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本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑 7 G* H- l. M ?+ _$ i* q
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好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。
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基本情况：8 Z. ]' I! l8 p% J+ I0 w/ X
! t4 ?1 ^9 L5 {0 I4 T) ^! x年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉, S5 E) Y2 w- L1 i9 b
. U! \" G% K ~3 Q$ m' z/ N7 ]# r小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。" |, j# ]7 ]/ u
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( g# q( G) E" {$ P- O一、寒热
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. X2 t, [3 T! ?0 V恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
+ Z. F7 P6 ]: C9 [没有发热恶寒。4 v& U3 \& A0 z) p* Z, g. V
平时不怕冷，夏天怕热。' O8 U/ ?' X- \ C. w' s2 n2 q
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二、汗 & _% u+ Q7 Y! K; t
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额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？ ' [( f0 T! X( {+ N' h
3 y7 K6 \6 O% \$ G! @# K8 L/ A1 H平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。
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三、口渴
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) l% }. Q* g$ x- w) | E9 |5 S嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？ 0 f6 s3 M+ Q2 C, I3 Z1 Y, h
秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。
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$ Z; Z, g) U% O3 ?+ x) s! ?8 H四、小便 ( d( y7 u8 l6 w; U
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O: Y# E1 A9 H( `" \. e4 Y8 q色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
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5 y- V' x o+ B+ m( k5 O t平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。, p$ m) Z! I2 N4 a+ a
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# Y2 B c. h1 @3 \& S1 ~% t; a# k! Y五、大便
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稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？ , Z0 M6 N! T+ m6 O( ]9 P) u- x
; ? \% c. e: z8 k9 ^+ ^ \大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。: n. K2 z2 ]: h% F) T: W: x
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1 \3 Q- Y q3 B5 e2 a$ N6 o六、口感食欲 6 E# e8 P( b0 Z
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5 M* F8 i/ \4 y+ g: f3 \0 i恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
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胃口好，口味说不出来。有口臭。
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" |1 K1 c: n, \. V# R" }9 A七、痰涕
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+ c" N1 S+ L: B hA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？ 0 L* [- w6 k' p) d7 x
4 E/ Z: v* s6 l' L3 s一受凉是黄色粘痰，不易咳出。
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4 {4 _: W& p4 x' i' P# eB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
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无
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}6 ?4 [/ b C$ w/ W- }+ ^8 @8 G; M2 Y) M; Y8 p1 @7 G7 j# U$ M: o
八、发作规律 # {/ M1 Y* a0 ~
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白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？ 2 ]: {# _" L9 G
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咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。; |% I! I, {% H
' W$ p+ T, f4 Y3 z3 P$ e4 g. H九、咳嗽
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不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？ 8 s" K' {& A. o1 f5 q
. q, y/ ?( h* d咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。4 K+ y* q& K8 i8 R4 @% t
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十、舌与苔
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\2 a+ N2 @4 l/ t. \A、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ - T# N |; F6 @ m
' t; X1 H& z0 w6 W+ V; E" ?舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。1 z; j% [) d" T ^* D) H
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B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？
, s* y A" u5 ~, t5 H舌苔薄白，后面有草莓点。
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' A& `0 Y" O% v Y" X十一、其它不适应症状
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& k; d; z7 r7 A" t1 S" E痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？
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无 |
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发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
