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苏非娅
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症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；
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脉象：浮，数
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! R. ^( V8 X/ {8 Q$ i小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；6 W7 S4 Q9 C( y# `1 l! P: ]
* B; `% C4 o1 v- i) w舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；/ ?+ v$ j# J# j9 W6 }
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不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；) g0 l+ E# m- h, @2 L
# r# z! _5 \7 U略感疲劳，但仍能工作。0 {9 L7 E% \2 \
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本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。1 I1 x) m) n4 H/ q+ @* p. Q1 g8 ?* V \
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背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。0 S" h4 T& T( X
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郎中：% O+ D/ E6 @1 _" ^! c0 r( n
依然小柴胡汤。5 {4 ^- v/ g0 I! O1 w! l7 |, A
如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。
8 L7 C5 Y( ?! d8 H4 d如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。' X0 |" F; f, {6 u: G$ z% ~
5 [9 y$ l, H$ f! O问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。
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答：有低热不扬这一个症状就行了。- q1 F6 Z. Z# y- A/ |$ W3 [
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问：, B/ O. a2 I! F# [
& L4 E [3 `: G) s* [请看我在网上看到的一个案例：
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) Q& J f4 U7 d- z' ]& \0 r四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈+ C1 N7 q; k* }9 Z* V% ~
. b9 R7 T' r9 m5 p$ g- p我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。
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“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。% r' A( ]! a7 ]& |9 l
2 M% i" L; C1 _7 F郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？9 F; s: W* }& T; | B
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4 M: Q5 o( v: O+ @" L$ n答：
, G3 {2 L" ]3 Z+ ^. @这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。
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+ g) [1 _; A- _2 g' K这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。
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0 A9 j" ~: q# }" P$ F* q+ }/ r问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？
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7 G q0 {: u. M" Y% f8 ^5 S0 h% I答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。
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问：
! t$ c) D# f$ Q$ f+ Q5 I9 T4 W% S看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。
5 y. p; B# |. D8 e郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。8 d; U$ v9 J5 ~2 J
“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？
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答：
' P% r: M) W6 q' h3 Y! ?/ F% Q/ Z8 [" Y石膏只能清阳明卫分、气分的热。
; f7 v5 ?7 I- t4 C; D太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。
1 V2 M- I3 n7 ?2 a0 A' y少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。: [, c8 A6 |2 C8 A3 f0 w1 t; ]8 A4 n
阳明腑热用大黄、玄明粉。, A" n( x% h* p1 { L) N) V6 x0 H
阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。
, K$ X& G& j3 }8 F（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）4 n+ G/ ~" G1 O! B9 D S
8 f8 d0 j' L; D$ e问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
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答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
