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感冒问诊单( l. M8 m8 ?" x! u$ G' m0 J
% G7 `( u7 e: `: i6 Z8 M# Q; X, u0 a+ W基本情况:5 h+ o9 L$ z& E+ t# @6 B* v ^" x. K
6 c# x# Z% G2 F1 Z8 \年龄: 9 性别: 男 身高: 128cm 体重: 50lb 种族:
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+ E( L9 f: t4 s4 A这几天喉咙里有声音,早晨起来有浓痰,眼睛痒,打喷嚏,没有咳嗽。
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F3 M1 S+ a7 S5 d+ i一、寒热
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? & H5 h% f( {$ C5 ^+ [) B5 D* O ^7 I, w o
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没有发热。不觉得冷。" y" c% k/ J% R# l& F
$ E$ H' A2 q1 f二、汗 ! `; Y9 m4 D9 T% p
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额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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觉得皮肤最近比较干,脸上没有油感。无汗。
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d5 T' B1 j6 S! M" [% H: Y! l5 N8 d三、口渴
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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没有觉得特别口渴,嘴皮有竖纹。下嘴唇颜色好像比平时红一点。喜欢喝热的。喉咙不痛,不肿,喉咙有点痒。
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$ P8 n) F( Q. c四、小便
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色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
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8 S* F) o) W4 M' b小便颜色黄,有点臭,小便不热,不冷。
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/ S# t0 P s' D/ C3 W, Z五、大便
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稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?
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大便正常,色土黄,味不臭。# |; N( S; Z6 K1 }
8 i' h. p3 B+ R4 b$ f六、口感食欲 5 C5 t: L0 [% f: G a, C9 e% L T, D
1 O ]$ B( r9 C% w S恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 2 C6 O1 x% A* y& E
6 t) `$ @3 f3 ]) v/ g: L不恶心,不呕吐。) v _1 ^& \7 c3 S* C
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七、痰涕 ( K9 B; f: j! I# _. M& ~
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A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
/ Y/ x3 f: {9 r# F# L9 j* |每天早晨起来有浓痰,黄绿色的。% u6 }$ p& A/ P+ y4 j) K
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
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8 W1 a6 [( w- L- z鼻子交替塞。大部分时间醒时塞,有时睡觉也会塞,鼻涕不多,白色的。
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; G* L$ |- x8 e% u# W* V八、发作规律
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5 z" H' b0 S3 ], P0 P7 J" h1 ?白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? + z) ], F0 z- l$ ^4 a" q
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觉得早晨重一点,下午好像吸鼻子的声音小些。
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( o: q% S2 j4 T& i! W# W! I: i不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? / B/ }. l2 e9 r6 l8 y
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; E2 m$ K/ m7 T; t' ~! C没有咳嗽。
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" f* T- i: V }+ [; f, o十、舌与苔 9 d3 n: M, B! T8 i/ b9 A% k
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% H6 [( k w. F. PA、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? # }8 M6 G) S# ~# n9 Y/ G
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舌头湿, 靠舌根的地方有一点小的突起。舌头粉红色。
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B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?
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舌苔薄,靠舌根的地方比较白
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# K+ D. p7 n9 {, G十一、其它不适应症状 ' A! d$ k( s- l# g6 k( a
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