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    [感冒问诊] 给大家一个小儿感冒病例(麻杏石甘汤案例)

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    发表于 2013-12-4 21:10:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    年龄:   三岁七个月               性别:    女                      身高:    97CM                     体重:     23KG                       种族: 黄种人
    ' r/ l1 `8 @7 O5 B# X' p7 `; H) z, n; b6 A$ A
    / N" W* C, q, Q1 H
    一、寒热4 I. ]3 q; R( \  q' p4 i
    + p4 X1 [+ [# g  E) c' o

    ) C/ i+ {5 Z, M% V4 v. ]6 s# k2 z恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    2 d$ w! ~3 [6 d, u/ w! t/ P3 L: W* c3 L
    持续高温超过39度近一天: m) K# C+ Z/ G/ [0 I

    , z/ {- Y7 `; t4 K& F% w; t5 f
    $ E6 m! i. q6 s二、汗# K1 i- L7 ^1 y* x
    # h  G. k: X$ Z3 o( ~) W1 j5 l- E
    : i/ H2 ^1 A& C4 c4 F: d  P# M
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    # Q$ h. t& K' `) J& [
    , ^5 q+ a& F& q! {5 d额头无汗,脸没有油滑感,一直高热无汗,手心脚心发冷" d; D8 N* |) v6 T9 [) _( T

    , d" {4 L! w9 t" K# z$ a5 n
    ; l' s. X0 O" Y9 Z三、口渴0 ]0 Q' N% o$ i
    / v( B4 B. r/ x" T0 K. }
    * p6 @2 P0 _: G+ A9 y4 M
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?, f' o5 v4 D6 X9 I+ K, C, A# F; J
    - |$ o$ M1 n, M  F9 n' [: E
    不爱喝水,嘴皮干裂有竖纹,颜色偏暗红! U, r9 U- E6 G, p$ J
    % f0 p$ a3 G; w0 C; S- w6 t2 `

    4 D, y, i9 C/ T& l- n% p2 Z  I四、小便 < /div>
    , X8 U+ i! c0 x( _" j. \9 ^1 M, p; r8 u3 n7 k
    0 r. l/ v8 Z1 G& }; R+ p
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    8 H: C- K2 L- C$ T- ]" m
    : `5 F' E% A- I2 {: ]& d. D' b) p# ?小便少4 v2 q$ o; D, `& B- [; i% ?
      {) m" A; W- a3 N% o; V
    # a: a( K9 J* I" J8 @( j5 k
    五、大便4 D9 r4 T/ \% j6 M1 b. g) f/ t6 Q
    ) d6 X( F- ?9 F1 x

    & D5 t0 D7 r8 R" T9 s; ^稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?( F" p/ N$ j/ {0 o% m+ m

    # Z6 t' o! B4 s' a/ Y: z% W今日无大便! f* }& U% O  Y1 v) c7 }) {

    1 G0 x. t6 X. H( O- v+ _5 i; V! i  Q
    六、口感食欲& H! B" u# i( y% i* N, V: ^
    ( ~5 z+ E4 ~4 u: ?+ k( f

    ) B3 d: U9 G$ y8 Y  G  N1 d恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?8 i! a9 w3 b2 T7 c, Z! E- q1 A6 M

    2 I+ h) f$ L! p! q7 B6 ]9 g' z0 P3 S无食欲,早上和中午食白粥后都有呕吐
    * Z) u/ ^; z9 @$ Y
    % P  c9 ^$ X1 F
    4 U0 k1 Z4 K$ J  `& h! o七、痰涕
    , Q% k: j, [1 _# o% w1 d$ [& r4 U- I0 g4 M9 V* i$ U/ {" s
    2 C8 x! M$ c0 D$ A2 Z4 @, k
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上 有)?不易咳出?9 A. ?% C; D% Z2 v/ h# @- ?, p

    9 l$ Y7 H( z' }# t: K5 X/ y7 y没痰9 [# V0 T  \- F8 M. q3 h2 ^0 T+ b. }6 x
    : [# Z6 I  P2 u4 R/ Z9 Y: Q) X

    " I1 E9 d+ S$ w5 ?B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
    1 ]2 S* Y2 J1 A( M
    9 c) R2 u* o5 H, u没鼻塞,没鼻涕" B! `9 T+ ?4 R/ }) A
    & D! a* p" `. h, [+ e

    * @8 ?  M1 ?7 z+ ^( R八、发作规律
    * B. D9 {4 s8 d' n) Z2 r% d1 P9 u) }: X7 R

    ; w/ S# Y# I0 H0 Q/ [白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    5 M( I5 u! e( ]
    : c* A, h' n' i2 d3 f8 Q  J% B昨半夜起加重,一天内没有变化,高烧不退# e1 Q7 f; C; p4 y
    0 b+ r( O; k7 \) ^% z: u6 Z5 s& S

    ! E) W* e& i" F+ P+ r九、咳嗽
    8 ~' M/ ~) P7 e( n* }$ ~, \# v) h) I+ ^; c2 O' c

    ' O/ T3 a+ l5 S' J  U不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    5 w+ w/ d2 F1 N9 q4 k  k& z, ?! g5 f- ^- ~2 K
    不咳嗽
    8 k# i4 |# c* `% B! W! {  r
    ) G0 @: ?: N# ^* a" k0 j6 @, i8 z  p) M, U3 K
    十、舌与苔
    7 h/ o9 [& a. g, i9 C" a- ^
    # F+ c6 E$ q# _
    " E: _! i7 ]8 |- B! KA、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?5 m9 k3 a/ K& \/ p  F2 z% M
    + v* o" i" l! ?/ b
    昨晚白
    , \7 J1 L) [4 {; ^, h, Q2 D' s* ]% n3 q5 {# B! h1 z# S7 M
    7 u! y- }8 R/ P, n, }) F
    : S! ^$ H$ R3 C9 l7 L' h" _
    B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?$ l: E" X" R  t2 H/ i! r$ U

    5 L' G, V# d" l7 O- ?8 T2 T% ?昨晚厚,有芒刺5 M7 H( o8 a" G5 e" Z% {
    " r* u5 m  ]  y# \
    6 W* Q+ q; ?: g3 M" }. \( I
    十一、其它不适应症状1 l3 c. H" i0 a( r( A
    / b' n0 Y5 d5 S+ z- G' H

    4 T; S5 A, x, M$ W2 U* t痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?  n' j- y( [8 L7 D3 X  r) ?

    + h/ b$ m* r! }$ A* x自述胸口不舒服
    发表于 2013-12-4 21:20:48 | 显示全部楼层
    本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑
    . ]5 p5 B: w/ D. y/ m/ [
    ; U; K1 r8 c; K4 N: ?& ?. ~& @有吐,有高热,舌头有芒刺,嘴皮干裂有竖纹,小便少,无大便,2 T9 a4 ]) i4 W4 R6 L
    内热盛, 小茶壶+石膏
    发表于 2013-12-4 21:30:04 | 显示全部楼层
    同意王睿妈的判断。! E* t3 L. W+ `* L

    - k" q. [& b! Y. B& A" Y小柴胡加石膏。
    发表于 2013-12-4 21:46:56 | 显示全部楼层
    发表于 2013-12-4 22:12:10 | 显示全部楼层
    舌质白不口渴不是阳明内热。5 y, k  j; I& b6 {6 T" B
    ) I' z7 _5 ]/ m8 w2 N  @
    有柴胡证,口干,不渴说明内有湿,而且有阴证转机,小便不利, 可以用柴胡桂枝干姜汤。
    发表于 2013-12-4 23:26:35 | 显示全部楼层
    最害怕发烧还不想喝水的感冒,这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。
    发表于 2013-12-4 23:58:23 | 显示全部楼层
    按照郎中的说法,这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了,八成以前得了温病就发汗,津伤严重。7 J" o" L' T0 q- r& z
    ( W6 K( D0 d' @+ m! t: \
    半夜发热重表示热入营血,很可能以前就曾经这么烧过,手心脚心发冷表示已经伤了脏腑,可怜的孩子!
    发表于 2013-12-5 07:43:25 | 显示全部楼层
    不知这孩子喝了药,今天好些没?
    发表于 2013-12-5 08:00:22 | 显示全部楼层
    高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。. v& A+ K6 J) g0 y) [8 D' ^
    7 b. q  k. U  }( H
    少阳太阳并病。
    ' l% g* w: p3 b/ e  b0 u: G" e2 F4 g# F5 p% G- K" s: ~' {  \
    146。发热微恶寒,枝节烦疼,微呕,心下支节,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
     楼主| 发表于 2013-12-5 10:13:25 | 显示全部楼层
    回复 9# 舞者女 6 K  D8 j+ B" r8 H

    ! N+ s, M' v) ?回复 2# wangruima / a" v, J" a8 d3 t

    ' t6 k; N" @. ]) y/ A. p回复 3# 贝贝妈 4 b* p- M3 J4 F1 W% i* m) n

    9 N* R( F* h9 r6 V回复 5# ephd 5 z# O9 F* ^. {- t# Q7 {  x

    ( A* }' K; m% G; C  Y回复 4# 医者易也 : i& p& K! p5 N9 x' p

    * \' s2 |, Y5 L" ?# Q+ R回复 6# ivy9 % M* X/ X  x$ Y8 h
    " h6 e" e9 E$ L) B1 ^4 R) q- G
    同学们,这个是几天前的病例了,孩子是我外甥女,现在已经好了。; q% n% l  m5 W$ Q

    ; }  V8 X0 H# b郎中开的是麻杏石甘汤,我自己也不是很理解,也许郎中可以来讲解一下。, }. v! V' p( V+ m- o) A
    9 T; E) z+ e! x$ K8 C( K
    填问诊单是晚上,没法抓药,郎中指示用花椒蜂蜜水,但是孩子不太肯喝,第二天早上还是高热不退,只好去医院了,检查结果是扁桃腺化脓,吃了强力抗生素,没有挂水,然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响,如果照易易说的,那我这个外甥女真的要好好调理了,不过她平时身体就比较弱,脾胃一直不好,也吃过一些中药,效果不明显。
    发表于 2013-12-5 10:26:29 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    发表于 2013-12-5 10:26:39 | 显示全部楼层
    孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。
    发表于 2013-12-5 10:40:19 | 显示全部楼层
    昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
    - e2 C4 q# y0 b! j高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
    " f# b2 d6 B+ \& [舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。$ n) m3 ?' M+ b: T
    后来我觉得脑子好乱。, L( w. V4 I( f+ q0 J* y1 A
    2 a3 B( b3 i' b% g/ _
    现在看是麻杏石甘。6 ~7 Q& U  |: Z) B
    & a* k. C9 Q* X
    我猜是舌头的芒刺。提示里有热。
    发表于 2013-12-5 11:27:35 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?) i; Z* i0 z4 u3 `: u% G8 h
    ephd 发表于 2013-12-5 09:26
    0 I( q  ^, l# j: x
    9 [4 H# |, N8 T3 \
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?
    发表于 2013-12-5 11:30:37 | 显示全部楼层
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?) l2 b% g/ l- f, V. T
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

    + E; B* k* S: O( V: F$ w& A: |+ d7 h* i; @( t* p% A; `
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    发表于 2013-12-5 11:36:13 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    % m1 H9 @# ?) ]& ^/ t7 V3 oephd 发表于 2013-12-5 10:30
    * p9 U6 G3 I3 B7 R

    7 g1 m! _/ A0 O& X7 Z; {5 Z
    ; @8 y9 c; B  \% k0 l6 G2 a    也许应该可以这样理解:舌红苔白有芒刺。。。。。& n1 m9 g- {9 g  k# _' K
    8 \" d# R( f9 j5 T5 f
    但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。
    发表于 2013-12-5 11:39:56 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.0 _4 @& y0 y, L
    ephd 发表于 2013-12-5 10:30
    5 I* W4 ?5 A8 l+ w

    . b9 k% T/ L7 M, V9 o; E里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    发表于 2013-12-5 12:05:14 | 显示全部楼层
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    ! @/ B8 j3 T- Z" C1 s  o贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

    + |5 M" |% v/ w5 ^+ X, F: ]
    0 u7 R' c4 {9 U# M0 h% r& H( q  [$ p" P. v( h, o% I
    麻杏石甘汤
    / T' r+ Z( G# |! X' _, |& ?% f我来个马后炮。反推。
    - q# Z. r7 f& ]高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程,很快就会见到咳和痰。' k) I3 O, I* G. {4 y
    昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。
    发表于 2013-12-5 13:15:21 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-12-5 14:13:27 | 显示全部楼层
    我原来的想法与王瑞妈相同,看到郎中开的麻杏石甘汤,试试反推一下原有。
    # c1 T) b( T' X, s* @3 H
    4 P* E& L3 J& v& K无汗高热,主诉虽没有提喘不喘,但根据已有的经验,发烧到39度,一定会有的,“鼻息粗重,鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征,主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征,只是填问诊单时热在气分,没有双肩抽动的那种厉害的喘,所以填问诊单没有注意到。/ H) @& I2 Q+ \

    # n3 U( B7 F; F8 A舌苔白厚表明是温病初起,不渴,我不太理解,三岁的小孩不应该有太多湿吧?应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退,耗津液,我想会渴的。没有喝水,高温耗津液,所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。  x# I- p( O0 x# W' y. z

    7 ]* _6 v0 n$ B9 X8 n为什么有呕吐而不用柴胡加石膏?主要是高烧无汗,此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。
    发表于 2013-12-5 15:43:49 | 显示全部楼层
    Study Study
    发表于 2013-12-5 15:49:25 | 显示全部楼层
    感冒这是复杂啊!
    发表于 2013-12-5 17:01:33 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:05:28 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...3 y1 b. T# N5 \& _
    ephd 发表于 2013-12-5 16:01

    9 U: N0 q6 p, I' `5 t/ b5 ^3 h) C. w( K9 o- t" s
    9 f  ~5 y/ T9 z% F, U
        这个感冒我觉得对我来说就比较难了,虽然看得出是内热,但是对于用什么方子完全无感,还要继续学习。
    发表于 2013-12-5 17:23:26 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...6 B9 v+ R- F$ X. s% v+ o7 b
    ephd 发表于 2013-12-5 16:01
    ! u6 D3 O' w3 v" G$ y- E

    3 p) A4 {: g$ `& [; x6 f4 A/ K3 b5 {
    . {6 m" C% t+ g! a    我好像在什么地方看过。。。。。
    # ^' g6 f' u* w( @4 v7 P
    1 x- }) F- R  N; L# R6 D$ I这2个区别好大。。。。。
    % L! ~: A- H( O+ }" F9 u2 E! l. i
    : h" w/ Z; l& P4 \我只记住一个。。。。
    . g1 y& P1 Q8 ~. z  E. w7 _$ W; r$ b/ G# a2 S* Q" G
    就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
    : |  P. {0 _5 k3 r然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
    8 G1 s6 V, q4 s$ ~- e+ V! s% j' |* B但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。
    发表于 2013-12-5 17:30:26 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。
    0 v: p4 r% T: g( p8 m3 U) D
    4 a6 p2 X1 `9 m% m7 E# C这2个区别好大。。。。。  v8 \+ @2 f5 |6 m/ @& M

    . d4 ?; {; h% n我只记住一个。。。。( X7 X- l0 h5 L* Q7 b' L+ v
    $ e3 Y0 V5 c- o: g: I* r+ l; F
    就是这个银翘散 ...
    : j5 a& X( Y9 N% C) u5 d6 o* Y舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

    - l9 p4 ]) G) m* m; q1 [5 u& @0 ~( g- Y8 _% T; R

      G9 M- z4 y6 b6 O' f) J: M$ [0 g    我不知道有这个说法
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:38:32 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。( N! c- p8 T$ ]

    - t3 j" }( c. ^7 _这2个区别好大。。。。。
    9 W( w! [% u; V2 ^: k
    ! Y, [' [. e6 b, ?% J0 j, t我只记住一个。。。。
    7 n+ ]! e6 [) v3 R1 Q/ g, N$ R1 S* u( O5 N! j
    就是这个银翘散 ...
    * N, h5 I$ o, v4 j) v2 S) l4 Y& t- @) M舞者女 发表于 2013-12-5 16:23
    , S7 L4 B5 L3 M3 A6 z7 ~
    2 C* [2 t' E, x: t
    1 j0 x6 N7 G* Z
        中药也会有耐药性吗?
    发表于 2013-12-5 17:43:30 | 显示全部楼层
    中药也会有耐药性吗?
    , M5 k7 A$ z/ \) K4 Z- ]冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

    ' Y. s% \% B1 F- P6 o
    - r& v- {5 m2 w1 W- F4 P这个我真的100%看过。
    ' X3 c9 L8 }' m" L9 N是有实验数据的。4 a/ ]! t/ _& g( T3 I
    这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。/ e8 J. M. N! N; u
    头几次超好用~~~~~~~~~) t0 T; u* W* K$ h

    5 S4 h: Q! ]# |1 r% i4 ]但是。2 m, s4 c+ q3 M" B4 x
    没有比经方更经的住时间考验的了啦~~~
     楼主| 发表于 2013-12-5 18:00:00 | 显示全部楼层
    这个我真的100%看过。
    4 U5 n1 t# V$ H+ A6 x9 G是有实验数据的。
    - ^4 |% W& G+ W1 A这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
    3 k4 K, e- c8 X: j5 X5 ?, e头 ...
    4 m) q9 ~# M! e6 [舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

    - q0 M, k8 Z& d7 m8 y& f+ h3 f& j
    . g/ E3 {6 J- w
    + y& U6 W! M7 n% z    查了下,这个耐药性是针对银翘解毒丸的,是成药,成药的成分我觉得就难说了,如果用汤剂应该不会有耐药性。
    发表于 2013-12-6 09:16:09 | 显示全部楼层
    阿荷我先做个记号,等明天路上再好好看。7 p. Z, F9 n. y* B" N

    . P  `; D0 F4 A$ P  E, U另外,管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。
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