蒙城一郎中 2012-12-31 09:09:57
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4 S0 b0 ^" K, r) q$ {/ Y' S     在北美，看牙医贵是另外事儿，主要因素还在于牙医们“忙”。中国有句俗话：“牙痛不是病，痛起来可要命”。这边厢痛得要命，那边厢“牙医正忙，请稍后再拨。”好不容易轮上了，自己这边请假也是个烦心事，假请好了，指不定这“牙医不在服务区”了。故而在加拿大，我还真“客串”好几回牙医，“迫不得已”来着，真没想着要抢牙医饭碗。

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: }9 v4 n( ~' u7 T0 a8 X      这帖呢，就只在这群组中发了，为的是同牙医们有个“和谐”的共处环境。
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      中医治病，不能见症治症。但凡是见症治症的，基本上就是中医里的庸医。中医是门难学的学科，庸医自古以来就充斥着祖国大地。为啥会有扁鹊、华佗这类“神医”的事迹进入史书？其实就是各个时代的庸医太多了，多到好不容易出来个懂辨证的，那方圆百里的百姓家祖坟都冒青烟了。再碰上个能辨证的高手，能不记入史册吗？
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( w. |1 E* g8 X" |% _      所以不要说现在的中医水平如何如何差，古代如何如何好。都一个样，世代都是庸医多。
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  f8 N' V0 D: \6 Z      在明朝末年，有个“反清复明”的高人，《七剑下天山》中把他描写成“天下第一剑”。这个人就叫傅山，字青主。


      这傅青主，在文学方面的造诣在当时很牛的。而他的字呢，流传是只要他家挂一春联出来，就让人摘了成收藏品了。据说他开的方子的那张手稿，都是书法藏家争相收购的。
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4 l1 ?" E5 O9 b1 G: r      同时期的一个大文人顾炎武就跟这傅青主关系不错，曾听傅青主自诉：诗不如字，字不如画，画不如医。这下明白这傅青主的医术牛到如何程度了吧？

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. J' x7 a/ X, \  b% V; T' X      这傅青主，是个“动乱分子”，但又是个“民望人士”，所以大清朝廷不能杀他，怕引起民愤，但得时时关注。所以只要是这傅青主到哪地游玩也好，哪地定居也好，他的日常起居的“动态清样”，基本成了当地衙门的工作总结和述职报告中不可少的一部分，也就给后世研究傅青主提供了“史学”依据。

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! Q) W+ D# C" n  B      据一牛人四处翻查清初《地方志》，得出一个结论，这傅青主在没拜师于全真教龙门派还阳真人郭静中之前，从没有行医的记录。而从还阳子那下山后，傅青主开始穿红道袍，自号“朱衣道人”开始，就有了行医记录，于是说是郭静中教了傅青主的医术。


# {" Z  ?6 _' _& b      这郭静中还真是全真教龙门派的，是第五代“静”字派的，傅青主是第六代“真”字派。傅青主的道号“真山”。郭静中其人只有道家记载有擅“祈雨”，这种是五斗米的神霄派的功夫，不知道为何做了龙门派的道士。
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  ]3 x% Y+ Y" R      傅青主的方子，辨证很奇特，是纯五行辨证，这种方式前无古人。陈士铎的很多医书中，就用的是这种辨证方法，后世考证出，是因为傅青主是“动乱人士”，所以不得出版任何书刊，于是借有陈士铎而作。这陈士铎呢就常在序中写，因偶碰到仙人啊、或上古医圣啊，传了他几本书，于是就写下来给大家看。后世注家，多说其实就是在隐喻此书是由傅青主和其子傅眉所作，借他这个陈士铎的名，借这陈家有钱又是医家，把书刊印出来以救苍生。

这个陈士铎引出来了，其实是想引出一本书《辨证录》，这本书是他刊印的，他在自序中就写了，有两个异人传其医道。

2 g8 K, D+ J! [' j这本书中，其中就有一个“牙痛门”里面写了六种不同的证型。我就不依书本上的顺序来列，直接用临床上的应用常见度来列：

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一、胃火上炽牙痛

, y7 a. R' u3 P3 m1 S, d原文：
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人有牙痛日久，上下牙床尽腐烂者，至饮食不能用，日夜呼号， 此乃胃火独盛，有升无降之故也。

; Z' x; x# C  z) B7 G3 n人身之火，惟胃最烈，火既升于齿牙，而齿甲非藏火之地，于是焚烧于两颊，而牙床红肿，久则腐烂矣。似乎亦可用治牙仙丹加石膏以治之，然而其火蕴结，可用前方，以消弭于无形，今既已溃破腐烂，则前方又不可用，以其有形难于补救也。

$ U! [3 n8 k/ p5 K4 }方用竹叶石膏汤加减：
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+ h' Y& n5 U, `2 l2 p* b: {石膏五钱 知母二钱 半夏二钱 茯苓三钱 麦冬三钱 竹叶二百片 葛根三钱 青蒿五钱 水煎服。

连服四剂，而火退肿消矣。然后再用治牙仙丹，以收功也。
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5 n0 g* g6 p8 I' Z- h【火牙之痛，必须降火，然纯用降火之药，则火反不肯降也。远公言是。】 石膏汤以泻胃火，用之足矣，何加入葛根、青蒿也？不知石膏但能降而不能升，增入二味，则能引石膏至于齿牙以逐其火。而葛根、青蒿尤能退胃中之阴火，所以同用之以出奇，阴阳之火尽散，齿牙之痛顿除，何腐烂之不渐消哉。

( L7 @+ P7 V6 C此症可用石母降炎汤：

石膏 茯苓 荆芥炒黑，各三钱 知母一钱 麦冬一两 玄参一两 甘草一钱 升麻五分 天花粉三钱 水煎服。
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四剂全愈。

这种换成现代牙医来说，就是叫“牙龈炎”对吧？这种病常见，特别是十几岁到二十来岁之间的常患。就是上牙床和下牙床的肉都烂了，没日没夜地痛。

8 p4 w- W  b, m如果大家还看我写的《蒙城郎中》的小说的话，其中就写道一个用“玉女煎”治牙痛的病案，其实就和这治法原理一样。
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" y, E9 v  f8 w) J只要大家注意，患者：口渴、大便干结、身热有汗的，就可用。
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病机就是胃火上炽，如果碰夏天，大量地西瓜下肚，就能减轻一半。所有治这类的方子其实就是《伤寒论》中白虎汤加减。

二、湿热上扰、龈肿牙痛
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. F( \" ?( _+ ]! C4 r0 v原文：
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人有上下齿痛甚，口吸凉风则暂止，闭口则复作， 人以为阳明之火盛也，谁知是湿热壅于上下之齿而不散乎。

; z8 ]3 |: e2 T" L# h夫湿在下易散，而湿在上难祛，盖治湿不外利小便也。水湿下行其势顺，水湿上散其势逆，且湿从下受易于行，湿从上感难于散，故湿热感于齿牙之间，散之尤难。以饮食之水，皆从口入，必经齿牙，不已湿而重湿乎。湿重不散，而火且更重矣，所以经年累月而痛，不能止也。
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; r  L8 J3 @& x  C, t; C" f* P治法必须上祛其湿热，又不可单利小便，当佐之以风药，则湿得风而燥，热得风而凉，湿热一解，而齿痛自愈矣。

- R5 ^" t' s& y1 J# U方用上下两疏汤：

茯苓五钱 白朮三钱 泽泻二钱 薏仁五钱 防风五分 白芷三分 升麻三分 荆芥二钱 胡桐泪五分 甘草一钱 水煎服。

! W+ U0 d( l: W) g- p% I7 e8 K: ^四剂而湿热尽解，而风亦尽散也。 盖茯苓、白朮、泽泻、薏仁原是上下分水之神药，又得防风、白芷、升麻、荆芥风药以祛风。夫风能散湿，兼能散火，风火既散，则湿邪无党，安能独留于牙齿之间耶，仍恐邪难竟去，故加入甘草、胡桐泪引入齿缝之中，使湿无些须之留，又何痛之不止耶。况甘草缓以和之，自不至相杂而相犯也。
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这个证型的辨证，就是患者不停地捧着个半边脸,咧着个嘴,嘶啊嘶啊地吸气的。很好辨证。西医说的“长智齿”，多数就是这种。
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如果大家还记得我曾写过一篇文章，用白术漱口后再呑下，没地买中药时，用用红豆水大量地，不断地、频频温服也行。原则就是一边发汗，一边利尿。上面用药还得四剂，要三天四天。我这种多的就两天，一般当天就好。还更方便点。

4 e( y. P8 B% f( U" A) z6 |其实病机就是湿热上扰。发汗利尿除湿而已。

三、命门火衰、相火不位牙痛

9 }; [4 ]; P4 S' c8 S原文：

人有牙齿疼痛，至夜而甚，呻吟不卧者， 此肾火上冲之故也。

) ^% r' k: U: e然肾火乃虚火，非实火也，若作火盛治之，多不能胜，即作虚火治之，亦时而效时而不效。盖火盛当作火衰，有余当认作不足，乃下虚寒，而上现假热也。人身肾中不寒，则龙雷之火下安于肾宫，惟其下寒之甚，而水又无多，于是上冲于咽喉，而齿牙受之。正如龙雷之火，至冬则地下温暖而龙雷皆蛰，春气发动，则地底寒冷而不可蛰，乃随阳气上升矣。至于夜分，尤肾水主事，水不能养火，而火自游行于外，仍至齿而作祟。譬如家寒难以栖处，必居子舍而作威，而子又贫乏，自然触动其怒气矣。治法急大补其肾中之水，而益以补火之味，引火归源，则火有水以养之，自然快乐，而不至于上越矣。
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方用八味地黄汤加骨碎补治之，一剂而痛止，再剂而痛不发也。 盖六味地黄汤补其肾水，桂附引火以归于命门，但补水引火之药，不先入齿中，则痛之根不能除，所以必用骨碎补以透入齿骨之中，而后直达于命门之内，此拔本塞源之妙法耳。
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此症亦可用制火汤：

熟地二两 生地一两 玄参五钱 肉桂三分 骨碎补一钱 车前子二钱 水煎服。二剂即止痛。

6 W3 U! U/ M/ r, Z. }# P8 B7 k* B这个证型的辨证好辨就如上面所说，白天痛还能忍忍，可到了晚上就更痛，痛得睡都睡不了。

大家还记得前面舞女有帖子说喝了桂皮水后，牙齿不痛了没？就是这个证型。在初起之时，用桂皮9克，水半升煎煮，频频服用就能治。如果都严重到晚上睡不了啦，就去找我前面那个《金匮肾气丸》的帖子看下，按原方再加骨碎补这味中药9克。

用肾气丸加骨碎补治牙痛，有个服用的特点是，凉服。就是药煎好后，放凉来服用，效果更好。

四、虫蛀牙痛

原文：
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人有多食肥甘，齿牙破损而作痛，如行来行去者，乃虫痛也。
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% ^  |  h4 e7 _2 `夫齿乃骨之余，其中最坚，何能藏虫乎？不知过食肥甘，则热气在胃，胃火日冲于口齿之间，而湿气乘之，湿热相搏而不散，乃虫坐于牙矣。初则止生一二虫，久则蕃衍而多，于是蚀损其齿，遂致堕落。一齿既朽，又蚀余齿，往往有终身之苦者。此等之痛，必须外治，若用内治之药，未必杀虫，而脏腑先受伤矣。
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4 e9 k2 b8 }) y; s! h/ z方用五灵至圣散：
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　　五灵脂三钱，研绝细末　白薇三钱　细辛五分　骨碎补五分　各研为细末。先用滚水含漱齿至净，然后用前药末五分，滚水调如稀糊，含漱齿半日，至气急吐出，如是者三次，痛止而虫亦死矣，断不再发。
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$ Q; B* |6 ]- t5 R. W* X【虫痛宜外治，不宜内治。】
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9 N2 Q; L" T: ?; V　　盖齿痛原因虫也，五灵脂、白薇最杀虫于无形，加入细辛以散火，骨碎补以透骨，引五灵脂、白薇直进于骨内，则虫无可藏，尽行剿杀，虫死而痛自止也。

　　此症用破颜丹，亦可外治，甚效。
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$ k( X( r% ?- {; O0 W　　丹砂三分　麝香半分　冰片一分　雄黄一钱　为细末，将末搽于痛处，口吐涎而痛立止。
　　内治亦可用安宁饮：
; {7 p$ ^0 F8 E; B; h+ p' x9 @　　玄参　生地　麦冬各五钱　白薇一钱　骨碎补五钱　天门冬三钱　水煎服。三剂亦愈。
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% d+ b! o) n1 l1 f) n; n  X3 Z这个牙痛，就是痛起来，是一阵阵地抽搐性的痛，象随心跳一样的有神经牵扯的痛，是槽牙的多，能看到虫蛀的洞的多。是真正的牙齿痛，而不是牙龈痛、牙周痛。

9 c# R+ n( p2 ?" h# ]民间偏方中，用花椒研成粉的，就是这种，其实如果再加冰片的话效果更好点。光用花椒效果不十分显著。

这种就以外治法是最好的。
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五灵脂15克，白薇9克、细辛1克、骨碎补1克　
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: D3 a( s( g* ]3 Q. ~碾成粉，用水调成糊状，塞龋洞里效果比潄口还好。

五、风火牙痛

% Q5 I. V$ `. h3 V* y8 s! r# n原文：

人有上下齿牙疼痛难忍，闭口少轻，开口更重， 人以为阳明之胃火也，谁知是风闭于阳明、太阳二经之间乎。

此病得之饮酒之后，开口向风而卧，风入于齿牙之中，留而不出，初小疼而后大痛也。
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2 B: z) I" p7 U. m. j2 Z论理去其风宜愈，而风药必耗人元气，因虚以入风，又耗其气，则气愈虚，风邪即欺正气之怯而不肯出，疼终难止也。

+ c+ Q: t) B% j' Y( R古人有用灸法甚神，灸其肩尖微近骨后缝中，小举臂取之，当骨解陷中，灸五壮即差。但灸后，项必大痛，良久乃定，而齿疼永不发也。
. g* U; b* {" O: |; y# s
; l0 k3 C/ h4 w然而人往往有畏灸者，可用散风定痛汤治之。

6 z, [" z8 {, Z* Z; \1 o白芷三分 石膏二钱 升麻三分 胡桐泪一钱 当归三钱 生地五钱 麦冬五钱 干葛一钱 天花粉二钱 细辛一钱 水煎服。

一剂轻，二剂即愈，不必三剂也。 此方补药重于风药，正以风得补而易散也。

2 L' f+ q  @2 j【灸法固神，而汤剂亦妙。】 此症可用宣扬散：
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柴胡五分 白芍五钱 甘草 白芷 干葛 细辛各一钱 青蒿三钱 天花粉三钱 石膏二钱 水煎服。二剂愈。
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1 R$ t  }2 `0 G5 L辨证要点是：闭嘴轻，张嘴重。还有一个特点是，身热有汗、发烧。
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  e3 h3 _" S2 Y/ M6 z, h4 Q$ b这个证型在临床中，我目前还没碰过。经验自然不足，初起代用方也不明是自然的，所以略过。

8 j9 L; M$ H$ M; H8 {可按上面原方使用。

六、各类火痛通治加减方
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原文：
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' d  r& p! D2 F人有牙齿痛甚不可忍，涕泪俱出者，此乃脏腑之火旺，上行于牙齿而作痛也。

& }) p* P! }% X* ~$ x' B! B- Z  X治法不泻其火则不能取效。然火实不同，有虚火，有实火，大约虚火动于脏，实火起于腑。而实火之中，有心包之火，有胃火；虚火之中有肝火，有脾火，有肺火，有肾火。同一齿痛，何以别之？不知各经在齿牙之间，各有部位也。
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两门牙上下四齿，同属心包也，门牙旁上下四齿，属肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃肾也。大牙亦属肾，肾经有三牙齿，多者贵。治病不论多寡，总以前数分治之多验。火既有如许之多，而治火之法，宜分经以治之矣。虽然，吾实有统治火之法，
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方用治牙仙丹：
& v# [! Z2 o5 l. Y  d9 Z　　玄参一两　生地一两　水煎服。
1 G; u; G* D- j& P　　无论诸火，服之均效。察其为心包之火，加黄连五分；察其为肝经之火，加炒栀子二钱；察其为胃经之火，加石膏五钱；察其为脾经之火，加知母一钱；察其为肺经之火，加黄芩一钱；察其为肾经之火，加熟地一两。饮一剂而火轻，再剂而火散，四剂而平复如故矣。
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* M+ a4 j( o$ I0 b【分经加药不可不知。】
　　夫火既有虚实不同，何以一方而均治？不知火之有余，无非水之不足也。我滋其阴，则阴阳之火，无不相戢矣。况玄参尤能泻浮游之火，生地亦能止无根之焰，二味又泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧，而得其要者也。况又能辨各经之火，而加入各经之药，有不取效如神乎。或曰：火生于风，牙齿之疼，末有不兼风者，治火而不治风，恐非妙法。不知火旺则生风，末闻风大而生火，人身苟感风邪，则身必发热，断无风止人牙而独痛之理。况火病而用风药，反增其火热之势，是止痛而愈添其痛矣。或疑膀胱有火，肝经有火，心经有火，大小肠、三焦俱有火，何俱遗之而不言，不知脏病则腑亦病，腑病则脏亦病，治脏不必治腑，泻腑不必又泻脏，况膀胱、心与三焦、大小肠俱不入于齿牙，故略而不谈也。

　　此症外治亦可，用荜芫汤：
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　　荜拨　芫花各二钱　水一碗煎平盏，漱口即止痛。
. L) A8 r+ I0 _0 W　　内治用沙豆汤亦妙。

　　沙参一两　荆芥　丹皮各三钱　山豆根一钱　水煎服。二剂即愈。

这个本来是原书中排在第一位的，而我放之于最后，是因为我临床曾应用“无效”。但是否是因为我早期辨证水平低下导致，还是此“定齿分经辨证法”不正确，还不好下定论。

顶郎中好帖。

想看隐藏的内容！

我有是也有牙痛的时候，回回看看

回复 2# 蒙城郎中
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    看看

回复了再看贴。

想看隐藏内容！！！

这个一定要看。

回复 1# 蒙城郎中

" t9 ^2 D1 M7 f2 m0 w0 ^
2 q  C4 b3 d$ K1 |% K    郎中总能说些哲理性的话哈，平时从未想过，听你一说，豁然开朗哈。

看来内科杂难里，五官科，牙 应也搞个总汇，大家说呢？

回复 19# Jck6
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2 m# t# ~2 n8 K1 f4 F4 a9 t" H5 a
5 |5 |4 }/ U- h: n0 k! {    很奇怪，我原来在杂病汇总里安排了包括了牙痛的五官病，估计郎中觉得这个很重要，单拎出来了？让郎中决定吧。

回复  Jck6
    很奇怪，我原来在杂病汇总里安排了包括了牙痛的五官病，估计郎中觉得这个很重要，单拎出 ...
0 T. k- h4 o- V# F  _silversky 发表于 2013-11-16 09:58

                               
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银天MM说的对。

' ~" @" i% _9 N$ v五官科，牙科本就在内科杂难里。在杂病汇总帖里加上这两类就行了。
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汇总帖没必要太多，否则就失去意义了。

坚决支持郎中“一稿多投”！也希望咱们认真而勤劳的版主们理解郎中。我认为本论坛成功的要素之一是尽可能地曝光郎中的博文。

估计郎中觉得这个很重要，单拎出来了 ...
silversky 发表于 2013-11-16 09:58

                               
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  K  g9 c4 x! ]/ Q
; L/ u  w. q. T" H  I( B忘了跟银天ＭＭ解释了。
+ X0 B; {8 X9 \
2 m7 v9 n) V; {( X' X这个不是最近设的精华，是以前就设定的。

  J! J& p3 \' d/ s7 O$ f只是一有人回复，就被顶上来了。

回复 23# 贝贝妈
9 o2 b4 W" ?+ P+ d7 g( r: A

    明白了，我已经将这帖加到杂病汇总里了。

   明白了，我已经将这帖加到杂病汇总里了。
silversky 发表于 2013-11-16 19:39

                               
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" t# v/ i5 s5 [* T! F; {
1 k  k6 v  {; T7 z+ m, l+ C$ s; a今天回来时看到了，谢谢银天ＭＭ！

最怕看牙了，往那椅子上一趟，听到那电钻的声音，人都哆嗦了

牙出血呢？

这个要顶，学习学习学习

谢谢，学习。。。。。。

xue xi xue xi

XUEXIXUEXI

thanks for sharing