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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:$ o4 K( R6 y1 X! ^6 b
    年龄: 13 性别: 女
    1 E! ?- n/ A. E- h2 a3 H! {9 X/ i一、寒热 % p8 B! j3 P: L$ ?
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    : S, F. n2 J- k$ O, b6 @4 m# i) {8 ~& y" Z0 k6 ]  F9 t1 o. |
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    5 \; N& i& p2 r7 |. V
    2 G2 z* T. N( S二、汗 $ r( u: v) X# v$ f& y
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 3 P# O' N* j! F6 k( I
    ) R0 s2 Z  V- F& p7 j1 q
    脸上有油,无汗。
    2 h6 Y1 R& ?: C: W9 g% ^) Y) g) a7 f# R! h6 Y# g$ m
    三、口渴 4 m2 y( z6 m! o! i( e# S
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? : ~0 ~* H1 l! u
    * ~- Y5 a+ y4 M+ H! j4 j! G
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    , h+ F9 v" ~* o# z. a9 I
    ( `8 B9 W9 Q; H) d" ?四、小便 ( i. H" Z2 [. g  X
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    ) _* F3 t  f6 B$ Q5 r7 |4 ?8 y  M$ h6 s$ J7 M* E# j
    不黄,- Q, x% d' i! x$ ~  ?/ c
    ( T0 t9 {% D3 K
    五、大便 :: J4 e5 t  b$ d2 ]5 |
    干结
    ' y9 U+ ]4 a8 E% p* i) y8 E% Y  P" T$ K$ W
    六、口感食欲 : 3 p5 C- h$ K( L8 J
    % n* Y5 J. d) ?" j7 N: T# d
    无食欲
    0 A$ P' ~" R3 M* i# x
    8 m: a4 I, \  r4 G% Y: x! \  w
    七、痰涕 :
    5 t, C: n) i2 r5 s8 i6 E有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    " S1 D: ?: |. a9 b
    3 M6 a% A# d1 T6 o  L9 V0 A3 L八、发作规律
    0 o) m8 _% `: j# P8 N/ O. F全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    : {. m" X  `  a2 x" @4 I. }
    / Q  N/ T& [; p九、咳嗽 : : }) ~6 O7 v; D% h1 T$ a
    & h% \# S  }5 q. A
    & n- y5 ], P8 i; v4 r  U
    十、舌与苔
    5 a; m8 i$ i  {A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    2 ~- {6 ?  |8 S4 |. W厚,白腻/ z) P5 j/ d! S# v" ?" u- |

    + p9 B8 |+ ]8 `  R  R- g十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!+ U. _/ l4 M) k* t7 t3 @

    : y4 I/ n; e1 c5 U' p7 D我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    " G! \0 Y' N4 m; U$ \8 e8 z& f, T  C; s/ Q
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。1 r6 t- d: }5 K1 \: [! P
    ; J* _" t/ z: }7 G) p* f8 p, G
    舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。5 f6 T9 s9 G6 s/ ^8 q( z

    ) v7 p* O) |. S  c9 ]1 b小柴胡汤加石膏加
    * \+ a/ D: A: ^  L# z) b: ]1 ]" I1 h7 h) o' b; {
    再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
    ! x( G7 u1 H0 d' ?6 x1 Y8 v因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层

    8 O0 e' z4 ^& c
    6 H5 ]: I' e$ l
    + W' u' K  I& B8 F! k$ W' A    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    " f4 b/ f9 P5 ~8 i郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    + m2 L. B1 G8 x1 ~贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
      X6 P& _6 m0 m
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo
    , a* Y5 m$ Q6 `' H3 a
    7 d+ P( Q/ _  p/ f; S7 l& r2 {+ X9 E( d/ M
       
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    8 P$ ?" P& x2 ?hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    ( m5 M: p3 X+ v
    $ z/ P, o% o4 P$ g" }! _1 {& `
    # v9 G+ [/ u) K: b( Z! o    羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    + H6 A: V0 ?) \0 z7 V/ ^2 _22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
      C( [$ d% O$ k% y# w5 D2 C! V& ?

    ! _' u6 G! P. p  I" z  |, `  _: S" p这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。7 C, Y: m4 N+ \7 M; ~5 e
      ~# A5 c  e/ B! O# y
    8 P1 t/ }$ n  ?  X
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。' ^/ J: S3 a# L: N; ~+ c9 H0 h
    有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证6 [7 _0 _$ O; i4 q+ n9 d! T( e2 X7 p

    , q% |. {7 [  {/ w! z不黄,  n3 x1 B7 {- V4 t, `( Q7 l
    下焦无热2 K# Y) R2 E% v. C: e% C0 l5 I

    / @% T  \2 N" c+ ^0 d干结3 H1 J& u! b. t: [9 l2 p4 O$ P
    阳明津液被耗,所以大便干2 a6 S: z& Y* w# `7 K5 k# ?
    5 D3 m7 V& W5 X
    无食欲
    % w6 i9 V4 t; q5 q4 D1 @* g
    里气升降失调/ Z. R7 w: e1 g9 U

    . o0 H& ]1 C/ r: B全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    5 q$ @# F" r$ B0 d: q! S/ ^) a2 A' s0 B, h2 x
    有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的
    - {+ n! e7 {' z9 c% u) }$ `7 b1 d1 l, R9 `+ s
    厚,白腻: r; B9 A1 u2 ~5 v- @" y
    有湿气
    6 n" v- R( Z5 R
    : W& L7 r" u; g3 v' G1 R可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    3 f2 Z: M% C& M9 Cephd 发表于 2014-7-27 08:49

    % i5 t, O2 H! `" [8 C0 _" Y
    6 Y. Q. G3 k& w; `' c  B. C/ @小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。7 n% x, H: @" a0 |  }5 H

    , m* h% L: y( V6 h) _; r8 f! Y# W星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    $ u0 B$ T( Z, b: I星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。0 s! |2 t% Q. a( }* I! S6 }
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。$ ^  {& E& G( [2 d" |, c4 c
    星期五开始发热,咽痛,咳。
    3 e! q- {' Q8 I. L星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    ) a! `: w2 I/ C1 L( l* J: j7 O7 c7 O1 c& T- @
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。* f  E3 f1 C: Y# j
    & X) _# d1 J+ n2 J% b
    当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。! Y/ J. I1 f% c5 J
    ( |7 _  y  q' S* i+ ~: p$ J# u# Y
    . W/ Q2 |: u. z6 d
    后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
    ' U  r& B3 ^1 c9 [1 u7 \( Khoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

    ) i% i, v0 B5 Z" y4 S5 H
    % \; J7 J; g; X8 n" X/ x不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? .../ Z$ L$ B8 x7 Y/ Q' O; F: h
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    ( b8 D; H) i# {0 U" A; c6 w- u

      D1 C- G0 z$ g: P$ k4 ?2 H2 @. z$ R5 N0 k; n
        我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...+ J, y# o- d7 V: a& V" F! h
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    8 A% C! o3 k! [/ a% L* _! x3 D
    - C/ d* E) k  S  q* P# l2 d! i
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。$ ~1 L- ]$ p; M9 g1 O& l2 h+ b
    9 M7 Q) I. {7 a
    大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。( _8 d; b0 X; Y5 L

    , L; m4 Y: |0 b$ u6 u9 }太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。) F) D, m. R" \6 W) k4 c  @) \

    . r* {* |& ~8 d) ]2 p% U* Q1 @0 W大便硬,说明不是。
    2 g. m. K6 k/ x! U' _6 ^+ g& V& a
    不恶寒,说怕热:这不会是寒证。
    - j$ p6 f  K# {# c6 H6 g1 @# H& b8 @4 r6 O4 m8 I$ y' W
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。3 S1 O( D( {& ]2 c5 e3 d$ D

    7 [& j, W2 r* ?0 J2 j% W0 I脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    3 Q; X  s+ V% B5 G  R% J. Y, R# o: S
    只能是热郁肺卫。
    2 z+ i; o. n5 n$ p/ z" q
      b4 l; J4 n% g  x% H: ~所以麻杏石甘汤。, B# P- t" E  a

    . M' W$ p; X' y7 C- p/ O4 e" P(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
    7 k0 B( W0 h- V0 J
    # U+ |' l; z" R! |1 a% `: R7 }+ N虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。, _$ h' v+ c6 S$ \

    9 `) a0 q" m) X8 k3 N而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。7 o, v; \" |  a# \
    1 d+ ?+ o' p& `5 T+ x( Z- [
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。
    / _. \4 G9 b2 u5 W2 Z) f# @
    ; d0 Q  Z3 I! D0 D6 b. b# U为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...' Z% i* W' a/ P8 f
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32
    ) r+ Z* v8 `; L4 \% U
    % [$ D* Q: S0 h4 _
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。  ?( p/ I6 s# N  W
    0 d( a0 K" J4 w
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
    7 j5 \6 w) V: l0 O
    * q2 z% |9 r, p# E# {% t; l脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    1 _( r9 _+ O# ]5 B8 C6 c; `! q, p
    , P0 S6 e2 ?" p   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...% _0 _, u" Q+ L& ]6 l3 X
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

    : m% E+ K) i" }* u3 B' L9 [哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    6 M* ]" o" Z8 ^3 c# @' F   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    / B4 U4 l5 Y% }& X! E蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    , c3 {4 h' g3 O  T5 s' m2 i谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?7 T8 r2 A' m7 X3 g4 i5 c+ Z4 ]; O
    hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    ( S9 W0 s0 V% d# R5 Z( G4 M/ c$ ]  |3 g- m; P+ B; d5 z6 O8 L+ q
    是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。3 `2 k' j$ W' x! U. _
      + k7 ~; M" C8 ^& X: t
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...7 W( N$ M- s) v, q5 t, ]; ~
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39
    . k; w! C: M( x/ T

    # P4 J0 b4 G' z% K% T9 \6 t/ S5 v/ ?; S% o5 Z$ b
       那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?/ l# i1 K% K; n; p
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

    5 b. ]/ W0 d' F没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane ; U- Q1 T# l, G9 g- A, \" R

    1 R$ }5 ]9 ?, Z+ m/ H
    ( g  i. h; x2 o   
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例!
    1 W  v6 y9 r3 ~' k3 F. v& \  E孩子健康平安真是比什么都好。% z% _- k4 Q' t+ |
    也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****  F/ A9 n) _% f) J' F
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    ; x8 J/ d! a/ X$ }: P% B4 l5 I7 n
    谢谢郎中讲解!$ y1 r* F$ e& O* W9 s) K

      R# w9 D+ d; b0 h: j! U我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...
    ! X! W1 J& D" J8 I& S  lhoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

    9 m! f1 k5 P$ J; H7 H7 f- t1 }5 I" ?' h1 w% i+ }7 F
    谢谢hoopeo同学提供病案!
    ) ^% X! O) b9 u% ]4 B  ]; e0 O
    : l) r& ~; B. G  E' }: {希望孩子完全好了!8 p* D' f# g2 h4 d9 W1 \- _4 i

    ; i6 j) f" S' j7 B- F-----# p0 ~! c' h( m3 H, R. x

    ' t$ x. S4 f/ V1 O6 B6 ?另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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