4岁孩子咳嗽久而不治，请帮忙，谢谢！（小柴胡加味案例）

belivezhy

基本情况：

年龄： 4岁3个月                  性别：     男                     身高：   105cm                      体重：   15kg                         种族：汉族
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  P( S7 u; B3 Z5 V( m
- Z5 O5 w9 t4 I5 ]

一、寒热
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) \9 H# t; _' b9 g
. ]0 q; U* x* f( U恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？

今日下午低烧至37.5度，前几日未发热。
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二、汗

& @* c& W- `- [4 {3 a. y3 C
额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？

" Y' @- J3 w7 g! u1 R4 D有少许汗，脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。
: ^+ A2 Q% h  }; O4 l( U* O

# [, b2 |% s" s; k7 A三、口渴
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' ?  E. G9 S/ v* i- f
嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？

唇色有点发白，不太爱喝水，一般强制喝水，喜欢喝冷饮（我们有所控制，吃的较少）。
% D6 ]0 H! D% ]

$ `2 ?* Y% U: C2 A* F4 ?" I4 @四、小便
0 |: u8 K2 Z9 J$ M( A+ V% U
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色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
0 Z0 U+ W5 j( A  P
# s7 ^5 p% s/ Z1 C7 `# E# q+ I色微黄，其他正常。
( g/ F2 x3 T9 N$ K% J8 D/ Z- z$ w3 U
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1 v+ Y2 X/ x% n. [* R五、大便
) k# C9 @" }+ H+ ~9 C; H1 E5 ]5 }4 p
, q5 I8 s5 u. Q" k/ {
稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？
% E7 H" P% r% t- O
- L  W/ z. }5 T. O: Y9 }正常。一日一次。
- l. a7 W7 \3 R+ x  x& U

: Z% ~# _( Z( ^6 v( a0 B$ ?( f六、口感食欲
/ u- }7 w& i8 W5 d0 X- L
; s8 N* S3 v" X3 M  z; J# I2 h' O
: _% X7 f  L) H0 q$ A# U' I  H9 ]恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？

咳嗽严重时易吐。

% N& M( {. E/ }  |+ V- x- K+ f
七、痰涕


A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？
; X4 {$ Z! l' F/ R9 K
有痰，有痰鸣，白痰，不易咳出（感觉小孩不太会吐痰）。
5 ^3 V; I- A6 {+ s6 T1 m$ m  M
' ^& v8 O6 ?9 B7 {
3 o; L" B. G& N! t3 h8 U" jB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？

有点鼻塞，交替塞，白鼻涕。
* H3 R, E: P/ h; H# y

八、发作规律


( \7 a5 w, y) [: N9 l+ j$ S白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
% }, L3 y# W5 D& f! y- G, v
白天轻夜里重，晚上7点易咳，但并非每日咳嗽，反反复复，断断续续有半年了。最近感冒2周，近几天夜间易咳，睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验，未查到过敏源。


6 w7 J: D, ]6 D3 Y9 K九、咳嗽


不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
; E. q4 \. x0 @- f5 q2 w! J# i) h

咳嗽带痰，临睡夜卧，运动加重。



3 F2 \: _# Y4 H% U
& F4 w6 {* ^% @2 W
% B) O$ }- E, D3 L. g6 O十、舌与苔

& G! X9 M8 C+ g
A、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？

* P: Z3 ^& q. v+ [3 C: r
舌质白。
0 w9 M2 w6 |- }


7 f8 g* r- N/ C$ T: s. ?: j0 d0 M# sB、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？ C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg
$ B5 m3 T) w+ t0 c. N" b% e
/ u: D5 ]# g2 _: p2 n0 w6 Z舌苔厚，白，有点像草莓。
) x# {$ L; Z' I# g: l& r2 H- q

: ]& b: I4 ?- ]- ^十一、其它不适应症状

* ]/ {% D2 k2 _" m- T( O' s: ?1 w
痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？
. k2 z7 r6 L/ J$ S  I5 ^
有时会有腹痛，痛在肚脐周围。
. @; j) T5 b; M9 n: y5 V, n5 a


/ y; u8 H, M/ C* \4 E2 a+ {- c谢谢。祝中秋节快乐，阖家团圆。

狗剩他娘

和你一起等答案。
第三条，强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮，喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。

冬青夏荷

觉得这个我比较没有头绪，等高级班同学和郎中诊断。

belivezhy

补充一点：小孩最近晚上磨牙很厉害。

ephd

似有胃热，但描述症状不符。
) F) f( I% `! F% Y0 t' S- I- K如果只用目前症状描述，我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤

我爱狗狗

为什么只能作者看答案

冬青夏荷

回复 6# 我爱狗狗


    作者因为要等着治病，所以一般郎中会先告诉作者怎么治，其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果，所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。

我误会了，是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。

bz1

/ J& p9 r. o3 B( S
, G7 S$ k% {7 M& {1 y9 k0 k为什么都看不见？

舞者女

低烧/易汗／磨牙／低烧／唇白／不欲饮喜冷饮／小便微黄／大便正常／咳嗽严重时易吐／白痰有痰鸣／鼻塞交替塞白鼻涕／晚上7点易咳／久咳／运动加重／舌质白苔厚／腹痛／
. D& |0 k0 v7 t! p* d. ^: \4 K* y1 [6 r
0 R2 @5 |# R" Y! @2 G& b  I1 A请问小妈妈：
１。孩子平时怕热怕冷？别的孩子穿长袖他要穿短袖吗？
２。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗？
３。肚脐腹痛的时候，是拒绝被按还是喜暖喜按压？
/ h" G) z9 G* K4 T. {6 S４。他大便２分钟能解完么？IF NO，是干硬？还是软软的？大便里面有没有不消化的食物？
５。他磨牙的声音大不大？同时有没有紧紧用力咬着牙的表现？他早上起来有没有口气？
3 g6 S, a1 p" Y, I6 g2 P
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我是反面教材。
１。久咳是因为气虚＋心肾不交。（孩子偏瘦弱矮小）
! w8 t  ^) u: e5 z２。磨牙是胃火大。

蒙城郎中

这问诊单填就填得乱七八糟。

就只能用这一句了：白天轻夜里重，晚上7点易咳，但并非每日咳嗽，反反复复，断断续续有半年了。最近感冒2周，近几天夜间易咳，睡觉时翻身易咳几声。
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  t  K* i, J1 J
小柴胡加味
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# O- |* V* q  T2 w4 S' @
柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克
2 H, V- B: S8 ^) ?" e) i
水1600毫升，煎至800毫升，去药渣，再上火煎至400毫升。分成四份，白天每三餐饭后各服一份，晚临睡前再服一份。

三剂。
$ T6 I% c6 l6 v6 o& j6 k
7 s) y8 U$ Y6 s( M8 [& m第二剂开始，煎法如上，也分成四份，但每日两份。早起饭后服一份，临睡前服一份。一剂分两天服完。

土豆

“此帖仅作者可见”-- 太神奇了！

招财猫

１）低热 出汗 ２）唇色白，喜冷饮 ３）咳嗽严重时易吐 ４）咳嗽白天轻夜里重，迁延日久，有痰鸣，白痰 （近日）  ５）有时会有腹痛，痛在肚脐周围

矛盾现象：唇白，腹痛提示有寒， 但又磨牙，喜冷饮提示有胃火
* h6 k' v; V: p
夜咳有痰鸣，白痰 排除麦门冬汤证（辩证要点是阵咳，干咳不带痰鸣，夜梦中醒来，撕心裂肺地咳）

  w* P- |4 R, B4 I如果是寒饮而咳，夜间加剧，但有痰，与腹痛有寒对应，但明显又有胃火，胃火小孩长常有，是否暂时先不处理？寒饮而咳用什么方不知道。

$ P3 M9 i& B6 [5 v久咳迁延日久提示可能是虚咳，用小柴胡，又可以解决低热和咳而呕逆的问题。

( C+ z7 }, M6 s# ?8 q可否合方？同时再解决痰的问题？

$ ^* ?, ?$ @: M很多似是而非的问题，请郎中指教。

舞者女

这个不太懂。MARK一下～～～～

Hwq

这回应该是小柴胡吧？我这回没馅害郎中吧

ivy9

看起来好像信息不够

健健康康

郁闷，全都是作者才能看，那我们看啥？？？？？？？

蒙城郎中

郁闷，全都是作者才能看，那我们看啥？？？？？？？
健健康康 发表于 2013-9-19 11:20

                               
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7 b& \: t) n: I! ^, _1 h9 X
# E, _: |2 O& a$ Y2 d4 q' {   重新编辑了。

舞者女

这回应该是小柴胡吧？我这回没馅害郎中吧
' e+ q8 e( A+ C$ R6 F$ BHwq 发表于 2013-9-19 11:00

0 B2 b5 ?) O- }+ ^                               
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好妹妹。你是怎么想的？为啥这个是小柴胡？求多说２句～～～

Hwq

回复 18# 舞者女

9 M0 b- {# u1 H
8 k: s' O0 ~  ~7 o$ V  我觉得 g 他吐，她没说食欲，但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好，不是说柴胡八证，但有一证就行吗？刚update 了os，真难用，打字都看不见。

Hwq

真心觉得小柴胡太神奇了，我就花几年时间学它了！

贝贝妈

这问诊单填就填得乱七八糟。
小柴胡加味
蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31

                               
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' I" h$ _3 ~) s
$ C+ L% w  P2 z1 ]  I1 N6 v5 k+ Y" e郎中，这里“小柴胡加味”去掉党参，有什么特别的用意吗？

蒙城郎中

郎中，这里“小柴胡加味”去掉党参，有什么特别的用意吗？
, ^; [) c% l' n8 U贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12

                               
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, f% ^; e: ~+ T6 g- z
谢谢扶正，漏了。

舞者女

回复  舞者女
; U8 E8 ^9 U6 D* `; }' ?
! j6 \/ Q  M" f
! l5 x2 ~5 g7 F% T3 e  我觉得 g 他吐，她没说食欲，但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好，不是说 ...
Hwq 发表于 2013-9-19 11:57

/ _9 d- [: f. L& X                               
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抱住！狂吻！MM你太棒啦！！太开拓思路啦！！！我想不到的。。。你太了不起啦！！！！！

Hwq

回复 23# 舞者女

3 j6 z8 z7 Y5 k
. E/ d- [4 v8 |' o9 H    舞班你你.....别吓我，脸红死了，我瞎猫碰死耗子。

花星

外加冰糖炖梨，我乱说滴～～～～｀

carriecatt

完全乱了，好像有胃热，可是别的症状又完全不符合，刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧，所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。

Student

hf

belivezhy

谢谢！小儿咳嗽是不是脾胃不和啊？我们吃过婴儿健脾散，感觉有效果。但是停药后几天，就又开始咳。

Dragoneyes

学习。

野百合

案例学习。