孩子回国就病了（麻杏石甘汤证）

hoopeo · 发表于 2014-7-26 19:10

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基本情况：
年龄： 13 性别：女
一、寒热
恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？

22号晚上到北京，开始两天觉得嗓子干，路上晕机严重，25号开始发烧三天体温38多，不恶寒，说怕热。

二、汗
额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？

脸上有油，无汗。

三、口渴
嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？

渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。

四、小便
色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？

不黄，

五、大便 :
干结

六、口感食欲 :

无食欲

七、痰涕 :
有痰，要清嗓子，咳嗽时咽痛。

八、发作规律
全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚。

九、咳嗽 :

十、舌与苔
A、舌质：淡红, 舌尖红B、舌苔：
厚,白腻

十一、其它不适应症状 :

蒙城郎中 · 发表于 2014-7-26 19:20

查短消息，明天再公布。

jespere · 发表于 2014-7-26 20:03

祝小姑娘早日康复！

我就不去猜方子了，呵呵

贝贝妈 · 发表于 2014-7-26 20:34

已经发热几天了，想了想，觉得还是竹叶石膏汤更合适。

郎中已经出方了，希望小姑娘很快就好了。

土豆 · 发表于 2014-7-26 20:41

送祝福！好起来，出去玩！

舞者女 · 发表于 2014-7-26 21:47

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

舌苔厚,白腻＋晕机严重＋有痰＝＝＝＝体内有湿有饮。。。。

小柴胡汤加石膏加

再加点什么好呢？？？苻苓白术？还是芳香化浊的？
因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。

hoopeo · 发表于 2014-7-26 22:09

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心 ...
舞者女发表于 2014-7-26 21:47

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网上看到过号称经方派的，把个大柴胡方加到快30味了。

Jane · 发表于 2014-7-26 22:11

已经发热几天了，想了想，觉得还是竹叶石膏汤更合适。
郎中已经出方了，希望小姑娘很快就好了。 ...
贝贝妈发表于 2014-7-26 17:34

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也觉得是竹叶石膏汤，阴虚+内燥热

静心 · 发表于 2014-7-26 22:14

瞎说一个，感觉有表证转里趋势，或许要下法。

wangruima · 发表于 2014-7-26 22:14

药吃上了没有，觉得是有内热，以我的水平就知道冰西瓜，雪糕什么的，

静心 · 发表于 2014-7-26 22:41

回复 7# hoopeo

carriecatt · 发表于 2014-7-26 22:54

大便干结，咳嗽可能是胃热上逆，我家小同学前一阵子有过，调胃承气汤帮助下大便的，可是我家的当时没发烧，不需要退烧。。。

舞者女 · 发表于 2014-7-26 23:17

网上看到过号称经方派的，把个大柴胡方加到快30味了。
hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

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羞愧ing。。。。

ephd · 发表于 2014-7-27 08:49

22号晚上到北京，开始两天觉得嗓子干，路上晕机严重，25号开始发烧三天体温38多，不恶寒，说怕热。

这儿是有阳明内热，但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”， 38度已经不是微热了，而且是持续发烧。不是往来寒热。所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。

渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。
有内热，应该是阳明内热，白虎汤类似证

不黄，
下焦无热

干结
阳明津液被耗，所以大便干

无食欲
里气升降失调

全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚。

有痰，有咳嗽，夜里中，说明阴液损伤较大，已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的

厚,白腻
有湿气

可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液，合麻杏石甘汤解壅肺之邪热

贝贝妈 · 发表于 2014-7-27 09:40

可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液，合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
ephd 发表于 2014-7-27 08:49

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小E，我觉得不应该合上麻杏石甘汤。

hoopeo · 发表于 2014-7-27 12:26

现在是国内时间星期一凌晨，刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度，后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好，不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉，时间以国内时间为准。

星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服，想咳又不咳，我想就是咽干的意思。
星期二晚上到家，一路鞍马劳顿。
星期三四说是一切正常，但我想这咽干的症状应该一直都在，而且便结。
星期五开始发热，咽痛，咳。
星期六上午我电话按问诊单走了一遍，主诉发烧37.8-38.4，无汗，咳但痰不易出，不想吃饭，有时恶心想吐，大便少硬。我当时按96条，小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药，石膏就更不可能，嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来，小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..

星期日早上来信说上法无效，发烧，夜咳加重，家里老人要带着上医院。我重新又过一遍，主诉里去掉恶心想吐，加上了夜咳，也就是上面问诊单的内容。

当时正好郎中在线，给方：麻杏石甘汤，因为“咳特别是夜重，这一项指明了是温邪犯肺”。

后来还是被老人拖去医院，验血化验，说有炎症白血球稍高，带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲，孩子爷爷给找了个开塞露，没一会就拉了一堆，立刻就出汗了，体温也下来不少。

贝贝妈 · 发表于 2014-7-27 13:41

现在是国内时间星期一凌晨，刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度，后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

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不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？

hoopeo · 发表于 2014-7-27 14:24

不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？ ...
贝贝妈发表于 2014-7-27 13:41

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我自己理解：热邪犯肺伤肺阴，所以夜咳加重，但是热不在胃在大肠，肺与大肠相表里，大肠不通肺之宣发功能也受限，所以无汗、咽干。

蒙城郎中 · 发表于 2014-7-27 14:24

不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？ ...
贝贝妈发表于 2014-7-27 14:41

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尿清。说明内热不重，或是已经大量地清热。

大便硬，但没说难下，因看尿清，就估计尿多而清，尿多而大便硬。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

大便硬，说明不是。

不恶寒，说怕热：这不会是寒证。

渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。

脸上有油，无汗、全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚、有痰，要清嗓子，咳嗽时咽痛。

只能是热郁肺卫。

所以麻杏石甘汤。

（后面用的是通塞露，而大便出热退。）不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水，说明内热不重。

虽然温病下之不嫌早，但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法，以免伤了胃气。

而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感，得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水，虽然大量的西瓜，但并没有热退。

但也从半表里，退到了热郁肺卫。

为什么不用竹叶石膏汤，因为虽夜咳重，但全天都咳，排除余热没了，排除胃阴不足。

蒙城郎中 · 发表于 2014-7-27 14:35

用麻杏石甘汤，是不是因，无汗（有表风寒）表邪未尽，又因为是孩子是阳体的关系，属郁而化热？ ...
Jane 发表于 2014-7-27 15:32

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是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚，从而不能把热给散出来。

前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。

脸上有油，无汗。其实就是有汗了，就是表已经解了。

Jane · 发表于 2014-7-27 14:37

尿清。说明内热不重，或是已经大量地清热。

大便硬，但没说难下，因看尿清，就估计尿多而清，尿 ...
蒙城郎中发表于 2014-7-27 11:24

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哇哇。。。侦探破案啊！！

hoopeo · 发表于 2014-7-27 14:38

郎中总结非常全面，还有一条就是连着两天都是白厚苔，这个有什么讲究？

Jane · 发表于 2014-7-27 14:39

是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚，从而不能把热给散出来。
前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
蒙城郎中发表于 2014-7-27 11:35

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谢解释，贴完才看到你比我早一步，看了你的破案就明白了，所以也没问的必要就删贴了，嘻嘻

蒙城郎中 · 发表于 2014-7-27 14:40

郎中总结非常全面，还有一条就是连着两天都是白厚苔，这个有什么讲究？
hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

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是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。

这“老毛病”，在急证面前，要先放一边。等热退了，身体恢复了，再运动运动，这湿气就没了。

蒙城郎中 · 发表于 2014-7-27 14:41

谢解释，贴完才看到你比我早一步，看了你的破案就明白了，所以也没问的必要就删贴了，嘻嘻 ...
Jane 发表于 2014-7-27 15:39

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那就加快打字速度？

Jane · 发表于 2014-7-27 14:42

那就加快打字速度？
蒙城郎中发表于 2014-7-27 11:41

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没本事呀，只会汉语拼音。

蒙城郎中 · 发表于 2014-7-27 14:46

回复 26# Jane

PEACE · 发表于 2014-7-27 15:14

谢hoopeo 提供病例！

孩子健康平安真是比什么都好。
也谢谢郎中的病例分析，从中学到了很多.........

贝贝妈 · 发表于 2014-7-27 15:18

**** 本内容被作者隐藏 ****
蒙城郎中发表于 2014-7-27 14:24

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谢谢郎中讲解！

我存下来仔细读。

贝贝妈 · 发表于 2014-7-27 15:21

我自己理解：热邪犯肺伤肺阴，所以夜咳加重，但是热不在胃在大肠，肺与大肠相表里，大肠不通肺之宣 ...
hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

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谢谢hoopeo同学提供病案！

希望孩子完全好了！

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另，我将此帖移到伤寒金匮版了。

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[感冒问诊] 孩子回国就病了（麻杏石甘汤证）

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