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[感冒问诊] 小儿便秘呕吐病案 (调胃承气汤病案)

 火... [复制链接]
发表于 2014-3-17 12:20:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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上周儿子春假,和他混了一周,又累又开心,主要还是开心多:)不过中间病了一天,在郎中指导下,很快恢复了。把病案放这儿,大家先看看,讨论完了,我再发答案。
1 ^% T5 I9 Q, m( C
2 x8 \2 s; Z# B1 b: R" r这是儿子第一次生病自己主动睡觉。从来都是个不睡觉的主儿,两岁发疹子的时候都是烧一退就玩儿,一烧起来才蔫巴。这一次头一天六点多就睡了,夜里折腾吐了两次,早上起来喝了口粥,居然自己又睡了。具体问诊单如下。
( M: \" f$ v8 t2 I) J, W+ S
+ ?5 Y7 G; |/ Q6 O) F) ]( |0 L一、寒热& ^0 K; s* a& t. ~* q: W

, q4 I7 _! q, c: I. X" H$ }
" a& {8 C4 K. _7 I7 z  _恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?, n3 }3 s4 D4 \* B: L/ t: s. ?4 A0 m

: R3 W" L* b1 [  c; c( Q& q% k; r# ]) T( B( i% o/ n
1 B/ L  D; L3 w; A: b$ @
% F5 O8 \& p# D& s
二、汗0 R- o& u' H! `9 O
8 X% F; M  r$ j7 [2 |* n

" V" h( v6 L$ _; V额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?! S& a$ C1 T$ m' z' _
* z! t7 F4 N( E( ~* N  m7 R4 l
额头皮肤干, 没有油滑感。没有汗
' [/ ^2 _# S# r  ?9 X* e3 [: i( d9 d% T) m: _7 d, w/ E. _: Z

  R+ t+ w' T4 b/ Q3 P# t4 A4 ~三、口渴8 e& ~. ^; Y7 q( u  W" I& t8 Y
; v4 Y4 s" T0 c9 Y; l

/ B2 F% ~9 k8 Q% K' g1 N- q嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?; E1 m( q% Q9 \, G/ O8 Y2 Z$ ]

' X$ ]7 V) O$ R, `( i昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。' F8 J, }  C8 s0 N. e: P. @
9 D6 f5 @  [$ g- v$ K0 A

+ k- ]( d; K0 Y- j+ F3 o四、小便+ o% K0 G- N# q; [/ g
3 u( g+ A9 c0 e8 I/ A% b9 y
/ k$ @/ f! `$ `* Y) A. n* g
色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
1 K- m4 S5 b) y1 Z' G8 p
6 D: C5 D9 u& b% e0 |5 `
2 n7 \$ t9 |% c; [0 ^+ a色微黄,畅。( E' F3 Z! H1 i( A6 e! w. {

! v. @5 q7 g' }; l2 h; m6 f五、大便
0 A6 E$ t0 T( c/ `0 p6 ?; ]: U1 H  u1 m( ^) D- Z7 O8 w' f& j

$ a: m/ \9 F3 u  k稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?3 d  u7 k6 W1 {. R" U4 \! n9 ]- G
3 O3 y# j) R* D
5 A& r8 p5 C& j; n. j1 `8 @
连续几天便秘。上周六晚上打了蜂蜜几分钟以后排便,两粗条,硬,一段棕黄,一段土黄。然后又一直不大便,早上让他蹲马桶,可是上不出来。这周一晚上又放了蜂蜜,周二凌晨5点多,自己要求大便,但是只上出玻璃弹珠大小的一个小球,土黄色。! b" R* J) ?- {3 @: I* j9 x
% T. l) P" W, J; ^, a( k
六、口感食欲) `8 Y( a/ B2 @+ p: Q" v
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
4 ^0 ?7 i( V" c1 @6 O. F8 O" A- x/ f& e# A9 w" ~! W$ g# X
周一一天只正经吃了早饭,午饭没胃口,只要求喝牛奶,自己拿了薯片要吃,也没吃两口。午睡只是躺了半个多小时,没有睡着。下午精力还好,在playground玩得很好,回来之后吃了半根香蕉。到了晚饭时候还是不肯吃饭,精神也不好了,我觉得好像不太对,就让他躺床上,六点一刻就睡着了。本想叫醒看他要不要吃点东西喝点东西,但是醒不来,就由他睡了。
5 h! r, p& U7 W; k# s! @
) b: ?% a) s+ n
% D5 ^' l4 H" Y# a9 [, c七、痰涕眵睑& }; |, t. b, d
; }1 e8 ?+ w5 z
- Q  K3 B$ |! Z; Z2 X! H* d
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
) t/ p: P8 T' s: l. f& O7 ]( [# Q0 X2 B2 [( s- i
/ Y4 l2 h$ y' {, h
% Z0 A/ m" U% @) a! m9 K

2 o0 d7 ]3 ?+ p6 g2 e4 _0 |7 FB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
2 d3 F# }% ?: }  m* _" z' E. A% t& K7 U; b. q' ]5 [

% A0 i1 y+ _, X6 \& D. |6 _
' H) n$ F' h: N6 h9 }
2 N" H$ I2 R' m6 n6 j8 S: p/ i- C$ ~9 U! I; v
C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?# a$ t$ O, Y+ J7 h2 U# H! {
7 G" h7 |% e6 y4 ?/ B
这几天观察到有黑眼圈,早上刚起床的时候能看出来,下眼皮一点点肿,活动一下就不明显了,不过下眼皮还是有点红。这黑眼圈以前也观察到过,有时候好点,有时候明显点。也搞不清楚是身体的问题,还是没睡够。

# l# o- l; S; s: {. e- |; z. s+ B3 A% p  Q/ g9 [, T5 j2 |- F

0 w; d8 N& B4 ^5 ^6 |  r八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)( E. x. S5 q; X

: J5 ^2 s  B- B2 q! u; Y白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?9 a5 l- O: x; i/ A0 {3 V
. A" g# `- E9 V, B* H3 Q
周一白天无食欲。周二凌晨四点半听到肚子里头翻腾,吐,但是只吐出一点透明粘液。六点多又有一次,不如四点多那次吐的久,仍然是吐不出东西。昨天吃东西少,估计是没什么可吐的
+ p/ `6 g( ?/ W' A/ {9 z
7 B0 g6 \. s. O2 O8 `# i; Y! G2 {1 X8 [* F- ^. y% P* z6 W
九、咳嗽
$ j$ k( D, }: X' f4 i" e7 X) C/ @! [  R) @
不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?: O$ f" Z" i$ N

/ n% K# r/ w5 g) G' R- D, l- d& x不咳嗽& Q1 }8 c3 N& u( k0 S7 ]" b" h

3 r- {/ |& V: H( ^, _5 k3 x; q$ ?. @: ]& v& N4 ~
十、舌与苔
# b5 R- P- b2 t; S2 _, M! A7 g' b6 ^
4 I3 a4 @, @4 E% i( G8 Z& _A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
5 |- U2 T5 t) r& G3 E8 p
. B# N& T( u2 e: w  o5 b" h3 a舌面不干,淡红。
# k+ A6 p/ |4 R  B8 {1 m/ u% P% n: T  }
B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
3 |: l, d6 n6 L& F: g! Q) e9 d4 `0 [3 e' F  e% Y+ C( R
舌尖没什么苔,到中前段白厚,很多小红点点,, ~! U& I- L% l, Y7 j1 v
# p2 F6 {' [  A! V% y2 t# \9 A; e
C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
8 [+ i" D: L! t) m" P5 ^+ N, K' y# p8 |- ~9 U: L
门牙干燥有光泽
9 L9 A7 Y5 K% B/ f" H0 r2 q. Z' P+ w% T
D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?( I3 N- a- D% i9 h
( ]8 [& k* i9 P2 ?* z- K/ R
牙龈淡红
4 w- N2 R% l. E+ _1 i8 L% `, C) n: g; h3 H  R" L0 u5 t! B
十一、其它不适应症状
' ~8 G% {$ j) B$ _& U& L8 n% N/ V: S8 {5 u& z) p! U
痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?- o" o4 G; M2 x7 B2 }

' p# ^3 X. W/ F3 g+ d, N4 _, e6 x这几天他偶尔抱怨肚子痛,不知道是不是和便秘有关系。问他哪里痛,他两手按在小腹很往下的位置,就是快接近小鸡鸡的位置。我用手按一按,他也不抗拒。到看不出他太痛苦,可能痛的不是太厉害。
, S5 z) R& S! l2 P
, F9 \& R" t' x' i# K: l痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?3 ]+ ^9 e0 z6 Z* i3 A# m% \% h

" j9 s: f+ g# k9 Z& J- C四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?. Z% a2 b6 @4 ]2 \2 }$ S  q

% c, `8 O' A, o, |6 V  n昨天六点多就睡了,没劲,想躺着。
发表于 2014-3-17 12:29:14 | 显示全部楼层
小帅哥已经好了!
, s, t  ]# s6 c, I3 Q8 X
6 p  Z$ s  }7 z" {1 {/ \7 N! U8 |2 G那我们就慢慢看了,谢谢静心MM!
发表于 2014-3-17 13:22:30 | 显示全部楼层
谢谢静心M分享病案,共大家学习
发表于 2014-3-17 14:13:51 | 显示全部楼层
等看答案
发表于 2014-3-17 18:42:40 | 显示全部楼层
都等着看答案啊?那就没答案了!
发表于 2014-3-17 18:51:19 | 显示全部楼层
看上去象是少阳阳明并病,偏少阳多一点。苔白不可下,用小柴胡汤和解。
发表于 2014-3-17 21:29:10 | 显示全部楼层
直接等着答案.....
发表于 2014-3-17 21:42:47 | 显示全部楼层
看起来是少阳阳明合病。
' b+ p( }1 t5 K! U& W0 @) \* S3 l. @) z: }2 B0 @0 Z
便秘情况,不是没大便,而是有大便解不出。有时有肚子痛,估计是小腹轻微胀痛。
+ T* o4 }& D1 W: q: a2 @. ^
4 ~" ~  g! V) `) G如果没有腹痛,小柴胡汤应该可以。有腹痛应该是大柴胡汤证吧。
 楼主| 发表于 2014-3-17 22:15:57 | 显示全部楼层
本帖最后由 静心 于 2014-3-18 13:20 编辑
7 `4 C* y& [* q' w. ^1 J- G6 P, ?( A( r5 l; v
不能公布答案那就贴几张小人儿照片吧~~
0 r9 A9 t' L: F$ T" @- `
, y9 m% m# h1 X看看春假都玩啥了: _  ~) p( A8 r% {. }6 H+ y! h

9 ]# m+ S$ q5 k4 m: w8 m) gPlayground
$ |- n6 R; A, W" G# b$ w$ D" \2 t% q; l: O7 u  F$ r

0 b7 s  a  \; Y) Y6 N, u图书馆# B, P' H8 i8 N+ b. e; D
; Z6 M$ E: B0 V

1 M, I+ C# q# R' u" ^玫瑰花卷,横,霸气四射,每个都得咬一口, B5 s, K( S: S
/ |9 C4 S: j$ s# o/ h6 P3 N

  O8 h* ?# u* U/ g- V: o第二堂课,还歪歪扭扭,却号称要打冰球
发表于 2014-3-18 06:09:20 | 显示全部楼层
小帅哥太可爱了! 春假玩得很开心啊!
; Q& v2 j" n6 J! j
! @* X) d) m, N滑冰那张,旁边是静心MM吗?
发表于 2014-3-18 06:59:23 | 显示全部楼层
看着小家伙玩得这么开心,也觉得开心!好起了来就好。, ]8 ]. J; i, Y7 }
' O$ m% j. Z2 F+ R; T7 B
大便干硬下不来,有草莓苔,还是阳明有热吧。我要是来不及问郎中,估计先就给孩子吃酸奶蜂蜜,喂他稍凉一点的水果或者果汁,然后用牛肉汤煮面条。
  t5 |: {# m! R' z; A
. J" u  l5 ~9 t# k6 Z- w0 P; w这个早上吐,不明白。不喜欢吃东西,觉得倦怠,是少阳小柴胡证吗?
 楼主| 发表于 2014-3-18 11:25:17 | 显示全部楼层
回复 10# 贝贝妈 2 ]' j6 e! h5 q3 k3 V

% v+ ~$ ]6 f1 n1 Y( U2 r: b; p
# g- l' r8 ~' W/ d% `! _3 g    我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。
 楼主| 发表于 2014-3-18 11:28:39 | 显示全部楼层
回复 11# amengcat 3 Z4 F. I6 {5 U

7 L4 c4 X# ~, H5 a我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所以我那几天对他吃东西特别小心,他表示不要吃,我就不给了,所以牛肉汤没有跟上,酸奶也是随他。0 K* K4 B# D7 }7 Y& t7 r

3 W* `/ {4 B6 w; c/ w* w这孩子吃饭总让我担心,胃口不好担心,胃口太好也担心,总之要特别小心才行。
发表于 2014-3-18 12:03:35 | 显示全部楼层
回复  amengcat * h( s) J$ h. H; T+ A5 ]7 ?" [

1 J$ d& F' O! b! G+ h我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...5 n! F* n' J+ k+ }5 H% T
静心 发表于 2014-3-18 10:28

1 s1 l- |) M2 i, w1 F; x5 I
% R% v7 U, u% X6 i喜欢看帅哥!!!其他都是浮云~~~
发表于 2014-3-18 12:24:23 | 显示全部楼层
回复  贝贝妈 3 ^; g4 D7 ]5 V- P- B
    我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。 ...4 N* o2 R) l' x
静心 发表于 2014-3-18 10:25

$ ^5 ?4 g' h8 O+ {% M' ]; P3 _) X8 @
5 p' `/ D& u, A' Y( {; O% [哎呀,没看清楚,瞧我这眼神!
 楼主| 发表于 2014-3-18 14:19:33 | 显示全部楼层
公布答案
$ e/ [1 O  E9 ]" W- C7 I0 q0 a4 g* v  `1 F. I5 V
调胃承气汤
发表于 2014-3-18 15:13:19 | 显示全部楼层
回复 16# 静心
, \3 s* o) c7 M# ~4 v, [4 X( @. y, p- M0 w9 a: [- E
' ], _+ r; j1 E2 d
    学习。。学习
发表于 2014-3-20 12:29:07 | 显示全部楼层
静心MM,我把它移到伤寒金匮版了。/ y6 d: O9 e7 y* p- t% ^; ~

- J; ?" M" D/ @. R# j, W谢谢提供病案!
发表于 2014-3-20 19:19:44 | 显示全部楼层
kan da an
发表于 2014-3-20 19:28:49 | 显示全部楼层
咦!我还在找这个贴呢,这两天帖子多一下子就沉下去不见了。
; C1 x! ]% b2 P8 u0 A, B- z
, {: |( f& Y% a3 P& X哎!又诊断错了,就是不敢下,我跟下法有仇啊!连小帅哥的片片都没有看上,我一边去了。
发表于 2014-3-20 21:52:34 | 显示全部楼层
回复  amengcat
& O6 y8 T: F8 u9 @$ s1 A1 _% k
' O4 T, ^5 n  @& P( K$ Z: h我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...
  m& E- |! ?# ^3 b' P0 C3 t静心 发表于 2014-3-18 10:28

7 G# H# H0 d  U+ d5 D/ _; Z9 ?* `, v  s. T) t+ p" l0 ~/ u

7 _9 ]1 e- ^/ }7 W6 F8 Z; }, j    没时间看病案,小家伙现在好了吗?这前一周入睡前喷射样呕吐,听起来很吓人,找郎中看了吗? 看起来是先有少阳后转为阳明病。
发表于 2014-3-20 21:52:52 | 显示全部楼层
公布答案; O6 w1 |2 Z- a+ m- f

- {1 l# H0 m+ ~**** 本内容被作者隐藏 ****5 m3 T/ C7 ]( X
静心 发表于 2014-3-18 13:19
8 s& T* A# Z; Y/ ~3 }
6 z" F$ {. C; q0 K
我也觉得有阳明腑实,但还觉得有少阳证啊。
+ Z2 E" K+ h* T, ~+ ~" w) R8 H) U" M3 z2 l0 T" R
不欲饮食,喜呕,很像有柴胡证,为什么不能用大柴胡汤呢?
, n% B$ L) r$ o% K' J: x& {' K$ i" b+ }1 I
难道开方那天已经变证了?没有喜呕或不欲饮食症状了?
发表于 2014-3-20 22:04:31 | 显示全部楼层
都等着看答案啊?那就没答案了!
8 L# n4 |9 Q% C2 l! M9 o' f蒙城郎中 发表于 2014-3-17 17:42
$ V8 a# d; e5 |

( q( s6 @; B% d( J郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
发表于 2014-3-21 03:46:59 | 显示全部楼层
公布答案6 `1 @0 S7 [9 X- q4 e
: x2 Q. C6 V3 l5 j8 j7 U3 _
**** 本内容被作者隐藏 ****! G! h0 i7 N9 o1 V9 }+ S" S5 v) M
静心 发表于 2014-3-18 13:19
5 `6 ^$ a1 A, U6 z0 o/ g5 ^

" z! ?5 S6 \! d6 [我得回头看看这个方子去。谢谢静心!
 楼主| 发表于 2014-3-21 17:45:10 | 显示全部楼层
回复 20# 医者易也 . j9 I2 ~9 i9 P4 W1 M* I, D

! w1 O. E- v9 E& X+ q* F6 f, M4 T' g! `  H: N" U
    大家都断不清楚阳明还是少阳,下头贝贝妈也在问问题呢。
 楼主| 发表于 2014-3-21 17:48:53 | 显示全部楼层
回复 21# 招财猫 2 g: W# `' z9 r0 v) o
2 X- K' W) \# ~5 q/ Y% O& d( X
0 _! V- w( `  T, h9 `
    他那天吃了特别多东西,吐完以后就安静了,第二天也都正常,我就没给问诊,还以为他吃坏了。
9 F1 T* L7 _: u
6 a& `9 N+ r, G- [" @    不过他那一段状态就是不好,出了好多奇怪问题。。。有时候我都搞不清楚他是真的身体问题还是小孩子心里有事儿。
# A$ n% y) V! X- K" Y- C4 U. s6 R! M: b. [! q0 r
    幸好那一段也过去了。最近这一周多真是心情好胃口好,怪毛病也消失了,连叙述问题都清楚了,幼儿园发生的事儿,谁和谁什么关系都能说明白了。
5 G9 I. |( @$ ~* a7 f7 e7 L  |6 U
" U2 Y% d0 x  L* T    真是养儿不易,就这么一天天过吧。
 楼主| 发表于 2014-3-21 17:55:12 | 显示全部楼层
回复 22# 贝贝妈 3 B& z+ M" x. S* G2 J& ?  t
3 g' X3 S' v% Z% L& g
# h  L+ z9 U( r  H: Y
    还是一起等郎中吧。。。。。
* M* q% V: z( D( r
5 K0 }% ?* D/ u5 U0 G. c7 S不过他没有什么寒热往来,心烦也还好,我前一天下午带他在公园还玩得超级开心。就是后来精神不佳。前一天的确是不想吃东西,凌晨吐了两次,虽然没吐出什么。早上起来自己要求喝粥了。我遵嘱咐给他喝了点陈皮蜂蜜水,然后还是想要睡觉。中午以后精神才好起来。等药熬好了,他也不肯喝,好不容易喂进去了不到一份的量吧,然后下午到傍晚连续上了三次大便,粗硬,每次量不是特别多。大便下来以后,精神明显好了。第二天就基本没什么事儿了。
发表于 2014-3-21 18:46:04 | 显示全部楼层
郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
' H! o6 e8 B9 E0 U& x贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04
( [  S' B, _/ A4 W# x% I4 z

* k; x  C2 P; \0 y: ~
) h( D1 ?8 O  n" S. ^   呕吐,是胃热导致的气逆而产生,不是肝脾不和导致的。
0 G3 s+ F8 s2 V: A8 f+ B0 T) l2 Z' F  i0 v8 ]0 L, o
注意这句:昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。
* S. b- p0 O; Z' u4 G/ H; C9 d' G, b4 @6 y) P; l! n
再结合,大便硬结难下。
4 D" {/ O! x2 p* [, K
发表于 2014-3-21 19:10:30 | 显示全部楼层
**** 本内容被作者隐藏 ****5 _9 |; K/ e" F' o' O1 f" @1 d+ l
蒙城郎中 发表于 2014-3-21 17:46
+ X3 R% t- R' y6 J+ `% l5 Z
9 e7 J. |  d  k- L# H
哦,是这样啊。
: }/ D0 d- `  f+ O2 h9 y0 n* g* |4 C% Q  d
谢谢郎中解释!
发表于 2014-3-21 19:19:32 | 显示全部楼层
哦,是这样啊。+ V& E0 F, h' B8 R+ a& `1 B4 H" @4 t
" v3 R9 K1 O2 O' t, c5 K5 W
谢谢郎中解释!/ N4 x! N6 t$ r$ K% X+ ?- @
贝贝妈 发表于 2014-3-21 18:10
' G% m' m: B: E" k: J) p( S

, N, D; q9 z2 X) Q. n' j可能是大家太关注小帅哥的呕吐、没精神、想睡这几条了,于是就误诊了。
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