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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    8 ]! I# z  s, u年龄: 13 性别: 女 ; S6 K. q1 i3 _! j
    一、寒热
    " d8 k8 t9 Z6 ^( z' L恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    ; x9 Y- m, R2 F% q: W) ]' _2 ~
    + [; ~' ]  o$ G3 j% Z2 m+ ]$ u) g- l22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。5 g; E- k2 G5 [' o. |8 a( y

    . c5 q$ o+ l  P, C& c$ K5 H* |' s5 U二、汗
    9 h8 L- z" w  X! y3 k, A5 `/ C额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    5 g+ x* {: i3 r# c$ D  g) y. l1 P
    0 d) y" w! r: ^# Z脸上有油,无汗。
    7 k/ d; x$ @1 J* @: F! q% V" k- U
    三、口渴
    7 J4 M% o1 o$ J3 R嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    / v- x+ w6 S& ?2 c2 e4 q8 o! t; G: X* w( {( q4 o# |% o9 ~) q
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。; V& v; N$ j* O; J" q. ?
    9 t! @( X' z0 @# e
    四、小便 : Z  p3 H0 x- D0 @" o7 t
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 0 p2 i6 l4 r4 q+ R. G. n" p9 k$ Z

    ' P5 Y3 @  R" \& \4 e; V, G不黄,3 r) r! Y3 A# c. U  A

    / g3 I, z7 p: Z( J五、大便 :
    * ^+ A/ Q# h) N- ?: a% {. t- a2 p干结, B; m0 ?1 h$ H% B2 o
    % o* e8 D* H/ _& x6 N, u' a
    六、口感食欲 :
    ) _+ Y3 z7 Q) _* O3 A+ v6 J" ]. S- O* ]: T/ w0 u* i
    无食欲
    0 n* O) @) E- l# C

    0 m  c( d3 i! X; j) {! j七、痰涕 : 6 L, [: J# t% h4 F
    有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。9 U+ D. W1 G. h, O& u, ]

    % Z4 n/ C0 F& m# w) h, B$ }2 C八、发作规律
    ; Y1 b3 A' o, u# m$ ~' u  R全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。) C% r- j0 V6 S4 ?% H7 _, A' i1 v

    2 c- J1 ^. P8 f" W" d. t* c九、咳嗽 :
    ) T% p, R* y: K: [9 X( C0 Z2 |- c, e9 t9 R# ^7 u3 M8 K
    $ A; V  T, L5 M' J
    十、舌与苔
    - {& B) {5 d- t) }, zA、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    , o! w+ E, c( S: J& f厚,白腻
    * ~* x2 z1 Q6 B/ e( [" k
    0 @! t0 u: i% I! b5 m( T十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!& z. g% `2 ^" M9 _+ ~9 o* c& g
    : r' G+ t* s0 h
    我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    9 m# i6 A; D) l* Q8 J/ T7 p8 w) H( A( R  p% D- o' ]7 i
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。  W" \# G, D  V: l$ ?

    9 }. T, a, L6 b7 h0 h8 h3 ]8 a舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。8 ?+ c. G5 S6 }# B# W" _+ p
    % d$ M8 t, N1 S: _( \# a7 J/ Q+ \
    小柴胡汤加石膏加
    % w, [7 L% M( l. i  v, u; \2 g/ D# X. E3 e: V/ a
    再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?( q- G2 @1 H# m5 z
    因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层

    2 j5 W- p4 k3 X1 c( j; b3 o8 J2 v/ C1 k& p9 j
    4 B7 ^& \, T! u
        网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。3 S; U; H6 s# l+ W
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    2 H1 x8 x2 P  t9 |; E! i) _( [贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
    ' C9 [% {$ ]3 q7 x4 \% `9 b  A
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo 8 O+ F& K) I: g/ X# b) S2 f
    ) j' o; Z+ u) y: }- R2 ^
      A8 S5 w8 b' s
       
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    " q" i; \' \2 @hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    1 g" h( }4 u& R  Q) g, s, K! b
    ) O& V; D5 R6 b9 s' l" @9 I9 F0 @% C( N9 D2 Z
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    . W  |7 {5 B" |, o22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    % J7 X( r: G, l6 J# s& Q
    9 R, d. \2 K/ S5 ?1 ^, U
    这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。3 p% C8 o1 F0 M
    4 m4 b/ d. q, a- u! d

    # Z. t' k7 ^9 u渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    , V% U* ]$ @8 t# i* I- i- S有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证
    2 \% o$ I, B( l9 B, K$ g. N
    ) w, k5 V: o! R0 I不黄,! s! m# }3 |$ {5 N+ G: P
    下焦无热
    * Q$ J9 A% T" y1 D' V6 ^  @9 G
    3 u/ e6 ~8 S" W! l0 d2 O/ J干结/ ~/ [) U9 o  ]
    阳明津液被耗,所以大便干
      f4 ]0 l8 D: |" x9 U+ u1 ^6 x' \! @$ S2 P6 \
    无食欲* F* u6 k* b- [* v6 v2 I
    里气升降失调
    ) O; A3 L: L9 B% p
    , e1 N7 K0 H: N2 z- F, p  i+ B全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    0 n9 h, w; @1 P4 C) s, Z$ G; Q" a3 D; d* j! i' R
    有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的2 |0 s# B& m' _& d) z/ q3 A: C

    % Z% z* f$ `" t/ w6 A, p" l厚,白腻5 }7 G0 i$ F, i
    有湿气
    5 g" y& F4 c, L$ h' b- l* z6 ^
    . z4 j1 h3 @3 B. }, t. C. \: K可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    $ G1 _; L2 R) ?2 D7 u) z6 U$ dephd 发表于 2014-7-27 08:49
    - r8 u0 W% ]; Q( M, J5 f8 i

    6 ~2 n$ L/ z% W: J! x" b8 U小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。
    8 }* e% k; g  G8 Z6 p" I
    4 e8 X' b9 f& P3 i5 z, V星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    & Y1 E) c, X: J1 G; D星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。1 U$ C# g( H! T
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。
    3 w8 q+ G+ Q0 k4 J/ s* y# o  s星期五开始发热,咽痛,咳。: f7 Q/ S' Y! I8 V! T
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    3 Y2 \) N& {3 s8 Y) Y  b6 e7 Z/ y8 t& [3 {% Y
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。4 M  m# c9 [2 M$ u6 U$ D

    % u. ~+ A! M, d) U/ J( h% L当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。3 c* f* m3 Z/ \, N; i: I7 Z

    1 _' L/ w  z; ^- K0 Q
    ) ~5 I* A3 ^8 f  n9 i( W) \后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...& Z8 X* b  B' J4 R: P! C8 O
    hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
    3 ?' q7 B$ R* K- k! z0 h
    ! G; n9 u6 y7 M4 H5 Y+ O: e
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...7 @9 Q& a9 J2 a$ H
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    . X3 u8 x" D  p: Y

    9 }. G6 U3 _! Z5 K) l4 ?% E5 z4 n9 r5 b; f
        我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...) o' U% \: z2 u
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    6 Q7 K  l" J8 X! S

    & E# C6 v: J" J  }8 U尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。5 J0 A/ Q) E4 j) w
    & ^6 C* Y& ^( Q! X2 B# I
    大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。7 T/ e0 ]# h# l+ X

    $ m6 c' s6 ~7 R$ V9 X* K( \太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。) A, A7 ^* |1 N$ h) C
    " |) Z3 E; z% N, n1 s
    大便硬,说明不是。* e* ~( f8 n, r

    3 [: ]% p$ u6 @不恶寒,说怕热:这不会是寒证。8 X0 S  S/ T7 U1 S, `% ~& ^3 V
    0 e( y+ Y7 W& X  Z) L+ N
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    ' D3 q( C% u% {# T! v$ O* m! ?8 t8 D1 `( N1 ^( w
    脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    + U: r$ m: `) S5 H3 N
    3 V" g% C7 [) M; x% ?, q7 P. u只能是热郁肺卫。
    " V5 H' \6 K: y/ d, e; Q
    : p! x% `6 x; X4 F+ j+ v; N( d所以麻杏石甘汤。
    ) h1 |8 q- t8 X5 Y/ ~: {  f! {; o' ]; N# n
    (后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
    + s; f" Q1 M- Q$ A3 g* {% U" s, H$ o% E: l* @# R3 Y- G: |; z+ `- Z1 b1 ]* ?
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。9 Z$ N, T' `& t; l$ Y3 G
    6 P9 x+ s8 d% b
    而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。! g, F9 T9 l* `  v7 I
    ! D9 v6 P( \/ ]3 r8 c/ `
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。
    6 P* V+ O% F6 ], ~% [/ S8 b* J# G( W  I
    为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...
    # A2 A* s5 x5 t  q" pJane 发表于 2014-7-27 15:32
    * U; K+ h! ^# G) a2 ]! }5 ?
    1 _6 A9 J( g0 Q  @3 }% [( U% W
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    , |8 s; O2 D. W! w$ u$ ?9 c  R0 B$ C  x+ o2 C0 b' N
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。: V: }9 ~: q; W" o5 C6 T5 P

    ! B1 b6 k) l# B8 u9 k脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。( ]* T% {2 o1 e

    1 R9 k  u4 w) V, L8 s) ?   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
    + ]  i8 o# W3 P' }' {蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    * L: f6 g& d- b- E; K
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。4 C9 D8 v& j; i" R0 Y
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    : F* ~% R) U: f( n, Q蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    ; b$ x- w" f* `7 {; c; ^谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    % R- T" L2 ]; [, j/ Xhoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    & Z+ x! g9 N- U& L) j+ q4 `, Q/ z6 n0 E& ~+ l
    是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。
    4 N1 N* K' R5 F( A' n" e7 m* _  
    , T) k; q( C- O( J; J这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...) X$ u9 U* E3 O4 ]
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39

    4 @6 t3 d/ y) U4 y* n! X
    2 V# b* ?( @+ }2 J$ l+ K
    4 e% R* [( P2 ]. G$ }# u' ^2 I   那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    / t9 r5 ?$ \4 m8 _4 u" r/ \9 Y蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    2 X7 {4 I/ v; w+ l- z4 g
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    / o1 @; f/ A6 B( }% \
    7 n- N6 |7 \6 b. b2 v5 m* \* o& o! m% O# w5 d* G. D
       
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例!
    * Z$ R; m- U9 g+ i* f4 j" I0 y孩子健康平安真是比什么都好。# k3 t2 }0 x; V; V
    也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    ( e3 \3 z) a, L: f蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    & g) H% ]: ~8 i8 q* A
    / s. j$ j) k- E' u  g谢谢郎中讲解!
    7 X/ I+ ~1 r# P3 T  E0 \
    7 E* ?1 u: T5 \8 W+ ^: ~' R我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...
    % x# ^9 M" v( I& X+ ~" nhoopeo 发表于 2014-7-27 14:24
    2 X+ J0 \- B/ g& u! V3 B" B& J2 @
    8 C- P0 P8 [- Z3 \  ?
    谢谢hoopeo同学提供病案!
    0 c8 l' x  a! U  z9 D/ w$ Z5 K6 P% @  B8 v
    希望孩子完全好了!
    % M, s" T% M4 l- X. w; @3 w2 M! t% Z0 H3 f, m+ D
    -----
    6 d: T- o' V  j4 S/ M3 ~7 Q$ p0 w! h) @9 {: I1 ]2 H8 s
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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