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  • 小儿便秘呕吐病案 (调胃承气汤病案)

    发布者: 静心 | 发布时间: 2014-3-17 12:20| 查看数: 12927| 评论数: 44|帖子模式

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    上周儿子春假,和他混了一周,又累又开心,主要还是开心多:)不过中间病了一天,在郎中指导下,很快恢复了。把病案放这儿,大家先看看,讨论完了,我再发答案。2 p: W# q, X" ?! d9 A

    " i! l5 A# }" B; Z& f; d, g这是儿子第一次生病自己主动睡觉。从来都是个不睡觉的主儿,两岁发疹子的时候都是烧一退就玩儿,一烧起来才蔫巴。这一次头一天六点多就睡了,夜里折腾吐了两次,早上起来喝了口粥,居然自己又睡了。具体问诊单如下。2 d0 G5 c" T7 n. }

    4 z+ J. j9 ?/ }1 F一、寒热
    9 Q( @: W" A* I0 J5 p- o+ M0 I# m2 }' m0 t

    , ?, g' M+ ]9 x" I& t恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?" q* g( g2 L. |9 C

    # Z7 u& _2 m" |
    ) e) [' C9 q% G" `2 p
    : Y. R8 m: Q* p7 P: {) O* b- `( }4 ?( ]
    二、汗& S8 U$ ]4 s: x) f$ J6 _
    5 ^  O" Y. N+ e

    ) v3 R) {3 t* y- C) `- b额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    ( K' a1 U- x, t% F7 O, f: E
      {! y' a1 R* O# f) c额头皮肤干, 没有油滑感。没有汗
    # v6 q+ d% v: A5 S4 y% n" G- d8 d3 G, U

    8 _+ N) a, c  n1 L( S1 F( U三、口渴
    ( f; F6 n9 y! x* s" z  ^) ?  K; `
    ) A$ s* b# K0 D1 w
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    ( K7 Q' }0 a; H; c8 P
    " V: B0 B& K, `4 ~5 h! A7 J) i昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。* ?$ Z- z, b( P9 J' `: d
    , O! ~9 a: A9 H0 @

    / ?5 S! {2 ^. W四、小便
    & }# t5 k3 C, B* z. q0 }3 v, Q0 Y

    ; s4 W4 X) E6 [  D色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
      ]/ l: S; l6 L. f0 T  a
    4 L& o. L5 o) \! V
    + e* G. n% ?4 e) T" Q2 L色微黄,畅。$ ?7 `; X. Z4 D2 x( `+ r" J
    5 t" @. L1 b; v& u" _, d
    五、大便
    7 p' Q5 v1 U. k2 I0 a" K. c2 {" _, u$ j0 b- t" A

    - w* x6 r" k) Z6 ]5 e# [+ B7 w稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?& q8 l2 l& C4 Q/ p. g. |' p
    ' p4 x0 E, S! o' u- U0 K
    , x. d! M" |3 r7 Z; L* {
    连续几天便秘。上周六晚上打了蜂蜜几分钟以后排便,两粗条,硬,一段棕黄,一段土黄。然后又一直不大便,早上让他蹲马桶,可是上不出来。这周一晚上又放了蜂蜜,周二凌晨5点多,自己要求大便,但是只上出玻璃弹珠大小的一个小球,土黄色。
    1 B8 ]* D$ F- q6 R! E5 o3 c& |; f( w5 j) c) _. A+ ?
    六、口感食欲- h. B6 K: `) Q1 g2 s& I. z+ Q
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
    5 v/ k. p# g8 d7 {1 V: X# W3 F7 z+ H" v) j  H2 c
    周一一天只正经吃了早饭,午饭没胃口,只要求喝牛奶,自己拿了薯片要吃,也没吃两口。午睡只是躺了半个多小时,没有睡着。下午精力还好,在playground玩得很好,回来之后吃了半根香蕉。到了晚饭时候还是不肯吃饭,精神也不好了,我觉得好像不太对,就让他躺床上,六点一刻就睡着了。本想叫醒看他要不要吃点东西喝点东西,但是醒不来,就由他睡了。" E/ B) e, f# u
    2 F& W0 f$ y2 y2 w
    . F9 }6 @- P9 \' `7 k
    七、痰涕眵睑. Q1 U" s) P6 `8 Z- s3 ^
    . L& b, ]  T: u1 w3 w& D+ o* k8 q% S

    & }3 c6 [  r' S4 lA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    5 O% h+ w# O- u6 [" F! m, h3 e7 l- L& @9 O: P0 R  Z8 ~

    6 ^- S/ e% X2 N1 H; e/ x2 S) G8 B3 r$ b' x) y) M% D' a

    ! D# s' Z" X( Y3 n! V1 |B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?6 }, s. b1 M  g7 @
    6 w$ g* Z# u' R6 ]
    ; F% u! u" s( ?: g1 C
    3 ?/ @9 c8 `; W2 ?7 I. r7 `
    ; h6 t  a5 \3 ?& l5 ~- ]$ W
    0 T3 P$ X/ o" I$ j: G9 `; v$ R
    C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?7 }# A" ^2 `% ~' |' D6 r+ {

    0 O9 H2 |- \4 D这几天观察到有黑眼圈,早上刚起床的时候能看出来,下眼皮一点点肿,活动一下就不明显了,不过下眼皮还是有点红。这黑眼圈以前也观察到过,有时候好点,有时候明显点。也搞不清楚是身体的问题,还是没睡够。

    " c" g9 s$ a) q; P* q& e! G
    1 T8 _& B! t1 N' C  @! W, S# M' V& p, u9 I$ _0 T- ?' E
    八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)8 q. X+ {* B& Z2 @
    1 p! q, u% K+ S  x
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    * s6 L' [+ H3 g* t9 o
    7 M7 g- m' V/ `" m) Y+ ]# G  a周一白天无食欲。周二凌晨四点半听到肚子里头翻腾,吐,但是只吐出一点透明粘液。六点多又有一次,不如四点多那次吐的久,仍然是吐不出东西。昨天吃东西少,估计是没什么可吐的. b. X$ Y6 ?. q0 P) x! f( h

    ( x/ b/ ^! c# I& n8 ?7 j/ O4 N3 ~3 B8 W' \% e, t
    九、咳嗽, `: B6 [7 S$ Y0 D" ?8 X
    ' f3 W$ K4 H: z: I& U% u. ^/ D/ |
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?; G# R8 }7 d" {) p4 B" w$ s* E

    + T; C/ y- ]2 H3 P% i) I不咳嗽
    8 n) V. l7 e; A, I- F" U  p% H0 a0 B# `+ G( y* |/ M/ q& ~

    . V$ e% y% ~# s1 n+ o. R; I十、舌与苔% H: p  k( j5 h/ v: Z( o

    7 \4 K8 u1 x# t, K* d1 ^* u9 q$ lA、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?0 @/ w7 f# t9 T! I/ ?

    + j. Z( P! R  n; s' ]舌面不干,淡红。
    ' H: f5 _$ H' m6 a' P: E" @- b. \" m9 u9 _1 f
    B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
    5 w: R- n" F/ H  o9 ]8 E$ _
    " O% J% g/ Z# R1 c舌尖没什么苔,到中前段白厚,很多小红点点,
    - o- J8 ?5 ~3 a7 r" g' ]
    " F( l: u3 H" `1 [0 M! GC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?( W, z# i8 W7 r$ `

    ; i) Y: k8 P  e; o0 g9 }5 ]门牙干燥有光泽
    : a& ~/ A6 D5 Y& p/ V7 z* `4 {' [7 y' `! p
    D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?- ]% X% Y6 t# J  e# w5 B1 j

    - A3 G; G# {3 E牙龈淡红
    * B" `' |$ h: x) Y6 S7 u8 ?
    . l4 `. b+ a  M3 Y" C; Q- _十一、其它不适应症状
    7 e  o) Q2 X9 i5 z/ u- c" k( N4 V
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
      ^1 q  m$ T9 J6 q' x6 P5 w4 u( U7 o, Y$ s
    这几天他偶尔抱怨肚子痛,不知道是不是和便秘有关系。问他哪里痛,他两手按在小腹很往下的位置,就是快接近小鸡鸡的位置。我用手按一按,他也不抗拒。到看不出他太痛苦,可能痛的不是太厉害。
    ; L! U0 O! J& @" G1 j+ s( V
    2 I( ?2 D+ ]6 T9 B: r痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
    7 X; k) \4 |- x* K# e  f* c4 r
    1 Z3 B" d, f+ J  f% q4 y$ x# W四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
      J1 P- b% x4 ]6 o3 X! \. @3 h# m
    8 H" J. _0 c8 p* ?1 o$ c: L4 A昨天六点多就睡了,没劲,想躺着。

    最新评论

    贝贝妈 发表于 2014-3-17 12:29:14
    小帅哥已经好了!' B9 `% G) _; E$ M2 n" S& O( c6 |8 A% |
    4 d& O) ^+ \) z1 C: ^6 p
    那我们就慢慢看了,谢谢静心MM!
    Jane 发表于 2014-3-17 13:22:30
    谢谢静心M分享病案,共大家学习
    bz1 发表于 2014-3-17 14:13:51
    等看答案
    蒙城郎中 发表于 2014-3-17 18:42:40
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    医者易也 发表于 2014-3-17 18:51:19
    看上去象是少阳阳明并病,偏少阳多一点。苔白不可下,用小柴胡汤和解。
    野百合 发表于 2014-3-17 21:29:10
    直接等着答案.....
    贝贝妈 发表于 2014-3-17 21:42:47
    看起来是少阳阳明合病。
    7 i3 j: N4 }: V, v7 [/ W3 ]9 O8 ^3 E; X/ m- y8 D8 y
    便秘情况,不是没大便,而是有大便解不出。有时有肚子痛,估计是小腹轻微胀痛。: ^( Y4 J- `9 J, a2 ~, `

    , `! e+ k; i  r& J# m4 D如果没有腹痛,小柴胡汤应该可以。有腹痛应该是大柴胡汤证吧。
    静心 发表于 2014-3-17 22:15:57
    本帖最后由 静心 于 2014-3-18 13:20 编辑 " \, X+ I$ L9 G  D: ^  w- S8 c

    " R! k5 F2 ]! b7 v( A$ c不能公布答案那就贴几张小人儿照片吧~~2 g% _5 Z2 Z6 \, G/ r6 |

    ! a2 d2 L6 B8 K1 H! y看看春假都玩啥了
    ! `8 v% V" x8 d# A7 E5 ^/ ]2 S8 ]4 h* s1 ]" g: k7 O, y7 D3 ^  h
    Playground- r, r4 \$ G; R' S0 K4 ^8 \" a
    9 _0 {* q3 _- v0 U- H
    " t' d2 s! {. h  `
    图书馆
    " c% D. B- x  c! {3 r0 n9 R, Z
    * E% _, f  P  Z' c' B: t( N0 Y% j- W# |/ i% l5 `# X% ^
    玫瑰花卷,横,霸气四射,每个都得咬一口; z' t$ ]( R: S

    , h: S% ~2 z6 U/ \. c* i' [& ?% A
    ! b4 q0 n( U9 M6 a' ~9 H# ^第二堂课,还歪歪扭扭,却号称要打冰球
    贝贝妈 发表于 2014-3-18 06:09:20
    小帅哥太可爱了! 春假玩得很开心啊!7 j+ d* O- p" [# \
    + L- a2 U3 w, X  ?; k" k
    滑冰那张,旁边是静心MM吗?
    amengcat 发表于 2014-3-18 06:59:23
    看着小家伙玩得这么开心,也觉得开心!好起了来就好。
      M- _5 q) b1 d( m/ G  t  G1 T/ Q  w, J7 y5 x# n; ^
    大便干硬下不来,有草莓苔,还是阳明有热吧。我要是来不及问郎中,估计先就给孩子吃酸奶蜂蜜,喂他稍凉一点的水果或者果汁,然后用牛肉汤煮面条。6 N8 ^4 `# f( [6 |; B3 J

    ; e; U2 ~& D- f- v: H1 y+ D这个早上吐,不明白。不喜欢吃东西,觉得倦怠,是少阳小柴胡证吗?
    静心 发表于 2014-3-18 11:25:17
    回复 10# 贝贝妈 2 |& A0 ^; |  B) }  T" e" N4 d

      \* }/ o3 `% p  P  j" M* k% q# l, D: n) X9 c1 l
        我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。
    静心 发表于 2014-3-18 11:28:39
    回复 11# amengcat   c: C! p+ Z) c  K+ H7 X; A" f9 {

      ]" s$ `5 b. E  {$ P* x我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所以我那几天对他吃东西特别小心,他表示不要吃,我就不给了,所以牛肉汤没有跟上,酸奶也是随他。2 @3 U2 ?; O) K% L$ j

    " m; n1 K9 F! L这孩子吃饭总让我担心,胃口不好担心,胃口太好也担心,总之要特别小心才行。
    土豆 发表于 2014-3-18 12:03:35
    回复  amengcat & A7 r# _$ p% i, G

    . m4 ^: y  p. p/ ^6 ~/ b# J我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...
    8 o$ q4 r) S% g9 z静心 发表于 2014-3-18 10:28

    # |: X, n6 n( X. j( B0 ?; ~7 E* }2 w: B) Y- p
    喜欢看帅哥!!!其他都是浮云~~~
    贝贝妈 发表于 2014-3-18 12:24:23
    回复  贝贝妈 9 ?4 B' D& l+ Y; ~6 O' |
        我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。 ...
    3 i$ Z( t* N" Z4 ~静心 发表于 2014-3-18 10:25
    6 z/ }& l1 v8 \. T$ U; R+ q
    : |0 {2 l# A4 [0 c
    哎呀,没看清楚,瞧我这眼神!
    静心 发表于 2014-3-18 14:19:33
    公布答案! U% }5 ?" `/ a( x* p0 s
    5 W: @0 c3 P7 E2 z9 g* z0 G! T. U, b
    调胃承气汤
    冬雪 发表于 2014-3-18 15:13:19
    回复 16# 静心 3 j% Y/ z. s7 [% S7 A1 J
    . h2 s7 g$ r2 D  W3 F- P& v
    ' @$ k% e/ u$ H* z
        学习。。学习
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 12:29:07
    静心MM,我把它移到伤寒金匮版了。
      Q% t2 G; |! Q7 \$ A) b" C$ W6 x! @$ m7 k
    谢谢提供病案!
    Hwq 发表于 2014-3-20 19:19:44
    kan da an
    医者易也 发表于 2014-3-20 19:28:49
    咦!我还在找这个贴呢,这两天帖子多一下子就沉下去不见了。4 @- C' y  o# ^3 O' D

    , V4 R! U* P. }. n9 {哎!又诊断错了,就是不敢下,我跟下法有仇啊!连小帅哥的片片都没有看上,我一边去了。
    招财猫 发表于 2014-3-20 21:52:34
    回复  amengcat
    2 t* {' \0 R4 L( `/ K! t/ R  \7 y3 o% ]9 k4 B2 c; t  P5 g/ Z; a
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...! \  u- N8 ?6 D8 j2 K  W( Z  ^
    静心 发表于 2014-3-18 10:28
    1 f% m; u7 ^  a
    8 m9 Q6 }" e/ n" Y2 H# a, j' X$ ]
    9 y( @: C; {& c2 ]1 C7 f
        没时间看病案,小家伙现在好了吗?这前一周入睡前喷射样呕吐,听起来很吓人,找郎中看了吗? 看起来是先有少阳后转为阳明病。
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 21:52:52
    公布答案7 n( v. h2 t6 M* T
    " ?- G4 w0 I2 S; ~, ~! d
    **** 本内容被作者隐藏 ****$ W0 l6 C3 Y1 ^+ l1 q
    静心 发表于 2014-3-18 13:19
    6 R9 u0 G0 Z1 B6 X* N; N

    6 o  ~9 d& w$ e& R, H我也觉得有阳明腑实,但还觉得有少阳证啊。: I$ x' q' {, T6 p

    ! [! S! y5 P* {  t! L7 u不欲饮食,喜呕,很像有柴胡证,为什么不能用大柴胡汤呢?
    - h+ i4 |' ]& b8 K  A& @0 q: b7 Q' Y. |6 D
    难道开方那天已经变证了?没有喜呕或不欲饮食症状了?
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04:31
    都等着看答案啊?那就没答案了!" Z4 J& E& U' q
    蒙城郎中 发表于 2014-3-17 17:42

    ' S2 p- u: Z, A, j. g" @1 [& w$ u  f$ G+ m
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    amengcat 发表于 2014-3-21 03:46:59
    公布答案- C4 W& c/ |3 J; a$ r& ^1 i9 `8 `7 ]
    / @' e, s# ?2 Q" c7 x& |
    **** 本内容被作者隐藏 ****, g" L4 M6 V( A! b9 t' u
    静心 发表于 2014-3-18 13:19
    ' M  t- c" [) b- N# T' @
    & k, E5 o& \2 e& C& O
    我得回头看看这个方子去。谢谢静心!
    静心 发表于 2014-3-21 17:45:10
    回复 20# 医者易也
    ; q$ F; x0 D" C; {  N5 ]9 x0 z0 Z1 A' _5 |6 m
    8 `+ d, r) n( p
        大家都断不清楚阳明还是少阳,下头贝贝妈也在问问题呢。
    静心 发表于 2014-3-21 17:48:53
    回复 21# 招财猫 % G- r* |% s+ V- Z+ {$ h

    $ \/ r! f- P& L* ]' O$ Y2 B& x% L; V! U  U0 q
        他那天吃了特别多东西,吐完以后就安静了,第二天也都正常,我就没给问诊,还以为他吃坏了。
    - a1 ?( p! i) y5 a1 i+ }+ ?0 f# j( x$ d  Q8 b  d% Q) c# k
        不过他那一段状态就是不好,出了好多奇怪问题。。。有时候我都搞不清楚他是真的身体问题还是小孩子心里有事儿。
    ; U3 N" A9 q3 B4 z2 ?. b; c" c; W% i6 {9 c8 c- C# X
        幸好那一段也过去了。最近这一周多真是心情好胃口好,怪毛病也消失了,连叙述问题都清楚了,幼儿园发生的事儿,谁和谁什么关系都能说明白了。
    # M9 F% `2 D% J5 H
    # r( {. T. T/ @, G& S    真是养儿不易,就这么一天天过吧。
    静心 发表于 2014-3-21 17:55:12
    回复 22# 贝贝妈
    2 j  [1 b2 ^; }1 C" d; [0 R) A6 }( u
    # \' t" V8 U3 e0 ^( E0 X( W( r
        还是一起等郎中吧。。。。。
    ' ]9 }( {6 Q' l$ Y& K% T7 c
    % `  `3 O- @2 f" @- K$ i不过他没有什么寒热往来,心烦也还好,我前一天下午带他在公园还玩得超级开心。就是后来精神不佳。前一天的确是不想吃东西,凌晨吐了两次,虽然没吐出什么。早上起来自己要求喝粥了。我遵嘱咐给他喝了点陈皮蜂蜜水,然后还是想要睡觉。中午以后精神才好起来。等药熬好了,他也不肯喝,好不容易喂进去了不到一份的量吧,然后下午到傍晚连续上了三次大便,粗硬,每次量不是特别多。大便下来以后,精神明显好了。第二天就基本没什么事儿了。
    蒙城郎中 发表于 2014-3-21 18:46:04
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    , W! j; N' `' f2 P; l( K, J, {/ v- G贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04

    ( N4 y* t3 f* T7 ]# c0 Y' Z5 s9 O6 W( I

    5 m3 l. N6 X' _   呕吐,是胃热导致的气逆而产生,不是肝脾不和导致的。. t* d# B9 p  x$ s- g8 D
    : D2 v- o6 x% ~+ m
    注意这句:昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。
    6 ?+ S- T  L. ^  z
    - G7 G  {8 M, P再结合,大便硬结难下。
      W# Z, R: R( Q1 k! B
    贝贝妈 发表于 2014-3-21 19:10:30
    **** 本内容被作者隐藏 ****+ f5 X5 ^  m4 c' R0 d) e, T! E
    蒙城郎中 发表于 2014-3-21 17:46

    $ m$ s+ s& Q8 `% K' r' u8 ?# r
    ) F5 ^9 V; o' i  d! ]- F哦,是这样啊。
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    ; ~' k  D- N! Q- g5 d谢谢郎中解释!
    医者易也 发表于 2014-3-21 19:19:32
    哦,是这样啊。6 J# p; D  m5 H/ @. x

    , {6 T! d0 q* d2 w2 h4 G谢谢郎中解释!1 A) M( \1 d  G1 N7 E" g
    贝贝妈 发表于 2014-3-21 18:10
    . L5 ~0 I# F. F. O. e6 G7 A- W/ V9 O
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    可能是大家太关注小帅哥的呕吐、没精神、想睡这几条了,于是就误诊了。
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