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  • 小儿便秘呕吐病案 (调胃承气汤病案)

    发布者: 静心 | 发布时间: 2014-3-17 12:20| 查看数: 12503| 评论数: 44|帖子模式

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    x
    上周儿子春假,和他混了一周,又累又开心,主要还是开心多:)不过中间病了一天,在郎中指导下,很快恢复了。把病案放这儿,大家先看看,讨论完了,我再发答案。0 p' G% G; c1 Y, r' |

    , z0 R( [/ @' X8 n2 Q8 Z  E( r这是儿子第一次生病自己主动睡觉。从来都是个不睡觉的主儿,两岁发疹子的时候都是烧一退就玩儿,一烧起来才蔫巴。这一次头一天六点多就睡了,夜里折腾吐了两次,早上起来喝了口粥,居然自己又睡了。具体问诊单如下。
    5 f8 f: ]( d2 y* [8 r4 T# T* C. `: Q! H- x* }' f
    一、寒热: t% f" w" Y) D% m* |1 E- E
    ) `$ v4 t$ u" S) U

    - M0 a5 g  @6 M# x恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
    ! t$ r. a$ ?8 ?4 L% G! w6 x: V7 f7 q* @1 i9 e

    ' Y& A! E6 l! l% G
    3 f& s! S2 h. V: }; ]
    1 A; `; n+ S# \7 V' J& J二、汗
    ; Z* N$ A* l. \/ ], r8 F$ i) F6 K+ U" ]$ i- P; G

    1 u/ K# D/ g9 R2 h* U, o' W1 x2 I额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?+ W) t& L4 d! _  }- Y( e

    ; O: E" l  G  H额头皮肤干, 没有油滑感。没有汗
    ' a* S- n# I1 P/ c: a6 R1 g4 t# r  J% Y

    6 K! y; @- t/ ?; \4 [三、口渴
    % _1 v# s9 M  l/ _% }$ j
    9 K( f+ o1 ?; b/ u( ?% t) D; f9 p0 o: x7 T: }. v% i# s1 Q
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    ( t5 x) c3 B1 L
    1 y" H- ~, A" p; f" B* R4 ~昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。
    : ?+ n& j" ?6 K4 a/ ^' m# M5 Q* d
    $ P! l3 o) w8 d5 z4 P) F. B( c; z
    四、小便
    0 Y$ D  q4 Z- r0 \% ?: r' I' E+ ]+ b" F' m- A
    1 J! Q% X1 o7 G# _
    色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
    + v6 p3 c# A0 V8 y% ]  Y( o3 F
    . Q: u4 i% v5 X9 R8 `6 p
    色微黄,畅。% w8 U1 E  ]' r2 K' \/ }" `. Z$ T

    . f: J) C, o" }8 c5 w2 m# [五、大便
      q; c4 h- P' ?0 Y7 G
    5 f$ S  t) ^2 j( r+ i4 W8 |) `) H6 r5 j* g5 g7 m( C
    稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?3 O4 v- h/ f% g
    + J  |7 ?- H3 V, _* M; K  ]
    & d8 x: O0 R3 ], R8 e
    连续几天便秘。上周六晚上打了蜂蜜几分钟以后排便,两粗条,硬,一段棕黄,一段土黄。然后又一直不大便,早上让他蹲马桶,可是上不出来。这周一晚上又放了蜂蜜,周二凌晨5点多,自己要求大便,但是只上出玻璃弹珠大小的一个小球,土黄色。
    3 i4 ]* o$ a+ H) \- i+ v! x8 O
    9 J2 L9 t1 t1 \. E7 e六、口感食欲) b8 `; Y% I3 @( K! v1 ]
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?+ u; N: h; G6 s: i+ X' V4 o% G
    4 [6 P- D5 L' M$ X
    周一一天只正经吃了早饭,午饭没胃口,只要求喝牛奶,自己拿了薯片要吃,也没吃两口。午睡只是躺了半个多小时,没有睡着。下午精力还好,在playground玩得很好,回来之后吃了半根香蕉。到了晚饭时候还是不肯吃饭,精神也不好了,我觉得好像不太对,就让他躺床上,六点一刻就睡着了。本想叫醒看他要不要吃点东西喝点东西,但是醒不来,就由他睡了。. N; r/ n$ U" u5 ~) v

    # j: T& }1 c0 C( F
    ) {- Y, l  i5 G& g8 E% y七、痰涕眵睑9 d& w' f& k0 m8 r( |

    ! F6 N# {- d* P  ?5 I0 _& N. B: Q! t( t7 n1 M
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    & s" u1 [# O3 h2 [; N+ ]7 r4 B
    1 P9 a3 |2 N9 P8 e' {; |
    $ y, X( I: X  K- k: ?& D% G8 w. p+ r7 E( F) A5 I

    " K) }2 r! p, G- U; U/ HB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?  I% A' j0 [( H2 w1 P) M
    : R+ T7 S! w" B

    $ s0 X( a5 l8 c- V1 h. k- g  p# q/ d+ Q* f
    : F% o; s/ w7 g+ ^8 D
    " a0 h! [( `8 b# ~& l
    C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?5 l) M9 W1 W) |% K; ^

    . V' C9 a: k9 w3 x这几天观察到有黑眼圈,早上刚起床的时候能看出来,下眼皮一点点肿,活动一下就不明显了,不过下眼皮还是有点红。这黑眼圈以前也观察到过,有时候好点,有时候明显点。也搞不清楚是身体的问题,还是没睡够。

    ! }+ v; _) i2 F5 U% Z6 H/ D+ f; t/ A7 s1 F2 M* f; W
    # `! @& X) }6 M( G! i
    八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)! O' @4 N5 c5 }6 D: \$ b" H

    5 l2 u5 w2 z- f5 q; W  O5 g  G白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    5 }* t, D+ A/ O. D0 n$ c$ S; w% @4 }' |2 Y1 v
    周一白天无食欲。周二凌晨四点半听到肚子里头翻腾,吐,但是只吐出一点透明粘液。六点多又有一次,不如四点多那次吐的久,仍然是吐不出东西。昨天吃东西少,估计是没什么可吐的
    9 s5 j+ ^; |# K( q  O: }. c# X% J- O1 u7 z6 q

    1 v, r, E( S) w$ m1 t% q九、咳嗽1 Q) K8 n; _$ J8 y5 l- J6 W$ K5 k- K
      E- }, V4 {; u3 u4 c" E: {
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?# s% w8 N! V+ r1 j: j

    9 L9 w6 B) W7 m0 P$ l# v: r不咳嗽  P! e( c* A5 {$ S! G; J, ~
    9 k8 c: Y9 Q- B. p; C  r

    , T5 P5 @2 w1 C# Y: _* c7 N$ [十、舌与苔
    $ e8 f) \' ~0 A7 W3 ]0 h4 H5 a+ b6 O# j1 m) M/ A" I
    A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?0 f1 u" u4 }2 L
    ; l$ w% U) r# t; ^& \/ }. x' P4 [" G
    舌面不干,淡红。
    8 ^6 i# Q: X1 s8 o" ^
    6 d; j% f2 L' U0 @9 H% W+ u/ q( Z3 bB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
    ! I; p. v$ k" ]* y: v. }, t# m2 `
    ' H# [2 K5 m, _6 p  N) d0 |舌尖没什么苔,到中前段白厚,很多小红点点,. g+ M7 }2 L1 |8 H7 C7 `" C: o& U
    9 Z$ ]; w; h; e; x8 y9 H
    C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
    4 R' p( L, w0 q$ l! V2 D& Y1 Q& b9 E. e) W2 ~2 X5 _
    门牙干燥有光泽
    : e3 d- u1 Z4 {, a( X
    3 J( B( Y; q8 a( bD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
    / M2 H; i3 d: \4 S
    . L3 M! V6 j( W牙龈淡红
    % {2 ~. M0 L5 u, w  z& o+ N4 E: F! Z; c( ?8 ]; b; [
    十一、其它不适应症状* j( b7 m9 e5 u+ _3 x
    % F4 h7 x% U; T6 r. h( X. W
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
    % J! f* X4 ^. |- O0 `) Y5 ~2 B- H, J: c
    这几天他偶尔抱怨肚子痛,不知道是不是和便秘有关系。问他哪里痛,他两手按在小腹很往下的位置,就是快接近小鸡鸡的位置。我用手按一按,他也不抗拒。到看不出他太痛苦,可能痛的不是太厉害。
    " G; `* J2 l! I! [9 H# m& W% W4 M/ E2 l7 m/ _: a  Q: z" |
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
    8 u2 I( B4 L9 X+ e7 k1 y9 b' C7 E7 W3 a
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?: G# m, L6 q7 G9 v
    $ k5 X* `: s3 Y* [
    昨天六点多就睡了,没劲,想躺着。

    最新评论

    贝贝妈 发表于 2014-3-17 12:29:14
    小帅哥已经好了!
    : J8 Z# c9 l$ J0 ]0 u) @+ D- m
    4 t' G$ u+ k) @1 m. K" A那我们就慢慢看了,谢谢静心MM!
    Jane 发表于 2014-3-17 13:22:30
    谢谢静心M分享病案,共大家学习
    bz1 发表于 2014-3-17 14:13:51
    等看答案
    蒙城郎中 发表于 2014-3-17 18:42:40
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    医者易也 发表于 2014-3-17 18:51:19
    看上去象是少阳阳明并病,偏少阳多一点。苔白不可下,用小柴胡汤和解。
    野百合 发表于 2014-3-17 21:29:10
    直接等着答案.....
    贝贝妈 发表于 2014-3-17 21:42:47
    看起来是少阳阳明合病。& z+ |# t; o# r7 s4 K$ {
    " T/ F/ H, M% H" h9 X! K
    便秘情况,不是没大便,而是有大便解不出。有时有肚子痛,估计是小腹轻微胀痛。
    5 R1 `8 K" M0 e5 N
    ; A% W* I$ r/ n* H4 m, _3 E7 q如果没有腹痛,小柴胡汤应该可以。有腹痛应该是大柴胡汤证吧。
    静心 发表于 2014-3-17 22:15:57
    本帖最后由 静心 于 2014-3-18 13:20 编辑 ( D! @5 Z7 w/ R) w
    / M! z$ i/ T3 `; M. o
    不能公布答案那就贴几张小人儿照片吧~~
    / S- [+ A, ~! G5 `, |
    6 [; O! G  c& ?; s" }看看春假都玩啥了1 ?/ k7 q+ E& U" _! R! L- ]

    , r0 v; h9 Q  [8 q9 K$ CPlayground
    2 n6 y9 c0 f3 G7 O8 M( z, ^
    ( i) Q2 n5 s* C7 a) C; Z- m- Q
    1 l8 S- h7 C9 r  n* t图书馆
    5 E) d( P6 P3 K! l
    $ ~8 {7 }% `) s2 v! M4 r3 n: o2 Z& h; U3 P" y/ e  U; H/ d
    玫瑰花卷,横,霸气四射,每个都得咬一口
    5 M) X! T1 ?* t6 R
    " Y) D& a" k0 M/ r& E- B9 `$ X
    ( V5 C- W8 t2 O% f第二堂课,还歪歪扭扭,却号称要打冰球
    贝贝妈 发表于 2014-3-18 06:09:20
    小帅哥太可爱了! 春假玩得很开心啊!
    # S$ v* E% v7 x# [+ {# j) ]+ i- [$ r* k; p5 F& F' f6 u# N. N
    滑冰那张,旁边是静心MM吗?
    amengcat 发表于 2014-3-18 06:59:23
    看着小家伙玩得这么开心,也觉得开心!好起了来就好。* @+ J8 T2 ]% s

    ( E6 |: Q- @) o& X/ M大便干硬下不来,有草莓苔,还是阳明有热吧。我要是来不及问郎中,估计先就给孩子吃酸奶蜂蜜,喂他稍凉一点的水果或者果汁,然后用牛肉汤煮面条。
    % D0 {, }2 Z2 R3 m. e! H) A8 `% S( A0 |. M7 ?
    这个早上吐,不明白。不喜欢吃东西,觉得倦怠,是少阳小柴胡证吗?
    静心 发表于 2014-3-18 11:25:17
    回复 10# 贝贝妈
    2 `! U5 j8 W% [0 p" b" O& o
    5 n" v4 p1 d7 W2 N$ a) N
    . l7 v. _8 }  d( `9 W  \; m    我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。
    静心 发表于 2014-3-18 11:28:39
    回复 11# amengcat
    " Q" E. S8 r3 T" ?
    : V2 D  R, J$ S) h& _& K, D' r) L) F我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所以我那几天对他吃东西特别小心,他表示不要吃,我就不给了,所以牛肉汤没有跟上,酸奶也是随他。
    2 o' L6 R8 W7 m& C" [; s, I# i/ c  G5 p3 C7 ~1 q
    这孩子吃饭总让我担心,胃口不好担心,胃口太好也担心,总之要特别小心才行。
    土豆 发表于 2014-3-18 12:03:35
    回复  amengcat 0 X0 r) p0 r, s* O

    8 n+ q/ L: Z" l9 ]* h我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...
    2 E; S( ^: R2 t静心 发表于 2014-3-18 10:28

    & {0 n* V  }# |4 y+ L5 [& o* k# [2 {( U8 \0 P+ L5 o
    喜欢看帅哥!!!其他都是浮云~~~
    贝贝妈 发表于 2014-3-18 12:24:23
    回复  贝贝妈 - B0 q) _# M4 w/ Q
        我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。 ...' y! Z4 B: `8 @' @) E7 l
    静心 发表于 2014-3-18 10:25

    + c' C; ^% Y" o- Y! y# S
    2 ?4 S" k' L4 Y; A5 b( D% n哎呀,没看清楚,瞧我这眼神!
    静心 发表于 2014-3-18 14:19:33
    公布答案
    : F, s  x+ G( U5 J: p) o2 K1 Q( X- v& C& ~5 U, w" k
    调胃承气汤
    冬雪 发表于 2014-3-18 15:13:19
    回复 16# 静心
    # [' s7 H5 r8 E* @- n" C& ~1 V' w* |& C; }' `  q7 Y- ]
    / d# W: f, Z" u+ y6 s
        学习。。学习
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 12:29:07
    静心MM,我把它移到伤寒金匮版了。9 C* o9 N8 `" Q  ]
    3 j, c  v" o* S, x4 U- S! j& d8 ?
    谢谢提供病案!
    Hwq 发表于 2014-3-20 19:19:44
    kan da an
    医者易也 发表于 2014-3-20 19:28:49
    咦!我还在找这个贴呢,这两天帖子多一下子就沉下去不见了。( O" c7 e1 z. m' R: g
    8 g8 b- O: q& I# {) ?
    哎!又诊断错了,就是不敢下,我跟下法有仇啊!连小帅哥的片片都没有看上,我一边去了。
    招财猫 发表于 2014-3-20 21:52:34
    回复  amengcat 9 o  K: `. W  m* S

    & w6 [: B: n- w  O1 P, \我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...0 i9 T( G2 q/ Q2 B4 L
    静心 发表于 2014-3-18 10:28

    % B. G& w/ U9 l: j" C5 Q# p/ F0 v# ?# Q0 o' h: B2 B8 i4 C- `

    # e: F3 U0 k. \0 f" r! @6 ^    没时间看病案,小家伙现在好了吗?这前一周入睡前喷射样呕吐,听起来很吓人,找郎中看了吗? 看起来是先有少阳后转为阳明病。
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 21:52:52
    公布答案; C: i2 S# y6 i7 z( Z
    1 g5 c! j: U% R; H4 J# Z; r
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    6 o& _0 w  }- i  z5 M+ D1 k静心 发表于 2014-3-18 13:19

    . V5 W8 Z0 i/ z+ g6 S; w
    1 S# P2 e1 I' Y我也觉得有阳明腑实,但还觉得有少阳证啊。& m  Z- c9 X1 k) J
    0 w# p  b" X! i
    不欲饮食,喜呕,很像有柴胡证,为什么不能用大柴胡汤呢?
    ' R$ Z% C3 ?; d
    7 N6 n1 {' ]( M1 q4 u4 _6 G难道开方那天已经变证了?没有喜呕或不欲饮食症状了?
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04:31
    都等着看答案啊?那就没答案了!# u) q6 b  T% b4 D
    蒙城郎中 发表于 2014-3-17 17:42
    4 E% f/ c6 a" Z8 R) C/ z

    " N1 `! ?) g6 r+ H; v5 M郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    amengcat 发表于 2014-3-21 03:46:59
    公布答案
    ' f: X/ L/ p0 ~) Z5 ~# O+ \9 h5 j/ ]1 k( X$ j
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    / J7 {: \9 d6 \( P1 i静心 发表于 2014-3-18 13:19
    0 y, ~" T! {- S" ]1 R
    ' r: `9 }0 p3 M
    我得回头看看这个方子去。谢谢静心!
    静心 发表于 2014-3-21 17:45:10
    回复 20# 医者易也
    5 L9 m9 M8 i' E2 v
      [! K* U2 S( d% l9 n5 F6 X' V
    6 L* Z+ w! r. s- `' L    大家都断不清楚阳明还是少阳,下头贝贝妈也在问问题呢。
    静心 发表于 2014-3-21 17:48:53
    回复 21# 招财猫 , H$ q1 K' b9 }, O
    , h4 t: k, J1 P
    : V9 _- L- \2 _* f
        他那天吃了特别多东西,吐完以后就安静了,第二天也都正常,我就没给问诊,还以为他吃坏了。$ ~1 J, X- g4 H! l6 {8 I. w
    9 o$ `. ?, n( q* x( l
        不过他那一段状态就是不好,出了好多奇怪问题。。。有时候我都搞不清楚他是真的身体问题还是小孩子心里有事儿。* l5 i' D" n, F  h! R+ K" m, x; F

    4 r% T* `$ H* i; c    幸好那一段也过去了。最近这一周多真是心情好胃口好,怪毛病也消失了,连叙述问题都清楚了,幼儿园发生的事儿,谁和谁什么关系都能说明白了。
    & A/ e( @" y. D3 |4 D6 B( I
    9 x+ z% j2 h9 @* I% k! H, d    真是养儿不易,就这么一天天过吧。
    静心 发表于 2014-3-21 17:55:12
    回复 22# 贝贝妈 1 ?. J: V( r  X& x3 v: B
    5 W1 _$ S7 P3 k# B2 S0 q4 b+ E
    ' g* ?, _% o6 s$ p, n
        还是一起等郎中吧。。。。。  ]6 H1 \$ C( s  I7 ]5 z0 b
    8 z$ M7 J; @* {# z7 i4 s
    不过他没有什么寒热往来,心烦也还好,我前一天下午带他在公园还玩得超级开心。就是后来精神不佳。前一天的确是不想吃东西,凌晨吐了两次,虽然没吐出什么。早上起来自己要求喝粥了。我遵嘱咐给他喝了点陈皮蜂蜜水,然后还是想要睡觉。中午以后精神才好起来。等药熬好了,他也不肯喝,好不容易喂进去了不到一份的量吧,然后下午到傍晚连续上了三次大便,粗硬,每次量不是特别多。大便下来以后,精神明显好了。第二天就基本没什么事儿了。
    蒙城郎中 发表于 2014-3-21 18:46:04
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!( Z; p- M/ o- l8 s; U. w
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04
    ! d( U( P% G/ T) k" Q
    7 K& e; y5 d2 ~- Q4 [5 K
    6 ]5 s3 j) P1 m, X
       呕吐,是胃热导致的气逆而产生,不是肝脾不和导致的。1 h1 P+ l. D7 j. m

    0 s  b# u' e1 n; C  ^注意这句:昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。$ I0 b" w) ]* I+ ]8 E

    5 j) D$ S  y, L' m" [, N1 O5 c再结合,大便硬结难下。
    , K0 P3 \7 v# g
    贝贝妈 发表于 2014-3-21 19:10:30
    **** 本内容被作者隐藏 ****4 q& N3 Z7 f0 w  T' O( w
    蒙城郎中 发表于 2014-3-21 17:46
    ( p% O' t# j" i9 U6 I; m9 R7 h8 O

    & c7 n$ ?6 _5 f7 p哦,是这样啊。
    8 z3 j* F% I, `4 Y+ }, K  y6 ?
    & P+ ]7 w! w" a/ Z. ]; O- c3 E7 L谢谢郎中解释!
    医者易也 发表于 2014-3-21 19:19:32
    哦,是这样啊。
    # D  m$ u3 e4 g' S; m) U9 o' M- j  b/ ~  _0 B+ J
    谢谢郎中解释!
    : @) M$ ]! Y4 ~3 C# j  p贝贝妈 发表于 2014-3-21 18:10

    ; d* F! Y$ O! z% f
    6 H: ]/ O' F2 @8 L7 g; f( }可能是大家太关注小帅哥的呕吐、没精神、想睡这几条了,于是就误诊了。
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