苏非娅问感冒 （小柴胡汤病案）

carriecatt

苏非娅

症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；

# w1 @% W9 D- J# g$ o# L脉象：浮，数

2 q) z# s" ^1 E1 ]% T+ s' S  O小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；
5 D8 y# D% [: h$ @0 H! t- t
, O6 R- }5 [- a( }' S舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；
6 w& U# y& n. }3 |( y1 B
不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；
5 F4 e$ g. A2 l8 m" B
4 w' U+ f# S; J) |+ O8 \) h略感疲劳，但仍能工作。
5 d1 f/ {8 U3 E) e# F  s
本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。
1 O7 _# n# `( m8 N; `  A# Y0 y
* h) m$ V  `1 a# N2 A! x+ D- D. \/ X3 K背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。

郎中：
依然小柴胡汤。
如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。
  x8 ~. ^3 @! Z  X2 |8 w如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。
- Y( b! S% Y% f7 E1 T" H; T' P) u
问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。
4 j0 K3 ^$ c- ~" ?/ X
% {+ `- X( O' [: d  y答：有低热不扬这一个症状就行了。

; V: l- t2 ?5 j9 t. v& U; ^问：

- L$ l  |0 {4 F0 X+ {6 U% N5 L3 Q请看我在网上看到的一个案例：

四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈

$ k* S9 E; V  a. g/ m2 D8 F0 ?我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。
/ ^, d( ^0 J9 `7 B7 J6 i0 B
# W+ Y4 B' E0 U& J1 Z+ R% o: G“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。

郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？
丶
答：
这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。
. N' T! q5 f( e
! h$ G5 @. O; n. O$ r这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。

5 f9 v9 O3 m3 N5 P* j: j问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？

答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。

4 d& O  V; Q( u8 S8 z6 x0 F问：
3 l( H1 V1 x) h# `3 s看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。
郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。
“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？
; n4 O) s' j0 t7 G' G
8 n4 B, e" x1 e答：
石膏只能清阳明卫分、气分的热。
/ N2 @, ^( F; X7 y7 q5 Z! e太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。
' E4 v4 u' ^! [% Y- d+ f少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。
阳明腑热用大黄、玄明粉。
阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。
（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）
2 s1 [4 {6 [* z$ I# I: b
5 f: J8 g9 n+ R. o+ P问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
/ y) r' ~5 P0 c' i' o# C
8 `3 X6 g4 y0 F$ S6 K7 Y3 M: l9 _答：可以这么理解。

茉莉花香

回复 1# carriecatt
9 H: y; E9 R" H

! b; c/ a; @2 F7 F    回复

野百合

学习

青青岛

了解学习

Dragoneyes

Mark
( I6 J1 L8 t3 s7 }/ R3 t石膏只能清阳明卫分、气分的热。
, \7 c6 r/ f3 H% p" Y+ B7 R少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。

花星

回复

junyberry

回复！

小妖momo

边喝酸奶边看帖子

小妖momo

回复 1# carriecatt
3 Q1 o1 ]1 G( }' t9 r  h

/ c- b, _  R9 O  P    说实话，我看的云里雾里

fanny

回复 1# carriecatt
% C, B1 U7 K, R
$ N+ u6 c* ^6 ]' U$ p+ H2 J. h
    回复学习

过客

看看，回复，看郎中·说·啥·

冬雪

回复 1# carriecatt
7 O4 f$ T% h" q" c2 [
看看

蓝天

flower315

学习学习

青春无限

学习学习

不系之舟

学习了。