给大家一个小儿感冒病例（麻杏石甘汤案例）

冬青夏荷

年龄：   三岁七个月               性别：    女                      身高：    97CM                     体重：     23KG                       种族： 黄种人


6 |  Z. G5 u2 J) ^一、寒热
8 _, X: O  D0 p+ D9 `, k
2 A# j# g- ^0 x- J
恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
& V% E; K, \4 R3 P& |" u2 A8 w
持续高温超过39度近一天

# i- D- a, G: B( d8 u3 @; \$ l8 ~
二、汗


额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？

$ Q6 x: a, e9 Z& i5 N额头无汗，脸没有油滑感，一直高热无汗，手心脚心发冷
( f6 v7 i  S" J6 m4 V8 ]: i8 K2 D

, s/ W. n  \; v4 N' ?4 E" `三、口渴


嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
5 M9 d3 L- f' p( \/ |
) _8 {4 `6 x0 P不爱喝水，嘴皮干裂有竖纹，颜色偏暗红
7 u' \9 h7 w- X5 w# ^

四、小便 < /div>

- x: V. q6 c; s
2 ]5 w2 l! H) h1 c色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？

6 p% @/ [" w; j) o小便少
, h  R! |% w' c& j  D: J) g$ a

4 Q, l$ M: y; O" l* x五、大便

7 e) g- p+ ~" P! ?2 m3 E% L
$ A0 t) N; ]) p4 i- \9 U稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？

今日无大便

$ A* b3 v8 H: Z% n
六、口感食欲
1 }) z9 Z& s- n' w5 z, P

" C1 W1 b# e4 t" D4 T8 M7 r' _9 |1 u恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
9 ]1 @! }# P+ E9 S: D9 U
无食欲，早上和中午食白粥后都有呕吐
  f/ [7 k! d( R7 ~) X
( A+ [3 e7 c+ M1 X' R
' e  ~6 B4 m! w3 w  C七、痰涕

! _! `) w+ x! o6 @0 U4 I4 O/ v( U
6 q& X# z1 l7 iA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上 有）？不易咳出？

没痰


/ `- i8 k: a5 b2 r$ ZB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
2 L# h, c! Z: T3 {- V$ Z  y5 {7 I
没鼻塞，没鼻涕


: W& q) A! u2 s4 t八、发作规律
0 ~1 H- h7 z8 s1 B1 J9 U3 L

4 s: E& R7 e9 J* ~5 y' w) ?* r白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？

% _9 N; V/ c; C3 h昨半夜起加重，一天内没有变化，高烧不退
8 m1 H8 B) E/ B/ f) D  o  H
7 R4 h) k) y/ b+ u' B0 l( D: }, O
5 H/ q+ {! q, @: O, K# l. [8 x- S* @九、咳嗽
0 d& N* U! h; n/ T6 P/ S5 d" b. n

+ ~5 l6 {1 I) c+ N% @不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
8 K! \, J" S" `, i$ Z
* F* S) f; k: \5 J1 y1 A7 o: o7 h9 Q6 N不咳嗽
7 M9 \% V+ s4 A

十、舌与苔
4 N% y$ B. s7 I  w: K
8 t' E; w5 ^# Q
A、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？

* A7 y/ \: E( v+ U: D6 i昨晚白
8 |3 ^8 N  x& A

, v4 ^# l" L; k. S/ F
B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？

昨晚厚，有芒刺

! O0 |- K! d4 G) R0 ^3 s" G* l
) z$ M0 ~- t: [  i' G" [十一、其它不适应症状
1 ]! F4 T9 Y# Y  T
* q  g  u, U6 ^+ D: i& Q3 A0 O, m
痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？

自述胸口不舒服

wangruima

有吐，有高热，舌头有芒刺，嘴皮干裂有竖纹,小便少，无大便，
, N' C" i9 D9 F2 T) T' i内热盛, 小茶壶＋石膏

贝贝妈

同意王睿妈的判断。
  b+ Y+ g. Q9 g$ v
小柴胡加石膏。

医者易也

同意王睿妈的判断。

. L1 z% X& H, K+ i小柴胡加石膏。
! j4 Y- i* {& Y( W贝贝妈 发表于 2013-12-4 20:30

' \2 U# g( ?* H! ?$ B* n$ @                               
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3 Q  X9 Z* F/ N
! d) A, ^  r5 ~* _7 N( JCO。

ephd

舌质白不口渴不是阳明内热。

有柴胡证，口干，不渴说明内有湿，而且有阴证转机，小便不利， 可以用柴胡桂枝干姜汤。

ivy9

最害怕发烧还不想喝水的感冒，这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。

医者易也

按照郎中的说法，这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了，八成以前得了温病就发汗，津伤严重。
3 ^; u5 i0 e5 K8 p* t: c
& h0 W8 s+ _. N+ M  V4 v6 T0 L( V半夜发热重表示热入营血，很可能以前就曾经这么烧过，手心脚心发冷表示已经伤了脏腑，可怜的孩子！

贝贝妈

不知这孩子喝了药，今天好些没？

舞者女

高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。
- g( ?! }8 ?5 M. ^1 h+ G; D
! z. N6 ?9 V! `7 s少阳太阳并病。

. ~  Y/ v' K! N( O& I146。发热微恶寒，枝节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。

冬青夏荷

回复 9# 舞者女

: `2 Z3 ?* i8 z/ f回复 2# wangruima

) T, j6 N, @, V1 R回复 3# 贝贝妈
2 l  T# u  \, x0 J4 y4 \9 M3 s
4 V' P/ O8 F& a+ |回复 5# ephd
$ |- v7 i0 g) H: z5 o$ Z8 A
回复 4# 医者易也

- m+ `' t% l) Y8 y. X( O回复 6# ivy9

. ^: [  H: F! G3 ?# h同学们，这个是几天前的病例了，孩子是我外甥女，现在已经好了。
. r# }4 C- {- U
郎中开的是麻杏石甘汤，我自己也不是很理解，也许郎中可以来讲解一下。
" ]9 l* t3 k* ]1 k( n8 b0 I; _; D
( [9 E/ k/ c: M9 J" `填问诊单是晚上，没法抓药，郎中指示用花椒蜂蜜水，但是孩子不太肯喝，第二天早上还是高热不退，只好去医院了，检查结果是扁桃腺化脓，吃了强力抗生素，没有挂水，然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响，如果照易易说的，那我这个外甥女真的要好好调理了，不过她平时身体就比较弱，脾胃一直不好，也吃过一些中药，效果不明显。

ephd

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？

ivy9

孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。

舞者女

昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
' R  z' d6 p! o高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
$ k' F* y4 F8 y7 U, N舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。
* P$ ?' D. B; Y- |7 D% W后来我觉得脑子好乱。
$ p, O* f. X7 u
! {; H6 Z8 g# m现在看是麻杏石甘。

& c- Z4 [$ h7 \. `, S$ n我猜是舌头的芒刺。提示里有热。

贝贝妈

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？
- R) V, R. M- W  ]ephd 发表于 2013-12-5 09:26

                               
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高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？

ephd

高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？
3 J& h! K  Y/ n, {$ O2 Z% {( J贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

                               
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9 t) Z5 n" p0 I$ V& O# }舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.

舞者女

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
* K5 z2 M3 o* K8 t. R* r$ kephd 发表于 2013-12-5 10:30

                               
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# e6 E+ Z9 v8 |
    也许应该可以这样理解：舌红苔白有芒刺。。。。。

但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。

贝贝妈

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
ephd 发表于 2013-12-5 10:30

                               
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9 {. ^0 H3 l1 h  z
里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？

舞者女

里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？
贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

                               
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2 u/ D$ Q' O1 r, q麻杏石甘汤
- g% M& ?1 Q9 O2 ?0 q我来个马后炮。反推。
高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程，很快就会见到咳和痰。
6 n( x: C6 n; b2 e/ k& d, ^昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。

bz1

看看

招财猫

我原来的想法与王瑞妈相同，看到郎中开的麻杏石甘汤，试试反推一下原有。
. o6 Q0 ~0 O. c  W6 p
8 o; Z& E  [7 p) i6 {" X6 W: [无汗高热，主诉虽没有提喘不喘，但根据已有的经验，发烧到39度，一定会有的，“鼻息粗重，鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征，主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征，只是填问诊单时热在气分，没有双肩抽动的那种厉害的喘，所以填问诊单没有注意到。
0 O0 d) Q) M9 v: `
舌苔白厚表明是温病初起，不渴，我不太理解，三岁的小孩不应该有太多湿吧？应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退，耗津液，我想会渴的。没有喝水，高温耗津液，所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。

为什么有呕吐而不用柴胡加石膏？主要是高烧无汗，此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。

shamrock100

Study Study

土豆

感冒这是复杂啊！

ephd

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快

冬青夏荷

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
ephd 发表于 2013-12-5 16:01

2 v4 Z' S% \$ Z9 O) X& P0 `                               
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0 y2 x5 B/ h; G: a* {( m  P& {
5 d0 c! c4 c6 h  ^& s! v6 H7 u
    这个感冒我觉得对我来说就比较难了，虽然看得出是内热，但是对于用什么方子完全无感，还要继续学习。

舞者女

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
ephd 发表于 2013-12-5 16:01

                               
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& l. ^4 u' t6 s: y/ V8 u) i4 z* {8 b
5 @( c0 A: T/ z3 E) [    我好像在什么地方看过。。。。。

" y3 d+ z; w( ?* o2 V: I+ a这2个区别好大。。。。。
. Z6 i4 i  @. J' e2 {. b6 \
我只记住一个。。。。
1 }! t% E% n9 g- Z. e; O3 z* x9 x% H
# H3 Y: T, Y! `) M5 X就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
( Q" d  W! z1 H+ P: l% L; u然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
) f, D( @9 G5 X4 P  A但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。

ephd

我好像在什么地方看过。。。。。
5 m$ T' M& y( H* m; S6 q/ `: s' ]
这2个区别好大。。。。。

我只记住一个。。。。

就是这个银翘散 ...
$ S/ D! ]. g$ s! O( N舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

                               
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5 s! I" I# c& b3 j. B

5 d. {% I* {* ]) {  c    我不知道有这个说法

冬青夏荷

我好像在什么地方看过。。。。。
0 t4 A3 o3 F  Z" \* A) I
# ?7 q  |+ _, B8 t- u( y3 w: Y7 j6 G这2个区别好大。。。。。

我只记住一个。。。。

就是这个银翘散 ...
! F5 p" H7 I2 v0 Q舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

; ]  J( @4 S% g+ E6 A. k" W% ]; H                               
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$ X$ L$ v6 f8 P! ^% Y# }    中药也会有耐药性吗？

舞者女

中药也会有耐药性吗？
冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

/ F( |* _; y6 n& b% `6 C/ F  t2 w                               
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7 G) K, j6 L6 n这个我真的100%看过。
9 z' C0 v8 Z6 s. y是有实验数据的。
( {) a5 D- x7 b4 a+ l' b5 F) Q8 N1 P这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
3 S" D2 z6 x4 z; B. H+ C头几次超好用～～～～～～～～～

3 f3 X; [+ `; |7 E4 \但是。
7 f, n( o2 c5 M, C) B9 C- ^没有比经方更经的住时间考验的了啦～～～

冬青夏荷

这个我真的100%看过。
是有实验数据的。
8 z2 V6 d5 {: J* W这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
$ Y- ~+ P7 o, X# V头 ...
% F5 i  X' ?6 M, C2 T舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

                               
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    查了下，这个耐药性是针对银翘解毒丸的，是成药，成药的成分我觉得就难说了，如果用汤剂应该不会有耐药性。

amengcat

阿荷我先做个记号，等明天路上再好好看。

+ Z5 z; I1 N1 z& B3 f另外，管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。