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    [感冒问诊] 小儿便秘呕吐病案 (调胃承气汤病案)

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    发表于 2014-3-17 12:20:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    上周儿子春假,和他混了一周,又累又开心,主要还是开心多:)不过中间病了一天,在郎中指导下,很快恢复了。把病案放这儿,大家先看看,讨论完了,我再发答案。
    * @0 e0 Y1 Y) g! I/ [1 Y8 c5 d: T5 a  v9 P, `4 b
    这是儿子第一次生病自己主动睡觉。从来都是个不睡觉的主儿,两岁发疹子的时候都是烧一退就玩儿,一烧起来才蔫巴。这一次头一天六点多就睡了,夜里折腾吐了两次,早上起来喝了口粥,居然自己又睡了。具体问诊单如下。4 D4 K* s. S1 I% Q# ?
    9 K- m; V. ^0 k( |2 p
    一、寒热0 U6 C  g$ y& ~) K
    ' q3 Z: t0 a# i
    ( H' j4 N* X# h6 I* s! D2 y
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?/ d8 q2 Y, a, V( {9 i. j

    # [8 x% q# d6 z7 ?+ }5 B+ E, W2 r: B& ~( U

    # _6 L$ o7 f9 g) z1 e: l
    ; t0 i& J! Z- B# I0 [二、汗
    * y* g0 K) V5 J& e  [; G2 v* Q6 B( U

    5 ?1 c$ B! X- ~& \. G) j# b额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?1 |- X$ T+ L3 f9 L1 s+ \9 |- W, n
    6 l$ X7 s9 N( y
    额头皮肤干, 没有油滑感。没有汗
    , N; Y: H1 s7 d6 t
    - ?8 W" F# a; [3 w/ C4 Z9 P* C5 _! h* M# p
    三、口渴3 b7 S; p$ U4 |! w/ ^

    ) [+ c% w. N# ^2 |$ e5 ~; a
    ) U) N( e0 u2 D- V1 [嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?$ k' F# Z/ n8 _6 |& t
    0 b8 A) Q, y' |# ^) [* Y9 _
    昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。9 A6 ~/ P' W+ m! T; ?

    $ B2 u* f. {$ {* B  R: _& }) Z# B; Y/ C  U) t" X) u
    四、小便
    ( r; R, B* k/ O5 _
    , m- C/ A* L& ]9 s& d( m6 d' C$ o8 _6 r, M8 }: M$ x; f9 z
    色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
    3 Q5 b- \  `* T: `7 B- w0 l) m0 |0 S  k; v1 h  q

    / K' ^2 o, I! L1 w色微黄,畅。
    7 ?0 z$ a+ E3 ?
    7 C  f' p5 a& ^4 a5 J9 A1 X" p. q五、大便
    $ e. b" m- I+ j; P' u6 @
    / C! P$ a5 t) f  A
    & i# h- x# c# F稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
      I5 N4 }; t- F5 [) ^; h$ Q
    ' R. q& F  i# s0 [0 Q* D- ~* z/ a6 N  A3 P
    连续几天便秘。上周六晚上打了蜂蜜几分钟以后排便,两粗条,硬,一段棕黄,一段土黄。然后又一直不大便,早上让他蹲马桶,可是上不出来。这周一晚上又放了蜂蜜,周二凌晨5点多,自己要求大便,但是只上出玻璃弹珠大小的一个小球,土黄色。
    0 r9 B7 e4 v, V8 \: U9 ^6 G' H) b/ m: e3 q% P. W
    六、口感食欲/ U$ @: z* a& D8 y
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?+ ~8 p1 Y4 j) H/ D6 g
    3 z" A1 C7 j- Q" K, k' p, ?
    周一一天只正经吃了早饭,午饭没胃口,只要求喝牛奶,自己拿了薯片要吃,也没吃两口。午睡只是躺了半个多小时,没有睡着。下午精力还好,在playground玩得很好,回来之后吃了半根香蕉。到了晚饭时候还是不肯吃饭,精神也不好了,我觉得好像不太对,就让他躺床上,六点一刻就睡着了。本想叫醒看他要不要吃点东西喝点东西,但是醒不来,就由他睡了。
    & }  ~7 R6 k2 W3 D% S* t2 B' G; g1 e  t6 h

    2 {2 A! G0 c4 P- Z4 H, Y七、痰涕眵睑2 P2 y! s( z3 Z( |

    , D2 }! l) `. H( ]4 Y% x; T# q  N; \& Z
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    4 E3 X$ U" V  O& d1 `/ H8 v. y) u+ i7 M' l. o. U4 j
      v- o) r9 z2 F% {1 B
    1 Z: ^, ^  y* D6 l' y5 R
    " h$ f2 T: ]/ E3 w& M4 s6 ^( K
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?9 |' X1 g. s# ?) X. D& Q

    , `2 {3 e. c' r4 k. ]& \
    ! `* ]& Q+ F, N; H3 {  |2 H0 H, C  Q- p

    + k5 D( c$ [$ L3 A( t( U3 v& |! k/ p4 T! O+ }# ~- R8 y/ T
    C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?" \" m. O& d( q1 |$ v1 ]( Z

    + G, A: r3 Z- j6 d这几天观察到有黑眼圈,早上刚起床的时候能看出来,下眼皮一点点肿,活动一下就不明显了,不过下眼皮还是有点红。这黑眼圈以前也观察到过,有时候好点,有时候明显点。也搞不清楚是身体的问题,还是没睡够。
    ( L& N+ B: B# p1 a, }$ ?2 X
    / A0 S* E( ]1 }- e

    5 c) o& a) n2 T4 J9 A  C  b% l八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)6 W3 ]  O( ^1 x7 P

    ! W0 b. |& w2 |- W; D  X白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?3 p1 J% A2 [7 {3 V4 L" o

    ( c4 m1 h9 x: J; }* T% e+ Y周一白天无食欲。周二凌晨四点半听到肚子里头翻腾,吐,但是只吐出一点透明粘液。六点多又有一次,不如四点多那次吐的久,仍然是吐不出东西。昨天吃东西少,估计是没什么可吐的' D' z1 E4 `( y: L( T

    $ m0 ^- Z( E: {- m2 R
    6 ?; v7 O2 p* y4 J7 A( f2 i# D九、咳嗽
    ) H/ x( V, C# B9 S- E
    ; T7 y  Z' M1 j3 _$ E# Y不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?- \" L6 l- Q. Q7 {2 P

    + n. g, A8 X0 Q5 ^& B& w: K不咳嗽; O- [1 _' y! m7 n1 N" A% d/ L, g
    4 H, k8 b, f+ P! b5 U% E

    ; A7 ]% G* |2 L十、舌与苔3 U% B% @! j7 h% }( {

    , j; T5 U+ V! ~' |A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?' @* k9 \( U' V
    7 \, G: v+ w4 W9 t. N2 F6 V
    舌面不干,淡红。
      g4 O  G0 j4 ~" j: ?
    0 ^( C* j2 S. e7 v- S* N% r: U7 AB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?" ?3 _( k1 _+ L- v( y

    . `1 d; |: D) S4 L8 W8 X5 n+ T舌尖没什么苔,到中前段白厚,很多小红点点,, ?" H" m2 v8 H5 q: Z$ X) W* l

    6 p" H  _# y$ G& m; C* GC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
    - f5 z4 @$ B; }! }1 y% Q
    $ |' O, d' y  x& `0 J% }6 e门牙干燥有光泽
    5 M, D  @+ R  q1 H% s' @' J. S$ N4 a: @
    D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
    % U2 d, H  E: a* K
    7 k0 |* F. F' p& ]牙龈淡红! c* i: `; z* j% a

    7 Y2 ?8 ~: B, f5 H9 m, \" f十一、其它不适应症状: Z  J6 h! X' M9 ^* B
    + @* J/ [8 [& z  p" C! A8 C$ w
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?2 O4 M: e+ p) d6 D* Z) a1 u* |

    $ A: q- {& N( V- V; S- S  |+ J这几天他偶尔抱怨肚子痛,不知道是不是和便秘有关系。问他哪里痛,他两手按在小腹很往下的位置,就是快接近小鸡鸡的位置。我用手按一按,他也不抗拒。到看不出他太痛苦,可能痛的不是太厉害。# x3 x# f( x% [" E
    . `- [, g7 G; }8 [/ s! Z2 }$ E
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
      c6 P% H3 P0 o! B5 j8 c* L6 _: \4 j9 [: |/ e. Z. V/ s7 B1 i
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?2 `# j# Y7 g  z/ h% u; D

    ; z0 a/ M& ^+ E昨天六点多就睡了,没劲,想躺着。
    发表于 2014-3-17 12:29:14 | 显示全部楼层
    小帅哥已经好了!
    + m/ C' H7 x/ [$ D+ m* v5 J# }) T3 I' D. x& [
    那我们就慢慢看了,谢谢静心MM!
    发表于 2014-3-17 13:22:30 | 显示全部楼层
    谢谢静心M分享病案,共大家学习
    发表于 2014-3-17 14:13:51 | 显示全部楼层
    等看答案
    发表于 2014-3-17 18:42:40 | 显示全部楼层
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    发表于 2014-3-17 18:51:19 | 显示全部楼层
    看上去象是少阳阳明并病,偏少阳多一点。苔白不可下,用小柴胡汤和解。
    发表于 2014-3-17 21:29:10 | 显示全部楼层
    直接等着答案.....
    发表于 2014-3-17 21:42:47 | 显示全部楼层
    看起来是少阳阳明合病。; t3 i0 k* M  b
    8 E5 u. r7 ]7 P* z& k" r0 g: A. y
    便秘情况,不是没大便,而是有大便解不出。有时有肚子痛,估计是小腹轻微胀痛。, n5 m0 v4 Q* G

    + m  ~. i4 s+ X8 p如果没有腹痛,小柴胡汤应该可以。有腹痛应该是大柴胡汤证吧。
     楼主| 发表于 2014-3-17 22:15:57 | 显示全部楼层
    本帖最后由 静心 于 2014-3-18 13:20 编辑
    5 ^7 C: @9 o: s: g* w$ E2 g0 _
    9 G1 [, {( ~- a/ S  G% l3 `不能公布答案那就贴几张小人儿照片吧~~
    , x- K6 d% p6 @: e3 e+ r, O
    - ~- J0 s9 v! Q( u% \- i7 M看看春假都玩啥了
    & G4 _2 K6 ?3 ~. o# O" K- A7 V' R* a8 Q# H; d: w
    Playground% v3 d6 ^" w7 k% d" ~

    7 h  U/ I( B8 i0 P; w3 y
    . R$ w8 Z! `  z4 z. q图书馆: W% R% K5 d3 `! h9 t
    9 k& U" h; E1 [
    % l& {: t5 e9 L: Z
    玫瑰花卷,横,霸气四射,每个都得咬一口4 y0 {! t- p9 t# l! U6 \1 M) m* Z+ |

    4 d& l# x& a# s
    ! s0 i- f; n" B. R% k. y) @+ p! U第二堂课,还歪歪扭扭,却号称要打冰球
    发表于 2014-3-18 06:09:20 | 显示全部楼层
    小帅哥太可爱了! 春假玩得很开心啊!
    3 d9 c! l* p. u4 Z! x$ O/ ~8 ~& n3 E0 o8 t
    滑冰那张,旁边是静心MM吗?
    发表于 2014-3-18 06:59:23 | 显示全部楼层
    看着小家伙玩得这么开心,也觉得开心!好起了来就好。- D  A) Q! }0 n& l' P

    3 b$ E& l9 u# W8 J大便干硬下不来,有草莓苔,还是阳明有热吧。我要是来不及问郎中,估计先就给孩子吃酸奶蜂蜜,喂他稍凉一点的水果或者果汁,然后用牛肉汤煮面条。
    0 v5 M# P; _5 B
    5 N5 h0 q& k" T/ X( k这个早上吐,不明白。不喜欢吃东西,觉得倦怠,是少阳小柴胡证吗?
     楼主| 发表于 2014-3-18 11:25:17 | 显示全部楼层
    回复 10# 贝贝妈 $ B% B% i! D0 P
    1 a+ R( n* J" F8 u1 y. K

    ) p' m; i: k  V( U    我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。
     楼主| 发表于 2014-3-18 11:28:39 | 显示全部楼层
    回复 11# amengcat
    ( `# {1 X  \( G* A/ n
    / X0 m. X% J- r  ?. a) |我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所以我那几天对他吃东西特别小心,他表示不要吃,我就不给了,所以牛肉汤没有跟上,酸奶也是随他。8 ^0 g+ I5 ]) E% F

    2 V, o  R! O% e3 q7 c* Z这孩子吃饭总让我担心,胃口不好担心,胃口太好也担心,总之要特别小心才行。
    发表于 2014-3-18 12:03:35 | 显示全部楼层
    回复  amengcat
    2 I/ ?( o1 ~9 O0 `* ^
    + _# v/ h$ T' W- D: @2 u" }0 N  c我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...
    ) e- N/ p& g0 ~* j# _静心 发表于 2014-3-18 10:28

    ) L, n6 X3 F0 y, K/ ]& ]0 o
    " s8 E2 O7 a* }/ `- x0 E5 R1 z喜欢看帅哥!!!其他都是浮云~~~
    发表于 2014-3-18 12:24:23 | 显示全部楼层
    回复  贝贝妈
    & S1 n% K( J4 _/ o) A6 m    我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。 ...; b6 ~9 [1 _* T: X
    静心 发表于 2014-3-18 10:25
    6 K7 n) T% x( l. V& \& J
    + h4 P9 {- l9 @' r. M
    哎呀,没看清楚,瞧我这眼神!
     楼主| 发表于 2014-3-18 14:19:33 | 显示全部楼层
    公布答案
    " y9 Z1 H% f% k
    ) H* ]- q& m. l" n2 m" x调胃承气汤
    发表于 2014-3-18 15:13:19 | 显示全部楼层
    回复 16# 静心 ) M3 U$ X: `6 w% h, r3 Q
    . J" O0 ?* k- p4 g

    $ r% U; A' y) e0 n5 G3 w# B    学习。。学习
    发表于 2014-3-20 12:29:07 | 显示全部楼层
    静心MM,我把它移到伤寒金匮版了。
    9 d- a  S! A8 T! t% b9 g' [5 v
    + A- j+ n2 I7 D- j) @6 `( K谢谢提供病案!
    发表于 2014-3-20 19:19:44 | 显示全部楼层
    kan da an
    发表于 2014-3-20 19:28:49 | 显示全部楼层
    咦!我还在找这个贴呢,这两天帖子多一下子就沉下去不见了。5 n. P% {- u3 q  A. c& _
    , K" B2 _$ F3 [; P8 |2 d
    哎!又诊断错了,就是不敢下,我跟下法有仇啊!连小帅哥的片片都没有看上,我一边去了。
    发表于 2014-3-20 21:52:34 | 显示全部楼层
    回复  amengcat
    / ?2 s! }1 u! J+ x
    ' s7 ]2 I! o& r我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...' c3 p' c$ H& q1 D( ~" s/ I
    静心 发表于 2014-3-18 10:28
    ) S$ ^# A# q' l$ }1 }( I) a* @! q" o
    # g7 t+ [# Q& @0 l+ p6 j& s

    2 |- S' |2 U* Y1 ]; O6 y7 @    没时间看病案,小家伙现在好了吗?这前一周入睡前喷射样呕吐,听起来很吓人,找郎中看了吗? 看起来是先有少阳后转为阳明病。
    发表于 2014-3-20 21:52:52 | 显示全部楼层
    公布答案- ?, l( Q# I: {. K& y8 |1 [

    " p; n+ Z5 f. E& ]( |' G8 Y**** 本内容被作者隐藏 ****
    ( e; h, @# \& Z/ P- _静心 发表于 2014-3-18 13:19

    ( }. W' ^5 `3 y* J: [5 n
    ; ?8 O8 [4 ~+ w; G2 i; u我也觉得有阳明腑实,但还觉得有少阳证啊。
    " X; C9 m6 h& @) H# u0 w% O3 _8 l1 x! `; E" ^' o, |& m' e% y, W
    不欲饮食,喜呕,很像有柴胡证,为什么不能用大柴胡汤呢?
    , ]) ]' ?$ n. g  L
    0 t" X9 j; _  t. t8 z3 Q0 r' d难道开方那天已经变证了?没有喜呕或不欲饮食症状了?
    发表于 2014-3-20 22:04:31 | 显示全部楼层
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    3 {' Y. D, U( T- v蒙城郎中 发表于 2014-3-17 17:42
    / B8 ^: v5 ~1 Q; W' y4 d
    ) Y2 I% m' w0 k* Q' ~- m
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    发表于 2014-3-21 03:46:59 | 显示全部楼层
    公布答案. n7 M% W4 Q. V. z# _! Z! l

    - F8 H# `3 x3 N& H; e9 P**** 本内容被作者隐藏 ****
    6 K! o& ?6 |" l/ V5 U" g5 s静心 发表于 2014-3-18 13:19

    . O' N6 J, @/ t) n: }6 C/ N; j
    8 T1 U9 M* N; J我得回头看看这个方子去。谢谢静心!
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:45:10 | 显示全部楼层
    回复 20# 医者易也 ; G: X; m3 C! d$ N! X0 E& l
    ( S& v7 k- \5 e) w2 f
    4 ~3 J; ?# F  j; O; w
        大家都断不清楚阳明还是少阳,下头贝贝妈也在问问题呢。
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:48:53 | 显示全部楼层
    回复 21# 招财猫 6 {9 B2 V+ _( M0 R
    ) \1 R- \- Q9 X' ?1 g
    ; {  Y; f. b) _0 f8 L
        他那天吃了特别多东西,吐完以后就安静了,第二天也都正常,我就没给问诊,还以为他吃坏了。- Z1 g1 ?( J" H8 W* v

    : H. a* n3 N9 R" ]( ?3 d2 Q    不过他那一段状态就是不好,出了好多奇怪问题。。。有时候我都搞不清楚他是真的身体问题还是小孩子心里有事儿。
    # {6 x# H3 _; Y; c2 b( M5 n3 Y' Z9 v" V& q/ C
        幸好那一段也过去了。最近这一周多真是心情好胃口好,怪毛病也消失了,连叙述问题都清楚了,幼儿园发生的事儿,谁和谁什么关系都能说明白了。3 S2 [" ~* }7 B" \9 s3 \
    $ }& n# w" t$ t4 A) e
        真是养儿不易,就这么一天天过吧。
     楼主| 发表于 2014-3-21 17:55:12 | 显示全部楼层
    回复 22# 贝贝妈 ! M9 k3 t/ t4 o  o" n4 L

    . l4 i/ I8 H# U6 c
    % O# m# o) G& }8 t  F, g4 ~( l    还是一起等郎中吧。。。。。
    ; [' c- q2 Q  Z* f$ J* W  ]$ W# @& Q2 ~
    不过他没有什么寒热往来,心烦也还好,我前一天下午带他在公园还玩得超级开心。就是后来精神不佳。前一天的确是不想吃东西,凌晨吐了两次,虽然没吐出什么。早上起来自己要求喝粥了。我遵嘱咐给他喝了点陈皮蜂蜜水,然后还是想要睡觉。中午以后精神才好起来。等药熬好了,他也不肯喝,好不容易喂进去了不到一份的量吧,然后下午到傍晚连续上了三次大便,粗硬,每次量不是特别多。大便下来以后,精神明显好了。第二天就基本没什么事儿了。
    发表于 2014-3-21 18:46:04 | 显示全部楼层
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!8 _* T5 M; S* G, P7 z" k; s3 H
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04
    6 v6 B- R$ r4 }1 o2 h8 e# B5 Y

    ) E$ D3 R/ E+ C% x. b) X8 o+ k9 `" z. \# R
       呕吐,是胃热导致的气逆而产生,不是肝脾不和导致的。
    7 n3 B. o% C5 O$ S/ ?3 c
    $ x8 B/ V3 Z7 w7 n- O) ~5 O8 i$ [. M注意这句:昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。! V( `' X. q8 ^% l7 n

    ; v0 Z+ S/ t. X, J: ~# k" |4 g再结合,大便硬结难下。3 {  S+ P: t2 ~6 f' J4 J5 \: G  w  ^
    发表于 2014-3-21 19:10:30 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****) J, K3 }( {& k9 }6 K0 k
    蒙城郎中 发表于 2014-3-21 17:46

    ' X+ i4 v/ K3 @+ b9 _  B5 N- O% T9 W  |
    哦,是这样啊。
    3 ~5 h3 j8 k, N1 K) d& V9 ?4 Z8 ?& S' o
    谢谢郎中解释!
    发表于 2014-3-21 19:19:32 | 显示全部楼层
    哦,是这样啊。! ~5 L3 ~8 Y, p3 a* f! y
    0 X6 v5 x6 T5 O9 R1 E! J
    谢谢郎中解释!" s/ Y: N" N7 t/ D9 i
    贝贝妈 发表于 2014-3-21 18:10
    7 R( q9 ~  `: X, Q& Y! E4 x4 y

    + h: Q. W; _3 t6 |8 `9 H1 I可能是大家太关注小帅哥的呕吐、没精神、想睡这几条了,于是就误诊了。
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