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    [感冒问诊] 频繁感冒病案 (麻黄细辛附子汤病案)

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    发表于 2013-10-1 09:23:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    来源:一网友 于 2012-05' H! \2 p/ i4 |( _
    - n+ g& y8 j' [, E) n* c4 h: w, x
    ! o# h& m7 P3 w/ ?2 u: q
    本人女,42岁,自小体弱,也没什么病,就是属于弱不禁风型,怕冷,近些年愈来愈厉害,总是比别人穿的多,还总是感冒,身体对寒冷极为敏感,一丝风,就会使我感冒。
    ! O% E$ Y0 N& n$ }/ Z# m. ]# c; E$ s: l' ]
    我的这种感冒也与一般的感冒不一样,就是遇冷风,或是感到冷,几秒钟,马上就感觉到感冒了。然后觉得鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软。
    4 G! @9 T. |( q$ n) O5 H: k9 q1 f
    $ H% }# p4 k  ]* N3 J这时如果去按那些治疗感冒的学位,例如百会,太阳,迎香,风池,等等,发觉都很酸,其实几乎整个头部按下去都酸。腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌。  x, d4 }, q+ Y" r, m

    0 i0 w4 q/ m7 g$ {) k( g( B全身任何地方遇风,冷,都会产生这种症状。, a6 k. {& ~1 o

    8 `* H- b0 R5 l# ^' j0 V/ Y1 x  B一般一两天就好。可若是进了补,比如说吃了桂圆肉,就会头痛,要好几天才好。) g4 P# F2 m/ G" j* W$ }
    4 z$ r# d) H5 @' Z6 C
    这种事现在天天发生,一不小心,就会这样,真是太痛苦了。只要出门,都得戴帽子,否则,几步路到车里,都会感冒。
    $ m/ A" y! x- ]! T0 m& k: T- @/ D/ k
    中医诊过脉,脉细弱。
    , G+ y9 p6 v# G" I' ~
    " F6 H4 k/ _' G- Z9 e: i$ {面色无华,唇色暗,舌淡苔白。8 ]4 s3 l9 ?" ]$ y& M( D" T  Z( m
    ) \' H" P  J4 p( x5 L
    手总是温的,也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋。. a# l' Q3 I( T9 \. m+ x

    ' Z6 ^/ Y/ s1 R/ I) ^: f" J大便,睡觉都很好。% P: {8 W* \, \- ]

    7 P( t0 O% ~+ G从小到大,一直饭量很好,但就是不长肉。别人怕胖,我盼胖。
    $ u  q. L' m1 w3 ]/ \  D7 w' O: S& R) b* n9 u3 u; W
    以前服过玉屏风散,有些用,现在吃了也没用了。5 Y' y% ^  n) w6 E; p

    8 q, w4 F4 X( b+ r; ]* ^! a3 s尝试进补,可是总是感冒,几乎没机会补。常常是炖了乌鸡汤,最后都要扔掉。
    4 [6 R; F' S% r! j0 `) d" }5 ]6 i8 e
    看过你的博客,关于怕冷的,可具体吃什么药,还是不得要领。
    % U$ _( B# V! S& l# c7 e+ b( a# t$ I, }
    请赐教!先谢过了!
     楼主| 发表于 2013-10-1 09:23:16 | 显示全部楼层
    郎中的答案明天公布。
    发表于 2013-10-1 09:33:38 | 显示全部楼层
    表虚是肯定的,但是还有脾虚,其他的不懂了。
    发表于 2013-10-1 09:34:11 | 显示全部楼层
    寒虚+命门火衰,嘿嘿
    发表于 2013-10-1 10:27:30 | 显示全部楼层
    无汗、恶风,葛根汤加减。
    发表于 2013-10-1 11:00:31 | 显示全部楼层
    表虚+脾阴虚?
    发表于 2013-10-1 11:13:02 | 显示全部楼层
    总结总结总结一下=====/ E8 w% B  `8 j& L  B6 b

    - I) ~) ?1 M% v) i. e1 A# z常年怕冷畏寒(常年不敢穿凉鞋)舌淡苔白====阳虚。
    ) K- g  N% O* R% \遇冷风感冒鼻塞头晕酸软/心慌/脉细弱/面色无华/唇色暗,====气虚。7 B2 _3 p" ?- _7 s
    桂圆肉会头痛==助虚火上炎。所以头疼。
    ' {% n, r* e% n% i1 u手温无汗/脚凉==上热下寒。  F* W6 F% {; q1 j$ Z! k
    大便,睡觉都很好==??无夜盗汗。不是阴虚。=无太阴病。
    1 y0 l# @* J% S! r$ d; j; y饭量很好==无少阳病。
    . W# I, ]# d: U/ t8 N1 Y1 I玉屏风散无效====说明表不虚无自汗。& A2 `/ O: y3 L1 c6 b* E( }, G

    # Q) m0 ~6 e8 b7 a7 c/ i请问小便是不是清长?
    % W9 P4 I$ K( @! x
    2 f' I5 \% o% {! g( w281。 少陰之為病,脈微細,但欲寐也。0 ^3 t! g) B" a2 }
    6 f# j- Y1 z2 g2 W+ U! g

    5 X$ t; R4 i, U* ~! {# B5 I3 J命门火衰。金匮肾气丸(别买同仁堂的加味的)。右归丸。
    发表于 2013-10-1 11:32:03 | 显示全部楼层
    本帖最后由 招财猫 于 2013-10-1 12:02 编辑
    - v, J+ l+ ?7 k& p; n) V* S( w- J/ u3 D+ Z* }( a
    主诉中好像缺汗出和小便信息。不过从现有信息可以看出7 C& j' L& ]0 `9 R( ]

      L( h7 n+ W4 d( g* ]1)畏寒 (总是比别人穿得多)
    : X( u  J/ b: e+ b& Y! Z# K, f( V6 S$ J6 F4 n8 @: i. `& z
    2)畏风 (受风易感冒,头顶发晕,全身酸软)1 M) ]2 U0 Z; j9 z# h

    . k. w4 K' K2 `; [2 I3)心阳不振 (感冒时易心慌),提示有阳虚  J- q* O" M( l* u/ [! A  a1 {9 w
    % v* b9 s9 h7 ]# z5 ~( s2 B+ i
    4)里寒证表现 (面色无光,唇色暗,舌苔淡白)
    5 p- t1 z/ c( X$ s2 A3 [4 R
    - H# o! X, ?0 M5 O9 g7 y5) 末端肢冷 (不敢穿凉鞋, 但手温无汗不太理解)
    7 w2 @$ w+ _; d3 W7 j* T7 q# s
    % e1 _1 F9 H0 I6) 脉细弱,提示病在里3 O3 M( h0 X% z9 H+ \

    + I& j/ a, L+ D$ k. ]" }! k& i+ }9 d总体情况看,表现出长期畏寒,有里虚寒证,遇风表不固。 建议用桂枝加附子汤,以桂枝汤为底方,治表虚,加附子兼治里寒,表里同治。
    发表于 2013-10-1 11:44:28 | 显示全部楼层
    症状分析:) i8 _/ x4 ]. T0 W# K9 T
    9 i! Q/ V+ z, f9 ~. ]3 i* t
    总是比别人穿的多,还总是感冒,身体对寒冷极为敏感,一丝风,就会使我感冒 ==》恶风,恶寒3 t6 j, h7 m! V# |; m
    感觉到感冒。。。鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软 ==》太阳经输不利7 m7 v7 M& R1 D3 l' x0 O" c! H5 }' \! `

    ' C9 X/ |% j8 n* h整个头部按下去都酸,腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌 ==》酸为虚症(太阳经、三焦经)、有时心悸动
    2 X, ~& j6 y" K3 @3 R% s+ ]玉屏风散,有些用,现在吃了也没用了 ==》黄芪固表、白术温阳祛湿==》(曾经的)表虚、内有湿' \2 i; h- h7 {
    脉细弱、面色无华,唇色暗,舌淡苔白 ==》有里寒、脾阴虚6 Z, M# s$ Q# J; ?) d
    手总是温的,也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋 ==》上热下寒6 ?5 ~" F' _5 u$ [+ m$ r
    2 r; v5 x. w7 n3 b
    一直饭量很好,但就是不长肉 ==》消谷善饥  ==》 胃热/ f; u4 \" L/ E/ K& I0 T
    大便,睡觉都很好 ==》运化尚佳、心血虚不重(呼应有时心慌)* h- [) h4 N' M$ x

    3 Q* C0 K9 ]9 s5 j. Q主证为葛根汤证,葛根汤原方。6 \8 {# O2 b' h! d, i" Y4 f
    9 Z$ Y. Q9 c/ e: M
    31、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
    发表于 2013-10-1 11:58:24 | 显示全部楼层
    啧啧,谁是高级班的,谁是低级班的,一目了然啊....
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:02:07 | 显示全部楼层
    回复 8# 招财猫 * L6 G2 f- N2 z1 z' w; I3 V( P
    6 f1 y5 A' e4 x; Z8 [8 r: X: z
    自述症状中提到了,没有汗。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:02:53 | 显示全部楼层
    发表于 2013-10-1 12:07:07 | 显示全部楼层
    回复 11# 贝贝妈
      }& M. _, q/ J0 d1 w6 G0 ]
    * y8 I1 |! m! C; S
    ' }: |" f4 s& d8 K, ]5 D; n     谢谢贝贝妈,我以为说得是手没有汗。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:47:39 | 显示全部楼层
    我这里还有病案。7 A) s7 w$ L" D3 ]
    ! j/ _$ w. G4 c* j
    如果大家觉得对学习有帮助,我以后再继续上。
    发表于 2013-10-1 12:53:14 | 显示全部楼层
    不知道她有没有肋下不舒,如果有,也许要合四逆散。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:54:29 | 显示全部楼层
    不知道她有没有肋下不舒,如果有,也许要合四逆散。
    : a2 x) `6 o+ |* I' S6 V) cHwq 发表于 2013-10-1 12:53

    - p- l# t# h$ y7 g# Q* U0 }" o- ?- p1 h# c. M: ^0 ]8 C' ]# k; D
    没有。
    发表于 2013-10-1 13:08:48 | 显示全部楼层
    我这里还有病案。* S8 u" f3 G9 H# C5 I

    0 d" s' \3 W! S1 ?9 E* \如果大家觉得对学习有帮助,我以后再继续上。
    & }$ x, l% c6 p" a贝贝妈 发表于 2013-10-1 12:47
    上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~9 V8 c- E- U' h0 C' v
    上~~~~~~~~~~~~
    ! p; `0 X6 a3 }: K" Q% hplease~~~~~~~~~~~~~~~~
     楼主| 发表于 2013-10-1 13:22:16 | 显示全部楼层
    上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~
    6 w/ n$ V8 [" v* P1 `: I$ \上~~~~~~~~~~~~  x3 a5 S  |' G# R
    please~~~~~~~~~~~~~~~~
    ( d$ [: \; |* \0 ^2 p' x舞者女 发表于 2013-10-1 13:08

    5 U/ D& `3 n% X/ ^) v8 O  q8 `3 \: T/ |% ]. d1 W
    好的,等这个分析完了,我慢慢上。
    发表于 2013-10-1 13:46:53 | 显示全部楼层
    阳虚(平常怕冷),血虚(脉细面色无华),脾虚(舌淡苔白) 八味地黄丸吧,我觉得需要补肾阳 。。。) x7 Y3 i( n7 `" u$ s! I

    # y1 Y7 q3 F: |0 u. ^3 H5 E7 Y她说的感冒(鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软)是不是就不是太阴受寒,算是直中吗?
    发表于 2013-10-1 13:56:12 | 显示全部楼层
    和我的症状有些像,就把我的处方搬来:  S- j) O* Q2 F$ b( |
    气滞血瘀
     楼主| 发表于 2013-10-1 14:14:18 | 显示全部楼层
    阳虚(平常怕冷),血虚(脉细面色无华),脾虚(舌淡苔白) 八味地黄丸吧,我觉得需要补肾阳 。。。& ]  J1 [9 B3 W& f- L6 g1 n3 Y# g' j
    carriecatt 发表于 2013-10-1 13:46
    1 s+ N! E" A( n. [

    / \6 p% ~- e! g4 K5 X明天公布郎中的答案。
    发表于 2013-10-1 14:39:16 | 显示全部楼层
    大便,睡觉都很好。 ---  排除脾阳虚
    3 C+ B/ L6 v3 b% d手总是温的,也没汗。 --- 无汗排除表虚: J4 ^  B# ^4 b0 B
    中医诊过脉,脉细弱。--- 脉细主阴血不足,脉弱主阳气虚: F3 D7 ?9 h9 B1 \
    然后觉得鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软 --- 头顶属厥阴,或为厥阴有寒' E8 l" Y% o: o4 x& Q% U
    其实几乎整个头部按下去都酸 --- 刚才查询了一下, 酸痛属寒,或有湿, 气滞、血不足
    & @( f! `4 o  I腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌。--- 肾气虚, 心慌心悸的病机因该也是气血不畅或水饮凌心* C( a( u5 W) r: B0 q: v2 k
    面色无华,唇色暗,舌淡苔白 --- 唇色暗也是血瘀的指证之一, 血瘀因该是气血两虚而招致的血行不利造成; 血不利则为水,病人的全身酸疼也应该和体有湿相关
    4 f4 F- d) E6 B其他症状基本都是气虚, 血虚, 体内有寒3 b. w* U( b2 }! B  U4 @

      P7 L( A& b  Q! W; E, e--------- 体内久有寒湿, 内寒容易与外寒呼应, 导致感冒症状. 长期内寒导致气血两虚 --------------
    2 G9 B0 {& {$ o0 z. q* A  F1 L7 j治疗上应该温经散寒, 补气养血, 因为导致诸病的病机是体内久寒, 所以温经散寒因该是治疗重点, 所以我赶脚可以用当归四逆汤加减化裁, 之前说合吴茱萸生姜, 感觉缺乏证据支持肝胃俱寒, 所以因该不需要这么用.
    发表于 2013-10-1 15:17:56 | 显示全部楼层
    大便,睡觉都很好。 ---  排除脾阳虚
    # z  o% M7 `; ]9 q' q1 ?6 M手总是温的,也没汗。 --- 无汗排除表虚, q& `3 R8 ]; @0 E) ?
    中医诊过脉,脉细弱。--- 脉 ...
    4 e6 G+ [+ Q' qephd 发表于 2013-10-1 14:39
    % t% I0 n, Z# R* @6 w. X
    mark一下~~当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会~~
    发表于 2013-10-1 15:43:31 | 显示全部楼层
    mark一下~~当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会~~- E- R7 A8 v" A1 c& G
    舞者女 发表于 2013-10-1 14:17

    ! |2 Z. e# u! W! e7 H- p
    7 s7 {+ x7 d/ i0 H
    8 M. g' L$ N9 O# n9 ?5 u( Z3 l2 P    我不是郎中,天知道对不对
    发表于 2013-10-1 16:41:22 | 显示全部楼层
    命门火衰.) T  R% p$ R. ~$ a9 k1 w
    补中益气汤.
    发表于 2013-10-1 18:42:01 | 显示全部楼层
    同意小E的。。。。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证,5 J# u  C2 U3 \1 O& l) L
    9 H. k9 F6 R8 b% M, C
    可是这个病人没有干呕,怎么办?生姜少点?
    发表于 2013-10-1 21:03:50 | 显示全部楼层
    同意小E的。。。。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证,
    . c: f$ H7 u7 {. X& z+ E7 b5 L; k; \5 `+ ~% W3 G  \4 }3 k
    可是这个病人没有干呕,怎么办?生姜少点? ...# m# ?/ i9 x' S. l
    Jck6 发表于 2013-10-1 17:42
    9 {. V/ D/ U4 n1 V4 I& h. Z/ S
    ' h5 |/ {3 [9 b0 `' n9 l  }
    # A# N2 h+ K2 e
    白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么还可以慢慢讨论
    发表于 2013-10-2 06:32:55 | 显示全部楼层
    白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ...
    & l" Q( Y0 o& M2 aephd 发表于 1/10/2013 17:03
    7 m4 ^& R* X" B! d: }. j% N
    其实俺对药不懂,就是傻傻的按补血,温阳,驱寒凝,和命门火衰的方向,去翻书找,对证状而已,找了好几个,找过方子里有桂枝的(命门),补血的,温里的,8味丸。。。的似乎都是差这么一点。, p9 ^2 z: v- b) w) P0 o
    只有当归四逆汤加吴茱萸生姜汤更接近哈,# T. ~! t& b# b- {" n1 X

    1 a" L8 z& A1 k4 i0 r8 {% z加了吴茱萸的是不是对这个病人的脚凉应有好处吧? 想着这个人食欲很好,没有呕,生姜少点就成啦?
     楼主| 发表于 2013-10-2 06:33:20 | 显示全部楼层
    白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ...
    0 ?$ s: _, r6 `! i* Vephd 发表于 2013-10-1 21:03
    9 Z+ x  U8 C% a5 T& k

    5 k1 ?# r: P3 D4 C" w2 R小E很认真啊!
    6 m6 }7 O% a  u) i8 s. e) d
    6 g% d. P# z, h; Q郎中的答案在下面。
     楼主| 发表于 2013-10-2 06:37:27 | 显示全部楼层
    郎中答:
    - L1 b1 a% g; ^% Z+ j
    ( O! w$ a5 ^- R  l找个好中医看下,确诊是不是麻黄细辛附子汤证。0 ~0 }3 Y: f$ H( j, u
    5 q2 z( \/ N7 h: O' i
    这种重剂得有医生在身边指导。
    7 H8 ~) \+ o  \7 ]; N5 f; v! i' ^) B6 P& R5 W- z; J
      q- w' P8 D# _9 F9 t! V) w% L0 b
    病人问:
    0 _' g) A1 A. o. L! u. p$ T5 T. _3 u7 F- y* ~: G7 Y
    看了一下你说的麻黄细辛附子汤证,但我不发热。$ C1 Z3 |5 B  H" A- I

    - d; w% P7 y+ @/ L8 N) @从过了三十岁起就总是会得这种感冒,频率从起初的一月一次,至半月一次,一周一次。从生了老二以后月子没做好,这几年就更严重了,现在几乎会两天一次。7 p6 w# D* c$ k* ^8 c5 g7 b1 I. S

    " C3 q4 N! X: q4 y
    , K! J$ f+ ^2 Z5 |  t" n  t, D郎中答:
    8 J) I  e8 V2 M0 M
    2 [4 Y  i' [6 ~! W1 l( y$ @5 _" L" ]麻黄细辛附子汤辩证点不在热与不热,而在于,脉沉细、少阴证、苔无热象、无汗而寒。
    - u" P! n2 }0 `0 d5 D/ m& V' D! H/ p6 l8 t( X" g
    ) M* _" [9 C8 l4 T. W
    因为炮附子市场上多胆巴炮制过头,要么自己很懂药,能拣到上品炮附子。要么就直接用生附子。
    6 C) @; z" R( E2 b5 h! P) l; s9 b$ r* k: t0 r* c
    而用生附子,一是量的掌握,二是煎药时间和方法的掌握不是三言两语说得明的。$ H+ C- A; ^1 ^) _4 o+ e
    : T" v9 ~8 Z! y- N! M7 w8 |6 v: N
    故而你身边得有懂附子应用的中医在身边指导,不然危险性很大。
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