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问题：: @9 b1 a" g9 M% d8 v1 V7 O
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3 A: c0 R9 T: M/ y( b3 n& O今夏看一女性病人，失眠，焦虑，腰膝酸软，怕冷，频频上厕所小便，尿时无热痛。+ \% D# h" E# k9 f4 a+ e4 u
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所检：舌尖红，寸脉略洪，尺脉沉。4 b- G7 s; a6 s) u: N6 D
, ~# t2 D' r1 {5 Z考虑为心火旺，心肾不交。给予黄连肉桂两味中药以清心火，温肾水。
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可是病人服用一周后出现脘腹不适，大便稀溏，考虑为黄连太寒，伤了脾胃故尔停药，改用针灸调理。1 z) M% a( j. A! c0 R7 ]
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问题是：+ H" i1 }. Q: `% O# M: L9 @
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为什么肉桂不能克制黄连的苦寒？一般人认为黄连止泻，而此例，黄连恰恰是致泻的元凶。
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郎中答：
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此处尿频，致津伤，才导致舌尖红，寸脉略洪。
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腰膝酸软，怕冷。 特别要注意这个怕冷。故而不能用苦寒物来清心火。' e( }# e, ?* P/ L0 {3 E& t
" U* p9 E$ }8 O/ a$ V4 T/ O多数人都以为八味肾气丸，是治小便不利，但没考虑到这的小便不利是，膀胱气化不利。膀胱气化不利，初起小便不利，久病则小便频。
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故而八味肾气丸做汤剂是此症的主治方。
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' L/ V+ M7 D- @6 I& A黄连止泻是止热泻，那种拉得屁眼辣丝丝的。( Y3 e s. w! ^' i2 Z% \
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( v6 `0 r& O, m我的辨证思路是：4 v Q4 K2 D$ S( E: r2 m
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原文：) D7 a) a9 I! ]. G; u# q5 Y" E
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今夏看一病人，失眠，焦虑，腰膝酸软，怕冷，频频上厕所小便，尿时无热痛。0 l& X, Y6 L1 w7 V4 a a& H$ w
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所检：舌尖红，寸脉略洪，尺脉沉。
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0 ~! e. W+ R1 a E4 d0 ^3 E7 q ]考虑为心火旺，心肾不交。给予黄连肉桂两味中药以清心火，温肾水。
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可是病人服用一周后出现脘腹不适，大便稀溏，考虑为黄连太寒，伤了脾胃故尔停药，改用针灸调理。
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- L$ |# Z' t/ ]! w* h/ _5 O问题是：为什么肉桂不能克制黄连的苦寒？一般人认为黄连止泻，而此例，黄连恰恰是致泻的元凶。抛砖引玉，想带起中医同道的学习讨论之风。
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. K/ O3 W0 [' D* n（红字为我特别注意的主诉症状）, ]7 t' T6 I6 x. D; |, q
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推断：" n- N1 Q& k0 K# ^/ X2 P6 S
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% g8 g1 w' e5 j; o, z8 x- A夏天、怕冷：排除了阴虚内热、因为阴虚生内热。故而就把原有的焦虑，不列入到阴虚心烦去考虑。( \2 J) u5 \3 d9 Z- x; e0 W; | P7 {
- G- B) u( [: z+ m! E尿频且尿无热痛：再次排除体内有内热。故而不会考虑黄连。
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如果是阴虚内热，则考虑黄连阿胶汤。0 F4 _3 m: e, O* z% H% N
7 p1 _) Q, f" p- Q7 n: P h为什么选金匮肾气丸：0 J! Z0 o) |7 X- d; v$ Y4 H% T- [
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一腰膝酸软、二尿频、三夏天怕冷、四尺脉沉，必须用桂、附温阳化气。" s4 p& s2 x3 O9 D; O
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为什么不管寸脉洪：因为久利则伤津，津失阴自伤。心脉洪就正常。
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# X4 o# d+ h3 \: X+ ~2 O( S6 |如果还有身重或水肿，特别是下肢水肿，那就要用真武汤。0 L/ k# {" P. F1 b9 d) O+ E' R
- z( O' H$ W I. x再如果是前期就是我误治，导致大便稀塘，手足冰冷，我则会用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤来救逆。 |
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发表于 2013-11-11 13:20:42
发表于 2013-11-11 13:31:38
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