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苏非娅2 `$ a* i. b2 L8 f
+ _: u. e Z% R4 | T$ M症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；( G, q6 \0 N4 z+ o
2 l, z% N( N# G脉象：浮，数
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小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；
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) }5 z& G I# N7 B+ {+ A b舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；
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不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；
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- r- L- k4 E" \3 W略感疲劳，但仍能工作。
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本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。/ n* w+ I) O8 M' z7 S! v
6 }- E2 m% t! t& t$ W. r6 S4 A背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。& F ? `! K4 ^
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郎中：1 ^( N! |0 T. K% y7 ]) a R
依然小柴胡汤。6 a7 x! G" J1 N- X: V4 j
如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。% P; K9 a+ U: F3 k: L: t# x
如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。( O/ s4 L, O( n y0 {
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问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。- b' \, {+ U4 ?1 |; f. \2 L
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答：有低热不扬这一个症状就行了。8 @( ?! p& o, \. h5 O- T# Q
. [4 }" V# F' r3 u5 E* A: F问：! y- t: t* d* b! g4 @: c) S9 _
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请看我在网上看到的一个案例：
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3 l1 [) n# Y& |) O四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈
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我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。3 X, c% Y; }5 {
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“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。8 Z4 w8 H1 a Z. z
- |+ k$ Q$ q! P2 q# s' y5 ~郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？/ H6 }8 ^6 l# @0 S! z2 e
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答：4 s0 p0 n! _2 Y
这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。
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/ {8 M. \, b& i4 u; C# [这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。: u% A5 O) X' f( y2 Y* P3 s' R
9 I/ g2 ~% C4 a1 ], X问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？' B5 i% \7 c' P: H
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答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。7 } _; w3 c$ w. A( u1 |
) \. _$ e n) s问：
% @; M4 ~7 P8 z. p2 {看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。
2 Q7 ?) L# Z" r3 T, o/ H. \郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。
0 G7 h- T' y5 \/ [ q“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？
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答：
- Y# y7 k' Z1 ?+ Z/ w7 u石膏只能清阳明卫分、气分的热。# I( h& Z+ O: ^
太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。1 _/ X. Z( }, z7 q
少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。6 Y' @% B* W) k
阳明腑热用大黄、玄明粉。 ], e) Q6 D3 |3 K" i
阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。 2 M* k6 E! g- U/ G% U& J: _+ a* j
（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）
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问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
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答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
