失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐，同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时，失眠不寐是一个无法回避的问题。
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4 r% T8 R6 m# {: T, d* s. u 在中医诊断方法上，失眠的病机划分林林总总，莫衷一是，说不清、道不明，但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句：“胃不和则卧不安”。因为看此文的人，多为不懂中医原理者，故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机，就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广，一定会有挂一漏万的现象，也有我临床经验和理论水平尚有不足之处，难免会有错漏。斗胆试写，也算是先抛块砖，引更多的行家珍藏的玉出来。
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; i1 G* D$ ^ s# t4 H. N 有人说，失眠好办，只要闭上眼数羊就行。这类的方法，包括道家入门的听心跳方法，只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因，导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠，你不去管它，累个一天两天，自己都会沉沉睡去。此文要谈的是，或因情志不调导致的长期失眠不寐，或因它病导致的失眠不寐。
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N/ l( C) H3 \7 p* f( J3 o 一、心肾不交 n2 G+ P& y* w+ p( d- x; v
6 g2 ~# B1 I, l+ P* K; m 症状：五心（双手心、脚心和心窝口）烦热，舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。
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治法：黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸5 J/ w4 c- v6 Z# g0 c
6 [! S6 }; U& y+ T 提示：黄连阿胶汤，先煎黄连、黄芩、白芍，汤成离火，入阿胶烊化，待汤冷至室温，入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花，否则无效。如若只有夜难寐，昼无烦热或少烦热、但脉细数，每天只临睡前一服即可。
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二、肝脾不和
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" j* R! k$ o, v( A5 u/ R 症状：口苦、咽干、目眩；心烦不寐；少语不欲饮食；寒热往来；胸肋苦闷；脉弦；或咳、或腹痛、或下利。
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治法：小柴胡汤、四逆散（或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温）、柴胡加龙骨牡蛎汤（说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧）8 j. I ]% _: p) p; a+ Q& K
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/ N- F/ D4 p$ X# j2 x& N/ k6 ]$ z 三、肝郁化火
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' F0 W8 W9 ]$ `. V5 } 症状：口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。
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' k' p- Y1 Z X) P/ u, E5 r 治法：龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤（午后发潮热、轻微下利）( D1 { a. g/ j; i* h' V S' f
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8 n& e- S8 m) u& l9 _: U, [ 四、痰热内扰+ P$ [" E5 V- o3 A
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症状：头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩" Y" g- E" m! ~& m5 @: L0 t9 L
4 C1 O' @6 F* }& K% f 治法：大半夏汤（胃反呕吐）、茯苓泽泻汤（胃反呕吐、大渴）、半夏厚朴汤（喉有异物）、干姜黄连黄芩人参汤（即食即吐）、桂枝茯苓丸（胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩）、苓桂术甘汤（背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣）、已椒苈黄丸（腹满、口舌干燥、喘咳不得卧）、小半夏加茯苓汤（先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸）
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五、心脾两虚, X) i6 G! _( r R
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症状：多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华# `2 O. }; C% B5 Y! `; D
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冶法：归脾汤、小建中汤、炙甘草汤（脉结代<心律不齐>）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟）5 L& S" x7 i. D, H- v# F5 C
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六、心胆气虚
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# f1 Q$ D7 V. x; }4 ?2 l5 q 症状：失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠( g$ E4 H6 z6 o( i9 l/ C% Y; I- X; k
* E9 x" t3 |, w, {% r2 s 治法：酸枣仁汤（虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数）、安神定志丸、琥珀多寐丸（日间伴四肢颤抖）; }. [3 d x( q0 O% v1 t
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$ Y$ N7 O! y1 ]# U 以上各法，多方剂的，以每方剂单方证为主，结合主症状选择。! @6 c: C) J- D6 j
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发表于 2013-7-18 14:55:22
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