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苏非娅0 k/ ?( {) B. Z0 x$ @% L
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症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；; W, Q4 V% u7 r( F0 b- S
* v6 M: v: l7 U. }- e4 w脉象：浮，数: t( A9 Z5 W- B1 p' M$ V0 t
5 d5 g0 D, s- p _6 w小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；
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舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；
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不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；
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; ^6 G F' C0 ^( f0 `' Z- C% Q略感疲劳，但仍能工作。
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本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。! ~2 Z# l- i# g
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背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。! ^( I1 q! W: t5 M9 ~% O8 e
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郎中：# K# ^# a/ p, u, y
依然小柴胡汤。
5 Z1 s$ a& L2 u f如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。
( ~* h8 K; h. W0 w* b如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。7 `' a: _& v( o& z
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问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。
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, T# r& P7 @) ^1 q) H答：有低热不扬这一个症状就行了。$ ~% j: a) S, z7 R! E
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问：
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! M. O2 d& h- Y; _& \请看我在网上看到的一个案例：! ^ @8 ^9 G6 Z/ J/ m! L* V. F' K+ T
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四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈, [# o; f4 ^. p5 q) N' z
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我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。
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“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。/ W3 Y h$ K/ @$ z
, x4 `$ N% ]# s o# B, z! e5 y- ^+ J( j郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？
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1 s9 U/ y* L5 H: x4 d* c4 X答：
6 w- j7 V$ l* r! Z8 X" j这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。3 N$ H2 O/ [# n( G& ^0 \( ]
! k1 e% C3 C' L5 M: {1 A/ j6 [- _这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。( _+ i( R6 f0 V0 g- e( K( D$ D
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问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？' y* ?; d: P$ C2 H* C3 z
" z4 k0 L6 Y: l6 M1 |答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。 o: q- c9 C# ]( T; S5 i# d B
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问：; b: t! a4 X: @+ H* f- n4 Z
看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。4 U, ]. ?, s# { R9 h: ~4 o( u* X
郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。
! L7 [% w$ a+ |' E“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？
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0 C8 B$ `, l) ^: a答：
5 {; Y7 |3 v& _& C5 }% d石膏只能清阳明卫分、气分的热。
" T! \6 N* h7 @! c3 b+ n& l0 m9 N太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。
- k. {$ d% n4 L+ R* \" ?' \少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。
2 ]6 k) A: f$ T! S7 H" K# \阳明腑热用大黄、玄明粉。
: \, Z% e2 ^) {1 v/ K/ r8 E阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。 5 r) j8 c& ?+ r1 Y
（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）. G: U3 f! D" M, Z# j. ^
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问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
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答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
