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  • 小儿便秘呕吐病案 (调胃承气汤病案)

    发布者: 静心 | 发布时间: 2014-3-17 12:20| 查看数: 7257| 评论数: 44|帖子模式

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    上周儿子春假,和他混了一周,又累又开心,主要还是开心多:)不过中间病了一天,在郎中指导下,很快恢复了。把病案放这儿,大家先看看,讨论完了,我再发答案。
    $ x* s. K0 f( c4 n( H4 w- n2 X8 L% ^  I% w7 ^' e4 y. O# Q1 C3 |% H
    这是儿子第一次生病自己主动睡觉。从来都是个不睡觉的主儿,两岁发疹子的时候都是烧一退就玩儿,一烧起来才蔫巴。这一次头一天六点多就睡了,夜里折腾吐了两次,早上起来喝了口粥,居然自己又睡了。具体问诊单如下。4 k  J5 ~/ V) k. B8 J, b8 ^" Q$ f
    ; ~' F* u6 C2 P
    一、寒热4 L/ M9 m$ G9 o' S! j  J
    . Q9 P8 o$ s& g7 C$ G0 V

    : J9 ~' M, C  g# v恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
    ! o6 g, b/ c$ H! ~9 E# b
    $ y& v( g5 K9 H& T
    5 J. v. y+ y9 o9 H- M5 e
    ( a  u0 o3 ^7 l% W7 i' i( P7 i6 i1 d
    / F! |9 {: q: l! n" o二、汗
    - R* y; V; u9 j' G+ p, d. f" D
    : n6 [, j4 S9 U  t# j% C! O4 X% V& O2 O4 S* z! y  @( l
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?7 Q$ }$ a. L0 W7 f
    % Q9 T$ g6 ?+ O' I6 m6 L6 U
    额头皮肤干, 没有油滑感。没有汗
    ! B. _, f/ K& o% O0 s. w) Y
    1 a; H, L: ?& [. S' C
    % ^9 {, B8 V  W3 V7 S# E" ~三、口渴# t  d( ?, \0 `+ @

    2 v8 [/ R. |5 c' }; q+ e8 e9 k) g' w; J' a. h9 s1 E6 a
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    $ s& l9 A! K" b8 w% Y2 B
    ( @" Q' }8 l7 Z& Z! m. d9 C9 Y昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。
    3 t, R/ ?% z3 S& a: P3 }: h+ r$ k

    + D* Y+ D/ S0 {3 m0 a四、小便
    * R1 f% J0 x0 |7 d2 ~# W9 R
    1 H5 \, q2 R6 H: v5 L  _
    ! U" c1 n! a8 ^# |! F色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
    # t+ P$ L( H6 g0 ?7 v# ]9 r" e8 l% B, q! U1 t: G
    5 s; Z' u4 y. u  B
    色微黄,畅。$ k) Y  N/ L& J  O# w" f: L1 _
    1 J% H* u  c! f8 L0 O
    五、大便+ s1 H' e" q6 l; n) r, ?

    0 Z" e# P& s8 r  F/ _9 m, U/ n/ ]* N  j' l" U! c' D2 ]
    稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?; N* R) h( x+ [7 L
    % ?. Z$ H4 i* a: U

    % O0 k, m2 O0 o( L1 u# }: f连续几天便秘。上周六晚上打了蜂蜜几分钟以后排便,两粗条,硬,一段棕黄,一段土黄。然后又一直不大便,早上让他蹲马桶,可是上不出来。这周一晚上又放了蜂蜜,周二凌晨5点多,自己要求大便,但是只上出玻璃弹珠大小的一个小球,土黄色。
    2 g: C, A) U1 V9 s; ~1 C4 Q: y3 g
    ! [. M  |: b* z# d6 r六、口感食欲5 w* X. z) Q3 h7 W* u' a+ l
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
    % G- q  W* e) Y0 F$ n( d; V+ C; K$ E: o( e+ C2 a
    周一一天只正经吃了早饭,午饭没胃口,只要求喝牛奶,自己拿了薯片要吃,也没吃两口。午睡只是躺了半个多小时,没有睡着。下午精力还好,在playground玩得很好,回来之后吃了半根香蕉。到了晚饭时候还是不肯吃饭,精神也不好了,我觉得好像不太对,就让他躺床上,六点一刻就睡着了。本想叫醒看他要不要吃点东西喝点东西,但是醒不来,就由他睡了。9 i9 n! y( _4 U$ ]* I

    : c, Y5 g9 M0 s+ ~6 T) C: H9 z. w: B8 }( W- U, c3 }/ l$ u8 r4 Q; H
    七、痰涕眵睑
      \4 t# j5 e" o. Y. F2 L% ?+ r. R; |- o2 V

    8 t; @  T5 H2 g; L* b0 x3 W% K+ Q8 {+ KA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    8 t) Y/ p3 S2 s6 [7 s2 N( f- J0 R6 d/ G' M" n

    ; P( I8 ~6 y$ i2 D! P! C- E# W" {- |- x- f/ f

    4 U$ e$ X6 G. e) E/ q0 QB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?8 }5 r6 j* v6 t

    & |7 M/ D: L1 z0 e- [! B+ ^! E/ O/ I% x. A9 Q& D7 i6 X9 D9 ^% ~& j5 F- {
    . @- H% q# r! d# f" ^/ r
    : E# M9 D/ O4 @7 J! b9 [
    : Q7 U. Q% C  H! V# l
    C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?  E# Q3 D6 H% j+ ]- B7 I6 A
    3 t- ]3 v" |6 w& _
    这几天观察到有黑眼圈,早上刚起床的时候能看出来,下眼皮一点点肿,活动一下就不明显了,不过下眼皮还是有点红。这黑眼圈以前也观察到过,有时候好点,有时候明显点。也搞不清楚是身体的问题,还是没睡够。

    ' Z/ v- i3 L# o
    # E# e3 `7 x! s  _. V! O+ I5 X% l$ y0 ?: ^5 W. c; x2 g
    八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
    + D  G: ?9 v, `& P8 J( e% ~
    ' K- r' p3 H8 M, g/ C1 A白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?( j8 `$ f/ M& {7 G) m; W# D
    0 g! J5 J; P& p- S  U
    周一白天无食欲。周二凌晨四点半听到肚子里头翻腾,吐,但是只吐出一点透明粘液。六点多又有一次,不如四点多那次吐的久,仍然是吐不出东西。昨天吃东西少,估计是没什么可吐的$ E: j; p- e' ]6 v( t6 J  c
    & g6 W7 D. X! T& X0 L

    9 Q. s' R0 R5 Z8 g* H九、咳嗽
    " Y5 Z. _  P$ H% _  T) l) B
    ( R8 M9 S8 N' s( Y2 m不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?. L  p/ n% g+ M6 e7 _' g6 K. A! S

    $ {1 k0 j* H5 j+ e* T5 _! ~不咳嗽
    6 h5 M% J& g- o* W' G/ H4 k$ x; V
    9 ]2 P5 i- R: C" o
    十、舌与苔6 D1 B7 J; {; \

    : M0 c. x0 U0 d- o3 o( e' gA、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
    % }: p+ Q1 s7 A' Y& n, b  x$ o' f( z( k$ a; Y- N8 |
    舌面不干,淡红。( `2 o; t5 E1 b! J3 I
    ( \+ e7 }# A8 s5 z, p
    B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?. ~' i; g1 V5 \9 }& q
    7 c, a$ ]: Y3 G+ O( B0 U" P
    舌尖没什么苔,到中前段白厚,很多小红点点,
    9 Z. A- `& C9 `
    : X6 u, [  S6 V* H, JC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
    # S7 c0 [0 Q6 [2 Z. _
    % j% R3 G0 s& P3 G9 D( t门牙干燥有光泽
    + z% q- f8 u" I4 i& f4 J; m$ p8 H; s9 D% a1 ?9 t4 D
    D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?6 M( Q5 z/ Y- x/ v. P+ L2 \
    5 N) j  v! Q/ {! ^* [# I
    牙龈淡红# _3 [3 W9 M1 Z, u9 t
    1 I2 Y" w+ q% H
    十一、其它不适应症状
    % j  q  F7 B, G1 I
    / |6 ^4 {* F1 N3 q+ e痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?6 i( A0 K3 j) ?

    8 l) ~/ \% w2 m- i# o这几天他偶尔抱怨肚子痛,不知道是不是和便秘有关系。问他哪里痛,他两手按在小腹很往下的位置,就是快接近小鸡鸡的位置。我用手按一按,他也不抗拒。到看不出他太痛苦,可能痛的不是太厉害。8 b) |6 P- G! b. c& x
    # p1 q3 A* r" Z# c9 a, r, ~
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?  V& I( f4 e& Q# j, l4 v0 m1 Z  @  _" T

    . s) f8 S5 c$ {+ F9 Q0 N; ^四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
    3 {+ u2 _) C+ C" v$ h
    3 P' ?4 l" Y% w8 D) v/ W: X, i; w昨天六点多就睡了,没劲,想躺着。

    最新评论

    贝贝妈 发表于 2014-3-17 12:29:14
    小帅哥已经好了!5 v2 d- I# m6 H% Q8 |5 y6 ]6 D
    ( q4 p1 x6 {+ ?5 i
    那我们就慢慢看了,谢谢静心MM!
    Jane 发表于 2014-3-17 13:22:30
    谢谢静心M分享病案,共大家学习
    bz1 发表于 2014-3-17 14:13:51
    等看答案
    蒙城郎中 发表于 2014-3-17 18:42:40
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    医者易也 发表于 2014-3-17 18:51:19
    看上去象是少阳阳明并病,偏少阳多一点。苔白不可下,用小柴胡汤和解。
    野百合 发表于 2014-3-17 21:29:10
    直接等着答案.....
    贝贝妈 发表于 2014-3-17 21:42:47
    看起来是少阳阳明合病。
    2 L8 u& s& H0 w! y% Q; O" o$ _+ ~. ~* \
    便秘情况,不是没大便,而是有大便解不出。有时有肚子痛,估计是小腹轻微胀痛。
    ) K4 N, P/ M4 W, L" ~" ^) p4 H) h+ F" D& O; k7 R9 I
    如果没有腹痛,小柴胡汤应该可以。有腹痛应该是大柴胡汤证吧。
    静心 发表于 2014-3-17 22:15:57
    本帖最后由 静心 于 2014-3-18 13:20 编辑
    - |0 W6 M7 ]3 _) Z) k- I6 P8 @( ~! x, O" v7 @/ V, I' I+ a
    不能公布答案那就贴几张小人儿照片吧~~. P9 |0 w- r8 f: s

    . A. o- {9 p! F* S+ ]看看春假都玩啥了8 f7 \8 E: f+ j. f9 r: e

    % z  y  Y+ O8 b, Y& G: y  mPlayground7 r& b! l4 C& [2 x7 h& B

    & r. c. j  L1 b! B
    2 o0 `( \: m" I& B图书馆- d6 i! _5 R0 _& p' j

    2 Q# q" h/ i+ _: S1 u5 K9 \* D! J( S$ A$ t7 `+ K6 K. K
    玫瑰花卷,横,霸气四射,每个都得咬一口
    8 e' C" \4 y; Z) j/ [  Q$ D; D5 y& t, m( p, a3 h
    " [% s7 s* u% ~% T& I- C( d1 Y
    第二堂课,还歪歪扭扭,却号称要打冰球
    贝贝妈 发表于 2014-3-18 06:09:20
    小帅哥太可爱了! 春假玩得很开心啊!
    & I9 K  [1 r$ ]4 V8 j7 ^, b8 H: B  y; A# @3 V) }/ }  Y& u
    滑冰那张,旁边是静心MM吗?
    amengcat 发表于 2014-3-18 06:59:23
    看着小家伙玩得这么开心,也觉得开心!好起了来就好。# G4 B* u# O# t. Q
    * L/ q  N! B  J8 Z3 Y4 i" l
    大便干硬下不来,有草莓苔,还是阳明有热吧。我要是来不及问郎中,估计先就给孩子吃酸奶蜂蜜,喂他稍凉一点的水果或者果汁,然后用牛肉汤煮面条。2 q- k6 g# Y5 m; w& o% D

    4 O) }$ D/ |  v. X这个早上吐,不明白。不喜欢吃东西,觉得倦怠,是少阳小柴胡证吗?
    静心 发表于 2014-3-18 11:25:17
    回复 10# 贝贝妈 - D8 s! H+ a, H: F* l; j
      [& c! e  n: [( ?' g0 f+ b) ?
    * G: [; L1 S5 C+ _4 n
        我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。
    静心 发表于 2014-3-18 11:28:39
    回复 11# amengcat * ^$ z. c( Q" [; f5 q

    * X0 t$ X6 v$ C- I/ B' U$ W, u& O我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所以我那几天对他吃东西特别小心,他表示不要吃,我就不给了,所以牛肉汤没有跟上,酸奶也是随他。
    ' d4 e- k- E1 `. s- {
    ! C: P7 W- w5 Z  k. b$ P2 ?% J# v这孩子吃饭总让我担心,胃口不好担心,胃口太好也担心,总之要特别小心才行。
    土豆 发表于 2014-3-18 12:03:35
    回复  amengcat
    ( N) d. M( W8 X) t/ J; H# v: C; L
    7 _4 N; m* w1 @' q/ L9 I9 S5 l我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...- ]  r* i+ |" F  S- N
    静心 发表于 2014-3-18 10:28

    + v8 ?& j2 V2 p( q8 R
    $ g  u& l# U% a0 L( k: ~. I喜欢看帅哥!!!其他都是浮云~~~
    贝贝妈 发表于 2014-3-18 12:24:23
    回复  贝贝妈 & ]+ H: f1 X" ?- ^& y$ e( g5 \, F
        我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。 ...
    ) Q: e/ }& n% i) \0 i% {9 g; |- k! C, _2 u静心 发表于 2014-3-18 10:25

    3 M: s0 l* C( f9 m. e1 C( w( n
    " i% r) S" P1 J( W+ W  M哎呀,没看清楚,瞧我这眼神!
    静心 发表于 2014-3-18 14:19:33
    公布答案9 Y5 `' T- s7 x! o. Y' y

    / `& Z# y, O1 R+ e7 d$ ^调胃承气汤
    冬雪 发表于 2014-3-18 15:13:19
    回复 16# 静心
    % `: U# H5 V; x+ G6 r0 M* Z' U" D! J! `- Q4 Y1 s! d; V

    3 G$ S* J  q! t+ [6 |- b, b  P; s    学习。。学习
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 12:29:07
    静心MM,我把它移到伤寒金匮版了。
    $ Q7 `3 D1 J3 }0 v7 @* g+ e- E' J$ D* a, d% n) G
    谢谢提供病案!
    Hwq 发表于 2014-3-20 19:19:44
    kan da an
    医者易也 发表于 2014-3-20 19:28:49
    咦!我还在找这个贴呢,这两天帖子多一下子就沉下去不见了。
    5 U( q2 q/ d4 m6 h
    8 d+ f+ a$ n( \/ `, ^" g哎!又诊断错了,就是不敢下,我跟下法有仇啊!连小帅哥的片片都没有看上,我一边去了。
    招财猫 发表于 2014-3-20 21:52:34
    回复  amengcat
    ( `' U5 O2 P! C8 i. V) Y6 C5 x9 u& |4 @8 ?" h" M$ }/ p
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...
    ( s6 }7 `7 h- |* X1 Z6 ^静心 发表于 2014-3-18 10:28
    1 o+ B* I' F' y- o, s9 l
    * r8 `% H$ C. C% S# q0 ^' Q

    6 T/ s$ }, [; ]; L) C' o    没时间看病案,小家伙现在好了吗?这前一周入睡前喷射样呕吐,听起来很吓人,找郎中看了吗? 看起来是先有少阳后转为阳明病。
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 21:52:52
    公布答案, _/ b: R* {" l
    & e0 v  ?' p, X) s# |( r
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    ; E( N6 w8 R" j& l静心 发表于 2014-3-18 13:19
    ! _* s& y$ P5 {# t  I1 B
    - `# Z: y6 _+ @* E/ X5 p+ V6 \5 D9 N
    我也觉得有阳明腑实,但还觉得有少阳证啊。
    ) S- Q" w3 f* z8 ?* Y& R; ]" k$ Y' {
    不欲饮食,喜呕,很像有柴胡证,为什么不能用大柴胡汤呢?6 ~2 }& a; v1 k( J/ j

    . y3 A1 @/ x( c6 ~& }# k难道开方那天已经变证了?没有喜呕或不欲饮食症状了?
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04:31
    都等着看答案啊?那就没答案了!# t" e8 b, o% K" @% c/ v: r
    蒙城郎中 发表于 2014-3-17 17:42

    : a  n. b' p6 g' I2 S
    9 x. Q: G8 c+ x- ^' k! E郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    amengcat 发表于 2014-3-21 03:46:59
    公布答案
    8 [) @, J& [8 `9 ~- J
    1 y- F: J5 q" ?3 E**** 本内容被作者隐藏 ****
    - m5 R5 ?7 D0 ^. t( N8 Z5 d静心 发表于 2014-3-18 13:19

    % R( e" {$ d2 t! g
    - R1 d- L2 l) h& i' I我得回头看看这个方子去。谢谢静心!
    静心 发表于 2014-3-21 17:45:10
    回复 20# 医者易也
    $ p5 G/ O- i8 m. ]
    ' g8 Q" y" b' a' ?
    , h5 j+ o! [4 Y" m2 _+ X5 C! s- S    大家都断不清楚阳明还是少阳,下头贝贝妈也在问问题呢。
    静心 发表于 2014-3-21 17:48:53
    回复 21# 招财猫 ' V# c% C( R# E$ ~
    & p: G: B2 ^4 E, {4 h  u

    0 J. U9 c1 d# w5 B0 B    他那天吃了特别多东西,吐完以后就安静了,第二天也都正常,我就没给问诊,还以为他吃坏了。
    1 i1 I) j9 ?5 z: M4 a* t3 t. F, W
    9 y- N7 V, B6 o! `    不过他那一段状态就是不好,出了好多奇怪问题。。。有时候我都搞不清楚他是真的身体问题还是小孩子心里有事儿。
    & X8 v: F. I; a7 f( E; O! z; V7 J  z6 k2 |
        幸好那一段也过去了。最近这一周多真是心情好胃口好,怪毛病也消失了,连叙述问题都清楚了,幼儿园发生的事儿,谁和谁什么关系都能说明白了。
      C) |; R, x- _. d8 Z( m
    3 K# e! s4 Y$ e* D    真是养儿不易,就这么一天天过吧。
    静心 发表于 2014-3-21 17:55:12
    回复 22# 贝贝妈
    ! K5 r' J1 v2 _+ I+ z; p5 H- P" b# B# `1 l9 G% G" A1 M1 M
    ; P6 ~  T8 W% ^( f) f7 ?+ n
        还是一起等郎中吧。。。。。
    . |/ k9 H/ D6 D2 {9 _* V9 W# Q# Y" y4 H! e
    不过他没有什么寒热往来,心烦也还好,我前一天下午带他在公园还玩得超级开心。就是后来精神不佳。前一天的确是不想吃东西,凌晨吐了两次,虽然没吐出什么。早上起来自己要求喝粥了。我遵嘱咐给他喝了点陈皮蜂蜜水,然后还是想要睡觉。中午以后精神才好起来。等药熬好了,他也不肯喝,好不容易喂进去了不到一份的量吧,然后下午到傍晚连续上了三次大便,粗硬,每次量不是特别多。大便下来以后,精神明显好了。第二天就基本没什么事儿了。
    蒙城郎中 发表于 2014-3-21 18:46:04
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!4 c( X& g5 ]% N  T; E
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04

    + j5 }' _6 `; N% @0 N6 h8 P' X# Q2 d' W+ o
    6 R4 K: ^3 F3 t
       呕吐,是胃热导致的气逆而产生,不是肝脾不和导致的。
    : `5 M3 S( J. q- h0 }. P2 I, M; |5 f, Z5 r
    注意这句:昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。3 t- h, u8 z  N3 M6 i' V; m
    + B: s0 m4 T/ f0 k$ D
    再结合,大便硬结难下。0 r& R4 j. d! o" X9 @
    贝贝妈 发表于 2014-3-21 19:10:30
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    ! c8 S3 n* J/ |: m蒙城郎中 发表于 2014-3-21 17:46

    8 c1 L& z% |; x* ]6 T! F! h9 v9 Y/ }/ b$ m$ F0 N: W, K8 e
    哦,是这样啊。
    : ?9 C6 |) o  @) ^8 V  }/ @1 Y0 R1 b0 G6 t1 b
    谢谢郎中解释!
    医者易也 发表于 2014-3-21 19:19:32
    哦,是这样啊。7 U; g3 V# ]' e  Q
      y+ n# w% l% N; ?/ O, t, h
    谢谢郎中解释!9 w$ N' x: G7 g1 \+ P, [" p2 S
    贝贝妈 发表于 2014-3-21 18:10
    0 F0 y5 u" ]6 H0 `

    4 \8 [) @: P' J; I2 G8 ~4 q可能是大家太关注小帅哥的呕吐、没精神、想睡这几条了,于是就误诊了。
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    GMT-4, 2024-4-25 04:32

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