失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐，同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时，失眠不寐是一个无法回避的问题。
, n* y- T) Y4 j& R
! ^5 D% b: W/ n$ h; a3 Q 在中医诊断方法上，失眠的病机划分林林总总，莫衷一是，说不清、道不明，但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句：“胃不和则卧不安”。因为看此文的人，多为不懂中医原理者，故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机，就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广，一定会有挂一漏万的现象，也有我临床经验和理论水平尚有不足之处，难免会有错漏。斗胆试写，也算是先抛块砖，引更多的行家珍藏的玉出来。& i$ S r1 f. W& [
# U7 l" A5 p6 u$ Y$ ?+ k
有人说，失眠好办，只要闭上眼数羊就行。这类的方法，包括道家入门的听心跳方法，只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因，导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠，你不去管它，累个一天两天，自己都会沉沉睡去。此文要谈的是，或因情志不调导致的长期失眠不寐，或因它病导致的失眠不寐。 2 w9 Y& M3 e# y8 `( ^& P, Q' A
& H" F, M" i6 w& |0 W! ^ 一、心肾不交
5 L& {: a6 \( _$ B* g& y2 ?& v6 W% j% U
症状：五心（双手心、脚心和心窝口）烦热，舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。
- g* I! M% j) V5 ?0 S q) h+ h# O# j2 W. q8 u8 P$ c
治法：黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸4 T- C0 K1 p- C8 e
1 B. S8 H3 ~; H8 z% Z
提示：黄连阿胶汤，先煎黄连、黄芩、白芍，汤成离火，入阿胶烊化，待汤冷至室温，入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花，否则无效。如若只有夜难寐，昼无烦热或少烦热、但脉细数，每天只临睡前一服即可。 q; ?+ B# H q
0 l1 P: M9 E m$ H5 B) |
$ `& [: h5 \+ D9 R% G 二、肝脾不和9 R- p& q8 v$ D- U# U; [
$ c H5 H* J- u' v3 ~
症状：口苦、咽干、目眩；心烦不寐；少语不欲饮食；寒热往来；胸肋苦闷；脉弦；或咳、或腹痛、或下利。
! \9 K1 {+ l' ^: E! ~( x: p- o5 v- c) a* `
治法：小柴胡汤、四逆散（或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温）、柴胡加龙骨牡蛎汤（说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧）6 [' h2 K9 R/ a0 _* z% j- y8 K$ o
0 C+ m. I4 t& M+ `9 s* n+ _6 P9 x% ~' E8 K; o$ R6 {7 d
三、肝郁化火6 \, F6 \0 |- z D% L% {9 d9 X& ^
% [" L4 z/ a/ z" V! f 症状：口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。 H7 f9 G' T2 m) d
4 i8 j3 B/ w# d" A
治法：龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤（午后发潮热、轻微下利）" r9 B" U) n( o' D
# J9 x% }" {! Q* J4 L! N( O; F0 v
& V# i! _0 V8 ?- H4 I3 D( B$ c
四、痰热内扰* T' G. F- u1 C3 M
: ?4 N- n) f3 g) B 症状：头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩
' o1 S( C; N, Z; S* p8 J' l: \- E( K/ V' I$ q4 X ^* Z; P
治法：大半夏汤（胃反呕吐）、茯苓泽泻汤（胃反呕吐、大渴）、半夏厚朴汤（喉有异物）、干姜黄连黄芩人参汤（即食即吐）、桂枝茯苓丸（胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩）、苓桂术甘汤（背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣）、已椒苈黄丸（腹满、口舌干燥、喘咳不得卧）、小半夏加茯苓汤（先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸）
; D W; L" ^# R) p8 t$ ]/ \2 Q$ P% P6 p6 n
5 u* p+ L% L. ~9 p$ y
五、心脾两虚+ H! d- c: |: \; \4 @
' E* J3 @5 v. n4 r: z+ j7 C+ ~1 a/ Z# I
症状：多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华
: N: d: Q1 x4 Z0 p+ C" K
6 d; x$ a7 o1 S- \& B" |: \; E# n- x 冶法：归脾汤、小建中汤、炙甘草汤（脉结代<心律不齐>）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟）; u- K E; s# {3 x# d/ d
4 o0 q% l2 Z# m/ e5 {1 B
5 J, S. W2 g3 W 六、心胆气虚( ~5 V! t$ v* ~, w
3 w+ l# \& X$ w' ~- [6 x
症状：失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠" R/ x# a0 A7 z% Q J3 |' m: _
# K! v: h5 q( l$ v1 C; a 治法：酸枣仁汤（虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数）、安神定志丸、琥珀多寐丸（日间伴四肢颤抖）2 v7 w9 u% P9 T2 v7 I" g
8 D, s }% e! ^5 v8 z9 z- [
. K5 w/ A$ i0 k8 @$ n7 m* B N6 M
以上各法，多方剂的，以每方剂单方证为主，结合主症状选择。' M8 ]0 l3 i# O: a
|
[复制链接]
发表于 2013-7-18 14:55:22
发表于 2013-9-13 16:17:52
发表于 2013-9-13 16:32:46
发表于 2013-9-13 16:38:01
楼主
