s( |5 u& A7 e% e$ l恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?. _8 |* A! A" J- G, \' k4 M& w4 x2 b

    . D9 W8 r; o' q% |不是很想吃东西(自入夏一来一直如此),一般等到有饥饿感时才进食,平均一日两顿。
    0 W# }: _- G" z$ o2 [5 K, s# p" @$ F! {  \' n
    七、痰涕眵睑
    1 F1 {& w3 z8 `1 \/ T" G6 E! A, {
    5 b* |8 O+ ]& p7 R2 PA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? 8 K  U9 ^7 e1 Y/ B
    / w) Y, U  _% \3 u; a+ u  l( O7 |2 \7 V+ m
    有痰,量少,为粘性黄痰。平趟深呼吸时,能听到痰鸣,不易咳出。2 ]; |( @; r1 J! U6 b

    ' h8 H4 O5 h; vB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
    0 R: I3 O( p. f3 G& c& s9 v% _5 K5 g; E) p0 a# ~
    晚上鼻塞严重,交替塞。白天稍好。鼻涕为白色质稠清涕。* |' t$ q# T  j, Y; v
    / B# J# `: o. d9 c/ d6 w
    $ ~9 D+ q) p$ o  g
    C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
    8 o$ @' {; [! t& P
    - Z1 A! v/ n/ N眼发干,少量偏白色软眼屎。上眼皮肿。; u; q8 g8 `( A9 W/ W; v

    ( o& p- v. ~: T& Y% {. J: h7 ^! F& U8 _$ n% b" k: Y
    八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)+ ~  j7 D6 m4 [, R
    + L0 |+ g. B7 y, L% M
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? # C- \8 W% @! C9 j6 e

    9 j1 z+ e* @4 o/ h% l. g! t白天轻夜里重。病程两天。
    2 v: r% v4 o9 @* S' @- _" c# r) T$ o  Z& r' p7 Y) q! M" v

    # w0 K& q2 d# H! R, k九、咳嗽 : v% D4 a' q3 ]1 S& q9 T/ z

    ) K& @. W, z6 s" e! a% [5 n5 w不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    ' t0 W4 I8 l& Z- G3 _; l
    $ R# J! u) c+ v8 ~2 O% u有咳嗽,不定时。趟下后比较多。
    ( s  L& h9 A% c9 _$ q
    # `% p* B' y' h7 k8 m/ g5 {( W7 {' s; M) w+ O
    十、舌与苔 5 o) w% B/ T- _  `( [2 U+ s4 n
    . k; X6 K) F) A6 q
    A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
    8 `: U) O5 K8 l6 ^* d' F
    + Y$ r/ W: |, [2 \  S8 m, b: D+ z9 o舌质红,舌面干,舌底不干,舌边有齿痕。5 K$ w& t7 |/ y. y
    6 b* f6 d( P. h' Q2 u& R

    ; W$ _; d7 p, ], K. E2 |- CB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
    # {4 J6 C, m* ?3 W# s1 S+ L+ K. K- M4 R) X
    晨起苔黄、薄。白天为苔黄白、厚腻。; W9 z- @2 s, G9 W

    3 B1 I' X; W+ n( K2 d( `7 B7 I' eC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
    " H$ I  Z' e/ ^  S$ m3 q
      P0 @$ q$ H) Z门牙干燥有光泽。! X0 m  K% D% A4 E  N' F3 X

    ; G5 r( E; n( u3 l. V6 p  AD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
    9 T/ D7 G. ~% K# L3 d  j) K# }- W/ r/ k
    牙龈色红。上前门齿处牙龈红肿。/ k2 f9 h3 T9 ]& i# w2 k

    # Z1 B$ e3 @( f$ u" @十一、其它不适应症状 # L. r: m8 ]2 b6 \0 E

    9 l7 N- g: d! L4 `" p- ?5 f痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?  o4 i6 m3 S) c6 E9 s5 R9 ]

    9 t1 B  d& U5 s; j. `头胀痛,沿鼻骨到眼眶处胀痛。
    0 @: a0 @4 k: G% Q8 ?$ k+ U* Z9 N. d, f
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?: V) n6 j( s& I/ _1 H+ o& h
    2 C7 p/ Y3 @; V1 N  `# s5 l
    头痛在前额,巅顶处。眼眶痛从鼻骨到眼眶深处。+ a2 |$ L* V& {3 j# s! `
      G" k' E8 Q# b( z/ |: t2 G
    # B# F* T+ u. k4 U  H
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
    - v; p, L7 H1 f
    , e# F* H* V1 V- |  @白天有倦怠感,嗜睡,无精神。内心烦燥,起卧不宁。
    发表于 2014-6-26 03:56:37 | 显示全部楼层
    现在好了吗?* d( ^8 ?. G) L( ^2 a8 h: F

    2 o9 m: b! o, H2 C4 H/ p不敢开方........
    发表于 2014-6-26 06:04:51 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?* K, R: k, Q# K7 S+ A6 z0 m) o1 x
    难道是麻杏石甘汤?
    0 l/ t5 H* W0 r5 |8 T
    7 \# a1 P4 Q. D+ G' Q我瞎说凑热闹哈,希望易易现在已经好了。
    发表于 2014-6-26 08:41:12 | 显示全部楼层
    啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!郎中一再一再说等汗消了再出去外边。。。。。。太重要了。。。。。( C+ m6 L- j% @- W- H5 |

    9 B- |8 L* M6 ]* V; \2 U' M你出汗。。。。皮肤腠理开。。。。风邪入侵。。。。遇到风风火火性格的你就容易化燥化热。。。。。。。
    发表于 2014-6-26 09:11:57 | 显示全部楼层
    易易现在已经好多了吧?
    9 n7 s/ l% N! v4 V: I/ z4 `% t2 x0 q4 o4 c0 T9 x$ U
    有那么多高手在, 坐板凳看~~
    发表于 2014-6-26 09:46:04 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?
    8 Y2 e) h8 }& ^0 U3 z* s  d+ J难道是麻 ...
    # r) t+ [& o  Y冬青夏荷 发表于 2014-6-26 05:04

    * }. \" m" F& |2 X& g: }
    5 w: P  n; C" ]7 V! ]2 L8 k0 K: ^+ X* ]1 n  Y% z% N
        不管对不对,葱白一个。
    发表于 2014-6-26 09:48:39 | 显示全部楼层
    不管对不对,葱白一个。/ }' m% G4 D' z; X8 G7 S! S
    bz1 发表于 2014-6-26 08:46

    - r1 P1 S) ]6 o/ U; k- Q* z; h8 w9 k* Y* v" G" Z

    7 a" ]/ ^, M3 U) l    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。
    发表于 2014-6-26 09:50:59 | 显示全部楼层
    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。" d/ H2 f  N; f# l' u% Q% q3 w
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:48
    ( A  K6 ?3 W' \% q

      F2 T" n: i& J8 F$ y$ @2 J  P) V
    3 T4 `5 k1 @: x   没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。
    发表于 2014-6-26 09:53:23 | 显示全部楼层
    易易,你先挺着!谁也别说答案呀,放一两天,让大家琢磨琢磨。。。。
    发表于 2014-6-26 09:57:40 | 显示全部楼层
    没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。 ...) @9 ]3 K0 \4 Z" s
    蒙城郎中 发表于 2014-6-26 08:50

    ( @- M7 i7 X7 Q) L( ?6 E3 K9 a: t- \
    , a, o) {# n% m! B7 r1 Z娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊!
    发表于 2014-6-26 10:43:45 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊! ...
    - K. ^. [1 R- _0 y, t. w冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:57

    5 L( o  a6 a; m0 ~* L  [7 A& N( u% R
    " q! Z; Q& e5 O" k& L- P, }
       娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    发表于 2014-6-26 10:49:58 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    2 z$ k- g$ f7 b6 K( g9 h蒙城郎中 发表于 2014-6-26 06:43
    & n% G! m0 I9 `) s2 ?0 Z; f
    娃哈哈,您那肚子里有啥?  
    发表于 2014-6-26 10:52:38 | 显示全部楼层
    娃哈哈,您那肚子里有啥?
    ! j9 C+ n" }$ k: {Jane 发表于 2014-6-26 10:49

    3 b5 g+ d& B8 l3 a6 S2 W$ J! M* ?+ u; n  \+ e# W: @5 r

    ) \; |2 L7 F- J" [/ W   一肚子坏水!
    发表于 2014-6-26 10:53:56 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……* p# Z2 \% H) F+ s/ L7 ^
    蒙城郎中 发表于 2014-6-26 09:43

    ( E6 @' |, `( S0 m1 j! d
    $ O& |. C' P; F) q$ O1 D6 r5 v0 G; c( e+ Q9 ~- x6 @
        知道知道,你的方子都在脑子里,要是你捐献个猪脑汤给我,我肚子里的方子就多啦!哈哈哈哈哈哈!
    发表于 2014-6-26 11:26:37 | 显示全部楼层
    半表半里有胃热,小柴胡加石膏?
    发表于 2014-6-26 11:32:44 | 显示全部楼层
    内心烦燥,起卧不宁。 还有热。
    1 h4 ~$ T: G) x( o. k! R* z8 G: G  `6 U
    还是小柴胡加石膏吧?
    发表于 2014-6-26 12:03:29 | 显示全部楼层
    我觉得阿荷说病机说得很好,我就斗胆出个方子:葛根加石膏汤。
    发表于 2014-6-26 13:04:02 | 显示全部楼层
    希望易易吃了药快点好起来。! u, E: d) W9 Z
    1 x8 S- R, O, U% q7 N+ {
    开不出方子,所有细节加起来就看出阳明有热,还有往来寒热,不欲饮食了。
    发表于 2014-6-26 15:47:31 | 显示全部楼层
    太阴温病. 本想开一付桑菊饮, 又怕郎中嫌太缓, 那就小柴胡加石膏吧. 2 l* R- \+ H7 v
    易MM自己吃的是什么药呢?9 ~" ]: Y0 X. x' x* K, V
    祝早日康复! 谢谢分享.
    发表于 2014-6-26 16:54:32 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?( E; s1 @/ J+ @5 O+ ^. Z) `' ?% Q
    & S  s( Y- Z) t/ d
    胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。
     楼主| 发表于 2014-6-26 17:04:40 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?
    * o& j0 s4 w! R% b- f$ j' Q
    8 O7 T% {( ~; H胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。- b% G* f- U7 \: E
    招财猫 发表于 2014-6-26 15:54
    8 T9 B5 [7 q8 }1 q

      V6 J$ d& y" v0 B# `7 k谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?( f$ ^. p+ \7 V" W0 _+ Y

    # E1 D" Z# z$ }2 o现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也开了,我一定不亏待自己。
    发表于 2014-6-27 16:18:47 | 显示全部楼层
    谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?
    5 E# p  S2 N. `) }8 T, h+ D% c' A% r
    现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也 ...! q4 @; A# I: H
    医者易也 发表于 2014-6-26 13:04
    % v  s: Y! u) I5 Q1 T
    5 E( w! B, a1 [  I3 n- A
    易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
     楼主| 发表于 2014-6-29 19:17:14 | 显示全部楼层
    易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
    $ Q/ ?- {4 Z2 m! ^$ d8 F0 ZJane 发表于 2014-6-27 15:18

    : R- S; {' O/ v# z" c2 C- N
    5 N! T; ^! f( P% w$ G  B9 `% v6 \& I) O# S7 u" S2 m% y/ }  Y
    我在刚开始的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。
    + l4 e& {8 B0 }, R( O' j- S+ }4 F7 C/ J
    219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
    & `6 y1 ^1 I  H9 V- G' Q: s" ]' \, n. e. z9 b
    后来开始有汗出,阳明证开始变得非常明显,身热大渴。于是就给自己开了白虎汤加人参汤,吃了一剂就胃口大开。
    发表于 2014-6-29 21:01:37 | 显示全部楼层
    我在填问诊单的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。
    . u1 p7 s/ J1 k
    / X$ y1 b$ s9 e219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁 ..." i# ~- y3 `9 w! k
    医者易也 发表于 2014-6-29 15:17
    1 |$ q0 I! n/ E/ q' k, G
    哇。。。厉害,居然是白虎汤加人参汤, 那黄痰也没啦?  没想到呀没想到,
    发表于 2014-6-30 16:32:33 | 显示全部楼层
    我也没想到,居然是我知道的方子,还是我最喜欢的方子:大西瓜!  @" V- @3 a! r1 n( N2 @' J' J6 G

    / F8 [8 s6 E/ g4 |
    发表于 2014-6-30 17:13:43 | 显示全部楼层
    易易痊愈了吧。; g% @% e5 ^, I* A6 B7 I
    7 i2 O- y3 i" S
    好好休息!
    发表于 2014-6-30 17:33:23 | 显示全部楼层
    学习了,易易好犀利!
    发表于 2014-7-2 16:04:15 | 显示全部楼层
    谢谢易易的病例分享!/ f" [8 k; x6 n4 F' l
    学习了。
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