失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐,同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时,失眠不寐是一个无法回避的问题。3 [% s# S. X# W- c6 z
3 b# K" J2 F# \; u( T. c- n 在中医诊断方法上,失眠的病机划分林林总总,莫衷一是,说不清、道不明,但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句:“胃不和则卧不安”。因为看此文的人,多为不懂中医原理者,故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机,就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广,一定会有挂一漏万的现象,也有我临床经验和理论水平尚有不足之处,难免会有错漏。斗胆试写,也算是先抛块砖,引更多的行家珍藏的玉出来。
' u# j" H# e6 Q9 O. Q. X; P: z9 ]: G6 O+ l
有人说,失眠好办,只要闭上眼数羊就行。这类的方法,包括道家入门的听心跳方法,只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因,导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠,你不去管它,累个一天两天,自己都会沉沉睡去。此文要谈的是,或因情志不调导致的长期失眠不寐,或因它病导致的失眠不寐。 ' w$ L0 g! r6 J0 O
3 o$ h' @5 o6 U! j; a6 w* [
一、心肾不交
1 p. D9 u! R+ X8 k6 w
/ ^$ b* L0 V1 u$ B" I 症状:五心(双手心、脚心和心窝口)烦热,舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。
/ q/ k: e& f( X. |+ d
4 `" n& r5 ^6 ?4 X( @, Y; p 治法:黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸
1 k& e" b; b5 u* v* W0 X! _" H& n9 R: x4 |! R
提示:黄连阿胶汤,先煎黄连、黄芩、白芍,汤成离火,入阿胶烊化,待汤冷至室温,入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花,否则无效。如若只有夜难寐,昼无烦热或少烦热、但脉细数,每天只临睡前一服即可。
7 D2 c) E& w% n- o
8 U! `/ j, i3 X& C- G
( l6 Q! N3 @, S' e 二、肝脾不和3 q- b) B6 e8 r& m" k5 H
- F; ~, o& o; `+ y* V( H2 l
症状:口苦、咽干、目眩;心烦不寐;少语不欲饮食;寒热往来;胸肋苦闷;脉弦;或咳、或腹痛、或下利。: |% x; G: E: [/ Q
3 c; N! h( @9 J& m% T8 k5 x3 [. o
治法:小柴胡汤、四逆散(或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温)、柴胡加龙骨牡蛎汤(说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧)
6 {' K1 c. ]+ i& G' N5 L
# H8 V- O( d- k2 }: D2 ]7 \. d L0 ^( l/ L! d/ [9 J. y
三、肝郁化火
6 ]! _# ^' X6 `# [0 }5 y# ]* @/ {) t' t5 U: q! |- ^; Q1 Q7 b7 F# a1 h( F
症状:口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。# `7 P% G6 {9 @
! n7 O G% _5 l9 }# _) q" c
治法:龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤(午后发潮热、轻微下利)& d; a$ A* ]! a ~4 S
& z- ^# Z, {2 m
& }. t5 A7 A+ g( P7 F8 }3 T8 a
四、痰热内扰
. u- j+ F" s; r. _ V# o1 j( |) o5 N
症状:头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩
: U- T8 i( S& N! v+ C/ C3 p" q" \( H4 i) q0 [4 w
治法:大半夏汤(胃反呕吐)、茯苓泽泻汤(胃反呕吐、大渴)、半夏厚朴汤(喉有异物)、干姜黄连黄芩人参汤(即食即吐)、桂枝茯苓丸(胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩)、苓桂术甘汤(背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣)、已椒苈黄丸(腹满、口舌干燥、喘咳不得卧)、小半夏加茯苓汤(先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸)
' c+ V, B) P' B: {2 G" e0 ^% P p# u8 f3 f; Z" {/ W
: R* H! U0 _9 a& s% o' F% i) }
五、心脾两虚
4 M4 _: ?* L# ]7 r, N) h; L$ q: d
症状:多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华1 e# D( c0 I' ]/ E1 O2 P
2 ?# ^! V- K9 `2 ]" ]4 l 冶法:归脾汤、小建中汤、炙甘草汤(脉结代<心律不齐>)、桂枝甘草龙骨牡蛎汤(心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟)
( s/ D# U/ y* G' k, Z& G. G
1 L/ j: K$ L8 t5 z4 ~' E* w. a J2 S% K/ `6 `# _8 p
六、心胆气虚
2 F' G7 |8 s2 F. ^7 D+ K( E& ~3 l$ l2 R! D2 _, k8 d
症状:失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠, b9 g: a u: ^# c
* k0 a$ W' K0 A j" b1 z0 X
治法:酸枣仁汤(虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数)、安神定志丸、琥珀多寐丸(日间伴四肢颤抖)! H" [4 Z& v8 u
- D5 Z9 n* J+ ~+ R
) _. V: E& Q3 s' j: s5 K* L 以上各法,多方剂的,以每方剂单方证为主,结合主症状选择。
: j7 [. p" j1 H$ h! H |