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  • 小儿便秘呕吐病案 (调胃承气汤病案)

    发布者: 静心 | 发布时间: 2014-3-17 12:20| 查看数: 13200| 评论数: 44|帖子模式

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    上周儿子春假,和他混了一周,又累又开心,主要还是开心多:)不过中间病了一天,在郎中指导下,很快恢复了。把病案放这儿,大家先看看,讨论完了,我再发答案。
    # U1 Q, Z: y$ }$ b1 q, ^# \) z8 T  \( b1 F
    这是儿子第一次生病自己主动睡觉。从来都是个不睡觉的主儿,两岁发疹子的时候都是烧一退就玩儿,一烧起来才蔫巴。这一次头一天六点多就睡了,夜里折腾吐了两次,早上起来喝了口粥,居然自己又睡了。具体问诊单如下。
    % o0 H2 T4 F7 L) i
    5 i; x2 I) B$ Y一、寒热
    ' H* _+ k4 M, [
    8 F! {! X, u0 J& n2 z. @9 b1 b3 J1 f  A
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?+ `1 k& N; F2 n6 ~, W; ]

    $ \; ], E2 ~1 e2 q' Y/ M6 R; s  }4 L& J1 ?, R; l8 n1 x
    ' M: O( J1 ^0 C2 r% n
    1 n: E) Q; Q, _
    二、汗. I5 M9 X9 u$ t  S: y! F% t9 l

    ( H# H) h" n7 o/ n/ R7 [  G
    . m# o7 z. o  g% H" L5 E4 w额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
      E( x, O& d5 U( c
    ( \% G  |6 U$ f额头皮肤干, 没有油滑感。没有汗
    ! M8 b2 N( w; o9 x3 c( b/ v0 `# M8 _) n4 F+ }6 Z6 l5 \# ^

    ' @; |: A% r; F2 b/ _' ~9 u三、口渴
    ) g8 c9 Y5 R; P9 K1 i$ X# }+ X% t2 u: p/ f  p
    2 n% L0 q1 B! \6 m* X2 z8 e/ b
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    ( O" p, S6 ~$ _) p" n2 n
    % [* B4 _6 m+ p/ X, P% e/ e昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。
    4 g$ M  U* [) a; q0 ~  x- I, S: V8 K! N5 s- Z
    . M$ E6 j7 p3 G- U6 A1 N
    四、小便
    , L3 U+ i" a. d, j; [
    / b" x! O4 l. s% L( ]0 Q3 U
    ! K* F/ E7 d- B  p" K4 g色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
    6 b  b; e( r6 A$ Q: o0 @# I5 j' N3 `- y2 Z  p+ x

    " F; |4 a- L% r$ z色微黄,畅。
    " P4 |" O' [7 ^& Q( D. X1 w- T
    # _3 R0 \* l2 y6 c1 p五、大便
    * u7 K( c8 Z0 w/ N* U; R1 k6 W3 y" H

    1 G9 B+ t+ U' q/ s2 A7 H稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
    " f7 P2 ]" ^( m' B7 [; m% r! @6 }& R$ S6 I8 c( Y6 R7 D+ a. N
    & V& {! D' u+ v' o
    连续几天便秘。上周六晚上打了蜂蜜几分钟以后排便,两粗条,硬,一段棕黄,一段土黄。然后又一直不大便,早上让他蹲马桶,可是上不出来。这周一晚上又放了蜂蜜,周二凌晨5点多,自己要求大便,但是只上出玻璃弹珠大小的一个小球,土黄色。
    * @/ i% n4 b* Z; x( P
    ) Y8 k* ?: u+ P: m六、口感食欲5 B1 `( w: F6 a
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?& [) I- j: Q5 r& ?- i

    5 L  L/ s0 X. `! Q9 Y8 W周一一天只正经吃了早饭,午饭没胃口,只要求喝牛奶,自己拿了薯片要吃,也没吃两口。午睡只是躺了半个多小时,没有睡着。下午精力还好,在playground玩得很好,回来之后吃了半根香蕉。到了晚饭时候还是不肯吃饭,精神也不好了,我觉得好像不太对,就让他躺床上,六点一刻就睡着了。本想叫醒看他要不要吃点东西喝点东西,但是醒不来,就由他睡了。
    4 D1 M$ e- l6 o+ U% B) r2 i% ?, L- p6 L5 y, l* W

    & e9 D. K" Z- @6 O  x3 |. w1 E7 y七、痰涕眵睑0 E: v/ ^4 C, _5 _4 O* I3 B
    + L6 I7 B& I: l; e

    $ U* e2 i# q$ V0 E6 T" x# o" {A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?) x' R# e" V4 a+ A$ O! o9 s( }
    5 p+ b9 V* n- u8 |# S
    # @9 Y/ p# R& z( Q$ i' I7 r( ?# ?

      m/ `* Y7 V. @/ L% \/ P# B+ W8 n1 J& }5 U% T+ I
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?5 h. Y9 }" M4 [! {! Y0 r/ U
    " T# d) ?8 z+ h/ d* w" Q% X8 e

    1 ?) m$ G' i7 }
    , Y! O% [/ L3 `# j1 F
    1 N8 t" h, l# ]3 q
    + c# d! O* ]/ E4 b  P3 ^C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?3 z4 B6 s& f6 b/ ~8 S
    * o% t& O% z+ H7 w' l4 |7 Z# X
    这几天观察到有黑眼圈,早上刚起床的时候能看出来,下眼皮一点点肿,活动一下就不明显了,不过下眼皮还是有点红。这黑眼圈以前也观察到过,有时候好点,有时候明显点。也搞不清楚是身体的问题,还是没睡够。

    , ~5 i. w" u! h0 C; X5 p+ D2 @" d( B
    . e7 {7 y9 D. o. u& e% y+ `0 r2 u; ?" x
    八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
    / s& Z1 b& g8 C0 n9 G2 a8 H  U$ F! L
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?# P- M* ?5 u4 l/ K6 ]- l

    & z3 F, ~; z7 e, K& d9 K周一白天无食欲。周二凌晨四点半听到肚子里头翻腾,吐,但是只吐出一点透明粘液。六点多又有一次,不如四点多那次吐的久,仍然是吐不出东西。昨天吃东西少,估计是没什么可吐的
    0 b" F: A2 D+ ~( m& O: e" y/ e) z
    * t/ F) {3 I% D$ U
    " v" d6 z; T2 @8 A0 U. \9 [, A( T* w九、咳嗽
    0 H7 ^/ h- F( H& u4 H. i, ^4 D$ q
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    4 B6 I! Z( _6 B9 U
    " A* d1 B" y; p不咳嗽! T. Q: ?/ C1 M4 x$ R6 Z
    - _! {1 R$ K! V+ [) N, A8 T

    # c: N  F  p% k! o5 @十、舌与苔
    : Z. b) |& v# a4 ?
    4 W, c0 U, t' l! _2 ~$ RA、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
      p" S/ J% D+ l  X$ t
    7 S. g3 T, M1 a: e8 D3 U舌面不干,淡红。
    0 P! H! J( H( f7 z6 w6 h  Q3 F) P2 {
    9 p* t) g, Q. h, A  hB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?4 C* e. C; f4 g: M: ^& [: d9 T7 l5 U

    ! ^6 \9 n; U# Y舌尖没什么苔,到中前段白厚,很多小红点点,2 L# D7 C$ L! w6 F

    ; y$ `; R. f8 ^) d0 b4 `( LC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?  p4 a9 W7 `" o8 s4 a8 v

    $ o2 `) r& w) V门牙干燥有光泽
    4 H" G$ B- |0 K0 C! ~0 e0 v" l. z/ l1 ~
    D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?" A2 `) I7 e( s, q
    ( q% l  Q$ a4 y9 N
    牙龈淡红! ]' I1 R4 a6 a4 m0 v8 b( N+ {2 I
    ' U9 ~- A+ R' C& |( n1 i
    十一、其它不适应症状
    & X6 k% g  M- G6 [9 Y2 c) U! `" T, q* _2 W* @+ {
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
    + U: E: \( O3 \& L2 S8 I/ d2 b, N- r; K! o- A
    这几天他偶尔抱怨肚子痛,不知道是不是和便秘有关系。问他哪里痛,他两手按在小腹很往下的位置,就是快接近小鸡鸡的位置。我用手按一按,他也不抗拒。到看不出他太痛苦,可能痛的不是太厉害。
    " t" Z# ]2 T  w5 q$ C8 g9 g7 ~3 n4 c0 X9 c' @' C
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?# v8 i- h) S7 k
    * u. e) _  O! `9 J& u' {" y  T
    四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
    + l4 e9 l7 {. ]  t% i
    6 d) f' J- b  x4 O# D昨天六点多就睡了,没劲,想躺着。

    最新评论

    贝贝妈 发表于 2014-3-17 12:29:14
    小帅哥已经好了!8 e. A. @* A. r8 l* |5 u
    $ p. ?, Y$ _. B4 v6 H# T
    那我们就慢慢看了,谢谢静心MM!
    Jane 发表于 2014-3-17 13:22:30
    谢谢静心M分享病案,共大家学习
    bz1 发表于 2014-3-17 14:13:51
    等看答案
    蒙城郎中 发表于 2014-3-17 18:42:40
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    医者易也 发表于 2014-3-17 18:51:19
    看上去象是少阳阳明并病,偏少阳多一点。苔白不可下,用小柴胡汤和解。
    野百合 发表于 2014-3-17 21:29:10
    直接等着答案.....
    贝贝妈 发表于 2014-3-17 21:42:47
    看起来是少阳阳明合病。
    ! @; l. S) T/ j8 A5 I
    , s8 I: R1 S% i* B便秘情况,不是没大便,而是有大便解不出。有时有肚子痛,估计是小腹轻微胀痛。+ }% j8 \1 |) E& L4 Y" N
    " l* L8 l- ^: X; i* Z3 k! W4 q
    如果没有腹痛,小柴胡汤应该可以。有腹痛应该是大柴胡汤证吧。
    静心 发表于 2014-3-17 22:15:57
    本帖最后由 静心 于 2014-3-18 13:20 编辑
    5 g7 i( \0 G8 |: U9 ]) T, _/ o' K8 X7 G* Q6 C/ M1 D
    不能公布答案那就贴几张小人儿照片吧~~8 m2 s! f* ~- t1 v' p: a2 p9 U

    - [0 V7 K& l9 y7 i) t( N" J看看春假都玩啥了
    / E+ a6 h* H9 k3 ~, w+ R: k- M
    Playground) Y8 ?' i: A: s
    1 d: c& B. o3 w: E# g; r0 t& }# B' L7 j
    ) r9 x' K! V) F$ J% Y
    图书馆
    7 n7 M, s- B5 R& p- B7 ~: p) b' P/ U: E: O6 H
    : V- W9 d, P2 U; J1 b
    玫瑰花卷,横,霸气四射,每个都得咬一口' j. h( G" U4 F8 B" ^

    # x1 P2 S6 Q6 F0 U4 k+ P) S( W9 l( U3 F: N) f
    第二堂课,还歪歪扭扭,却号称要打冰球
    贝贝妈 发表于 2014-3-18 06:09:20
    小帅哥太可爱了! 春假玩得很开心啊!0 v4 \1 x. x$ Z. G
    ( f/ L. Y% {9 X3 S
    滑冰那张,旁边是静心MM吗?
    amengcat 发表于 2014-3-18 06:59:23
    看着小家伙玩得这么开心,也觉得开心!好起了来就好。
    ! ?" Y, ^( m- h7 M  b2 H6 Q0 l1 K( p6 Z
    大便干硬下不来,有草莓苔,还是阳明有热吧。我要是来不及问郎中,估计先就给孩子吃酸奶蜂蜜,喂他稍凉一点的水果或者果汁,然后用牛肉汤煮面条。
    / d/ E4 X& p, R. N% g0 `
    & o! w5 Y/ H" t/ N8 r9 N这个早上吐,不明白。不喜欢吃东西,觉得倦怠,是少阳小柴胡证吗?
    静心 发表于 2014-3-18 11:25:17
    回复 10# 贝贝妈
    , |( I5 p# n# q5 L. V' u  P8 f/ V3 ~9 t# J% Z# V, Z

    6 m8 @5 {% r4 k  H2 ^    我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。
    静心 发表于 2014-3-18 11:28:39
    回复 11# amengcat % H% T1 b$ y1 K/ }* n- m/ C
    2 F! n5 H6 y- A: s* t; j3 V: M
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所以我那几天对他吃东西特别小心,他表示不要吃,我就不给了,所以牛肉汤没有跟上,酸奶也是随他。& g, s" ]( r. L

    0 J! l. N$ C/ U( j& b: i# r这孩子吃饭总让我担心,胃口不好担心,胃口太好也担心,总之要特别小心才行。
    土豆 发表于 2014-3-18 12:03:35
    回复  amengcat : K# W" G) C6 `& Z; @6 ^3 _
    ( F3 |, n: D& W3 G- m
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...( I+ _7 t' x5 G3 `6 O* V  T
    静心 发表于 2014-3-18 10:28
    + N5 K  x$ V, i+ o

    + V1 {; G) S! ?% w喜欢看帅哥!!!其他都是浮云~~~
    贝贝妈 发表于 2014-3-18 12:24:23
    回复  贝贝妈
    & h: L8 |; \0 X. c1 I    我没那么神勇,n年没上过冰了,那是个金发MM,是他们教练。 ...# i6 V5 {* \  q
    静心 发表于 2014-3-18 10:25
    1 u* s6 U4 w" C4 e* j

    2 O; ]) {9 s5 n. [0 N/ `1 u哎呀,没看清楚,瞧我这眼神!
    静心 发表于 2014-3-18 14:19:33
    公布答案
    2 B1 B. ]. V0 j5 o+ }
    7 _5 f$ o1 X( R& ]$ `调胃承气汤
    冬雪 发表于 2014-3-18 15:13:19
    回复 16# 静心 + H/ i3 J6 F5 p+ T  G7 g

    9 F! J  f; L1 r
    & P! w' z$ z" L5 `    学习。。学习
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 12:29:07
    静心MM,我把它移到伤寒金匮版了。
    $ {6 R( }1 y8 f6 F8 j% U3 R. q! ]1 ]/ q* @
    谢谢提供病案!
    Hwq 发表于 2014-3-20 19:19:44
    kan da an
    医者易也 发表于 2014-3-20 19:28:49
    咦!我还在找这个贴呢,这两天帖子多一下子就沉下去不见了。# s- o( ^# _# o7 U; ?+ U. s2 G  K

    ) O$ [: t7 x* C$ P: W& y哎!又诊断错了,就是不敢下,我跟下法有仇啊!连小帅哥的片片都没有看上,我一边去了。
    招财猫 发表于 2014-3-20 21:52:34
    回复  amengcat ' w$ K3 U3 _+ k- Q8 G9 F" I
    8 J) N3 m. [; v  t4 L
    我其实没把背景信息给足。他前一周周四曾经入睡前喷射样呕吐,把吃的食物都吐了出来,所 ...8 e' H8 v5 Z+ q) |% [6 V
    静心 发表于 2014-3-18 10:28

    ! k* t/ b) y1 A- ~) F
    ! V6 A( K$ E, I: a" O. T! z5 F- R: Z+ }
        没时间看病案,小家伙现在好了吗?这前一周入睡前喷射样呕吐,听起来很吓人,找郎中看了吗? 看起来是先有少阳后转为阳明病。
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 21:52:52
    公布答案
    : S% N( r" X+ B- e' q7 q, H6 q# T" T& |
    **** 本内容被作者隐藏 ****, h9 D$ G! @+ @% P. C% G! G/ e% N
    静心 发表于 2014-3-18 13:19

    8 C6 ~* f* h7 k- _0 V7 {8 c9 g
    8 P; z" t; H# q' Z* e我也觉得有阳明腑实,但还觉得有少阳证啊。( P& B& f, D+ H- h' ]" a
    : N* g0 E0 J1 S4 o
    不欲饮食,喜呕,很像有柴胡证,为什么不能用大柴胡汤呢?4 [6 p4 L5 D' J) |  I

    2 V. D: \+ B( A" v4 I4 h难道开方那天已经变证了?没有喜呕或不欲饮食症状了?
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04:31
    都等着看答案啊?那就没答案了!
    # L, e% G4 V9 ?. ]$ D7 d5 r蒙城郎中 发表于 2014-3-17 17:42
    # @* [7 t$ v1 D) u$ t- t* I
    6 |. g3 ?) D* H3 V. p1 v
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!
    amengcat 发表于 2014-3-21 03:46:59
    公布答案8 Z( \! k0 g! u+ q. U
    ! a8 g+ z/ T$ G  C5 X0 s: X1 m
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    " y+ a" s3 M6 L5 p" w# D静心 发表于 2014-3-18 13:19

    : e6 ^, I5 r" b6 a$ U0 U
    ( P" J3 r1 s- Y7 k# ]* I我得回头看看这个方子去。谢谢静心!
    静心 发表于 2014-3-21 17:45:10
    回复 20# 医者易也
    - F6 R( a. ]- ~. Z0 x2 H! I' R# T9 S: b
    5 E# j  p' L6 Z/ w3 z! M6 i7 I( I  p, \
        大家都断不清楚阳明还是少阳,下头贝贝妈也在问问题呢。
    静心 发表于 2014-3-21 17:48:53
    回复 21# 招财猫 ' X! [  Z- X- s1 X, N

    % X3 a  E* E6 X/ ?  f# F+ a4 ?% A' w. [2 o6 f- w' [1 J
        他那天吃了特别多东西,吐完以后就安静了,第二天也都正常,我就没给问诊,还以为他吃坏了。) d+ v! o. v: ^4 }

    4 _! {( D, L1 v    不过他那一段状态就是不好,出了好多奇怪问题。。。有时候我都搞不清楚他是真的身体问题还是小孩子心里有事儿。
    9 h6 I1 a; Z+ e7 l' K3 F
    % W8 ^- p- Z6 |% h    幸好那一段也过去了。最近这一周多真是心情好胃口好,怪毛病也消失了,连叙述问题都清楚了,幼儿园发生的事儿,谁和谁什么关系都能说明白了。
    6 G: o( j! X2 |+ Z1 Z
    0 y# f8 y* \7 p& ~, G* I. f    真是养儿不易,就这么一天天过吧。
    静心 发表于 2014-3-21 17:55:12
    回复 22# 贝贝妈
    : r/ T0 C, N0 n* }
    # c, s2 F  p1 W" v. Z* Q1 v; ~: h4 u8 f& g- X% m# Q9 _4 o9 Y! z
        还是一起等郎中吧。。。。。; ?. O1 p8 {+ I
    2 W7 k" f6 t- H4 F" O
    不过他没有什么寒热往来,心烦也还好,我前一天下午带他在公园还玩得超级开心。就是后来精神不佳。前一天的确是不想吃东西,凌晨吐了两次,虽然没吐出什么。早上起来自己要求喝粥了。我遵嘱咐给他喝了点陈皮蜂蜜水,然后还是想要睡觉。中午以后精神才好起来。等药熬好了,他也不肯喝,好不容易喂进去了不到一份的量吧,然后下午到傍晚连续上了三次大便,粗硬,每次量不是特别多。大便下来以后,精神明显好了。第二天就基本没什么事儿了。
    蒙城郎中 发表于 2014-3-21 18:46:04
    郎中,解答一下我在22楼的问题吧!+ W8 [4 {' F5 p2 ^, S, ~5 I
    贝贝妈 发表于 2014-3-20 22:04

    6 }( s' Q, J# D, S; b  K, W1 D4 R: |, ?" G, R2 C! \

    , l. r* _, C$ f   呕吐,是胃热导致的气逆而产生,不是肝脾不和导致的。
    0 f' s1 k% p+ r( l, d, ~
    0 s, H2 \. t- v6 g注意这句:昨天嘴皮干裂, 自己拿手揪皮。现在没有皮屑,有竖纹。唇色还算正常红色,略有点红。喝水,给的凉开水,喜欢喝。; L* E/ T% d, {4 Z  X8 H3 Q
    & ?  ~/ d3 a( g2 c# g2 t! [0 ]! @
    再结合,大便硬结难下。/ M7 _/ e) z/ q8 P3 e' r3 k
    贝贝妈 发表于 2014-3-21 19:10:30
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    / l% u8 G' m9 `7 B* M蒙城郎中 发表于 2014-3-21 17:46
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    4 C& P9 e; N& ^! y7 d0 d' h哦,是这样啊。
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    4 d% ^4 c8 j- _) E谢谢郎中解释!
    医者易也 发表于 2014-3-21 19:19:32
    哦,是这样啊。/ Z3 ~; }" I* q0 V

    1 S  L4 p# H3 [谢谢郎中解释!  k( G$ e, ~- v4 l! q' }# ~4 Q
    贝贝妈 发表于 2014-3-21 18:10
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    4 S# ~* B$ E$ R- i5 |. M5 e5 }, j4 o1 [
    可能是大家太关注小帅哥的呕吐、没精神、想睡这几条了,于是就误诊了。
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    GMT-4, 2025-11-16 01:49

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