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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下 基本情况:
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, s& H7 S \" k. @年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉
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) \" L% K# d* X一、寒热
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? . S# {5 }& T, q ^" j
. W3 _2 _) T( N不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在: r: c# N( L$ \9 p. k4 j0 J
^7 b8 R. O! G, c) E; ^3 f二、汗
0 A3 z; M, H. {+ W6 `: g( U- ?* W, {额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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额头皮肤干,无汗5 ]- |' M+ h( H# T
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三、口渴
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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9 g- j' ~* M/ A嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑7 L$ i7 n) F& s3 \. p5 \
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四、小便
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4 F8 Q# z: z3 h4 C5 U! F色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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, c1 u; E8 x( V, V( A色微黄,! a p! p/ B4 Y; R
4 G$ C c. A! w+ U j" I五、大便
" T. u, x$ K; |2 a& a稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r# x) v7 `9 z4 d# x8 l5 |
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前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,
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六、口感食欲 ( e: N! ?% r' L* X! G
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?- J* b; B" v: L0 n
& O8 n; i) k5 r' d& D# r. d J下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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, E, C# ~ i7 f% c1 f9 l七、痰涕眵睑% U- }6 b' n# k. y8 e
- L+ D. y, N5 iA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰1 w# Z/ r4 D: W
, M& `" U$ b/ v) y+ {7 K& VB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
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* C+ k5 x. s& A. s5 g' T不鼻塞,不流鼻涕
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?/ q$ P( \* U# g
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无眼屎,
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% ^& [' M4 B- `) @5 @. `八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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+ y. B; m0 ]" [, x" n+ j白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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九、咳嗽
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0 F3 G+ [' G3 Z不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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, x4 b2 m; e- ]/ o8 @- N偶尔咳嗽一声. E$ w$ r5 Q8 F3 L. k
' ]; |# w0 g1 P( o- g十、舌与苔
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# P3 r& u# q' q A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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舍面湿,红,舌底两根筋细紫
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9 e# ]7 A# W( K2 ? \5 c" y4 W B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? ) s1 z. C$ T6 F! t/ l) G
厚,白,湿% y; \9 @0 \3 F# H2 O
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?8 N o$ z- q) G
2 s, k$ o- \3 Y9 K, ]3 V$ @5 Y门牙干燥有光泽3 U( \ J# H' k: n/ ~3 @4 M
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?5 u# L; ]6 V7 x U! i: R# f( A
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牙龈色淡 7 Z* ?5 [1 E3 S y2 _: z( Z0 U, T
十一、其它不适应症状 , `% M- E; c. f
6 B. O6 G% P" T2 s* y5 c8 f% e痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?
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+ P6 d- m3 y1 p$ s; a# A# V5 V头痛,身上酸痛
9 t1 X2 e: ^. U5 f6 x! g T痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
1 z; ~5 S+ @$ E, m四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?4 c& `; [/ S- O% h: ~& j* ]
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