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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:( D$ r' l, P' }. l& T
    年龄: 13 性别: 女 " J" `8 b. ]) {5 V- z
    一、寒热
    . ?* E4 J# c' T- O' C' Z- I恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? 3 j  n& y  R: M: I, y

    2 M2 R( P) l) [: N" ~* i! K3 B% E' S$ F22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    - k+ p5 M6 h- B( C6 i6 n5 U: [
    ! R$ g  J" p  c二、汗
    1 \" \7 O4 K  d$ {" A( f% E额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    4 o4 v" H1 Y5 G' U: \5 Q
    ! O" B! F6 o; z8 R  @5 }' z脸上有油,无汗。
    ' l1 f$ X' K1 l' P$ b9 k2 ?% @5 D- \! H2 F/ i" O
    三、口渴 " x3 Q6 F. Q6 U7 a- \) x, a1 d, c
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? . d; b& a" Y$ m% q0 V" Q5 c1 L
    " ^4 s" V  S- N" O8 N+ ^
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    : Q  H$ `1 e" n0 w/ d3 x1 {. |. C1 \
    四、小便 6 y5 I, a- u3 _7 V2 R" s
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? : j- h- V* \& k0 Z: {" v3 t

    * v% Z( x: d% D/ s+ K! S) z1 M不黄,
    3 B  l( W/ u; ^, K: R
    / d* T. G0 }. q1 o( G( P" U% L7 v  \8 N0 M五、大便 :( E% O" H2 Y3 N
    干结
    / Y3 l! o& D! A5 p# E! ^# _/ P( y2 V/ _
    六、口感食欲 : , t5 A% v* k) e' H1 v1 z. G' E4 `

      l! i+ ]9 o) ~9 E8 p无食欲
    8 E4 s* F+ |6 l. R

    / Y( S2 V8 Q5 z  L8 }; V七、痰涕 : $ R# f  L- l) }; E9 A' g
    有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    0 z1 v5 s  T( i* J' u/ ?
    : j( o" P( V) H& C- C  e八、发作规律
    3 o& X" u. p% _6 n: v全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    ; e% w0 J8 E- W7 m3 _/ i4 ~7 }: S$ D/ W
    九、咳嗽 :
    : y! Q1 [2 D+ R' E/ y1 m0 w2 T
    . X/ {7 v- l4 v! U8 N* t" s6 v4 ]' j( W8 L4 ~
    十、舌与苔 ' u- D8 l0 e6 c0 o% O1 c
    A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    - f8 o8 R2 D. w厚,白腻
    2 X3 o. o) X, h3 w, O: v( p; ~$ ?& k# u& L6 O3 ?
    十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    0 M: a/ j: ]) p; \# K9 v  a1 a% K" k$ Y3 f' T+ g
    我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    # ]; P9 e0 ^( G6 @2 m2 _. ^# M. t5 [# @* B0 _% }
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。) y& P! c* U9 @0 Q6 A
    $ M( X5 a# D  ]5 L9 r- h$ z! F
    舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。
    ) |+ h- p/ H: o! E/ P0 p; E1 d+ E+ g& M, \) T* J# R( B2 f% y3 b( ]
    小柴胡汤加石膏加
    ) u; Z/ h! F$ ]' |" ^% ]  u5 i
    1 r! A6 ~9 K5 ^* v再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
    1 k5 g$ I5 c& ^因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层

    0 w5 Y/ H, Y  D+ a
    6 S* I. p1 @' g& L. k' s7 X
    : v' ^* Q1 a; A- ^# Z# g+ K" P' _    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    9 W7 P. T. r. O  f6 ]  L2 B郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    " C7 r+ d" O7 \% |; k贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
    % `! i/ J' b) y! k( b2 k
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo
    3 W8 l0 R' P! a! z! v/ ]! V
      [) v) Z. x/ G0 A
    , l0 c2 h: j3 e8 I   
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。" p1 {. N3 @2 E& W4 B0 Z& S
    hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    $ B) W5 p' e- P
    ; q. I; N4 m7 f. y/ ~' \# O' N8 F  a. j$ K
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
    / Y) y4 r3 m9 `
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    2 a- M! U% l/ a  W3 E9 T8 b" E

    - c$ Y% x0 M* i这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。/ p6 O6 y: A. ^7 F" T

    $ ~! B& V1 Z8 y* C' E3 l+ Z% y4 {" R2 f
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    5 k+ d1 W; o6 |% T! i有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证% @6 t- A: I$ W. g0 W6 N( q- R0 A$ e
      H0 r2 }3 I. ^( I1 f  K9 ^" `
    不黄,8 x8 m( g% N2 X+ t' {! B6 v
    下焦无热
    + x% |0 d( p# _: C6 n4 r3 |5 d4 S, ^
    干结" [1 y" ~$ i$ B& |
    阳明津液被耗,所以大便干
    0 q( {0 ^9 \( K0 l5 ^3 G* F. s9 C( P* U# |6 Y( `# q/ w1 Q  A/ ]
    无食欲
    4 }5 W: }6 J3 T% ^! q
    里气升降失调
    " \9 ?& A  H/ `2 J0 B2 v/ r5 U& [0 {
    - B' z. L& Y  C1 @全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    3 Q9 Y) w* D  r1 v3 E( {3 q1 t
    3 D, G' \) h' W有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的3 f- G% b; h% z( T
    ' q& w- A8 M; r# B0 k+ O7 Y, X2 \
    厚,白腻
    % N+ N- E; x* r0 \有湿气
    0 s+ @" s2 s0 w2 k/ A; S2 R) H7 a2 S2 j3 ?
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热& H4 H; W8 [" {  a+ T8 n
    ephd 发表于 2014-7-27 08:49

    ; |. y  ^( C: {; k4 z+ }* H( h, ^1 V6 A/ [0 D# ?  T
    小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。
    * l, D' r- w- _% K% T2 x
    : Q2 `* |5 p+ P; Z% y星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    7 U/ t1 w" o% d6 U星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。
    6 T3 b; c8 `" |+ q5 o: l" z6 x5 f& }0 W星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。
    8 D8 H& Q9 R) z- L% A5 K0 \星期五开始发热,咽痛,咳。# m% q1 @2 `- m- F
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..5 g& s- H4 x3 w9 a8 y1 \% a9 n: ~
    6 M: z4 x$ C: R; y" Z0 ^5 w1 j
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
    4 b) L) V3 R' ]8 E# f$ e
    * i) ~; s5 @0 B1 ?当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。
    " D4 @# {& o! ~# a/ h  Z$ U
    6 ^6 _+ `9 _8 D- P0 I+ N$ W
    . _# V3 I; s% y( t. R( b! j# M后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
    5 J4 c1 v, {7 S' s$ lhoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
    # |% N/ W1 \4 q! K
    & ~! m5 E8 p; ?
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    1 m$ t$ O/ X" f贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    * E: Y/ O1 D- w; e& x  W

    7 E+ g6 x# ^' B8 u0 X
    ( o& c3 D5 P% ~/ e  P    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    & s* V& o+ Y! E7 p贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    + w* b7 y$ b1 P4 Q& v

    ' N6 q0 ?1 T0 S# F2 p% u尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。- B1 w/ ~3 s  L* J2 U1 o  F, t- Q
    + i$ [  [( o. k8 m
    大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。
    - M$ H% p) R, G& ^9 g* \+ B
    8 q0 r6 \8 f4 O. m0 F( ^/ h% x, u太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。( k* X2 A6 f7 Z/ L; q
    & U# c! C' N: F; d/ @1 W0 n8 ~
    大便硬,说明不是。
    + m9 W0 M( [- Y* @3 h( P
    8 s8 ?9 q9 n1 a' j不恶寒,说怕热:这不会是寒证。
    ) Z# }% v. [& S: R5 V% t8 @: S9 k0 ^
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。# M1 H8 `* @" ?, @; ]+ I) `
      R. M5 y# u. y
    脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    6 v+ J: L  p1 p8 j3 n, Z* a/ N" i) c9 n- h5 D: r$ _& x# Q3 b
    只能是热郁肺卫。
    2 e" H9 Y+ o, R& @3 }# e7 L
    1 f. N  L) K$ g! L6 G所以麻杏石甘汤。5 q) y) u6 T( z8 T0 ^8 v  N9 `5 R
    * I! d5 O- M: `$ D6 o
    (后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。7 X% t+ |* t, h( x( K3 C
    & i: @& ]8 c' |: m8 B* |
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。
    % q( B: @( D% d$ C( H. T* P! _' W2 A3 A7 n* e; @" @  h
    而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。( b1 H2 y% k0 q- D5 j) m9 Z0 R
    , }' o" X2 @6 h  ^& R& Z1 E) F
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。
    & v/ J. x+ ^' V& R3 U: X- k
    , [7 b6 ]  J" I' Z) x# `为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...
    4 L: E/ k4 a7 Y" c7 m; P( n( tJane 发表于 2014-7-27 15:32
    : m, @+ q/ l  v) ~, |- o
    : s3 N8 x- u4 ?4 m
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    6 ~+ a. H; D3 }, T( W. s; b7 Y" i' I+ i9 I6 w7 r
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
    ' h# D( J0 I. ^! y# A! L; L. S( ?7 s! Y1 |1 w0 S7 i9 L- B
    脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    / r& K3 U8 O: f- N2 h
    # N7 b# I. D% y% j   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
    3 E  w5 S2 n. F) c, Y' n* _蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    : {6 l9 V4 F( x. i& W8 E
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    + _3 }/ L2 }6 e   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...& H. P' Y: _9 e. O7 ?
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

      `5 w: w' N  {% N, a: T9 r( _0 w谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?$ J/ {; r4 l% E" p
    hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
    5 G9 C6 I( n5 P( ^6 d% [! F
    6 U: p: ]: K9 J) A0 r
    是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。# U" X5 f. D" Q$ }/ G: v( F1 ^
      ) n# F' o& M' C# N* c
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
    3 N6 C& w; m- t4 e; o& U4 W  R% g" LJane 发表于 2014-7-27 15:39
    : L7 F( s0 Y: e, ?( T6 A
    ! [2 U' \! w; P  X: e/ V

    & }6 k, m, e, \. I   那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    , |) P, t, N$ j蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    ' t# N) U; k' ^3 r! G
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    % X9 e  ?* `( N
    4 J. ~( t- O# X$ l8 B) [4 o" J" g6 f/ {, U: D* f
       
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例!
    ! A" s" }% `. V5 P孩子健康平安真是比什么都好。
    - H6 b& j' n1 T6 E! B: c- g& @) t也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****) y5 a; n! A: X2 h5 K+ W; u0 ~
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    1 d. ~$ F- ~0 p0 w6 Y
    . S+ B/ c$ Y+ V* ?& P- A谢谢郎中讲解!  l& {% x0 U# L1 {+ Q

    & n/ Z2 h  Z" }" e, A% {我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...
    / n4 I  _) q8 C, thoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

    ( p. O' I% O: X$ z) N3 d: c8 g* W; C2 _, ?
    谢谢hoopeo同学提供病案!- o( u5 `  h9 v* d, K! V! r
    3 t5 P# E, S" @2 x8 V' D
    希望孩子完全好了!
    # z$ J; V6 u2 Z  K% K9 m6 C
    5 g$ g7 d' q$ H9 d; v-----
    4 H& t/ }' M! _' D' I2 ]+ |# N5 @% \' V& H! C- C
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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