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温热病是不能发汗的，依据其实也是《伤寒论》中的几句：27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤； 50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然?以荣气不足，血少故也；83、咽喉干燥者，不可发汗。% R9 G! A$ u' V( A9 d
3 i3 x0 F- t5 T( N, d 就是说，温热病首先是伤津化燥的，这种是不能用发汗法的。8 {: }3 D1 x) ]1 O, ?8 x, J/ T
' H7 f/ V# V# a8 `4 ] y1 F 而《伤寒论》中用汗法的第一个方剂就是“麻黄汤”，麻黄汤是不能用于温病的治疗。这传言，越传会越离谱。学中医也一样，碰到一个蠢的人的学，然后这蠢材再教个笨蛋，这笨蛋再四处瞎说，于是这就变成了麻黄不能用。其实这些怕麻黄的人，就是那种思维模式单一的人，就如同，他爸有胡子，他能理解成，有胡子的都是他爸爸。
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在《伤寒论》中，麻黄和桂枝的组合，发汗。并且麻黄汤中，都明确注明，服后，要盖被子。以麻黄汤中麻黄三两的量是不会出汗的，大青龙汤，用的是六两，不用覆被，会出微汗（在临床中，出大汗还是较常见的，现代人真的表实的不多了）。" w4 r( Y7 q: ^* k
$ I1 q* i1 t$ G$ Q- P 在《伤寒论》中，麻杏石甘汤的服法中，是没有覆被一说，也没有说要求发汗。在临床中，患者服完也不会感觉象喝了麻黄汤一样，一股暖流从腰椎往上走，然后通身舒坦的感觉。而是药后不久，就感觉身上原本的内热、烦热消散了，感觉心窝口那股子热没了，嗓子舒服了。（当然，上面的反应是药对证了的反应，不是这方证的人喝了，自然没这感觉。）6 Z* X# A5 j' @1 x# t" }. J
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3 s: `' Y: M9 \; y" _$ o 在宋朝太医局写了本方剂书－－《太平惠民和剂局方》，其中有个三拗汤，用的是麻黄、杏仁、生甘草，治咳喘的，这方子其实就是麻杏石甘汤去了石膏，把炙甘草改成生甘草。或是麻黄汤去掉桂枝，改炙甘草为生甘草。在临床药效上其实不怎么滴，主要就是做为麻黄汤用，少了味君药，桂枝，所以辛温发表没作用。想类于麻杏石甘汤，又少了一味臣药石膏。所以这方子就是个废方。
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在广东有时很难买到麻黄，炙麻黄好买。我有个朋友在阳江开渔场并做海鲜批发的，就是在海面上用那种网箱排起来养渔的。他那有个冷库，有时还从别的渔船上收购深海鱼。有个打工仔，懒，不愿穿棉袄，一身大汗，就去冷库里搬货，就这么冷到了。晚上打摆子，发高烧、热喘。渔场旁边就有个中西结合的开的医馆，打退烧针没用，用冰敷也不行。其他的打工的见了，跑去跟我朋友说要用车赶紧送大医院了。当时我在，就用了炙麻黄。炙麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜。用的是大青龙的路子，因为没麻黄，所以重用了炙麻黄，没用炙甘草和大枣，因为炙麻黄里就是蜜了。第一碗下去，覆被都没汗出，但喘息平了很多，基本不喘了，但烦热还有，还烧，盖不住被子，汗不出但烦。半小时过去，都没汗，就再服一碗，汗才出来，汗也不多，准备了爽身粉准备扑汗的，也没用着。# g/ T, E& r" {2 x" |
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这种病正伤寒，大青龙汤证或麻黄汤证的，现在不多见，因为现在人的身子骨都给科学了，个个都虚不啦叽。大青龙汤还用得多，主要是温病中的大头瘟初起之时。就大热、烦燥、口渴、头面红肿。象小儿痄腮也属于这种，治法效果最好的就是用大青龙汤，一剂立愈，不用再剂，比普济消毒饮好用多了。一些时医，治小儿痄腮，就用内服普济消毒饮的中成药，外敷三黄二香散，那种黑糊糊的，还得两三天。现在流行打点滴了，小儿痄腮连这个方法都不会治了，痄腮是没了，小孩子有哮喘了，只能怪孩子命不好，摊了个科学的后爹后妈来养着的。4 l* H* h5 _! q7 |: i& C. Y/ }
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所以，用麻黄，不用怕，麻黄发汗得用被子捂。不是光麻黄就能发汗，还得配合桂枝。# h; j6 B+ ]) P- u
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麻杏石甘汤，不覆被，因为不是用汗法，是清解内热，是辛凉清热的。这里的麻黄和杏仁搭配，就是平喘止咳。象温病初起，嗓子痒，有点儿要咳，用酸奶掺北杏粉，吃下就没事了。其实走的就是麻杏石甘汤的路子。清内热、平喘止咳。
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" c1 i( @& Z) L+ y; N 故而，麻杏石甘汤的主方证就是：有热或热不显、不恶寒、微渴或不渴但不口中津液充足，口不渴一定口有微干、再一点最重要的是有咳喘，但这热没到营分，更没到血分，不会夜咳。有可能会有痰，有可能无痰，有痰也不会痰多。
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2 b7 h' F4 {6 ^& t" Y 温热病，其实就是呼吸道感染，温派的人说是从口鼻入，这点是对的。在没有显微镜的年代，能发现这规律很了不起。 |
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发表于 2013-9-19 10:15:20
发表于 2013-9-19 10:26:04
发表于 2013-9-19 10:55:53
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