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这个陈士铎引出来了,其实是想引出一本书《辨证录》,这本书是他刊印的,他在自序中就写了,有两个异人传其医道。 , ^6 B# g1 S, I 这本书中,其中就有一个“牙痛门”里面写了六种不同的证型。我就不依书本上的顺序来列,直接用临床上的应用常见度来列:. J$ k' R5 D, l' y: d, B - J4 P" f b( d( M7 j* S 一、胃火上炽牙痛* I3 e% e7 h1 x' i ( I' n- Y5 S! p 原文:# g2 V0 D' j( J, |) L" R ( w7 F# q6 n2 O) K 人有牙痛日久,上下牙床尽腐烂者,至饮食不能用,日夜呼号, 此乃胃火独盛,有升无降之故也。 人身之火,惟胃最烈,火既升于齿牙,而齿甲非藏火之地,于是焚烧于两颊,而牙床红肿,久则腐烂矣。似乎亦可用治牙仙丹加石膏以治之,然而其火蕴结,可用前方,以消弭于无形,今既已溃破腐烂,则前方又不可用,以其有形难于补救也。 方用竹叶石膏汤加减:9 o0 p |, y6 `2 U 石膏五钱 知母二钱 半夏二钱 茯苓三钱 麦冬三钱 竹叶二百片 葛根三钱 青蒿五钱 水煎服。 连服四剂,而火退肿消矣。然后再用治牙仙丹,以收功也。 - m( }, R. ]( K8 I! [) } 【火牙之痛,必须降火,然纯用降火之药,则火反不肯降也。远公言是。】 石膏汤以泻胃火,用之足矣,何加入葛根、青蒿也?不知石膏但能降而不能升,增入二味,则能引石膏至于齿牙以逐其火。而葛根、青蒿尤能退胃中之阴火,所以同用之以出奇,阴阳之火尽散,齿牙之痛顿除,何腐烂之不渐消哉。 2 f. n% \6 M% x' z* a4 i 此症可用石母降炎汤: 9 @; _% t' L+ _8 I! Q( a 石膏 茯苓 荆芥炒黑,各三钱 知母一钱 麦冬一两 玄参一两 甘草一钱 升麻五分 天花粉三钱 水煎服。 # s* V# E) t; |! P1 X% N6 o 四剂全愈。) { }; r+ Y, {% j: {( w) V 这种换成现代牙医来说,就是叫“牙龈炎”对吧?这种病常见,特别是十几岁到二十来岁之间的常患。就是上牙床和下牙床的肉都烂了,没日没夜地痛。 ( R2 O5 g2 |8 p D6 b) V, I& {$ W 如果大家还看我写的《蒙城郎中》的小说的话,其中就写道一个用“玉女煎”治牙痛的病案,其实就和这治法原理一样。 只要大家注意,患者:口渴、大便干结、身热有汗的,就可用。 ) a$ g6 }# p0 y2 I# x 病机就是胃火上炽,如果碰夏天,大量地西瓜下肚,就能减轻一半。所有治这类的方子其实就是《伤寒论》中白虎汤加减。 |
二、湿热上扰、龈肿牙痛8 |6 T' P7 M' j4 a& E4 ~5 J , E3 L* f# `7 X) L% s' R 原文:; R' w1 o6 @, [% G s0 M% `9 a; h - z: G5 b+ |/ S$ G L 人有上下齿痛甚,口吸凉风则暂止,闭口则复作, 人以为阳明之火盛也,谁知是湿热壅于上下之齿而不散乎。, f- o; v% q7 D+ o$ o" |7 d: R 夫湿在下易散,而湿在上难祛,盖治湿不外利小便也。水湿下行其势顺,水湿上散其势逆,且湿从下受易于行,湿从上感难于散,故湿热感于齿牙之间,散之尤难。以饮食之水,皆从口入,必经齿牙,不已湿而重湿乎。湿重不散,而火且更重矣,所以经年累月而痛,不能止也。 治法必须上祛其湿热,又不可单利小便,当佐之以风药,则湿得风而燥,热得风而凉,湿热一解,而齿痛自愈矣。 " Z+ \# j; A4 w 方用上下两疏汤:* I2 K/ T0 ?( ^! N1 _ 1 k$ P8 w/ x& y3 E 茯苓五钱 白朮三钱 泽泻二钱 薏仁五钱 防风五分 白芷三分 升麻三分 荆芥二钱 胡桐泪五分 甘草一钱 水煎服。 四剂而湿热尽解,而风亦尽散也。 盖茯苓、白朮、泽泻、薏仁原是上下分水之神药,又得防风、白芷、升麻、荆芥风药以祛风。夫风能散湿,兼能散火,风火既散,则湿邪无党,安能独留于牙齿之间耶,仍恐邪难竟去,故加入甘草、胡桐泪引入齿缝之中,使湿无些须之留,又何痛之不止耶。况甘草缓以和之,自不至相杂而相犯也。! e. T* i# N: O: i( U' r1 c* O ( l: z2 _1 `' |0 ` C 这个证型的辨证,就是患者不停地捧着个半边脸,咧着个嘴,嘶啊嘶啊地吸气的。很好辨证。西医说的“长智齿”,多数就是这种。1 ]$ m. R, y$ W e: x 如果大家还记得我曾写过一篇文章,用白术漱口后再呑下,没地买中药时,用用红豆水大量地,不断地、频频温服也行。原则就是一边发汗,一边利尿。上面用药还得四剂,要三天四天。我这种多的就两天,一般当天就好。还更方便点。- e f) z' p, R R& e# y: b 2 O1 m/ F7 ]( V, @, c 其实病机就是湿热上扰。发汗利尿除湿而已。 |
三、命门火衰、相火不位牙痛0 Q j2 Y, u# I/ S: s % ?% U A' t( o+ E" D7 y/ n. ?& j 原文:# d% }! G: C% u" @+ k& J: D ! E- _3 {& \( P0 Z; ^1 I 人有牙齿疼痛,至夜而甚,呻吟不卧者, 此肾火上冲之故也。2 T$ u) H7 ~1 |1 ] 8 k7 |% b2 U) Z7 x 然肾火乃虚火,非实火也,若作火盛治之,多不能胜,即作虚火治之,亦时而效时而不效。盖火盛当作火衰,有余当认作不足,乃下虚寒,而上现假热也。人身肾中不寒,则龙雷之火下安于肾宫,惟其下寒之甚,而水又无多,于是上冲于咽喉,而齿牙受之。正如龙雷之火,至冬则地下温暖而龙雷皆蛰,春气发动,则地底寒冷而不可蛰,乃随阳气上升矣。至于夜分,尤肾水主事,水不能养火,而火自游行于外,仍至齿而作祟。譬如家寒难以栖处,必居子舍而作威,而子又贫乏,自然触动其怒气矣。治法急大补其肾中之水,而益以补火之味,引火归源,则火有水以养之,自然快乐,而不至于上越矣。3 H2 k& P1 N& d & `8 I3 s' _. h( Q. ]! C3 C 方用八味地黄汤加骨碎补治之,一剂而痛止,再剂而痛不发也。 盖六味地黄汤补其肾水,桂附引火以归于命门,但补水引火之药,不先入齿中,则痛之根不能除,所以必用骨碎补以透入齿骨之中,而后直达于命门之内,此拔本塞源之妙法耳。 此症亦可用制火汤:$ D% l( O" y) w" ]+ j 熟地二两 生地一两 玄参五钱 肉桂三分 骨碎补一钱 车前子二钱 水煎服。二剂即止痛。 + v5 ?8 w, w- o {0 F* |+ l, i 这个证型的辨证好辨就如上面所说,白天痛还能忍忍,可到了晚上就更痛,痛得睡都睡不了。 大家还记得前面舞女有帖子说喝了桂皮水后,牙齿不痛了没?就是这个证型。在初起之时,用桂皮9克,水半升煎煮,频频服用就能治。如果都严重到晚上睡不了啦,就去找我前面那个《金匮肾气丸》的帖子看下,按原方再加骨碎补这味中药9克。 用肾气丸加骨碎补治牙痛,有个服用的特点是,凉服。就是药煎好后,放凉来服用,效果更好。 |
四、虫蛀牙痛* Y* B0 r0 |6 l; u 原文:- f/ K6 N ^, G( w: J% Z) E, A 人有多食肥甘,齿牙破损而作痛,如行来行去者,乃虫痛也。 夫齿乃骨之余,其中最坚,何能藏虫乎?不知过食肥甘,则热气在胃,胃火日冲于口齿之间,而湿气乘之,湿热相搏而不散,乃虫坐于牙矣。初则止生一二虫,久则蕃衍而多,于是蚀损其齿,遂致堕落。一齿既朽,又蚀余齿,往往有终身之苦者。此等之痛,必须外治,若用内治之药,未必杀虫,而脏腑先受伤矣。$ U7 T; p% g/ l( N! b" a; F! i m4 a 方用五灵至圣散:9 }# X" O4 g) v5 X- B0 f9 @ 五灵脂三钱,研绝细末 白薇三钱 细辛五分 骨碎补五分 各研为细末。先用滚水含漱齿至净,然后用前药末五分,滚水调如稀糊,含漱齿半日,至气急吐出,如是者三次,痛止而虫亦死矣,断不再发。0 S( Y- B: k& z- \/ F x 1 {0 e# p. t/ I, _; s. ` 【虫痛宜外治,不宜内治。】 ( ~/ t# a2 U! s, C( O' g 盖齿痛原因虫也,五灵脂、白薇最杀虫于无形,加入细辛以散火,骨碎补以透骨,引五灵脂、白薇直进于骨内,则虫无可藏,尽行剿杀,虫死而痛自止也。9 E2 \( ^* O5 n/ k1 k 此症用破颜丹,亦可外治,甚效。; [* C9 q5 g3 w$ x# s$ g 丹砂三分 麝香半分 冰片一分 雄黄一钱 为细末,将末搽于痛处,口吐涎而痛立止。) m- f% ~- k! h# B* d4 p 内治亦可用安宁饮: 玄参 生地 麦冬各五钱 白薇一钱 骨碎补五钱 天门冬三钱 水煎服。三剂亦愈。 这个牙痛,就是痛起来,是一阵阵地抽搐性的痛,象随心跳一样的有神经牵扯的痛,是槽牙的多,能看到虫蛀的洞的多。是真正的牙齿痛,而不是牙龈痛、牙周痛。. o h" x4 e! \/ A: a) l8 A 4 S# i' @' ]8 H) N" D 民间偏方中,用花椒研成粉的,就是这种,其实如果再加冰片的话效果更好点。光用花椒效果不十分显著。9 V0 b' M) O/ Q* L+ [) V. Z4 i 这种就以外治法是最好的。* g& k( O# Z3 M 五灵脂15克,白薇9克、细辛1克、骨碎补1克 % w/ o8 f* }& ^+ R7 A$ J7 [* a 碾成粉,用水调成糊状,塞龋洞里效果比潄口还好。 |
五、风火牙痛 7 B! l3 k Y% X% r' s/ j9 f+ |1 P 原文: 人有上下齿牙疼痛难忍,闭口少轻,开口更重, 人以为阳明之胃火也,谁知是风闭于阳明、太阳二经之间乎。 ; J% m3 {% @. Q6 ]0 O: g! D 此病得之饮酒之后,开口向风而卧,风入于齿牙之中,留而不出,初小疼而后大痛也。- i: A7 B$ Z" S& q 论理去其风宜愈,而风药必耗人元气,因虚以入风,又耗其气,则气愈虚,风邪即欺正气之怯而不肯出,疼终难止也。2 u1 m* |3 i/ L, T 9 V8 G ^1 S- n5 W# w; b 古人有用灸法甚神,灸其肩尖微近骨后缝中,小举臂取之,当骨解陷中,灸五壮即差。但灸后,项必大痛,良久乃定,而齿疼永不发也。 然而人往往有畏灸者,可用散风定痛汤治之。; Q( h) j% x4 e/ |0 B( b; n7 w 白芷三分 石膏二钱 升麻三分 胡桐泪一钱 当归三钱 生地五钱 麦冬五钱 干葛一钱 天花粉二钱 细辛一钱 水煎服。 一剂轻,二剂即愈,不必三剂也。 此方补药重于风药,正以风得补而易散也。 2 C E: u5 @+ ]7 m( K. t- f , I4 I8 k* k e1 S 【灸法固神,而汤剂亦妙。】 此症可用宣扬散:+ {! E# _7 u0 K$ C' o ( W }% i, S- }4 H$ Q* p' R 柴胡五分 白芍五钱 甘草 白芷 干葛 细辛各一钱 青蒿三钱 天花粉三钱 石膏二钱 水煎服。二剂愈。 6 Z8 c9 ]! @7 e1 O4 ]* i; C 辨证要点是:闭嘴轻,张嘴重。还有一个特点是,身热有汗、发烧。 5 n* {7 |6 s* l/ q 这个证型在临床中,我目前还没碰过。经验自然不足,初起代用方也不明是自然的,所以略过。 可按上面原方使用。 |
六、各类火痛通治加减方 # Y7 k0 G0 z# o. t) D. } 原文: ' b* i: L; ?& Z0 v" E 人有牙齿痛甚不可忍,涕泪俱出者,此乃脏腑之火旺,上行于牙齿而作痛也。 - r8 b5 T9 w( f! e* h$ x$ O: _& K 治法不泻其火则不能取效。然火实不同,有虚火,有实火,大约虚火动于脏,实火起于腑。而实火之中,有心包之火,有胃火;虚火之中有肝火,有脾火,有肺火,有肾火。同一齿痛,何以别之?不知各经在齿牙之间,各有部位也。 两门牙上下四齿,同属心包也,门牙旁上下四齿,属肝也,再上下四牙乃胃也,再上下四牙乃脾也,再上下四牙乃肺也,再上下之牙乃肾也。大牙亦属肾,肾经有三牙齿,多者贵。治病不论多寡,总以前数分治之多验。火既有如许之多,而治火之法,宜分经以治之矣。虽然,吾实有统治火之法, 方用治牙仙丹: 玄参一两 生地一两 水煎服。! C# {4 l# N; ~ 无论诸火,服之均效。察其为心包之火,加黄连五分;察其为肝经之火,加炒栀子二钱;察其为胃经之火,加石膏五钱;察其为脾经之火,加知母一钱;察其为肺经之火,加黄芩一钱;察其为肾经之火,加熟地一两。饮一剂而火轻,再剂而火散,四剂而平复如故矣。2 z- K# V/ W% s 9 [8 x5 U( V- w& @9 d3 ` 【分经加药不可不知。】1 A) J6 S; a4 O: U( q 夫火既有虚实不同,何以一方而均治?不知火之有余,无非水之不足也。我滋其阴,则阴阳之火,无不相戢矣。况玄参尤能泻浮游之火,生地亦能止无根之焰,二味又泻中有补,故虚实咸宜,实治法之巧,而得其要者也。况又能辨各经之火,而加入各经之药,有不取效如神乎。或曰:火生于风,牙齿之疼,末有不兼风者,治火而不治风,恐非妙法。不知火旺则生风,末闻风大而生火,人身苟感风邪,则身必发热,断无风止人牙而独痛之理。况火病而用风药,反增其火热之势,是止痛而愈添其痛矣。或疑膀胱有火,肝经有火,心经有火,大小肠、三焦俱有火,何俱遗之而不言,不知脏病则腑亦病,腑病则脏亦病,治脏不必治腑,泻腑不必又泻脏,况膀胱、心与三焦、大小肠俱不入于齿牙,故略而不谈也。+ u' ^2 M; K6 \* l& B/ s 此症外治亦可,用荜芫汤: 荜拨 芫花各二钱 水一碗煎平盏,漱口即止痛。) }8 F* C1 e- L# z. P 内治用沙豆汤亦妙。) T8 @% W; @6 z; s + G0 Q- L' K: e 沙参一两 荆芥 丹皮各三钱 山豆根一钱 水煎服。二剂即愈。 这个本来是原书中排在第一位的,而我放之于最后,是因为我临床曾应用“无效”。但是否是因为我早期辨证水平低下导致,还是此“定齿分经辨证法”不正确,还不好下定论。 |
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看来内科杂难里,五官科,牙 应也搞个总汇,大家说呢? |
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