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本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑
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好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。
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H& D5 z! M5 \# J基本情况：
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年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉5 [( N7 ~4 y/ a: \: q$ B4 m) h& G1 a
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小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。6 |; s8 g8 I$ F
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0 `' G. L2 y0 r* O& U6 p" B一、寒热
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7 R, L/ @; A( T7 _恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
5 o9 x1 h+ D% w/ `+ [3 R没有发热恶寒。
]0 W( H5 c9 \7 K9 D. h8 N平时不怕冷，夏天怕热。
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3 ~6 h! Y+ c' _9 {9 Z8 A3 k1 @. J
二、汗 ! f+ @. u; D4 ^: U% C; r9 J
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+ i- C: r+ b9 I8 I% o额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
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1 H' n8 w" K/ @3 v6 Z& R% O. P平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。
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D* d$ d/ T, `) ~2 E& l三、口渴
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嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
% q4 C/ e9 }( ~秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。0 \; s5 ~8 d6 {* J" d8 @1 S; b
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四、小便 & b: d1 ^/ f) Z. `; x0 y& _. {( L: L
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& e5 H1 Y4 r- l3 k! k: ]色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
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平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。7 q: r, U" v U1 _
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五、大便
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稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？
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0 c8 C$ u' E& H大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。( i, v9 d! e! e$ H
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六、口感食欲 : B, ]) K: v4 T4 E9 s3 e
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/ @ z. E; i& C- u+ T# \8 }# b; a1 P) f恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
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6 l5 C8 y& a( S: h, p! {胃口好，口味说不出来。有口臭。3 J' ?# b* }- s. a4 T
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! Y, j' R9 t6 h8 |4 `七、痰涕 + m1 _# s, E H
m' g- `& n7 Q5 a. K
0 J5 X6 |: `/ _% bA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？
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一受凉是黄色粘痰，不易咳出。
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, I. \ B6 }8 K8 p i1 ^4 w1 |$ l: e8 {5 o- _1 N Q
B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？ % v" C+ W K& \1 d+ v, w
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无 {7 V$ t7 e7 k% K
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八、发作规律
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白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
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咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。
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九、咳嗽
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不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？ , S9 p0 r1 [) H6 j& ~
* `& M5 Y# d& x+ X/ I咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。
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十、舌与苔 0 S" F5 H; z6 @9 q* E
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0 @: P, u$ |0 s q/ qA、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ + C/ l4 }2 S3 |0 |) y: ]: X5 e! v
: m* t( X& O6 a: g# n5 t) I舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。( \# K# m) g% o: f7 t5 y; B A
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+ n) [' s- n; bB、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？
" S, H* e$ x# _舌苔薄白，后面有草莓点。& f% A: V" y0 Q) p3 m
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十一、其它不适应症状 3 u+ v1 i1 M' G# r( Z
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痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？
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发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
