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    [感冒问诊] 小儿便秘呕吐病案 (调胃承气汤病案)

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    发表于 2014-3-17 12:20:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    上周儿子春假,和他混了一周,又累又开心,主要还是开心多:)不过中间病了一天,在郎中指导下,很快恢复了。把病案放这儿,大家先看看,讨论完了,我再发答案。
    4 t9 n8 f3 n+ C* y. A6 S' {1 G  Q# u3 S% Q& w! Z' O0 ]& {
    这是儿子第一次生病自己主动睡觉。从来都是个不睡觉的主儿,两岁发疹子的时候都是烧一退就玩儿,一烧起来才蔫巴。这一次头一天六点多就睡了,夜里折腾吐了两次,早上起来喝了口粥,居然自己又睡了。具体问诊单如下。
    ( S  w) B0 x! Y
    # [- h" J, Z. _, V一、寒热/ d3 ^4 q0 y: }( N$ F9 F, Y
    ( r1 {. A- @) c" |9 r9 t# R! i

    + a2 M7 A( E- r' F4 n恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?+ c0 S+ K: v% B* t

    # B- j3 }: i3 j1 l: }& z
    # }& c" _9 }3 d' X% m/ p0 F- m6 ?9 v5 i" T& L- f$ E& O# ]
    / ^' `( Y7 k/ y5 l2 x, k
    二、汗
    . [( m3 r/ }: _6 r$ `4 C
    : W9 j3 i, ~0 U; w. L! [. u$ `' U  w
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?) J6 H+ j3 @. ^  `4 V

    5 u- O$ \4 s* k0 a' K  d额头皮肤干, 没有油滑感。没有汗% e: B) T9 j6 y1 `# ]+ H3 r
    $ {, ~( ]2 L6 [  {) ?% r& q

    ; o' }$ y2 W+ O: ]三、口渴
    3 `2 f3 c1 j( d# N2 ?  [0 P5 H$ z

      s1 Q0 Z. j5 D: d% L& k: k嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?) j' z# s. S  p
    0 L6 u2 N3 u9 h/ B2 M- d2 r
    昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。7 K4 ?5 q% {! {) l8 s% `
    1 X4 g% T8 B# b
    1 D; ]" `7 h/ t* P( F: B
    四、小便5 k, i! R! Z* j. Q. E. l
    ( |6 t' n. B& K2 U% z3 ^( e

    9 }$ S' X% {5 ^3 o% }2 y色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?7 W2 |* l$ s! y( ~5 N

    * H$ m2 O2 t. U8 N6 s+ W- I9 F' i2 E+ g! G& n4 k
    色微黄,畅。/ n& n' H2 O  B% z7 N

    / f) V7 z1 F, Z% O, e五、大便* t" n" V2 ~5 _+ B5 }! c2 q
    5 i, D: v* \% {+ H- W

    " G% g9 J: j  J) c  y. L稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?8 e' x7 Q. d" y4 `! a

    2 S) \, A' G, K0 Z) Q) N
    + r: Y  s9 Q) ~2 ^- @  b5 F连续几天便秘。上周六晚上打了蜂蜜几分钟以后排便,两粗条,硬,一段棕黄,一段土黄。然后又一直不大便,早上让他蹲马桶,可是上不出来。这周一晚上又放了蜂蜜,周二凌晨5点多,自己要求大便,但是只上出玻璃弹珠大小的一个小球,土黄色。
    7 v$ |* e. I/ S9 ]( I5 Z8 o: F( S. }
    六、口感食欲
    1 V6 s& g; M% q' ]1 C' `) q恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?; }! ?9 S/ C3 ~+ p# O3 K

    3 t& Q6 C4 y3 ?; G3 M4 p# r7 h周一一天只正经吃了早饭,午饭没胃口,只要求喝牛奶,自己拿了薯片要吃,也没吃两口。午睡只是躺了半个多小时,没有睡着。下午精力还好,在playground玩得很好,回来之后吃了半根香蕉。到了晚饭时候还是不肯吃饭,精神也不好了,我觉得好像不太对,就让他躺床上,六点一刻就睡着了。本想叫醒看他要不要吃点东西喝点东西,但是醒不来,就由他睡了。+ d/ q) A  j- r5 k, }2 E/ E

    , a  k; O3 j2 g. }4 a8 J. P. k0 `" _7 _  O& A! T3 C& s
    七、痰涕眵睑0 I  V. ]- }! H( {6 w
    " `6 G% z: G/ O# }& W% v

    2 Z1 W8 l# b  |A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    & t  U, k% l  m) n8 i! H
    / ?* z! A6 s0 R/ G8 C
    % B) c: y4 T/ n3 O# N! b" s1 W( I, [2 S

      g$ ], i1 q) l1 qB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?8 }! y2 c6 O8 F( v) O
    # W0 }5 ]$ G( S5 C+ A* j
    8 D  {! q0 |4 h+ g; i& ]
    ) f7 Y; k2 B: P3 R

    & c* |8 P3 D) }# q. d' x( y9 w' g
    C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
    / [9 E' C8 m9 z3 s# Y/ @4 X; A. ?7 C0 `0 L6 ]6 Y9 l
    这几天观察到有黑眼圈,早上刚起床的时候能看出来,下眼皮一点点肿,活动一下就不明显了,不过下眼皮还是有点红。这黑眼圈以前也观察到过,有时候好点,有时候明显点。也搞不清楚是身体的问题,还是没睡够。

    7 [; ~% u9 P) C& V4 r- Q" @) j% G+ n. p8 M: z9 x
    8 q8 |/ n  o& p8 X1 J
    八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
    2 h$ W1 p0 j5 ], C/ d. \% D8 v4 s1 P5 i/ S
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
      _  J% |8 U, z6 _+ R/ @
    4 y! s. Q, t5 C/ |. R2 J+ u% h: Z, M周一白天无食欲。周二凌晨四点半听到肚子里头翻腾,吐,但是只吐出一点透明粘液。六点多又有一次,不如四点多那次吐的久,仍然是吐不出东西。昨天吃东西少,估计是没什么可吐的$ e. k& {% I: u' m6 i& ]

    % A6 |/ `/ D$ z! M2 y, M% b5 a. p6 D  n# S
    九、咳嗽
    $ c/ _* A1 j. i+ d6 B# z! |
    0 H$ G+ C: u! ^$ b3 |+ r9 c5 E不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    + `2 M! g' U# \7 h0 \+ }- S5 B. E5 g2 `( W+ C
    不咳嗽
    5 a2 ^5 k: V8 K4 T
    ; N+ b$ S8 B( u- M9 }) V" q. j* E
    十、舌与苔7 C& M3 |( t) l$ j

    7 e7 a% o2 B0 P% x) I; L( f7 DA、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?. h* {: w8 c+ k% _# T

    3 r7 W2 n& K4 T2 s3 j舌面不干,淡红。3 W+ ]/ s7 X1 K! T" m$ r, D

    8 W- i0 D& X6 }) v; K& S& FB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?+ R+ a' g# P# @; B0 Q
    ) ^: W* Q( X( v! n. A3 ]/ W' s
    舌尖没什么苔,到中前段白厚,很多小红点点,* E* {0 N% N9 q/ g, a

    7 Z- ~9 ^4 ]1 {C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?8 L0 {0 _0 r# j1 I& h3 z. y6 f9 T

    $ J8 r9 o( s' ^) j% b3 u门牙干燥有光泽
    8 f2 a3 l4 r1 G2 ^+ d. f1 ]- ?1 ]" {7 d/ Z. w: Z
    D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?4 s, `. ?+ |% m
    1 X; O) x2 b8 e) W$ |
    牙龈淡红
    , C# F* ?  V9 V% l, S. _
    ; F  T0 s6 C+ S3 F* j* J4 i十一、其它不适应症状
    - V2 f; f* o1 U! x. i" g! U5 ~
    - f* G! U; ^0 `5 h; a8 o: q痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
    ' ^3 U% ^1 F1 ]" ~$ T1 h4 C; u
    $ K# @5 G6 m* `+ e3 y; z这几天他偶尔抱怨肚子痛,不知道是不是和便秘有关系。问他哪里痛,他两手按在小腹很往下的位置,就是快接近小鸡鸡的位置。我用手按一按,他也不抗拒。到看不出他太痛苦,可能痛的不是太厉害。1 W3 T( Y4 {8 y+ V$ q5 K# |$ s. y' r
    " i$ j4 |/ q7 \- a: c0 @& m
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
      Z7 }0 H0 t) i1 m/ T) V; m5 G' q
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
    + r% K$ Q" p9 v
    8 p; r7 \4 e+ R( E7 s昨天六点多就睡了,没劲,想躺着。
    发表于 2014-3-17 12:29:14 | 显示全部楼层
    小帅哥已经好了!8 F: Z5 d* I+ m: ^/ [

    + g2 P8 X: s, [3 L6 @8 w  d那我们就慢慢看了,谢谢静心MM!
    发表于 2014-3-17 13:22:30 | 显示全部楼层
    谢谢静心M分享病案,共大家学习
    发表于 2014-3-17 14:13:51 | 显示全部楼层
    等看答案
    发表于 2014-3-17 18:42:40 | 显示全部楼层
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    发表于 2014-3-17 18:51:19 | 显示全部楼层
    看上去象是少阳阳明并病,偏少阳多一点。苔白不可下,用小柴胡汤和解。
    发表于 2014-3-17 21:29:10 | 显示全部楼层
    直接等着答案.....
    发表于 2014-3-17 21:42:47 | 显示全部楼层
    看起来是少阳阳明合病。
    # G0 U# ~/ b4 @7 a
      ~' U% D: E- U4 P& M便秘情况,不是没大便,而是有大便解不出。有时有肚子痛,估计是小腹轻微胀痛。
    5 x7 O: n+ P8 l7 B  M/ l! a6 r5 E+ b7 {7 Q8 z5 Z# H+ q0 r; J1 m$ v  Z$ i
    如果没有腹痛,小柴胡汤应该可以。有腹痛应该是大柴胡汤证吧。
     楼主| 发表于 2014-3-17 22:15:57 | 显示全部楼层
    本帖最后由 静心 于 2014-3-18 13:20 编辑
    2 h* X5 d( ^9 |. P7 a8 U& L$ O
    # r3 f  U" A5 O6 K, U' O不能公布答案那就贴几张小人儿照片吧~~
    " r$ h& j0 g$ o: E; J2 a2 k9 o5 Y+ z  {+ h! ?; P
    看看春假都玩啥了
    " Z$ a, j# V/ P' K) D* [, g. t' u: @" f, V7 R/ j8 b- T
    Playground
    9 [$ V9 a4 P2 ]$ x; b+ Z" R) S  s$ h7 |- B8 \. Y; P$ K

    / P) h6 R2 ]3 }& A9 B5 `图书馆
    / q: e6 |5 S2 i* N. R- S1 `( z; q: }& ?- y' w) z/ A0 R

    . P' ^: _7 @! u玫瑰花卷,横,霸气四射,每个都得咬一口
    $ E3 Z6 B# m6 k6 w5 Q- ?/ u" C) g6 [9 I9 h9 S; T1 [
    . ?- Y, N* h; i+ u5 |
    第二堂课,还歪歪扭扭,却号称要打冰球
    发表于 2014-3-18 06:09:20 | 显示全部楼层
    小帅哥太可爱了! 春假玩得很开心啊!) A: b# }6 k" p3 g4 i+ G
    ( B; R/ h) b9 m" V6 J
    滑冰那张,旁边是静心MM吗?
    发表于 2014-3-18 06:59:23 | 显示全部楼层
    看着小家伙玩得这么开心,也觉得开心!好起了来就好。
    # ?  c/ o8 x# M0 ~7 N4 z) M, W  _' f$ k4 d- ]/ {
    大便干硬下不来,有草莓苔,还是阳明有热吧。我要是来不及问郎中,估计先就给孩子吃酸奶蜂蜜,喂他稍凉一点的水果或者果汁,然后用牛肉汤煮面条。/ R6 u& U8 V& Y6 |! L+ B/ U1 ~
    1 _9 C( y+ o: F! v
    这个早上吐,不明白。不喜欢吃东西,觉得倦怠,是少阳小柴胡证吗?
     楼主| 发表于 2014-3-18 11:25:17 | 显示全部楼层
    回复 10# 贝贝妈
    ; H2 v, Q7 ^( l5 f) Y( }* t: T$ ?& `# D0 m

    2 x1 w" v% D7 `. I! ~9 G( v4 J    我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。
     楼主| 发表于 2014-3-18 11:28:39 | 显示全部楼层
    回复 11# amengcat
    ' u- B- S0 C- }/ A+ L6 b' |5 R1 y3 i% M' I- @8 w. I
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所以我那几天对他吃东西特别小心,他表示不要吃,我就不给了,所以牛肉汤没有跟上,酸奶也是随他。
    6 [) o; q. [4 P& s* ?" ?7 w+ h
    . J( k8 `  M9 p这孩子吃饭总让我担心,胃口不好担心,胃口太好也担心,总之要特别小心才行。
    发表于 2014-3-18 12:03:35 | 显示全部楼层
    回复  amengcat ' K  j: y' g' s; s
    0 j, E" Q. j/ C( P
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...
    : W" B2 r" j* w( |静心 发表于 2014-3-18 10:28
    , `4 X' s8 L: ?; h& E, R
    9 V& }8 n0 |1 f" j
    喜欢看帅哥!!!其他都是浮云~~~
    发表于 2014-3-18 12:24:23 | 显示全部楼层
    回复  贝贝妈 $ n$ z+ Z0 O# J" U- |# p, _. }
        我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。 ...
    0 l, k+ L7 _5 h静心 发表于 2014-3-18 10:25

    4 }: K# a3 f6 ^' M1 y9 r- u* o
    - j# l/ U. c6 G* C1 n% d, E哎呀,没看清楚,瞧我这眼神!
     楼主| 发表于 2014-3-18 14:19:33 | 显示全部楼层
    公布答案
    9 L0 f0 m4 T9 v  b4 ?) }. x0 ~& _9 J: ~) ?; K
    调胃承气汤
    发表于 2014-3-18 15:13:19 | 显示全部楼层
    回复 16# 静心
    0 I' t6 v  `# u
    6 H/ w) \# a$ g4 c5 A& S" N
    / Z3 w) \) j% R; e    学习。。学习
    发表于 2014-3-20 12:29:07 | 显示全部楼层
    静心MM,我把它移到伤寒金匮版了。  K, V* c: T3 d
    / E; R4 m  K5 D" s( n
    谢谢提供病案!
    发表于 2014-3-20 19:19:44 | 显示全部楼层
    kan da an
    发表于 2014-3-20 19:28:49 | 显示全部楼层
    咦!我还在找这个贴呢,这两天帖子多一下子就沉下去不见了。
    4 G4 a1 n8 @2 F, c
    - `% F7 k8 ^4 R: {7 R. g) Q0 K& W, s* b哎!又诊断错了,就是不敢下,我跟下法有仇啊!连小帅哥的片片都没有看上,我一边去了。
    发表于 2014-3-20 21:52:34 | 显示全部楼层
    回复  amengcat
      \: s% a* Y- {
    " y% i. v' y8 R0 y' j我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ..." Q# z6 I& y+ a4 }4 [6 f6 e
    静心 发表于 2014-3-18 10:28

    9 N3 E" Z4 B& b( i, {* I4 ~2 u$ h/ D+ e
    0 Z/ |' y* F( M" z) y# E( K$ i
        没时间看病案,小家伙现在好了吗?这前一周入睡前喷射样呕吐,听起来很吓人,找郎中看了吗? 看起来是先有少阳后转为阳明病。
    发表于 2014-3-20 21:52:52 | 显示全部楼层
    公布答案
    5 E# A6 x3 D( y0 M/ [5 m. `# F1 H& r
    **** 本内容被作者隐藏 ****2 J6 o8 v1 x7 |7 O" D
    静心 发表于 2014-3-18 13:19

    ' A, q5 R) Z  `$ ]& R1 \, |" L7 g) A" N' c" ?5 F
    我也觉得有阳明腑实,但还觉得有少阳证啊。& {6 A+ x( t! B: e6 D

    5 G8 ~* h: x/ `: }* E不欲饮食,喜呕,很像有柴胡证,为什么不能用大柴胡汤呢?& n2 m, n7 X  p  g, R' B

    * J( ]) l/ X  M' I$ o& ~$ N* w难道开方那天已经变证了?没有喜呕或不欲饮食症状了?
    发表于 2014-3-20 22:04:31 | 显示全部楼层
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    1 z# c/ \' X- o" V( Q8 S蒙城郎中 发表于 2014-3-17 17:42

    ' f, w% I( P. Z; K" ~3 S9 C5 u7 p) D* m6 I+ ]
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    发表于 2014-3-21 03:46:59 | 显示全部楼层
    公布答案
    / k* u+ Z, }6 [" a8 R6 Z) v, A: T1 `! v
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    ( b4 B1 Q! J) F0 D静心 发表于 2014-3-18 13:19
    . V1 V5 t1 S5 o
    * j) G  a- K* D) G$ w
    我得回头看看这个方子去。谢谢静心!
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:45:10 | 显示全部楼层
    回复 20# 医者易也 2 o' N; q2 Z" J8 f7 l6 i0 u: U
    " z, B- d: i& n& Z/ q' V
    $ P4 T+ v4 J0 ~* F: w# J' B) t
        大家都断不清楚阳明还是少阳,下头贝贝妈也在问问题呢。
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:48:53 | 显示全部楼层
    回复 21# 招财猫
    ! c# @7 Y% l, P: J
    3 u% F; V# Q+ w2 a3 m# K/ j0 p5 f  L; c# q% C
        他那天吃了特别多东西,吐完以后就安静了,第二天也都正常,我就没给问诊,还以为他吃坏了。
    3 Q& d, X4 T/ ?  X6 z
    ' \, q3 C! z; Y    不过他那一段状态就是不好,出了好多奇怪问题。。。有时候我都搞不清楚他是真的身体问题还是小孩子心里有事儿。
    & J" A9 d/ d' R2 W7 q8 R3 x- G1 E5 E8 n( U
        幸好那一段也过去了。最近这一周多真是心情好胃口好,怪毛病也消失了,连叙述问题都清楚了,幼儿园发生的事儿,谁和谁什么关系都能说明白了。
    # e7 S7 }4 B, Q4 T& V) S4 n6 @; L) J  w8 n% `2 N! a! S  G, i+ h
        真是养儿不易,就这么一天天过吧。
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:55:12 | 显示全部楼层
    回复 22# 贝贝妈 # T3 Y4 ^: P' W" h# [1 V3 G

    0 g3 o/ g, F. a8 O0 ~/ R
    # z  I6 a4 m+ _1 W2 W" m- X: G! e    还是一起等郎中吧。。。。。
    " H: O0 o) d2 K' N$ A4 u+ D  e" P% p. G* \) U
    不过他没有什么寒热往来,心烦也还好,我前一天下午带他在公园还玩得超级开心。就是后来精神不佳。前一天的确是不想吃东西,凌晨吐了两次,虽然没吐出什么。早上起来自己要求喝粥了。我遵嘱咐给他喝了点陈皮蜂蜜水,然后还是想要睡觉。中午以后精神才好起来。等药熬好了,他也不肯喝,好不容易喂进去了不到一份的量吧,然后下午到傍晚连续上了三次大便,粗硬,每次量不是特别多。大便下来以后,精神明显好了。第二天就基本没什么事儿了。
    发表于 2014-3-21 18:46:04 | 显示全部楼层
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    ! I/ h! h! k" r贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04

    " @  `' B& C7 W  @! f0 D6 s( _

    % H" R* g/ d; M% Z+ b   呕吐,是胃热导致的气逆而产生,不是肝脾不和导致的。
    7 ], e( d: P: b( g/ p# s( n! G, k* R
    注意这句:昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。1 s1 |9 ]' ^. X# Y$ E4 c: Y
    9 C; I. ^6 D/ [2 _6 j7 I! M
    再结合,大便硬结难下。
    ) l! i; y: Y; w  t+ G
    发表于 2014-3-21 19:10:30 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****! i9 @& e, F* ?
    蒙城郎中 发表于 2014-3-21 17:46
    1 t: i& s8 g$ q0 r0 c' Q  w
    * t  M- x1 {& ^3 [( o0 t$ q' o
    哦,是这样啊。
    0 ]8 B3 D1 w0 p& z: k% C$ ^0 \- ^! H" v' x- `
    谢谢郎中解释!
    发表于 2014-3-21 19:19:32 | 显示全部楼层
    哦,是这样啊。. {% L4 p9 @$ j& r3 k/ i

    ( a% ]+ I/ M, j6 B) u谢谢郎中解释!
    0 K3 Z! _( p& ?8 f贝贝妈 发表于 2014-3-21 18:10

    / I1 M' m1 p0 [1 W! N2 b+ f" x
    + J9 ]6 t. f$ f# j$ l+ }8 C* Q可能是大家太关注小帅哥的呕吐、没精神、想睡这几条了,于是就误诊了。
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