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  • 小儿便秘呕吐病案 (调胃承气汤病案)

    发布者: 静心 | 发布时间: 2014-3-17 12:20| 查看数: 13330| 评论数: 44|帖子模式

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    上周儿子春假,和他混了一周,又累又开心,主要还是开心多:)不过中间病了一天,在郎中指导下,很快恢复了。把病案放这儿,大家先看看,讨论完了,我再发答案。8 J" u) R" l5 n3 ?
    5 g% L$ V- j9 }
    这是儿子第一次生病自己主动睡觉。从来都是个不睡觉的主儿,两岁发疹子的时候都是烧一退就玩儿,一烧起来才蔫巴。这一次头一天六点多就睡了,夜里折腾吐了两次,早上起来喝了口粥,居然自己又睡了。具体问诊单如下。# k2 y& j9 H7 G  t! B

    , \0 m1 p, ^5 T* @" J一、寒热
    9 m9 ?" r& ]: O8 M3 [- p& K. y" I+ g1 h; l3 S; d2 q

    ; l: O! J0 \$ [0 `  \+ |0 ?! T恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
    * e$ e2 X- M( C* V/ N- f  ^; {8 C

    , C# S$ a1 [" m/ x4 c
    ' O' O( x% \; D+ v* O
    0 C: k. h. j3 r% Y' b; r7 T二、汗
    8 h5 W! j1 K$ S, G5 o
    ) [* W6 L, M: d0 L% \/ C, Q( C" H$ X) e7 j4 f- [
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    1 z/ ~7 s7 I4 Y2 @9 u5 W# W+ [2 f( b0 X/ n! I
    额头皮肤干, 没有油滑感。没有汗
    ) x' W* ]/ M2 o5 h1 |, U0 x1 P& O( l4 F# O+ I$ y. m

    9 j' s5 Z% X$ Q- `& v0 \, @三、口渴4 S1 G) e3 [) s& R% K1 A( H
    + `+ `: c7 M* q! Q

    / S$ [# l+ X: o+ Q3 S嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?/ d/ g4 K% a. `; r' y

    ! @' e' \2 L) _9 z: g* S3 H昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。& i9 \* j9 ^5 {; L4 y8 p3 W

    9 W9 T" C# V  a$ F6 c/ s- l0 A' T0 P9 I* ^& U9 L6 y( h- c0 h  j. C7 T
    四、小便
    ! ]5 m- A' {  w! J7 G: P- n- P6 U# |4 g4 g3 q: y# r

    ) B+ G% h. H* a1 V0 t4 W9 p色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?* H0 \" p3 Y, a7 d8 v7 Q

    ' f* R2 F! z/ ]0 k
    , W" ~6 M" R3 |# E  }色微黄,畅。
    3 F2 N- v- {. W$ a; o( {
    # \+ u3 y. z8 r$ E- v2 O; _' q. C五、大便
    , u' n5 ?# L4 a' p8 ~3 `8 C$ i4 Q1 h5 x& R2 k: H) \' ]

    1 |) i: |3 \; k# v6 ?3 T3 Z4 l稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
    3 u  Z% I1 C1 m- Z
    & B: _. S' n1 _( x$ r8 b; l7 x, ~0 \& `2 t) m* e
    连续几天便秘。上周六晚上打了蜂蜜几分钟以后排便,两粗条,硬,一段棕黄,一段土黄。然后又一直不大便,早上让他蹲马桶,可是上不出来。这周一晚上又放了蜂蜜,周二凌晨5点多,自己要求大便,但是只上出玻璃弹珠大小的一个小球,土黄色。
    ( Z# M% O  K3 h/ X( I5 {' P# r, c! ]6 O% W8 @
    六、口感食欲7 J. ~* j: ]6 ^" ~$ @" @
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
    5 J% n' T* w: [' x# B# t' s1 K8 h6 c4 q  M4 {9 Z
    周一一天只正经吃了早饭,午饭没胃口,只要求喝牛奶,自己拿了薯片要吃,也没吃两口。午睡只是躺了半个多小时,没有睡着。下午精力还好,在playground玩得很好,回来之后吃了半根香蕉。到了晚饭时候还是不肯吃饭,精神也不好了,我觉得好像不太对,就让他躺床上,六点一刻就睡着了。本想叫醒看他要不要吃点东西喝点东西,但是醒不来,就由他睡了。! j/ V$ B2 R/ `) `- U

    0 I  }" D1 {4 W8 `  I, R; z" h. p: G
    3 L! m. r% h, S+ A4 S# M七、痰涕眵睑
    * E: `/ c  J" L- J. E* A& K; Z
    * [7 j3 P  ~7 ]2 {6 d9 \* }# r# e: Q0 j9 e
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    ' V% j9 Y4 ?* Q7 @# s; Q" j" ~! p7 x* J/ v

    . {+ j* [8 M7 M+ y+ S, k
    ) O' T. r5 K$ u( l. D- g1 o
    3 f& s" v' c* [$ V" o% H2 h+ N# D: T2 iB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
    2 o8 }( y" x, D4 v/ Z  K4 u, K/ Z% b, ?$ f1 x8 e( q
    3 Q$ ^% m& S9 |6 j3 W" ^

    % s8 r; Q% W: g
    % ?, L. J, j. O. \. q0 P. U8 }, S6 H% }/ ]; n
    C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?& z6 g9 [- V# l. ?) J
    * t) J2 `. }( Y3 M
    这几天观察到有黑眼圈,早上刚起床的时候能看出来,下眼皮一点点肿,活动一下就不明显了,不过下眼皮还是有点红。这黑眼圈以前也观察到过,有时候好点,有时候明显点。也搞不清楚是身体的问题,还是没睡够。

    , W/ v! J2 s# L+ F  O6 V3 ~8 W: |% r; y  o2 G

    : o/ v4 c4 z( h% S5 E" ~八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
    8 a  M$ i( Q4 L1 f( K; ]: n/ T, b% o4 {: m
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    9 k& l1 m% \' p+ K  Q
    / q8 H* E8 M/ ]0 U. v# i周一白天无食欲。周二凌晨四点半听到肚子里头翻腾,吐,但是只吐出一点透明粘液。六点多又有一次,不如四点多那次吐的久,仍然是吐不出东西。昨天吃东西少,估计是没什么可吐的9 Z% n( S- J& W2 B

    8 s, ~2 O3 w" o9 m9 U3 H! w: A7 }, Y0 D: y! k$ _2 ^  ~+ b
    九、咳嗽
    0 F1 H! b8 I$ ~$ m  v' [% M! C! |4 o
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    ) {3 J' H, h( m/ U& x, l
    . Y6 V, d1 p  K不咳嗽
    1 Z& M% I$ M6 ]0 z7 Z  X" \2 W; y, v

    ' f: u  E, d' K5 V5 J十、舌与苔
    $ Z, X" Q) L) ?4 m3 a
    . A9 |5 k8 R7 ~A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
    7 n9 I; [: e. g& w
    ' U5 m9 Q6 N" |$ a/ Q" a舌面不干,淡红。& e0 ~( b" e' G4 [

    1 J7 V( G$ o1 MB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?* j* g; y2 G0 W9 B' D
    % q, k" R; e6 M3 o" P2 C6 c
    舌尖没什么苔,到中前段白厚,很多小红点点,
    8 D4 w3 Z' L# Y. e4 F) s; W  h4 d8 A* [: o
    C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
    . s2 ]# G/ J) P1 A6 p+ H# u- Z) `/ {
    门牙干燥有光泽' m" j. j" e5 p2 P5 R
    ! y7 M* ~2 e1 v$ z. a5 A
    D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?, p/ K6 J1 Q" R7 v9 o- q1 D3 Y

    & x. @1 O9 [$ o8 u: t, M牙龈淡红) b; F0 P( L, n' g
    6 ?5 v& q0 e: a  W$ ?" y* m5 H+ F6 \
    十一、其它不适应症状
    6 X. C! v* ]9 h- g" w& w# V" G2 u- I5 _0 P7 Y  A
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
    8 f4 C. ?# w% _2 w- Y& f
    ( j- H; V: b) d9 {0 [" ?* I/ ]这几天他偶尔抱怨肚子痛,不知道是不是和便秘有关系。问他哪里痛,他两手按在小腹很往下的位置,就是快接近小鸡鸡的位置。我用手按一按,他也不抗拒。到看不出他太痛苦,可能痛的不是太厉害。6 r: g8 h; g. ^4 w

    ! a% C( r- w# \% e4 u' v  C痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?$ n7 T# r) e8 t/ }
    + b6 f; V8 q7 b2 ?
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?4 l  t/ K, b$ V

    + Y) ~" ]2 P' \- D昨天六点多就睡了,没劲,想躺着。

    最新评论

    贝贝妈 发表于 2014-3-17 12:29:14
    小帅哥已经好了!  }  q( H. E% P2 \
    ' n$ P7 d) @& |
    那我们就慢慢看了,谢谢静心MM!
    Jane 发表于 2014-3-17 13:22:30
    谢谢静心M分享病案,共大家学习
    bz1 发表于 2014-3-17 14:13:51
    等看答案
    蒙城郎中 发表于 2014-3-17 18:42:40
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    医者易也 发表于 2014-3-17 18:51:19
    看上去象是少阳阳明并病,偏少阳多一点。苔白不可下,用小柴胡汤和解。
    野百合 发表于 2014-3-17 21:29:10
    直接等着答案.....
    贝贝妈 发表于 2014-3-17 21:42:47
    看起来是少阳阳明合病。# C* o: _. d! K

    & j1 W3 T6 s: u( G, E3 Z便秘情况,不是没大便,而是有大便解不出。有时有肚子痛,估计是小腹轻微胀痛。
    ( e- T1 Z% ~( `2 X7 T
    ; \4 F, }# n2 ]6 e9 A) {2 O, P1 R如果没有腹痛,小柴胡汤应该可以。有腹痛应该是大柴胡汤证吧。
    静心 发表于 2014-3-17 22:15:57
    本帖最后由 静心 于 2014-3-18 13:20 编辑
    6 ~% ]7 f6 o% b$ T9 f& @1 c" m
    不能公布答案那就贴几张小人儿照片吧~~2 f5 i& X4 q8 K* m7 z$ E' b
    ! i- R0 x: U1 z3 q- N3 [
    看看春假都玩啥了
      k& [9 Y% ^3 O* G( j* F# X, Y7 `
    8 I8 F6 d/ m" FPlayground) U; `& e- ?2 S6 Z* B

    ) O+ u$ i6 |$ P2 W$ |6 }9 s; |5 Y9 M1 A+ Q" R" ?$ T
    图书馆+ t& }9 l5 @; k5 c( W) R

    , X. {' w" H" k) d( x$ J# h4 V* V" A$ e" t2 `% V
    玫瑰花卷,横,霸气四射,每个都得咬一口
    ( \! T* ^. |' y1 z& l
    + r) F$ g1 `8 j6 Y5 M8 z" s" D! Q) d1 `1 L8 O
    第二堂课,还歪歪扭扭,却号称要打冰球
    贝贝妈 发表于 2014-3-18 06:09:20
    小帅哥太可爱了! 春假玩得很开心啊!
    9 }5 b$ L  d8 u: M% A. ]0 M
    1 J1 N: \0 x, K6 o滑冰那张,旁边是静心MM吗?
    amengcat 发表于 2014-3-18 06:59:23
    看着小家伙玩得这么开心,也觉得开心!好起了来就好。
    " n5 L' ^. N* |) j
    # d/ K" V0 `8 t+ t大便干硬下不来,有草莓苔,还是阳明有热吧。我要是来不及问郎中,估计先就给孩子吃酸奶蜂蜜,喂他稍凉一点的水果或者果汁,然后用牛肉汤煮面条。
    ) v+ \3 A' K2 p. k5 T' Q/ q# K0 [5 ~, \( |1 W7 j! x2 B; A
    这个早上吐,不明白。不喜欢吃东西,觉得倦怠,是少阳小柴胡证吗?
    静心 发表于 2014-3-18 11:25:17
    回复 10# 贝贝妈
    / s' t; F- ]: W# \7 c
    8 r/ }/ N5 L, ?9 \  T6 j& Y, v5 i3 _0 c" K* @' T+ _6 Z( o
        我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。
    静心 发表于 2014-3-18 11:28:39
    回复 11# amengcat
    1 ~4 X) b" ^1 ^7 ]6 }9 `& n0 J: J3 B) V$ |" h1 k# ?+ y
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所以我那几天对他吃东西特别小心,他表示不要吃,我就不给了,所以牛肉汤没有跟上,酸奶也是随他。" _% Y( {8 |  {' n0 D
    . }6 O; n( y& X" x
    这孩子吃饭总让我担心,胃口不好担心,胃口太好也担心,总之要特别小心才行。
    土豆 发表于 2014-3-18 12:03:35
    回复  amengcat
    ( l% J4 h; E3 @' _# W# k+ H! T
    6 O8 g& K! \) f/ A7 E' M我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...
      u0 z8 E' q! L# v0 G. n9 A3 {8 _静心 发表于 2014-3-18 10:28
    6 B( T& N. _$ u

    : O2 `' b; c$ l1 f9 `5 B( Y. C3 L5 D喜欢看帅哥!!!其他都是浮云~~~
    贝贝妈 发表于 2014-3-18 12:24:23
    回复  贝贝妈 ! O- F/ ~1 p7 G6 }8 w; N6 b$ x
        我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。 ...
    7 u) y2 d% Z" C静心 发表于 2014-3-18 10:25

    & h  z; ?$ N/ X
    1 Z7 R* a+ l3 u4 f; C哎呀,没看清楚,瞧我这眼神!
    静心 发表于 2014-3-18 14:19:33
    公布答案
    " k4 k7 ~* c0 `  q  A
    - h  a3 O5 {+ v$ r& N$ ~调胃承气汤
    冬雪 发表于 2014-3-18 15:13:19
    回复 16# 静心 6 w$ ]( w! j; f

    5 |- A7 a/ e; Y# B& ?9 b/ ?; C: W: l
        学习。。学习
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 12:29:07
    静心MM,我把它移到伤寒金匮版了。# L: O6 W( k9 Q/ ]
    ) |8 q7 F" e) A& t3 _: u4 L
    谢谢提供病案!
    Hwq 发表于 2014-3-20 19:19:44
    kan da an
    医者易也 发表于 2014-3-20 19:28:49
    咦!我还在找这个贴呢,这两天帖子多一下子就沉下去不见了。0 j( [! n8 ?6 Q, d4 Y3 B+ ~- f% r& s
    % `* w! R# w* }0 w8 E
    哎!又诊断错了,就是不敢下,我跟下法有仇啊!连小帅哥的片片都没有看上,我一边去了。
    招财猫 发表于 2014-3-20 21:52:34
    回复  amengcat , ]. `8 e. E6 H2 j7 U& g! z
    9 A" @& a' _. l  }/ v
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ..., K* O+ L7 X& S% Q( g. l/ D
    静心 发表于 2014-3-18 10:28

    " f$ Q2 I# S% G
    ; a, c. y; ~- o; e7 X
    3 f+ X" B& X# ^5 V8 M# x8 s, ~' @    没时间看病案,小家伙现在好了吗?这前一周入睡前喷射样呕吐,听起来很吓人,找郎中看了吗? 看起来是先有少阳后转为阳明病。
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 21:52:52
    公布答案
    3 M5 ~2 H; F# G' ?6 Y# ]$ N9 x" K3 r  \6 r$ I
    **** 本内容被作者隐藏 ****
      t1 a3 I' G/ J0 X7 C, n1 k# b静心 发表于 2014-3-18 13:19
    / E! h/ G0 a/ V5 n4 l
    . \) ?# k+ K) f! q# \  P
    我也觉得有阳明腑实,但还觉得有少阳证啊。- p- k, ^  [. t  x

    8 Z- ?; P  U$ b% K1 y8 J% M不欲饮食,喜呕,很像有柴胡证,为什么不能用大柴胡汤呢?7 C' B' Q: a/ k3 `  E4 s
    * p2 G7 p" ^' ]1 a5 w0 I( ^1 c
    难道开方那天已经变证了?没有喜呕或不欲饮食症状了?
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04:31
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    0 Q0 c2 A3 ?0 x蒙城郎中 发表于 2014-3-17 17:42

    7 _$ [" b. H. i% ?' L1 _0 {( t5 v# v1 C( H- o1 \7 V, S
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    amengcat 发表于 2014-3-21 03:46:59
    公布答案
    ' m7 t+ q/ p. f# V- }4 a) B& Z7 F0 h7 h) e, H  A$ |$ @" y9 D
    **** 本内容被作者隐藏 ****& E- C8 h' Z' Y! I$ O5 h& Y3 |
    静心 发表于 2014-3-18 13:19
    : K$ O; k  ~4 o+ W

    ! f3 V8 \4 D! {$ _* M4 h. C& R5 F我得回头看看这个方子去。谢谢静心!
    静心 发表于 2014-3-21 17:45:10
    回复 20# 医者易也 " t$ I2 l" `8 R5 ]* C

    1 M7 g- b5 b% g% m( l( H( w' ?; O# _5 I9 d4 K5 N* G0 _/ Z3 {/ @+ l
        大家都断不清楚阳明还是少阳,下头贝贝妈也在问问题呢。
    静心 发表于 2014-3-21 17:48:53
    回复 21# 招财猫
    , Y# z! e) O  G# s, S
    ' J4 y, V* @6 ?. v
    0 Y- k$ ^  y7 V+ t    他那天吃了特别多东西,吐完以后就安静了,第二天也都正常,我就没给问诊,还以为他吃坏了。
    - b' f$ j7 q/ w: v, A3 [: A% k3 a( s: ^1 x. W$ \
        不过他那一段状态就是不好,出了好多奇怪问题。。。有时候我都搞不清楚他是真的身体问题还是小孩子心里有事儿。$ [1 U- R1 n$ A% x# G+ b* ]
    & r& U* ^/ V4 p0 a8 W1 z- V; X
        幸好那一段也过去了。最近这一周多真是心情好胃口好,怪毛病也消失了,连叙述问题都清楚了,幼儿园发生的事儿,谁和谁什么关系都能说明白了。
    9 }! s# y0 k( L( f' V1 H  |; ]% I
        真是养儿不易,就这么一天天过吧。
    静心 发表于 2014-3-21 17:55:12
    回复 22# 贝贝妈
    8 ]$ F! Y: c4 L$ v- Y& J5 e- W. ?4 W* [6 q7 U7 F- v( ^( V

    + x* T" Q4 o1 H4 _0 C$ M2 o$ \7 @    还是一起等郎中吧。。。。。
    4 U/ ^6 G7 }4 J1 a& ]+ t7 R( T. _8 a$ v# ?% K* h1 p( }
    不过他没有什么寒热往来,心烦也还好,我前一天下午带他在公园还玩得超级开心。就是后来精神不佳。前一天的确是不想吃东西,凌晨吐了两次,虽然没吐出什么。早上起来自己要求喝粥了。我遵嘱咐给他喝了点陈皮蜂蜜水,然后还是想要睡觉。中午以后精神才好起来。等药熬好了,他也不肯喝,好不容易喂进去了不到一份的量吧,然后下午到傍晚连续上了三次大便,粗硬,每次量不是特别多。大便下来以后,精神明显好了。第二天就基本没什么事儿了。
    蒙城郎中 发表于 2014-3-21 18:46:04
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    ; c; m( S/ E7 n' W& T贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04

    ) V! G: ?( H! D, H! L1 {9 l, x( O7 L' L

    4 [  T* ?& Q7 q; w! q7 V   呕吐,是胃热导致的气逆而产生,不是肝脾不和导致的。
    , B* D! g( O  M3 r+ L. {4 V, o( l3 m. ^1 H& G: I% ^1 E( B
    注意这句:昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。
    ' m4 s% E2 F+ u! @
    : K/ {* @- u( K4 w$ o0 P再结合,大便硬结难下。
    2 {! W4 j2 B2 Y/ t1 \' x- v0 M
    贝贝妈 发表于 2014-3-21 19:10:30
    **** 本内容被作者隐藏 ****8 \2 F/ z  f5 v9 z/ [' M7 ^! u
    蒙城郎中 发表于 2014-3-21 17:46
    - a9 p# J. B* @" T5 s/ T
    , D( Y/ A- {) u: Q$ x/ Z* n' ]
    哦,是这样啊。
    0 K+ v# x/ H. y: }9 A1 W# c1 L% H. [6 }* Q1 F2 Y( Q
    谢谢郎中解释!
    医者易也 发表于 2014-3-21 19:19:32
    哦,是这样啊。* v3 s3 V8 d( w0 f5 T5 A2 `

    9 v/ @+ {" A! f! a谢谢郎中解释!
    / v2 q$ O0 n( r" C% _! T0 ?2 A! w% M贝贝妈 发表于 2014-3-21 18:10
    / T* I: A6 r6 h. t
    4 R8 N6 x# p+ F& q
    可能是大家太关注小帅哥的呕吐、没精神、想睡这几条了,于是就误诊了。
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