频繁感冒病案（麻黄细辛附子汤病案）

贝贝妈 · 发表于 2013-10-1 09:23:02

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来源：一网友于 2012-05

本人女，42岁，自小体弱，也没什么病，就是属于弱不禁风型，怕冷，近些年愈来愈厉害，总是比别人穿的多，还总是感冒，身体对寒冷极为敏感，一丝风，就会使我感冒。

我的这种感冒也与一般的感冒不一样，就是遇冷风，或是感到冷，几秒钟，马上就感觉到感冒了。然后觉得鼻子有些塞，头顶发晕，全身酸软。

这时如果去按那些治疗感冒的学位，例如百会，太阳，迎香，风池，等等，发觉都很酸，其实几乎整个头部按下去都酸。腿部膝盖以下也很酸，有时还会觉得心慌。

全身任何地方遇风，冷，都会产生这种症状。

一般一两天就好。可若是进了补，比如说吃了桂圆肉，就会头痛，要好几天才好。

这种事现在天天发生，一不小心，就会这样，真是太痛苦了。只要出门，都得戴帽子，否则，几步路到车里，都会感冒。

中医诊过脉，脉细弱。

面色无华，唇色暗，舌淡苔白。

手总是温的，也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋。

大便，睡觉都很好。

从小到大，一直饭量很好，但就是不长肉。别人怕胖，我盼胖。

以前服过玉屏风散，有些用，现在吃了也没用了。

尝试进补，可是总是感冒，几乎没机会补。常常是炖了乌鸡汤，最后都要扔掉。

看过你的博客，关于怕冷的，可具体吃什么药，还是不得要领。

请赐教！先谢过了！

贝贝妈 · 发表于 2013-10-1 09:23:16

郎中的答案明天公布。

冬青夏荷 · 发表于 2013-10-1 09:33:38

表虚是肯定的，但是还有脾虚，其他的不懂了。

Jane · 发表于 2013-10-1 09:34:11

寒虚+命门火衰，嘿嘿

hoopeo · 发表于 2013-10-1 10:27:30

无汗、恶风，葛根汤加减。

wangruima · 发表于 2013-10-1 11:00:31

表虚＋脾阴虚？

舞者女 · 发表于 2013-10-1 11:13:02

总结总结总结一下＝＝＝＝＝

常年怕冷畏寒（常年不敢穿凉鞋）舌淡苔白＝＝＝＝阳虚。
遇冷风感冒鼻塞头晕酸软／心慌／脉细弱／面色无华／唇色暗，＝＝＝＝气虚。
桂圆肉会头痛＝＝助虚火上炎。所以头疼。
手温无汗／脚凉＝＝上热下寒。
大便，睡觉都很好＝＝？？无夜盗汗。不是阴虚。＝无太阴病。
饭量很好＝＝无少阳病。
玉屏风散无效＝＝＝＝说明表不虚无自汗。

请问小便是不是清长？

281。少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

命门火衰。金匮肾气丸（别买同仁堂的加味的）。右归丸。

招财猫 · 发表于 2013-10-1 11:32:03

本帖最后由招财猫于 2013-10-1 12:02 编辑

主诉中好像缺汗出和小便信息。不过从现有信息可以看出

1）畏寒（总是比别人穿得多）

2）畏风（受风易感冒，头顶发晕，全身酸软）

3）心阳不振（感冒时易心慌），提示有阳虚

4）里寒证表现（面色无光，唇色暗，舌苔淡白）

5) 末端肢冷（不敢穿凉鞋，但手温无汗不太理解）

6) 脉细弱，提示病在里

总体情况看，表现出长期畏寒，有里虚寒证，遇风表不固。建议用桂枝加附子汤，以桂枝汤为底方，治表虚，加附子兼治里寒，表里同治。

医者易也 · 发表于 2013-10-1 11:44:28

症状分析：

总是比别人穿的多，还总是感冒，身体对寒冷极为敏感，一丝风，就会使我感冒＝＝》恶风，恶寒
感觉到感冒。。。鼻子有些塞，头顶发晕，全身酸软＝＝》太阳经输不利

整个头部按下去都酸，腿部膝盖以下也很酸，有时还会觉得心慌＝＝》酸为虚症（太阳经、三焦经）、有时心悸动
玉屏风散，有些用，现在吃了也没用了＝＝》黄芪固表、白术温阳祛湿＝＝》（曾经的）表虚、内有湿
脉细弱、面色无华，唇色暗，舌淡苔白＝＝》有里寒、脾阴虚
手总是温的，也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋＝＝》上热下寒

一直饭量很好，但就是不长肉＝＝》消谷善饥＝＝》胃热
大便，睡觉都很好＝＝》运化尚佳、心血虚不重（呼应有时心慌）

主证为葛根汤证，葛根汤原方。

31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

冬青夏荷 · 发表于 2013-10-1 11:58:24

啧啧，谁是高级班的，谁是低级班的，一目了然啊....

贝贝妈 · 发表于 2013-10-1 12:02:07

回复 8# 招财猫

自述症状中提到了，没有汗。

贝贝妈 · 发表于 2013-10-1 12:02:53

请问小便是不是清长？1 o1 H& J0 [( c9 K: w
舞者女发表于 2013-10-1 11:13

2 A! H2 z$ x* i6 F4 E" n: [ o& Z
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患者没提，但我想你猜的是对的。

招财猫 · 发表于 2013-10-1 12:07:07

回复 11# 贝贝妈

谢谢贝贝妈，我以为说得是手没有汗。

贝贝妈 · 发表于 2013-10-1 12:47:39

我这里还有病案。

如果大家觉得对学习有帮助，我以后再继续上。

Hwq · 发表于 2013-10-1 12:53:14

不知道她有没有肋下不舒，如果有，也许要合四逆散。

贝贝妈 · 发表于 2013-10-1 12:54:29

不知道她有没有肋下不舒，如果有，也许要合四逆散。
% w# ]5 m( l, C( @' O- GHwq 发表于 2013-10-1 12:53
4 B# m1 l- A+ h( ]

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没有。

舞者女 · 发表于 2013-10-1 13:08:48

我这里还有病案。
% b: H! J9 ^( H' j" F% j3 M; U5 u9 g3 k4 r4 d
如果大家觉得对学习有帮助，我以后再继续上。
: e8 ] r( Y. G2 @9 L1 p2 [贝贝妈发表于 2013-10-1 12:47

0 m% s6 |- b4 G/ ]% ?
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上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~
上~~~~~~~~~~~~
please~~~~~~~~~~~~~~~~

贝贝妈 · 发表于 2013-10-1 13:22:16

上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~# e' [- T, `- y: Q7 z
上~~~~~~~~~~~~
, Y+ q: u* i- H4 |1 Mplease~~~~~~~~~~~~~~~~3 j' a( H0 }% o! z. } I ^* [
舞者女发表于 2013-10-1 13:08

7 c/ ]! d8 D, Z$ N2 z
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好的，等这个分析完了，我慢慢上。

carriecatt · 发表于 2013-10-1 13:46:53

阳虚（平常怕冷），血虚（脉细面色无华），脾虚（舌淡苔白）八味地黄丸吧，我觉得需要补肾阳。。。

她说的感冒（鼻子有些塞，头顶发晕，全身酸软）是不是就不是太阴受寒，算是直中吗？

健健康康 · 发表于 2013-10-1 13:56:12

和我的症状有些像，就把我的处方搬来：
气滞血瘀

贝贝妈 · 发表于 2013-10-1 14:14:18

阳虚（平常怕冷），血虚（脉细面色无华），脾虚（舌淡苔白）八味地黄丸吧，我觉得需要补肾阳。。。
7 ? g3 I/ E# E& W8 ycarriecatt 发表于 2013-10-1 13:46

) J. t& R' j' M: @% g0 ]! w+ J
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明天公布郎中的答案。

ephd · 发表于 2013-10-1 14:39:16

大便，睡觉都很好。 --- 排除脾阳虚
手总是温的，也没汗。 --- 无汗排除表虚
中医诊过脉，脉细弱。--- 脉细主阴血不足，脉弱主阳气虚
然后觉得鼻子有些塞，头顶发晕，全身酸软 --- 头顶属厥阴，或为厥阴有寒
其实几乎整个头部按下去都酸 --- 刚才查询了一下, 酸痛属寒,或有湿, 气滞、血不足
腿部膝盖以下也很酸，有时还会觉得心慌。--- 肾气虚, 心慌心悸的病机因该也是气血不畅或水饮凌心
面色无华，唇色暗，舌淡苔白 --- 唇色暗也是血瘀的指证之一, 血瘀因该是气血两虚而招致的血行不利造成; 血不利则为水,病人的全身酸疼也应该和体有湿相关
其他症状基本都是气虚, 血虚, 体内有寒

--------- 体内久有寒湿, 内寒容易与外寒呼应, 导致感冒症状. 长期内寒导致气血两虚 --------------
治疗上应该温经散寒, 补气养血, 因为导致诸病的病机是体内久寒, 所以温经散寒因该是治疗重点, 所以我赶脚可以用当归四逆汤加减化裁, 之前说合吴茱萸生姜, 感觉缺乏证据支持肝胃俱寒, 所以因该不需要这么用.

舞者女 · 发表于 2013-10-1 15:17:56

大便，睡觉都很好。 --- 排除脾阳虚1 q2 Q2 c2 h8 N( ~
手总是温的，也没汗。 --- 无汗排除表虚
4 X/ v7 u: \- F+ B( x8 a中医诊过脉，脉细弱。--- 脉 ...' n @7 x; c; e) i8 V, R* \. s$ E
ephd 发表于 2013-10-1 14:39

4 m( E9 C& f( K& D
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mark一下～～当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会～～

ephd · 发表于 2013-10-1 15:43:31

mark一下～～当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会～～
S3 k8 z! L' F# m+ |6 c2 Q舞者女发表于 2013-10-1 14:17

( H; t W, ~- f
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我不是郎中，天知道对不对

Student · 发表于 2013-10-1 16:41:22

命门火衰.
补中益气汤.

Jane · 发表于 2013-10-1 18:42:01

同意小E的。。。。当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证，

可是这个病人没有干呕，怎么办？生姜少点？

ephd · 发表于 2013-10-1 21:03:50

同意小E的。。。。当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证，% E5 A8 F, V5 J& z3 ?4 U
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可是这个病人没有干呕，怎么办？生姜少点？ .../ B3 s- c: k2 L* C
Jck6 发表于 2013-10-1 17:42

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白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么还可以慢慢讨论

Jane · 发表于 2013-10-2 06:32:55

白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ...
% X' `0 f/ w% b4 |2 l( e- |ephd 发表于 1/10/2013 17:03

& _; L' A- v1 v% N
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其实俺对药不懂，就是傻傻的按补血，温阳，驱寒凝，和命门火衰的方向，去翻书找，对证状而已，找了好几个，找过方子里有桂枝的（命门），补血的，温里的，8味丸。。。的似乎都是差这么一点。
只有当归四逆汤加吴茱萸生姜汤更接近哈，

加了吴茱萸的是不是对这个病人的脚凉应有好处吧？想着这个人食欲很好，没有呕，生姜少点就成啦？

贝贝妈 · 发表于 2013-10-2 06:33:20

白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ..." d* O0 Y; _% E+ M
ephd 发表于 2013-10-1 21:03

+ @7 T8 [' m9 m, @0 L
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小E很认真啊!

郎中的答案在下面。

贝贝妈 · 发表于 2013-10-2 06:37:27

郎中答：

找个好中医看下，确诊是不是麻黄细辛附子汤证。

这种重剂得有医生在身边指导。

病人问：

看了一下你说的麻黄细辛附子汤证，但我不发热。

从过了三十岁起就总是会得这种感冒，频率从起初的一月一次，至半月一次，一周一次。从生了老二以后月子没做好，这几年就更严重了，现在几乎会两天一次。

郎中答：

麻黄细辛附子汤辩证点不在热与不热，而在于，脉沉细、少阴证、苔无热象、无汗而寒。

因为炮附子市场上多胆巴炮制过头，要么自己很懂药，能拣到上品炮附子。要么就直接用生附子。

而用生附子，一是量的掌握，二是煎药时间和方法的掌握不是三言两语说得明的。

故而你身边得有懂附子应用的中医在身边指导，不然危险性很大。

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[感冒问诊] 频繁感冒病案 （麻黄细辛附子汤病案）

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