凌晨5点吐水状物是怎么回事（柴胡桂枝干姜汤案例）

静心 · 发表于 2013-10-17 14:45:03

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哎，儿子从上周六开始感冒发烧，一天好一天坏，老是去不了根。他爹不同意服中药，非得让孩子自己抗着，前天给郎中写过email描述情况，本来昨天已经感觉要自愈了，就是还有点咳嗽，体力精神都好，食欲也恢复了，已经说好今天去上学的，结果昨天夜里5点又吐了，不过和之前的呕吐不一样，这一次吃得东西都消化了，没有食物吐出，呕吐物也没什么异味，都是水状的，带点那种棕黄的颜色。吐完又睡了会，等8点多起来，精神还好，不过不怎么想吃东西。又不能上学了，孩子还有点失望。

按照问诊单填写如下

孩子曾经下午或者晚上发热，吃了Advil之后温度就降了，现在没有发热或恶寒。

孩子没有汗，额头皮肤不干，嘴唇曾经干裂起皮屑，有竖纹，唇色鲜红，看不出是否渴，总的液体摄入量与平时相差不大，今天早上看唇色恢复正常，没有干皮，还有竖纹。

小便偏黄，大便通，土黄色。其实他之前有些便秘的，大便硬，感冒这几天除了周日没有大便，昨天没有大便，其它几日都是每天大便，大便质地正常。没有大便的两天估计和前一天吃东西少有关？

周六食欲不好，周日有恢复，周一入睡后不久呕吐，吐出未消化的食物，有味，到周二晚上食欲有恢复，周三食欲好，凌晨5点呕吐，水状物，没有异味，今天周四早上食欲一般。

有时候吸鼻子，感觉有点不通，多数时候没事。孩子不会擤鼻涕不会吐痰。

咳嗽能听到一点点痰鸣。咳嗽临睡夜卧重，白天也咳，不严重。咳嗽见轻了。

呕吐都是睡着之后发生的。咳嗽夜里重，白天轻。

今天早上看舌苔，薄白苔，之前看到过红点点，现在没有了。

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把背景补充到下边，当妈的很无奈，不让看中医，找西医大夫检查了耳朵没事，就让死抗着。

上周就观察到唇色红，唇皮干，周四夜里有要吐的意思，但是周五早上除了有点吸鼻子，没有其它症状，因为还要带妈妈看病，就还是把他送了幼儿园。

周五还没事，周六就蔫了，下午发烧，给了一点Advil，到晚上温度降下来，咳嗽开始厉害了。

周日还很小心，只给他稀粥容易消化的东西，他精神还好，也没再发烧，只是咳嗽，脸上出了一点红色的斑点。

周一放松了警惕，到吃晚饭的时候他要求喝凉牛奶就由他去了，还吃了点炒鸡蛋，结果晚上睡下后明显呼吸不畅，能听到痰鸣，其实也不一定是痰，可能鼻子不太通，孩子也不懂得擤鼻涕。咳嗽，然后吐，是还没有消化的晚餐。温度又升高，只好又给了一点Advil。夜里身体痒，自己抓肚皮和胳膊，我摸上去皮肤干燥剌手，给涂了润肤露才安静下来。夜里仍是咳嗽，五六点钟的时候咳的厉害。

周二一天吃东西很小心，没有吐，下午午睡醒来的时候温度略高，不过自己就好了，到晚上精神不错，唯一就是咳嗽，睡着能听到呼吸声重，感觉里头有鼻涕，不过鼻子似乎也通。

周三精神好，食欲好，仅剩一点咳嗽。按郎中说的，继续给了点梨。

周三夜里到5点，又吐了水状物。

今天早上起来后精神还好，食欲不好。

静心 · 发表于 2013-10-17 14:46:04

我去又看了两遍呕吐那两课，还是搞不太清楚，同学们帮忙啊！

ephd · 发表于 2013-10-17 14:46:10

冬冬可以抢答

静心 · 发表于 2013-10-17 14:47:52

回复 3# ephd

我也觉得是小柴胡，可是不让吃药，我怎么办啊，怎么办啊，我哭

还有这次吐水状物和之前吐没消化的食物有什么不一样么？

ephd · 发表于 2013-10-17 14:50:09

正解, 你除了哭也干不了啥.

冬青夏荷 · 发表于 2013-10-17 14:54:10

不让吃中药，就木有办法了....

蒙城郎中 · 发表于 2013-10-17 14:58:14

上面都辨证错误，继续！

静心 · 发表于 2013-10-17 15:00:24

回复 5# ephd

锤死你锤死你

不过我更想锤死他爹

舞者女 · 发表于 2013-10-17 15:01:45

他说什么就是什么呀～～～7～～～～～～～当面笑眯眯答应着哎哎嗯嗯欧欧呀呀那样～～然后该做什么就做什么～～～～这个往来寒热＋心烦喜呕挺明显的小柴胡～～煮上！别废话～～～～

他要问～～～就说给自己的美容汤呦～～～～然后迅速清理现场～～～～煮好的汤药灌在小不锈钢咖非壶里～～～然后哄孩子喝了～～～～

用铁的事实给他一记响亮的。。。。。。亲吻～～～

静心 · 发表于 2013-10-17 15:03:03

回复 6# 冬青夏荷

55555555555555555555555555555

舞者女 · 发表于 2013-10-17 15:04:04

呀？？？食欲好？？？？完了。。。。。不是小柴胡。。。。

静心 · 发表于 2013-10-17 15:04:13

回复 9# 舞者女

舞班，郎中上头已经说辨证错误了，你再看看。

另外，郎中已经短消息我怎么处置了，我这就张罗去了。你们大家接着来哈，我来不及回帖，舞班帮我罩场子~~

冬青夏荷 · 发表于 2013-10-17 15:05:29

上面都辨证错误，继续！& \+ b8 ~- I; k/ h, M5 q
蒙城郎中发表于 2013-10-17 14:58

G4 q+ p5 n( c; B- M5 k$ T
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我还没辨证呢，就判我错了？

唯一能判断的是：咳嗽晚上重是伤阴了，其他判断不出。

舞者女 · 发表于 2013-10-17 15:08:22

回复舞者女 1 l- N1 H$ P6 D( Y
5 N3 O2 ^% B0 d
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舞班，郎中上头已经说辨证错误了，你再看看。# o" B, _- q/ a5 D
@* t1 c1 f: u% T4 u
另外，郎中已经短消息我怎么处置了 ...
, p. G: d9 S8 ?notcertain 发表于 2013-10-17 15:04
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呀呀呀呀呀呀～～～我辩证错啦错啦错啦～～～～你劳工肿么这么不给吃这个不给吃那个的哇～～～～～～～～～

Jane · 发表于 2013-10-17 15:25:41

川贝炖梨，或加点橘红，就能想出这个，别滴不会啦

ephd · 发表于 2013-10-17 15:29:13

胃口不好, 呕吐, 咳嗽怎么看都像柴胡症.
午后发热,难道要加石膏?

健健康康 · 发表于 2013-10-17 15:29:13

拿着六经辨证对着排除：
1、不是太阳病，
2，不是阳明，
3、少阳辨证不对
4、那就是少阴

太阴病证治

一、临床表现
《伤寒论》说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭。”
概括：临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。是脾虚湿盛，病在脾经病变。

二、病理机制
寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。胃气呆滞故食不下。寒湿不化，脾气不升，故见自利。

三、治则方药

1．太阴病正治法
太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒，故其治疗原则，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。如表证偏重的，先行解表；里证为急的，先治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子，我们根据里虚寒证来看，自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。

wangruima · 发表于 2013-10-17 15:32:56

觉得这孩子还是有胃热，蜂蜜酸奶，夜里咳嗽重是肺阴虚，冰糖墩梨

wangruima · 发表于 2013-10-17 15:39:31

胃口不好, 呕吐, 咳嗽怎么看都像柴胡症.# j, c$ C/ B( B( p
午后发热,难道要加石膏?
( `& I0 j7 f/ rephd 发表于 2013-10-17 15:29
$ s) ?& q; W8 J+ Z* N; z, w

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小E子，你下手也够重的，那么大孩子，上来就石膏，没看他怎么烧了，那午后发热是＇曾经＇

hzbaobao · 发表于 2013-10-17 15:46:24

唉，不确定MM，非常理解你滴心情，我们家里也是一个科学滴爹！给孩子灌中药，比给他爹自己吃毒药还要性质严重。路漫漫兮～～～

希望总是在眼前～～～

野百合 · 发表于 2013-10-17 15:56:51

分析的，不会，还是直接等答案吧。

抱抱弟弟。药到病除，快快痊愈。

贝贝妈 · 发表于 2013-10-17 16:11:46

皮肤干燥，咳嗽夜里重，白天轻。

沙参麦冬汤证？

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若再有发热或呕吐，用小柴胡和麦冬汤合方？

招财猫 · 发表于 2013-10-17 16:29:33

孩子刚开始生病时，唇色红／唇皮干，可以判断不是风寒感冒，发热吃退烧药虽退烧但也发汗伤津液，所以有伤肺阴的夜咳，同时皮肤异常干燥都提示孩子因吃吃退烧药而发汗伤阴，导致阴亏。吃了郎中开梨，补了肺阴，咳嗽见轻，第一次呕吐是胃热气逆造成的呕吐，今晨的呕吐虽然是暮食朝吐，但没有宿谷不化，可以排除胃虚寒导致的呕吐，更多的是胃中干胃气上逆的原因，孩子的感冒症状有缓解，不发烧，现在要继续补充津液，开麦门冬汤。

抱抱不确定MM，这两天孩子老人够操心的。

冬青夏荷 · 发表于 2013-10-17 16:42:16

孩子刚开始生病时，唇色红／唇皮干，可以判断不是风寒感冒，发热吃退烧药虽退烧但也发汗伤津液，所以有伤肺 ...' a$ Z" U/ o5 m* C- I+ G' q, s6 W
招财猫发表于 2013-10-17 16:29

" E/ M/ p* [, g3 G
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哇，招财猫M这番分析有理有据，我也想到退烧药发汗伤阴的问题，但是远远达不到招财猫M分析的这个程度，太佩服了！

ephd · 发表于 2013-10-17 17:21:34

我读书太少, 完全木有文化, 面壁去.

ephd · 发表于 2013-10-17 17:44:58

孩子刚开始生病时，唇色红／唇皮干，可以判断不是风寒感冒，发热吃退烧药虽退烧但也发汗伤津液，所以有伤肺 ...7 {0 k, V% X/ T8 z' @
招财猫发表于 2013-10-17 15:29

1 w) f' K: Y, a, Y8 e+ p# \
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如果是开麦门冬汤症的话反而容易解决问题, 煮一大锅汤, 放入麦冬就可以了. 科学家爹哪里知道这个.

冬青夏荷 · 发表于 2013-10-17 17:46:04

我读书太少, 完全木有文化, 面壁去.3 a' s1 W+ M, J5 C
ephd 发表于 2013-10-17 17:21
/ ]! c8 W' a+ _+ v6 \

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小e，你读的书倒不少，就是记得的部分比较特别，薛蟠吟的诗你只记得最后一句，可见一斑。

医者易也 · 发表于 2013-10-17 18:07:00

先抱抱不确定MM，家里同时有两个病人是够手忙脚乱的，能理解家里有个科学家爹的困扰，帮着你一齐捶死老公，当然是你捶你家的我捶我家的，我这不是帮你助威加上我练手吗。

同意银天MM的分析，不过这个呕吐还是要关注一下吧？所以贝贝妈的合方是不是更合适一点？

还有，小帅哥的小便的描述不太明了，只有色黄，有没有比平常少？或是比平常多？

医者易也 · 发表于 2013-10-17 18:09:54

我读书太少, 完全木有文化, 面壁去.
7 b! g, v) Q+ `! Z1 @4 T# c1 Bephd 发表于 2013-10-17 16:21

8 Z/ O) r! J# f3 L
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小e 的最大优点就是对中医没有成见，一边从事高科技，一边还能够看下去古医书，赞一个！

静心 · 发表于 2013-10-17 19:09:42

小便比平时少，有个原因是我不敢让他喝牛奶，他喝水喝的量就少点了。

我觉得他一开始干呕发烧那会可能是柴胡证来着，这后来就变证了。他咳嗽，我就开始给他梨，郎中也让我继续给。如果昨天不是咳嗽减轻了，我都准备直接上麦冬煮粥了的。

昨天夜里那个呕吐很特别，不是普通呕吐物有味那样的，而是清水状，无异味，所以我觉得大家应该想想这个。

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[病案探析] 凌晨5点吐水状物是怎么回事（柴胡桂枝干姜汤案例）

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