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一、中医里的情志病定义) I+ y0 E7 `( U
& y+ x0 f6 ?+ v: P: P8 _8 A 情志，是中医里的一个名词，是七情和五志的总称。中医认为情志都是以“心神”为主导的，又与人体气机津血运动和脏腑活动有关。
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2 \5 H6 p; w7 x' ^ 现代中医，多以宋朝的陈无择提出的“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情学说，《内经》中的“喜、怒、忧、思、恐”的五志归纳，合称为七情五志，简称情志。
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中医讲究的是不可太过，也不可不及。情志的太过与不及均会致病。凡由情志不和引起的疾病，才称为“情志之病”或俗称为“心疾”。 3 {* a) a0 U; p$ c2 ] t
7 P$ P( `+ i! X' K" z 也有久疾，从而影响情志的，这些不属于情志之病，但在临床表现症状和治法上，又与情志之病的治法有些接近。* Z. s& d- n( R; i3 P
7 v) r6 }- J8 e! _9 t二、中医里的郁证7 n$ y9 Y$ ~0 B* d
3 r6 z3 Q* H9 q0 A% Q 郁证指长期情志不舒，气机不畅，精神压抑所引起的一类情志之病。0 r6 q! W }! h* j' d
/ D2 P7 C# H8 I 在《伤寒论》中有一种症状称为懊憹。在桂枝救逆汤、大陷胸汤、栀子豉汤、大承气汤、茵陈蒿汤等证中提到。特别是栀子豉汤类方剂中，后世注家把病机写为：汗、吐、下后或热病后期，余热未消，郁结胸膈、引起虚烦不眠、心中懊憹。这里的郁不是情志之郁，是体内热散不出来而郁，是胃与胃脘部不适之症，而非情志之症。; x4 U6 P5 K1 c; H* k7 t9 ^
0 C& ?5 Z. v$ x! r 在临床时，中西医结合的诊治中，栀子豉类汤，对应的是食管狭窄、食管炎、胃炎、胃酸反流以有烧心感、嘈杂似饥但又不欲食类，以及高血压病中的起卧不安等。在用于精神分裂症、癔症等病的治疗上，不是情志导致，而是此类病人阴虚内热、久伤津液等导致的懊憹而烦。这一点要分开来，不能错把只是胃火上炽的归到情志之伤里，虽然有严重精神病患常有此症状，但这并非是导致他们神志失常的病因。所以栀子豉类汤不能列入郁证汤剂之中。
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郁证，是由情志所伤，肝气郁结，从而引起五脏气机不和。心、肝、脾三脏受累以及气血失调而成。
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6 A5 G: T' a* T4 @% x1 \/ X三、郁证的临床症状及诊治; w/ T P4 T' l% n ?- r+ t
+ Y4 K7 S X4 c 主要的临床症状有：抑郁不乐、情绪不宁、胸闷肋痛、喜叹息、口苦咽干；胸肋窜痛、脘闷腹胀、食欲不振、神疲肢倦、喉感异物；多思善虑、失眠健忘、心悸不安、困乏嗜睡、纳呆便溏、呑酸腹胀、舌有齿痕；虚烦少寐、悲伤惊恐、头晕耳鸣、腰膝酸软等。
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郁证分类讨论的很多，在临床上基本还是以虚实两大类来分。3 T' Y7 p) ~& c2 @& P4 {) k
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一般初病多为实证，以理气为主，如四逆散、逍遥丸等。8 M" ~5 h* ?8 i) w% ?3 X0 p8 ~. }. Y" _% K
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久病多虚，则以养血益气为主。如，归脾丸、知柏地黄丸等。/ p' \5 a5 N* O- G8 c' M4 ]2 c
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/ M! |- x4 b9 y8 f8 \四、临床中与相似证的鉴别' p" ` m- k9 t+ ^
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1、精神分裂症：此类患者，无论是单纯型、紧张型、青春型还是妄想型，这些都会有不同程度的联想障碍。郁证患者，虽也会表现出情感淡漠、情绪低落等相似症状，但郁证患者见医时，都能理智就医，都有清楚的思维逻辑，在这方面和精分患者有明显区别。) e, S# U) }; \0 z- U
1 R! Z( K/ z( F" u 2、久病致郁者。有的病人，长期的饮食不调、寝睡不宁，从而产生情志不调，甚至自认为得了不治之症。此类病人，虽治法同郁证治法和处方用药，有很多相似之处，但病机不相同，属于一种久病先治其急，的一种治法。区别点是，这类病人疑虑心很大，任何医生开出的方剂，都会怀疑，甚至自行改方或拒服。此类病人的诊治，重心是放在心理开导，药物只是辅助。! R" Y! j1 Q4 K* M3 l+ J. w, O
; i/ k$ T5 z' B- }- t% y* N 久郁之人病情严重，也会如此。所以在临床中，多数医生不分而治之，特别是疏于心理的开导，从而使这类病患成为最难治，甚至列为“心病只能心药医”一类。 |
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发表于 2013-7-18 14:58:45
发表于 2013-7-18 19:19:47
