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本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑 9 h' V4 m4 L& K0 D# s3 e
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好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。3 ] x$ m" y @
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基本情况：
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年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉
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小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。+ g; f: |7 u' h1 P* v
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" H; Z# g& K1 Q0 \1 G& h一、寒热 9 r; c2 P/ a! j& t3 T
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" Y3 Q1 U' ^# ]% s4 b恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
7 l9 ?3 T$ z# q没有发热恶寒。2 e- z) [; \8 R& |) O( N4 U
平时不怕冷，夏天怕热。; }% u4 s) G8 z1 p. F' B4 r4 h. h8 |
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二、汗 + m8 @; d" E5 Z( V
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额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
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: [6 U; E7 u5 a# ~1 K; J平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。
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, @. }4 U8 x# ?) ~) ~三、口渴
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6 f: g, ]% D8 |# ~+ f- ~& `嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
9 y! q1 v* U5 R! l" R3 D# m秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。/ U& {/ |2 b# |$ E, u9 ^1 k' I
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- @9 j9 }: Y1 k3 h2 F+ h四、小便 * p( x |4 |- s. n5 [6 ?, }' o3 h
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色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
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平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。
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* c0 @( A: v6 H8 J- M! b# b7 [+ h1 R& N五、大便
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稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？ 2 ~9 F( F$ y' V" u8 Q
' c( }$ X" g: p: ]6 W& R大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。3 U. f2 r$ w1 S/ C" v& V3 Y; K( q& O5 l
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六、口感食欲
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恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
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6 Z9 M: \/ j8 n) q1 X, U胃口好，口味说不出来。有口臭。
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0 L$ P( p) ] W" ^3 Z" u# y) q七、痰涕 e: I( s, L# X" d: Q! z
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A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？
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一受凉是黄色粘痰，不易咳出。) F/ P- k. Z& I8 A1 \1 U$ r
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: P; Z, i* f/ R- X% }' g; ~B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？ 9 E7 q6 U: E8 {0 Q
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无
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$ ^6 R1 R6 i$ O( | \+ |7 p5 U八、发作规律
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) p c" l: Z4 h$ K! w0 G6 ?, ]
7 o" X1 r. C, T3 g白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？ 1 p8 w. \: C: M( H3 n
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咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。
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九、咳嗽 + o. u' I0 q0 x8 t
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不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？ 2 a, r# n" P* @% {9 P
. _( k: D% T- Q6 ]1 b$ ]咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。3 Q+ e& C0 l4 F/ }
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& R3 K5 w% \9 }8 k十、舌与苔
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* B6 L/ h: O! h% K& h1 S) N0 P0 f% HA、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ 9 r3 o1 U- o/ J( z
% k3 l' e2 v1 i2 V" r; k X舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。# N) N2 g3 V+ ]% u0 B2 _ s
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B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？ 2 R2 G) D I F6 ]6 z, v1 L* H
舌苔薄白，后面有草莓点。 v/ s/ g1 F8 o6 n9 m: I
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十一、其它不适应症状 ) a3 H6 \* t1 V' _7 j
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痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？
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无 |
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发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
