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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:9 {1 Q* M3 W, m. g1 g: Q
    年龄: 13 性别: 女 ' u" h$ [0 Y# `1 R! E: c
    一、寒热 ! E9 [. d% |2 R% ~+ L/ R# N
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? 9 ^+ J$ Q) U& L& k3 B# U" A

    ( ^) x0 }& r4 a( }8 ?" I5 O22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。# k5 F' @) c% q, G. P3 w; F. Y5 i
    2 J# Z5 U0 H. f- F, z. J
    二、汗
    7 i: }9 J; R- \7 [* y9 B额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? ; V, i3 B: o4 r% f% N( J8 g  k

    % R1 H2 C( [, H/ j$ w" O3 s8 [脸上有油,无汗。
    # U& P3 y) L' z/ c( r# Q: N$ s: w0 l) \4 S6 D: o- N
    三、口渴
    # t4 m0 V- [' Z; z2 s3 ~! Z% K嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? ( `! e3 q3 s: N3 D( b! s+ L9 b

      P) m% X, ^# z1 j  ^0 Q9 J* F渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。! I% I: I* Z7 E

    6 }" Y/ g# ^# \" a* k% U- h四、小便
    1 X6 [. s" g& }9 m$ L色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 3 U' h' i, x3 g. S. n7 e

    6 H! S) Z5 @6 U" L5 X$ ]1 e不黄,4 O$ P* y7 Y5 z0 s8 ^3 C/ o. u

    0 d* _" n1 B" ~& y+ @  y! K五、大便 :
    + A+ C/ {1 `1 y/ F9 d, X3 g干结
    ) |. ~, N" }; n# L3 y% X
    $ z) S: D' N' l$ e六、口感食欲 :
    * I0 Q) N! r4 k
    1 s  u; V1 t  k& P无食欲
    4 d# O: S/ o* t! P
    7 c5 V, C+ v; f- P, R1 o
    七、痰涕 :
    . `+ x6 ^, `+ k( r* U, v+ z有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。" N# ]0 K( v0 e; g* K7 s+ Z2 k7 ~! p
    ( V# h% X* }; U: ?
    八、发作规律
    2 u8 M% k7 R8 x9 R+ L, K全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。2 m  ~6 }7 K0 F. Z% w4 Z
    / Z; j7 I! Q$ x, ^
    九、咳嗽 : 5 b* f0 k/ @& U0 E: a
    2 e! o7 s' z9 Z: X1 d% N" [

    8 a; U9 K: ]8 {$ N: e3 p& @十、舌与苔 2 C/ L* z7 u# n6 Z2 ~9 _
    A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:! l( _. ]4 z! X4 Q% r2 K
    厚,白腻7 d4 J1 a2 m! T2 }9 l) G
    ' R6 U4 N( l$ {! b6 {. k
    十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!, \6 T2 \' W+ o4 B" a$ }

    ; {9 C" l, t4 Q  Z4 B3 e我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。* Z0 ^, ^$ g% q) k3 o8 |

    ( H' c4 h! z$ |郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
    ' E! R' s" h3 v
    ; e* P! _: P: m! e9 I舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。7 h  f( T& l' F/ I
    * c5 Q4 z7 O& c, [1 J; H0 q
    小柴胡汤加石膏加
      L6 L- _( B& L6 x8 _
    8 q/ i+ j. U* C, v0 C+ B再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?0 R. i) E9 h: W& H9 j' {0 K9 `6 G
    因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层

    & w- t# [1 g' I4 y2 R
    0 @1 E' q0 V7 s8 j( M
    / X& |0 H% Y4 u  i' S0 H# e! l' {! C, R    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    4 M- i8 t, |" d9 q4 L* _郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...+ I* Z& U# _4 S5 t! Q" v1 G5 N; m9 r
    贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
      ]9 F& ]4 N) X9 q" Q$ I/ ~3 d4 ]
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo 4 c: q# H% v* E* s

    0 B# t9 M: X7 `5 n: f
    % M5 l* O! [  R) F. k   
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    4 b4 T/ S) P1 ?3 H7 {0 Y( a( B& mhoopeo 发表于 2014-7-26 22:09
    0 D$ j5 Z( K7 n* l, |, R% A
    0 v; l+ z3 L  V

    4 p3 w& S, \9 U$ _% P    羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
    : o% h- T+ `) r' Q7 F+ Y; o
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    ; E" P8 ]: G# n. w1 a5 ~) Q

    . d4 P' \3 m! m; h! Q这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。3 g* V. D. b. l" r+ O6 j8 c( j1 ~! [! H3 Q
    ( J" T4 g& v/ l! b: Y

    * \; ~* U, {- Z9 O" q  |8 J渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    " B6 ~9 z3 S2 n6 S8 f' J有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证* ]5 P( D7 C/ G7 w% H! ~/ ]: K

    & O2 l; d* u$ ]% L" y3 q不黄,% j8 w1 f- O, ?( K) ^* K
    下焦无热0 V9 I7 e# e) c/ x+ r
    9 e$ F, Y1 M: F+ o8 c
    干结
    # v7 O2 k8 N: G9 h4 F阳明津液被耗,所以大便干
    5 p# \/ |5 M9 U# M
    5 m# A$ M3 k# ~2 `/ F无食欲8 T0 G5 q" n8 r/ [3 i0 w( b: X0 _
    里气升降失调
    ) u$ a) |' ~$ m- d- h! U7 E/ h8 L
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。0 m% |) }/ i2 M
    ! C# _1 w9 v6 l0 p8 Z, {# u0 Q+ [
    有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的
    ! g3 R6 S! a! @7 U% I# j
    . W; `2 G* h. Q0 \9 ]( \厚,白腻! @- `) ]  w0 {- U) s# [
    有湿气
    $ x, M% J8 m* _! Y; ]
    , |8 ?4 X4 T. [& V8 @可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热4 z/ U" ~/ p& H6 s; g& ^
    ephd 发表于 2014-7-27 08:49
    ! G; F$ Z9 J' ?4 A4 B# s
    $ y  [/ z* E3 s
    小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。
    " _7 e  j) [% W& \, F# u5 ~6 J# D3 c+ ]1 J
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    $ L. S  p- T& F1 g0 i' d星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。  x+ ]/ h) Z) y$ Q# ^0 U
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。
    ( P! \; X/ S1 L3 \6 @星期五开始发热,咽痛,咳。
    ! }! j/ v* o6 X' |星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥.." F- R+ c$ j* F, v1 F2 I. v

    . R2 u6 @# I; K- b7 h7 ~6 R星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。& F4 s$ [& A/ ]' v$ W
    7 s( A2 L7 f, r- D8 [" ]5 Q
    当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。8 {& q/ s- s: @. x
    8 ?0 m; b9 s2 A0 u+ r" h
    / ]. ^; z1 m! [) u% N. i
    后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
      `3 ?, f+ h4 x% q5 Z+ U0 Xhoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
    - j) h: l+ e5 [& B. D+ }! |; j
    6 T: _& Q" ?' L7 y3 ^
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    7 y4 L- x! T: j* h# a贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    ( Q( S3 e1 ^; T9 o' R5 o& [* w

    4 z0 O6 y! [* j) e( ]. H% `6 j& h2 g3 x& c% p
        我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...* E2 @* P  |! p  E& i6 v# x
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    5 A; I( F) ]. @% L0 H' c
    8 [& a8 w/ s7 c9 K: h7 G
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
      H2 c( l' x" I- N* c1 Q0 }' i" i  e% k
    大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。
    ' Y; q! y( l% \5 K: a; i) V# G; ~+ r/ f! k9 t7 J
    太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
    " i3 z7 g" G( B5 b& O7 x8 c
    ; ?% N! i/ D3 I4 A" r; o! z& J大便硬,说明不是。
    - g3 ]' Q6 v' R, I0 B( M! t
    7 q4 J' S0 _3 o2 x1 G5 r. j9 I8 s不恶寒,说怕热:这不会是寒证。9 u) m+ a' Q: F' m9 F4 |( k7 u+ B' N

    * [3 Z* _! @; h' k! L' P: K. I渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    , Z9 H- h3 V" V) p# k
    . \: h  z0 u1 r( K" K9 K! X脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。+ W$ z) O# y) |$ g8 K

    . ~( _8 O1 ^8 ^! `$ K6 q$ L; T只能是热郁肺卫。6 N; r, y6 F0 `9 j$ I1 `) }6 R2 @; c( s
    6 g! R+ H* ], ~# I* A5 v* P4 i
    所以麻杏石甘汤。+ c( d$ P  o8 a) S2 S; |6 d

    ! y) {$ _, t8 E# |) E1 V4 Y(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
    # Z, H- x! p- C& }! n. w* H8 P# \, M0 Z+ S+ m+ X" @9 f+ \6 w; B6 @
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。
    & ?* v2 X! W6 m3 m6 t$ w  _: F7 S$ d& `  |
    而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。6 @& f' ~2 L  g' f6 I( }
    & p5 d  ?4 y7 r9 V8 X: F
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。
    ; _! C8 o2 o. R9 P7 X) D! v1 @2 j
    ; y( A( ^6 W" [$ j" O( m5 j6 z为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...$ V+ c; M& a) @2 f0 L7 V1 j
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32

    2 n* U$ j  G& Z( J6 J4 W8 b$ K8 \/ Y8 ^) A* t1 t& B$ ^' {
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。- R7 Q! n; c; m& q, |/ W7 ~# @
    ' d4 L3 L8 H0 [# D/ f9 _
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。; D, a9 A( L# W9 d- c8 z

    1 b: ~& @; C# U) F脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。- n) Q2 X' W& n* x: W& d& @
    / W4 L) s: z; V
       大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...; ~7 v" m3 G& D2 ~" H" T
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    ) d; m5 M( F* E, _
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。: u8 p) O. Q! h1 J7 J
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...* U% A9 l$ O2 @& f; X8 k  {! b
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35
    6 S" p) u3 n4 H7 k5 f7 J8 k
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?) a4 n4 m8 E2 k0 q4 \" h
    hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
    3 t: |  M# T4 T' x; J
    # _4 y) x3 {. k+ F! H2 z4 |) Z
    是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。
      ~  @! V# Z2 p5 ?* V% R  9 \3 z. h) m. F. S& `  ^) Q6 P5 f9 W/ E1 a
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...4 w* u" j/ w$ F, f* O  T' P
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39

    $ @# F" n4 w* I& I6 w) `+ ]( w# [/ l$ E

    / U- T" F) }4 a: _   那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    " Y$ ]7 X/ z" \- W! Y0 a: r蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    1 X4 u; |0 Y3 f; f
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    5 S3 N: W" y& I/ |1 f# _8 e; A, i8 `* ?7 _' c

    + m& m' }" e% ~( z% W. I   
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例! ( d# V2 q% ~# u% J1 q
    孩子健康平安真是比什么都好。/ p9 i- g. Y' A2 b- Z
    也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****5 f4 w; E( O2 x: _  E; P9 r: c
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    * D8 a( R7 F& S$ X. B' V
    / A9 x9 F# V% C% J+ p# J* i谢谢郎中讲解!
    - h* X0 ~! v4 f9 Q- d, b: \2 A0 J6 B* h
    我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...; K3 b5 d5 S; f4 p
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

    ' B* A0 {0 w" z" D  x
    & B" I- U( f2 Z' w谢谢hoopeo同学提供病案!2 ^; ]- [+ k' l9 ]

    & z& m+ W! Q( z) x# u希望孩子完全好了!
    ! v, \8 J0 E$ [* o2 {; m9 ]
    $ }1 ]8 _6 w- k" E-----0 u: v% b8 y& R' [# [' h7 \$ w
    9 H' O3 B7 ^5 B! M, x
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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