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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:
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年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉
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一、寒热
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& ^7 T# @4 j$ r/ W恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? 3 z5 {# w( }5 J% O
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不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在7 H) b' s4 O" W5 k3 o8 W D
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二、汗 & c) g6 J/ ?2 C/ w6 Y0 w' C
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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额头皮肤干,无汗- a/ m9 X1 \. L0 S) b% ]
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三、口渴 ) f: N" C- V" O. ]5 \% J1 s
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? * F1 B9 B" F( I' e6 l4 |& H
4 h, Y/ r4 u8 k嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑
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四、小便
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色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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% a; ]% R! T: i0 \4 w3 D色微黄,
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五、大便
s. ]" C- t, o( Z/ c' E9 `( \稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r# a9 i) N E0 k
4 @/ x3 A& T* E7 }% V) ]# }, K+ Q/ V- t前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,' `+ f y. h; b# w3 s0 Y( \0 h. c4 X' a
* x+ g0 p, m: g0 W六、口感食欲 : w8 S; C; d: f0 @. b. c
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?5 i; |7 p: O- u U. h/ z! | y# s
X' @ ?+ s# l1 Q" W( u下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色+ N# Q, {( `- v5 { S
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七、痰涕眵睑
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% R" r+ c s# p5 B6 k$ ^1 bA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? , R* O8 D. C) P
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偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰, c8 I& _+ t# X( t$ v/ L$ I; N
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?, }4 R7 v2 j0 G) T4 P; g- a5 W
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不鼻塞,不流鼻涕' C+ k! P' {/ n7 {
c( L$ t: G, m5 [" H C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
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无眼屎,
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)6 e% R4 H- Z) \" ~9 F
9 B7 ?7 n& x S; W* p7 q/ T: J白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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: }: c. L, R; i九、咳嗽 , }8 O/ {. H* q5 {
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? 8 M. G% H' ~+ @8 ^1 U* _: Y7 v
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偶尔咳嗽一声
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十、舌与苔 9 o. ^( }9 T! z) b, R: Z+ K, n& x5 r
! G! J7 p7 Y( r A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?$ z) J9 m: |6 _1 p( y
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舍面湿,红,舌底两根筋细紫
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
9 E6 A1 H0 c J% C厚,白,湿 \% ]' t$ {0 H8 \
# Y ]# s- F4 T0 h% K# i/ X" z6 e C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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门牙干燥有光泽( v: Q- B7 L6 M1 I
! `& r' d1 \: p: F; ~ D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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: j- C/ q( Q" b* G牙龈色淡 9 x) n+ d) k: c4 L2 L8 b
十一、其它不适应症状
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8 F+ r9 P' K" a1 i痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?+ f3 t8 f* G6 n' G0 n
|0 p/ n" d4 Y1 _) \- @头痛,身上酸痛 & J6 h \$ D4 u' \* ?, {: E8 e3 k, l
痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)4 w3 D% ~$ W' a; ?4 j8 F
四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?* {2 R5 h' _' n0 V5 ^
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