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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    , _- Z( t0 H. F7 u6 L; o8 p年龄: 13 性别: 女 1 _3 i* p& F& [, {+ h- c4 o9 E
    一、寒热 - L# w8 p- Y$ l. z
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? " y) M: g$ f- p4 F7 p: F3 Y

    - @& u& Z) [6 X: F. O$ l% ]22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。: f0 B* U/ S5 }& p' S# \& _+ R
    & |/ F' O! H2 E9 R. {/ G# b# @
    二、汗 ; i2 ^$ ]0 y1 q8 l( x7 G; `3 d
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? & S: a# |% \1 Z, {. A! x, W' P+ G

    $ H: ?5 p* b# s) ^% K$ s脸上有油,无汗。& S2 _7 e$ D5 ?

    ; q6 [- F  l$ O% {# t2 D# M" I三、口渴
    % n+ x' `" n/ ]8 E4 V嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    8 @1 U  ^9 u2 Q$ E7 F- b
    + Y2 N- T9 M- i6 v8 W6 t: ~2 }1 F渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    , L+ t' R9 {- H; T) a4 W# l1 `. R- O4 w& m# k/ K) D
    四、小便
    3 T. B9 X6 ]3 M4 v6 i3 Y色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 6 Y5 W! F. U5 {7 c* b( U4 g& \

    9 Q! |( R. @) a; ^不黄,0 W" \  j8 A* Q. g" q8 r
    2 x; n# i" W# N( E: ~) S9 C
    五、大便 :% |, f! K1 }$ t7 K  b
    干结. M! \4 i* G2 }& ]' a

    ( R2 k6 a8 F' K* J" e5 Z2 |1 q六、口感食欲 : 3 A5 }5 \" d8 O3 F  T8 a
    7 ?  \  P0 V( V5 H9 q& i
    无食欲8 Y# C  p) Q# d5 x0 Q  G# e) m
    + c, |: d1 E7 J1 X5 y1 [
    七、痰涕 : . V; U# o# H$ n" ~' ~$ ]" B7 w
    有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。9 ?. I0 ~* U& o4 a( c8 O

    ' @. d: R4 ?3 T2 Z  l. S8 u2 f. k八、发作规律 8 T8 j4 F* M$ k; W1 \9 `' A
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。: f% }& D6 V/ ^: X

    ) n  Y* }4 ^8 G8 w# @九、咳嗽 :
    ' X1 X. z+ j1 L( S  A- h: }3 Q9 F( j* F) W2 [: t6 O8 _

    % V* w0 x' y1 Y* B; k& e% t十、舌与苔 ' x# j2 ]9 f, g7 P8 B
    A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    / X- k5 a- A5 i0 Y% U: F: F厚,白腻
    ) O( y- N5 |+ S0 e
      Y/ {! Z- F1 Y) W  U' O十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    ! R* y5 r8 t, J3 a/ K. {. G7 i1 [' G* F; r, |  V  ?6 s
    我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。, j4 Q9 [* v) R  v

    ; x; C  R+ x( K: l: M1 W* O郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。1 S1 X! }) `" k$ }: p7 _. \1 C

    ) F2 Q0 U1 l. q5 ~舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。# K. x) a0 W6 U" [$ {! X

    ( Q* S/ E! m& v% `3 W小柴胡汤加石膏加
    0 u. j& e% t* S6 P+ W* Q5 j
    $ G- m8 b- z4 ?3 z2 |/ H( l再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?# J5 J, _2 Z3 R2 ^9 _* O
    因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    6 O( S5 b2 T% \6 @% J; @/ u' C% G/ O

    ; Y' O1 Q; n1 T, L( J0 I
    + f; G7 n9 z* P    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
      \$ P7 k2 Y8 D9 w2 G1 K1 |郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    ) y- J* b/ K4 `' d贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

    ( L2 s+ G; A+ G, U4 j3 R也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo
    * a+ K  v1 K# s/ Q: E1 x; c. X* h& [& `0 ~7 f

    8 W/ Q) U+ ?5 U+ o* {, d# X0 ]& i   
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    # |' W$ {, |8 `9 G, fhoopeo 发表于 2014-7-26 22:09
    8 @! {( n0 k3 |1 P( G7 |

    ; W6 A) G$ r( C  o
    ( W  g* N( {! [5 s' T    羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
    : _; Y: j0 j1 o6 h, ]6 q
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    : |: c' o* l3 g

    5 L8 K' k( Y. X; G2 s! l  Y这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。
    2 `5 r1 V$ j! l; T0 ^
      Q2 h5 ^. v) X, ?% \, h
    * U  D" c5 Z- ]% x4 o- ~渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。& A% }- m& t* S' O- B& P
    有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证0 I) w: C+ Q$ f1 O1 M
    1 a$ T4 Z8 l4 E5 w& U3 \
    不黄,
    ( P% s1 G( ~, [( A下焦无热
    % c* i# j. ~* H$ t. Z$ n# S  j; b
    干结' }) E2 M5 }7 z) e
    阳明津液被耗,所以大便干
    6 `( G) o5 ^* D, t( P* x; {/ O, ~6 u+ \* n5 _
    无食欲
    * {2 Y2 b  {. z5 x
    里气升降失调
    - ?: n* w% Q( ^% p  U0 o" B; y
    * I3 _: ^; h; j/ r全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。2 A  Q" i% I9 w  u! p
    ; |6 o( d$ @  G" H9 W1 c
    有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的
    4 h! K9 a) Z' v$ b9 E& d
    ' |( [% e) O; G2 ~( N厚,白腻
    + P# I% U; h" W$ I' E4 B有湿气  j4 l$ v2 l4 I  L7 I

    / v  F! o; J2 w- D: i# [可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    , |0 W- _" ~. r# ]9 r8 C3 X/ T5 Mephd 发表于 2014-7-27 08:49
    $ O  g& z3 ^  z: Q" U8 \7 t
      {$ I0 ^3 Y! p; C  y" c; T7 S
    小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。
    / l( d! n4 u  S6 j. E+ u6 a7 s3 n! \; g/ S1 {6 b
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    ) H/ H) E7 z. `* q5 U- W星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。5 u2 k% C, Y: H' a
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。' _- O' _3 k5 ^( @: `
    星期五开始发热,咽痛,咳。
    % c9 o. N( ?& e/ }: l( F星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..9 y8 }& T; c6 x6 M; P
    8 }4 g+ _7 J" `; }( l9 o/ v' a' o
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。" d; O& S, P$ ^- N

    . [$ ^% Q4 K; u9 S; {3 v当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。5 L1 s( Q) U4 l: M  w

    + q% c9 w9 G3 ^8 H" C# H0 k* a' W5 M- K6 @& Q7 x) I1 q; s& J
    后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
    ; I# W# S0 d$ H( E: V+ g+ khoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
    3 f. x0 w5 Z. V4 I$ i" ]

    " o6 `4 L9 c9 P不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...5 O% H% Y! {; H. c: S
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    ! \3 ]' e. u3 b/ @, K: A2 r
    2 l- W* ]- @2 q4 t" }7 F) W! `

    1 `- t, O0 i' `6 W5 H( i& _1 @' _& V    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    ' l- I) g; a- D9 o3 l; v贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    4 K' o2 u" G7 K% o( B

    ; L0 u7 X9 s% A' w, P5 X尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    2 p( k! s9 U2 p: a: h
    ; Q& X% [/ }/ f: U, x大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。
    / c5 x- D5 ^$ D) z+ y0 Z3 m. e9 [; M, {2 Q3 m
    太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
    + \) ]. H( _5 }# r' E( H5 m) m6 c) ]# [3 l5 k
    大便硬,说明不是。
    $ q" k' J) m8 e* Q1 A% S; N
    9 G9 F/ d6 B, ]! X不恶寒,说怕热:这不会是寒证。
    * [4 s! ^3 p1 [5 T# _! y/ L' K, ?- R$ Z1 l2 H4 J( P# l  _. z% y
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    ( _  n; _, s0 H
    7 R/ j/ i& a1 a! e* m脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。! M8 d7 x; d" _. R1 m& q

    1 w3 ~) i; a+ u只能是热郁肺卫。7 p* |6 z8 J# k  u

    & T' S+ U9 `0 |  C* U所以麻杏石甘汤。7 }; \, ?' U" F
    ! y' u4 O. p6 Y3 z8 X/ ]& p5 n
    (后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。! e3 K9 u: f' K" R& F% D; s
    / U' m- c, d4 g% M4 d
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。
    , L4 X9 r! w, R) m1 P. u9 ^
    4 o! S" Q4 F: F' \/ S/ B6 |而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。  s7 T" `2 B+ E. b$ j4 }) l9 h: W
    ) p4 ~7 h- m- A" ~4 F
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。# D  [* m6 f6 D. l9 S" B' d2 v( E" l
    7 O7 R" r( t! }5 E% m" }" r
    为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...0 g) o- g/ h/ a# r4 N
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32

    $ V7 t/ a  X  M' _$ v' G5 x- W5 l- Q, Q3 ]2 \4 m, @2 N
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    3 x( l9 }8 a, ^! H; A
    5 \- @7 d2 L& v" A8 u! I$ N前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
    & p2 Q( k( u8 |, `5 Y$ `
    4 f/ l0 m+ y  L, M, y; D: X' U$ E脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
      [8 w5 [3 s0 H8 p6 u
    & E) b$ x5 d' Y0 h- J   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
    0 g- P. p) Q6 N  V+ |( _蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

    : F/ a4 T1 h: w. H$ F哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。7 Z) V! t+ j" r: S1 g: n  r% H
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...$ z/ y' k# v6 E7 r1 o
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    5 [, ~' M. j. I4 e谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?+ l- F0 K) s3 M+ T2 u2 U2 H. x
    hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    # i# q7 f9 A( }% j4 z4 e8 M
    6 J8 x6 t& n/ o是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。" O! W3 O. K, q8 I, H1 O3 _
      ( I( P& `1 e' L
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...' Z: o  B5 {; O2 @) P
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39

    0 _; k1 S& T' P# A% ^: W' f" Q7 p9 y) M/ K5 }; n# Y7 J

    ( J! {. Y# e5 ^! R- x6 X3 V   那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?& J( D5 Z7 y( d' x( N- S( d
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

    + l! k) R2 O3 S' ]) S没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane 8 Q: [% r6 B& y" ?
    ! b2 T6 x( c) ?8 h

    7 w' K" @  ?* h3 i* Q   
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例!
    " f$ G3 c* ^# B: z孩子健康平安真是比什么都好。
    . Z; |, U  ^+ V1 i! V& [# N6 o6 @也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
      e" F6 R4 I0 c; n% X* E6 z& g& I& I蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    + s2 r0 B0 q: U# Y% I
    & ^. G  N6 h+ o! M& n3 Y谢谢郎中讲解!
    : j" P; R2 K0 K6 L+ }1 S; C7 t, V% y; ?
    我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...
    - ]/ [/ V0 L& P3 X6 B) h5 ^& j! E7 c1 Dhoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

      z- ^  Y, q  A4 b2 \& j8 F; M- W
    谢谢hoopeo同学提供病案!1 ~( W/ U- H3 e& ]

    1 h) Y* [' m. z4 T希望孩子完全好了!) L- f( l) ?( c% M. n1 B
    : u5 z! p' q0 X, z$ i% g+ f- [
    -----
    + m: ~- T: f2 q$ r. t; t2 |! [* m8 _- D- B! u9 I% B
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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