失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐,同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时,失眠不寐是一个无法回避的问题。
" y- G+ |" N' K' ] T+ |7 ]
7 R$ L' b. Q% V 在中医诊断方法上,失眠的病机划分林林总总,莫衷一是,说不清、道不明,但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句:“胃不和则卧不安”。因为看此文的人,多为不懂中医原理者,故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机,就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广,一定会有挂一漏万的现象,也有我临床经验和理论水平尚有不足之处,难免会有错漏。斗胆试写,也算是先抛块砖,引更多的行家珍藏的玉出来。1 n- q9 O) Q, A( w* X( W9 X
' c3 H* q& a! Z! r- z& q) w2 C$ D
有人说,失眠好办,只要闭上眼数羊就行。这类的方法,包括道家入门的听心跳方法,只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因,导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠,你不去管它,累个一天两天,自己都会沉沉睡去。此文要谈的是,或因情志不调导致的长期失眠不寐,或因它病导致的失眠不寐。 % F+ U+ }0 e% @- @
* X# z4 R/ h/ ?7 F7 ^' v4 S. B) T
一、心肾不交1 X- D1 @( h. A+ ~: s! o; P. T
" W" u, L I3 p( L7 i9 j P- V% W+ b 症状:五心(双手心、脚心和心窝口)烦热,舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。4 y# u" S# j/ Y" N/ H* F7 h
, s" J: j+ W# y8 S% i( z
治法:黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸
3 }7 s/ `5 B* N; c1 a6 I
5 w! p6 U: V" `& N% M- }$ t 提示:黄连阿胶汤,先煎黄连、黄芩、白芍,汤成离火,入阿胶烊化,待汤冷至室温,入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花,否则无效。如若只有夜难寐,昼无烦热或少烦热、但脉细数,每天只临睡前一服即可。
2 D9 g2 [5 O+ a4 y7 B& x
8 T5 c# F2 ]4 Z1 q
/ _; v% ^4 A5 r7 L* z% k4 ] 二、肝脾不和
5 t/ i0 y( [) [/ q: m+ J
# u; v, ]3 A) X9 r2 L$ G' ] 症状:口苦、咽干、目眩;心烦不寐;少语不欲饮食;寒热往来;胸肋苦闷;脉弦;或咳、或腹痛、或下利。
% C& P( O' y( J& ?: |6 d- P! R" @$ {- m" X- H7 ~' J
治法:小柴胡汤、四逆散(或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温)、柴胡加龙骨牡蛎汤(说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧). D# L2 C" ]/ y) M0 e6 g+ }1 M
, F) g& }% F k v/ c6 Y
5 }9 k' D6 _3 D
三、肝郁化火
+ J9 i3 j. O; u2 l: Z$ v
8 ?# w3 e: \- O+ K; M. n# k+ V 症状:口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。
& Q% J1 x" Y6 z+ I, `6 M/ n& x2 U0 H0 p
治法:龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤(午后发潮热、轻微下利)( v8 o/ k' T3 Y; |" c4 K4 q7 q
, r$ R. @, @1 D8 C5 C) }/ V
. l# y6 _3 \* j, [
四、痰热内扰6 q) g0 a" f- T3 O1 ]2 T
) f; t% }3 |& D8 p& `) H; n
症状:头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩! ^6 u. Z+ G% a5 M, ]5 ?" h
/ ?) W3 Z, e5 ?+ E- L 治法:大半夏汤(胃反呕吐)、茯苓泽泻汤(胃反呕吐、大渴)、半夏厚朴汤(喉有异物)、干姜黄连黄芩人参汤(即食即吐)、桂枝茯苓丸(胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩)、苓桂术甘汤(背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣)、已椒苈黄丸(腹满、口舌干燥、喘咳不得卧)、小半夏加茯苓汤(先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸)
+ a9 p, w9 D. t. A( g# r4 I2 F7 f
* ]; w' S4 A- b* p s, \' N( a5 Q) V) C4 L. s. E C3 z
五、心脾两虚; s% ?0 |9 }( f3 n6 ]2 z, k9 T: z/ A
. U7 S. ]4 f& u* B2 {
症状:多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华
C2 c/ s. u K9 `2 x* o
2 r! ?- G3 e, Y2 } 冶法:归脾汤、小建中汤、炙甘草汤(脉结代<心律不齐>)、桂枝甘草龙骨牡蛎汤(心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟)
) O, \- z" D! D" s0 ?3 J2 J+ \1 E8 g1 R, v/ x3 `
$ _5 A. D6 ?8 w1 I- G
六、心胆气虚/ k- c/ U5 k8 C: W
% F/ i' g8 v( x1 W0 v9 F% o 症状:失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠
J! B: ]7 v5 g, c3 ~, C
2 c; ~, P: N, B) W/ a; b 治法:酸枣仁汤(虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数)、安神定志丸、琥珀多寐丸(日间伴四肢颤抖)
. ], {% r1 Y% }, o
0 f3 ?1 ]1 @2 K; [. B4 }/ G* B9 e1 f( [/ O: p' m z% ~- h
以上各法,多方剂的,以每方剂单方证为主,结合主症状选择。) J; s$ H, U1 m4 E. _' ~
|