给大家一个小儿感冒病例（麻杏石甘汤案例）

冬青夏荷

年龄：   三岁七个月               性别：    女                      身高：    97CM                     体重：     23KG                       种族： 黄种人
+ d* k- P( |7 Z1 s, ~8 ]

一、寒热

: g: Y: W( g& T/ Y
恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
  @1 t5 H% k9 p* f( s# m/ Z5 y
持续高温超过39度近一天
% s* m0 ]! |: w7 ~( K

二、汗
% s  @  a9 O# l1 K
  }3 h/ e$ x3 E9 n9 z
4 R1 r8 Y3 @- [7 \额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
4 l7 y3 S( Z+ R# {
额头无汗，脸没有油滑感，一直高热无汗，手心脚心发冷


1 T% L, x% |6 e9 f5 \三、口渴
; s9 }' X$ Z- |) [

6 X' [% J& k  a* D. l6 W嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？

9 W3 A! Q+ P4 u/ O) x7 M不爱喝水，嘴皮干裂有竖纹，颜色偏暗红


四、小便 < /div>


色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？

$ g5 U5 n  f1 E* ~+ c小便少

( F; v3 n' P; v, j8 n
0 L& Y. g% N9 x5 A% n& T1 H' e- Q五、大便
% J5 m# n! q( r- Y; b
! l* i, \) h- B4 m
稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？

* t" ~( \  B# B5 _" ?( h今日无大便

% ^2 X9 N) ?! z4 J$ w
% w7 y0 P( E; q5 X9 T0 K六、口感食欲

6 W& D: X+ n* V# z
2 D3 Z" ]: H4 f5 q恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？

7 J- A( F; y0 Q% i: ?无食欲，早上和中午食白粥后都有呕吐
; `  ], Z% A7 i3 Q7 r0 U% E
+ o( q) e  O. H2 |
七、痰涕
! l* A' O" f6 a0 j! k$ W7 P& o3 G
1 E2 H& k. e4 o; x$ d. x* n$ b; {. I
& \1 S$ ^8 V. I% p" C5 ?! P2 z: JA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上 有）？不易咳出？

没痰

7 j; i. m8 K4 Y3 m* `
+ i- O) t7 A( G0 @5 m) w' e$ w- DB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
& y" P. S/ F: H! h3 B  I
没鼻塞，没鼻涕
2 g: W5 r- Q- t0 C$ l, D
3 Y6 _- ?0 t8 P6 e& N% v. A' {
八、发作规律
8 X5 s% w) p! \; C

白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？

昨半夜起加重，一天内没有变化，高烧不退


/ @; j$ L. A6 y* g8 l九、咳嗽


不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
& Q; X9 K9 C% h  p
' S6 ~' X1 G( I6 t" M/ y+ |不咳嗽


, V# W/ w% o$ ?6 ?7 f( c2 E- p十、舌与苔

% ^) m7 c- v7 i( y4 g  Z0 m" I! p( v
3 ]& A/ \* N, X) D8 u: CA、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？
3 R! @: q3 ^5 ~: l
昨晚白

) `( l; p; p. M2 m
5 W" S/ F, E9 @; A2 g+ b2 S
+ \7 }/ x6 e5 u. a' S' f$ v2 ?B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？

. K$ K! B' M& Z3 D# B昨晚厚，有芒刺


十一、其它不适应症状
& v$ H% k5 {; O  u
3 [: V! E2 v/ l8 u. J; Z4 U" T
5 p% N+ w9 t* X4 r' \+ p7 a% J0 {痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？

5 `8 g  c5 Q! ~& e自述胸口不舒服

wangruima

有吐，有高热，舌头有芒刺，嘴皮干裂有竖纹,小便少，无大便，
内热盛, 小茶壶＋石膏

贝贝妈

同意王睿妈的判断。
. R5 N% w5 k  |- d3 d/ u1 K
小柴胡加石膏。

医者易也

同意王睿妈的判断。
) q$ B, H% R% \/ L; a0 I# a; a& R
8 g5 u7 G/ }) H1 X* I+ Z小柴胡加石膏。
贝贝妈 发表于 2013-12-4 20:30

, H6 Q) u* Y2 h4 @9 X. F# h                               
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CO。

ephd

舌质白不口渴不是阳明内热。

有柴胡证，口干，不渴说明内有湿，而且有阴证转机，小便不利， 可以用柴胡桂枝干姜汤。

ivy9

最害怕发烧还不想喝水的感冒，这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。

医者易也

按照郎中的说法，这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了，八成以前得了温病就发汗，津伤严重。
2 Y" `" v4 ~/ b) G8 A! h
半夜发热重表示热入营血，很可能以前就曾经这么烧过，手心脚心发冷表示已经伤了脏腑，可怜的孩子！

贝贝妈

不知这孩子喝了药，今天好些没？

舞者女

高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。

6 D6 C3 h7 _8 C# d* C4 ]少阳太阳并病。
  ?) |+ M' P2 O. q. a" o* v
# c# ?; d0 o$ M) {$ ^7 ~' V146。发热微恶寒，枝节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。

冬青夏荷

回复 9# 舞者女
1 [1 h$ _* {7 c1 F
回复 2# wangruima

回复 3# 贝贝妈

回复 5# ephd
1 ~; n9 O9 f: D2 U5 N5 h! {; {
回复 4# 医者易也

4 b: O+ }5 o' [回复 6# ivy9
) q, J( `3 r( d  T/ e4 c! B  {
同学们，这个是几天前的病例了，孩子是我外甥女，现在已经好了。
& s$ c* Z( J, ^7 r4 D
郎中开的是麻杏石甘汤，我自己也不是很理解，也许郎中可以来讲解一下。
6 }2 f( s" g! v( s5 L, {
填问诊单是晚上，没法抓药，郎中指示用花椒蜂蜜水，但是孩子不太肯喝，第二天早上还是高热不退，只好去医院了，检查结果是扁桃腺化脓，吃了强力抗生素，没有挂水，然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响，如果照易易说的，那我这个外甥女真的要好好调理了，不过她平时身体就比较弱，脾胃一直不好，也吃过一些中药，效果不明显。

ephd

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？

ivy9

孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。

舞者女

昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
4 U9 t% N1 A& m. }- J高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
) p, H( ^, ~+ c8 R2 @# d: B( @3 F% r舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。
后来我觉得脑子好乱。

+ ~) N/ _! c3 x. a% W现在看是麻杏石甘。

我猜是舌头的芒刺。提示里有热。

贝贝妈

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？
. J( w2 P) g1 ~  x4 C( }+ u: _5 Oephd 发表于 2013-12-5 09:26

                               
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/ g/ B, I& X  [+ h: [, r6 N$ E, M
. H  p5 u; D7 u, @3 p高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？

ephd

高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？
0 F! N0 M" |$ m贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

                               
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. A3 z0 w6 \; z" u. ^9 w( `
舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.

舞者女

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
ephd 发表于 2013-12-5 10:30

                               
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( q. g, p' o# S4 M

! p2 d3 z. q, w' ]* C# P; D' Y! ~/ \3 X    也许应该可以这样理解：舌红苔白有芒刺。。。。。
. e/ N6 x0 G) |9 F5 ^
但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。

贝贝妈

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
ephd 发表于 2013-12-5 10:30

0 }% J3 ^) ]) a! S3 f* \                               
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里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？

舞者女

里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？
; _$ P$ `7 k$ f. c  P+ r" D贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

. z; D7 Y" f5 i% P5 r) s                               
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麻杏石甘汤
我来个马后炮。反推。
4 I0 p. x: l/ Q& S2 l9 N$ k高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程，很快就会见到咳和痰。
昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。

bz1

看看

招财猫

我原来的想法与王瑞妈相同，看到郎中开的麻杏石甘汤，试试反推一下原有。
. k/ L4 M3 t( o( U6 p7 {9 U
) e/ D" o4 X) T2 A无汗高热，主诉虽没有提喘不喘，但根据已有的经验，发烧到39度，一定会有的，“鼻息粗重，鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征，主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征，只是填问诊单时热在气分，没有双肩抽动的那种厉害的喘，所以填问诊单没有注意到。

2 m. q1 {. e5 p9 E1 \) S舌苔白厚表明是温病初起，不渴，我不太理解，三岁的小孩不应该有太多湿吧？应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退，耗津液，我想会渴的。没有喝水，高温耗津液，所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。
3 B8 D+ k* b5 C) }
6 }5 E6 w( L* b3 j为什么有呕吐而不用柴胡加石膏？主要是高烧无汗，此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。

shamrock100

Study Study

土豆

感冒这是复杂啊！

ephd

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快

冬青夏荷

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
  z& v& G. I# H' W4 M5 hephd 发表于 2013-12-5 16:01

                               
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' p0 ]$ F) @3 v4 K# L+ n# X
8 A' z2 m2 x# b1 ~* q' C  z
1 g. H2 o6 r1 b8 [1 L' \    这个感冒我觉得对我来说就比较难了，虽然看得出是内热，但是对于用什么方子完全无感，还要继续学习。

舞者女

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
ephd 发表于 2013-12-5 16:01

                               
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5 @( t8 @- E4 v" x
    我好像在什么地方看过。。。。。
  g# x: ^0 [8 C' e' ~* f; w! h& v
' f8 \& Y) k6 G% _4 _* M9 ?. e这2个区别好大。。。。。

我只记住一个。。。。

% N% Q- C# t8 N' p. ]就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
1 t+ Z- t- k0 M但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。

ephd

我好像在什么地方看过。。。。。

$ O6 L# L' Q0 z- U, ~这2个区别好大。。。。。

我只记住一个。。。。
: m+ Y8 s0 I8 _9 q# W3 `9 w& X& a
就是这个银翘散 ...
0 D" H1 h* ~5 d舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

                               
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6 E* t  z, W9 q4 n
8 z6 _# \0 z& `5 X/ J; o& {( R
! k% m1 P! W. |* }8 t2 ~    我不知道有这个说法

冬青夏荷

我好像在什么地方看过。。。。。
3 J2 G9 E, R# ?8 Y7 D5 W
这2个区别好大。。。。。
8 x$ b5 S. V" G
我只记住一个。。。。
: g4 J* l' N' ~+ P6 j
就是这个银翘散 ...
舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

                               
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  X, [: l+ ^% i- w9 e

, s1 y! D* a: j4 ?  C4 Q    中药也会有耐药性吗？

舞者女

中药也会有耐药性吗？
% n. x( E5 q* q& v/ Y$ V( s/ ~冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

5 i6 I6 J* j# [- X- F& b: x7 t# G                               
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7 I4 u* y7 g" v8 ^$ @
+ K5 X7 K/ R7 L! l这个我真的100%看过。
2 k& M7 w$ t+ h  P0 C, f是有实验数据的。
; v8 Q: _, c& V9 z" J" @4 O这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
头几次超好用～～～～～～～～～

但是。
, g" D5 s+ g7 X/ H9 n没有比经方更经的住时间考验的了啦～～～

冬青夏荷

这个我真的100%看过。
- v8 G8 \3 t; a: F' Y' z是有实验数据的。
这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
6 B) Q  M' E0 r头 ...
舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

2 n$ N: ^( q! x4 T                               
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$ y* P/ Z. U+ ?3 Q7 a1 k+ D
8 k) T% @! w# u    查了下，这个耐药性是针对银翘解毒丸的，是成药，成药的成分我觉得就难说了，如果用汤剂应该不会有耐药性。

amengcat

阿荷我先做个记号，等明天路上再好好看。

; I* `$ C' o2 V/ z9 b另外，管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。