参苓白术散

ephd · 发表于 2013-10-30 21:38:10

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出处: 宋代太平惠民合剂局编写的《太平惠民和剂局方》
《局方•卷之三治一切气》治脾胃虚弱，饮食不进，多困少动，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻，及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。

说明: 参苓白术散并没有在伤寒论和金匮要略中记载. 但是最初记载它的《太平惠民和剂局方》和宋版伤寒论是一个年代的产物. 狭义的经方并不包括此方, 但是此方也是经方家常用方之一. 后世的医家对此方进行了很多加减, 所以目前流行的参苓白术散有很多个版本. 不过它的主要的方药组成并没有发生多少变化. 这里我把它归到时方里面. 目前我们可以在很多药店买参苓白术散的成药.

方药组成:
[作散剂用]
莲子肉去皮，一斤　薏苡仁一斤　缩砂仁一斤　桔梗炒令深黄色一斤　甘草炒，二斤　白茯苓　人参　白术　山药各二斤　白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半。
用法: 上为细末。每服二钱（6g），大枣汤调下。小儿量岁数加减服之。
[作为汤剂用]
人参15g，白茯苓15g，白术15g，炙甘草9g，山药15g，莲子9g，桔梗6g，扁豆12g，薏仁9g，砂仁6g，陈皮9g。
注: 陈皮原方没有,  为后人所加

针对病机:
脾胃气虚, 湿浊阻滞. 可以用于治疗肺脾气虚,痰湿咳嗽证.

方义:
方中人参, 白术, 茯苓益气健脾渗湿为君药. 配伍山药, 莲子肉助君药以健脾益气, 兼能止泻; 并用白扁豆, 薏苡仁助白术, 茯苓以健脾渗湿, 均为臣药. 更用砂仁醒牌和胃行气化食滞, 是为佐药. 桔梗宣肺利气通调水道, 又能载药上行, 培土生金; 甘草健脾和中调和诸药, 共为佐使. 综观全方, 补中气渗湿浊行气滞, 使脾气健运, 湿邪得去, 则诸症自除.

各家论述:
《医方考》脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣，故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘草者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。
《幼科指南•卷下》: 小儿脾胃久虚，不能转运，无以荣其气，或胎中受毒，脏腑蓄水，以致手足极细，项小骨高，尻削体瘦，肚大脐实，啼哭胸高，名曰丁奚；或虚热往来，头骨分开，翻食吐虫，烦渴呕哕，名曰哺露。
《冯氏锦囊•杂症》脾胃属土，土为万物之母。东垣曰：脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人参、甘草、苡仁；土喜燥，故用白术、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用莲肉益心；土恶水，故用山药治肾；桔梗入肺，能升能降。所以通天气于地道，而无否塞之忧也。
《种痘新书•卷四》健脾去积。主痘疮虚泄。小便清利，其粪或白或黑，或饮食不化，其气腥，其泄则滑溜自下而无声者。

辩证要点:
除脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为证治要点。

常见症状:
1.       舌质淡，苔白或薄或腻
2.       明显的脾虚证(包括下痢, 胀气, 肠鸣, 腹痛)
3.       胃口不佳
4.       水湿不化
5.       精神困倦
6.       身体消瘦等

舞者女 · 发表于 2013-10-30 21:52:43

请问小E：这个量？

莲子肉去皮，一斤[9g]　薏苡仁一斤[9g]　缩砂仁一斤[6g]　桔梗炒令深黄色一斤 [6g]　甘草炒，二斤[9g]

ephd · 发表于 2013-10-30 21:56:26

括号里面是一副药的汤剂剂量. 大的量是做散剂的量. 这个药方在原书里面是做散剂用的. 以前没有现在的粉碎设备, 所以如果只做一点就成本太高了, 一般一次都做很多, 然后放在塑料瓶里备用.

冬青夏荷 · 发表于 2013-10-30 22:02:47

小e又上高级班笔记啦，看不懂的捧个人场！

舞者女 · 发表于 2013-10-30 22:17:11

括号里面是一副药的汤剂量. 大的量是做散剂的量. 这个药方在原书里面是做散剂用的. 以前没有现在的粉碎设备 ...9 a& G) L5 s8 H6 m6 R* E7 ~# J9 {
ephd 发表于 2013-10-30 21:56

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我没看懂～～～为什么莲子肉一斤是９g～～缩砂仁一斤又是６g～～你是怎么换算的～～～

ephd · 发表于 2013-10-30 22:37:11

我没看懂～～～为什么莲子肉一斤是９g～～缩砂仁一斤又是６g～～你是怎么换算的～～～ ...
' X: f8 d6 {" N: P- T m1 F舞者女发表于 2013-10-30 21:17

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我把括号删除了, 这样理解没有问题了吧

Dragoneyes · 发表于 2013-10-30 22:43:56

问候一下，孩子好多了吧？不知这散剂是不是慢些？

舞者女 · 发表于 2013-10-30 22:51:47

我把括号删除了, 这样理解没有问题了吧! E" p$ s- o- E- f$ E
ephd 发表于 2013-10-30 22:37

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谢谢小E～～～这样好多了～～～我都抄了～～～和橘皮汤抄在一起～～～西西西西西～～～～反正都是脾胃气虚的～～～～

医者易也 · 发表于 2013-10-30 23:10:27

同问，E少爷的病怎么样了？参苓白术散已经建功了吗？晨咳是否已退？

说实话这个心得我没能够看懂，“脾胃气虚, 湿浊阻滞”的病机范围太广，辩证要点无法得出八刚的信息。感觉上理、法、方、药四样里缺了理和法，罗列的症状我也无法联系到这个方子上，可能还是我的中医功底太浅的原因吧。

尤其不喜这段“此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。”，万灵药乎？

ephd · 发表于 2013-10-30 23:18:44

同问，E少爷的病怎么样了？参苓白术散已经建功了吗？晨咳是否已退？
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% B  t  y: _. `9 D" J4 D医者易也发表于 2013-10-30 22:10
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今天我儿子咳嗽有好转, 这个药不是经方, 你不能用经方的思路看待它.
这个笔记写的时候也有些疑惑, 但是如果只看病机的话, 用起来应该不难用. 其实应该能找到替代它的其他药方.

医者易也 · 发表于 2013-10-31 01:17:07

回复 10# ephd

你是说经方里有可以替代的方子？那我可就彻底地糊涂啦！我也去翻翻书吧，谢回复。

amengcat · 发表于 2013-10-31 03:33:24

先记下再说。谢谢e管家。

贝贝妈 · 发表于 2013-10-31 06:21:53

大谢小E！

我先记下了。你儿子好多了？

Jane · 发表于 2013-10-31 12:11:12

谢小E分享，高级班笔记啊，看不大懂，存下慢慢消化，

招财猫 · 发表于 2013-10-31 13:31:26

这个参苓白术散记得我以前看养生堂名老中医路老（名字叫啥我没记住）经常用，好象当时他推荐是减量常服才能见效，不知是否真能常服？

舞者女 · 发表于 2013-11-1 23:26:03

求开导：

郎中的第１２课的手足汗的阳明中寒证and脾胃气虚里面提到这个参苓白术散。阳明中寒证。就是胃寒。同时又是阳明病。请问小E这个＂脾胃气虚, 湿浊阻滞＂是否有阳明病的热象？

191. related.

ephd · 发表于 2013-11-1 23:31:05

求开导：
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郎中的第１２课的手足汗的阳明中寒证里面提到这个参苓白术散。阳明中寒证。就是胃寒。同时又是阳 .../ q6 G8 S x; |& ?. z s }3 O
舞者女发表于 2013-11-1 22:26

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这个药阴虚火旺是不能用的

舞者女 · 发表于 2013-11-1 23:41:25

回复 17# ephd

OK。应该是我自己理解有误。阳明病，即使从字面意义理解，也不仅仅指热象的白虎汤或承气汤。胃家实，并不都是热象。比如这个胃中冷，是大便是初硬后溏。

这个参苓白术散。与其说是阳明中寒证的阳明病篇或脾胃气虚，不如放在太阴病篇。

相对应的伤寒论的方子是理中汤。还有补中益气汤。

这样理解，合理吗请问？

ephd · 发表于 2013-11-2 11:38:33

回复 ephd
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- D8 h& }1 T8 m" g. \' m舞者女发表于 2013-11-1 22:41
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这个方子不是经方，可以当做是对经方的补充。它针对的问题单个经方解决不了

招财猫 · 发表于 2013-11-2 11:43:17

应该还能补脑。

过客 · 发表于 2014-1-13 22:16:54

我家里有好几位张期吃这个的，特点是脾胃虚寒，爱溏便，不能多吃·生果。还有别的症状。。。

蓝天 · 发表于 2014-1-19 23:05:23

蓝天 · 发表于 2014-1-21 22:36:19

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[方剂鉴别] 参苓白术散

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