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黄xx,男性,3岁,于1958年8月20日入院,病历号码29303。确诊为流行性乙型脑炎。
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患儿入院时,高热达40C,有汗,口渴,面赤,唇干,呕吐,舌苔黄而润,大便日2次,微溏。脉数,右大于左。认为暑邪已入阳明气分,予以辛凉重剂,白虎汤加味:生石膏、知母、山药、连翘、粳米、炙甘草。
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21日晨二诊:热反加高到40.5C,舌黄而腻,大便日3次,溏薄。仍进原方,石膏量加至60g。午后再诊,体温升至40.9C,更加入人参服之,热仍如故。大便溏泄不减。
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22日三诊:前后大剂白虎汤连用2天,高热不但不退,而且溏便增至4次,闻声惊惕,气粗呕恶,病势趋向恶化。但汗出、口渴、高热、舌黄脉大而数,均是白虎汤之适应证,何以服后诸证不减反有加重呢?苦思良久,忽悟道患儿人迎脉数、面赤、高热、汗出、微喘,是表有邪;舌黄不燥,呕恶上逆、大便溏泄且次数多,是脾胃蕴有暑湿,乃夹热下利证。
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前次屡投清阳明经热之白虎,既犯不顾表邪之错误,又犯(石)膏、(知)母凉润助湿之禁忌,无怪服药后高热和溏泄反有增无减。患儿既属夹热下利,纯系葛根黄芩黄连汤证,因亟为处方:葛根、黄芩、黄连、甘草。一剂甫下,热即减至39.4C,二剂又减至38.8C,大便转佳,呕恶亦止,很快痊愈出院。 |