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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    6 |% i$ T' y( @8 z4 K年龄: 13 性别: 女 3 p, B( d. F) S+ o
    一、寒热 9 v7 @2 D: u4 t; T. k7 b) {
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? - [( g0 e  W! M# l, m, h
    4 ^* o7 B5 c4 u% S- b# R
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    3 A1 H: n/ j0 n6 i9 g8 t/ }' e, s* p& I4 C( ]$ w, Y/ l1 q
    二、汗
    - C  b  y9 Q: V, k6 x! R+ v额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    & v" A+ g* \3 k
    $ N% g- Y, A/ m$ a脸上有油,无汗。; D4 z) s2 s  Z# h4 R
    , L- q% M% v; i+ l! ~/ A
    三、口渴 ( z9 m; W8 j% d) H+ Y
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    & I" Q. f; q- [1 @, G2 j. [/ z6 j3 p% O0 m" v  z2 C8 m
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。; U7 z& _- r: b0 \8 j! t9 {  |* M! }
    9 @' v  B+ {& o, R4 I- d3 K& ~( u
    四、小便 - I/ B5 ]! S. E- ]4 D( V# m
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    : H, {0 P' n( p2 m" B
    4 ]) z1 Q+ _7 K6 B$ D不黄,
    3 S  t7 b: z( F& g: a, z/ v+ f+ V4 }2 m3 a3 }& A
    五、大便 :
    , n2 l( g& Y8 d+ z干结
    / I! }7 p, y4 V6 t2 T+ h! c! M7 U8 e' B$ Y; T% j" L* }( ^
    六、口感食欲 : 6 r3 B& F+ z3 ^

    ) N7 C  N# M2 M% n% F; Y5 x6 m2 F( `无食欲
    1 F* }( v8 O7 q2 f

    + `1 [# c- N" A9 R1 r七、痰涕 :
    % p' S. m% `2 ~有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    0 J- i+ X2 c2 j
    " E$ O+ i* g5 j八、发作规律
    ' L. e! R. N6 A. J0 Q4 [( c全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。+ U# X5 o. g! o8 }8 Z

    ' X/ T3 {8 q% v8 n九、咳嗽 :
    , E7 ~+ P1 S, c1 ~" i/ Y' k5 U# T, S- S" N) x6 {

    ! ^1 _7 U2 l- [+ ]十、舌与苔
    ( k1 R  t3 X9 ^1 q7 c' g) NA、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:- |7 o7 Q0 y2 E# J) g
    厚,白腻
    7 b. q2 H1 }% l3 Q7 e" ^! h2 @
    十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    , n; o0 u8 K$ N, j' F" I
    + z4 g7 ^  \3 ~/ ~7 s4 k+ X我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。  W% z$ i* z/ [" h
    ) r* ]2 H+ Q3 Q  f5 u8 ?7 i3 D. O
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。8 {: g& e  x! p% p3 g& v: u0 _  {
    / ], d4 o4 d1 H1 H) H8 R2 ?
    舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。
    % j. J: d& a! g- H, l
    2 }- c- I9 u8 W2 I4 k小柴胡汤加石膏加
    & \; ]9 t% ^/ I9 a
    4 Q$ T$ z3 Z0 |0 T再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
    " h# J9 G  _: l2 H- `6 `因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    , K1 ?0 H8 f# i: {

    % S. W1 V9 M7 U9 ~
    , j: G: ~/ N2 b& K. E% J/ q    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。+ y. g/ S# H  w* r
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...0 q4 f* |1 q$ [  k" v6 d% C
    贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
    1 V, \: E: Z8 O5 G; }' B
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo . K% @! }* x* G5 L0 R5 M0 `# g
    7 b/ k, B% }8 }/ u1 T3 _! Y( r
    ) B8 ^6 f2 w5 d3 |, \% U" F) A
       
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。) u% r: z1 J& W$ p4 L1 c9 H* l' V
    hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    ; m. ?' `& `( v
    # G) {& J  B; {, w+ L. m# L. h* z# V+ z/ H3 w# Q" \7 J+ D
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
    ! W0 o, S- Z  B! h) V  |
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。- [9 r; F8 g1 N8 N. S
    : [8 u3 ?. k; ~# v
    这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。% j' h, w7 {5 O

    3 H( _* m- m# Y1 ?/ I
    " l" k, a/ L4 ^渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    $ G6 Q& b' k* d- R' Q7 u% o有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证5 w6 Q! g( d/ H$ _: F- w# F
    ! k" _8 X' f2 h
    不黄,
    & i3 {$ X9 t: y下焦无热( {6 f  I: {1 |8 N
    & U: ^( }# a- m: X. q. h
    干结
    ) Q8 Q5 P" R+ y$ |$ x+ _阳明津液被耗,所以大便干: o5 r" d+ {/ c* k$ X
    " K- Q; N, a. M. o! \( E9 ?7 ^
    无食欲* ^6 h0 v8 r$ ]7 E9 r1 I
    里气升降失调
    ! g& j  e, q3 ^$ W4 m' s
    7 i! M" x- r0 r; W全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。5 P1 F5 S6 C$ ]( {, Q

    ( ^; F+ p$ H( L/ `0 G有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的% @  [' x. L. P3 i) {

    4 M% s$ S" f3 n. f厚,白腻) \( [0 c( D. x6 b
    有湿气
    0 O3 `# f( ?" [1 |# b+ X" W4 {
    ) }. k+ o( f- S( @* Z$ l  \可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    6 F  \4 N" A1 X$ Xephd 发表于 2014-7-27 08:49

    ' ~' }6 b2 |3 h- X" n- A* o3 ?, ]) ~$ f5 h3 V1 Y
    小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。
    6 K$ o/ u  n6 S, p; }9 S' k3 X, B6 e3 A
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    ) d# R6 y' o1 j* H4 m8 a" j2 ^' |. H0 b星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。
    2 X  r; t+ z$ y1 f- H8 a9 [* S星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。
    & G7 s( U' O, Y& w  K- d星期五开始发热,咽痛,咳。: J. I) a$ f2 K  T- |( _3 v# c
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..: X3 C8 E8 z! I' l# `$ k# }
    6 g0 {" H/ Z  Y+ `" L& u% e2 q
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。7 E6 d; T3 M5 X1 S& y6 r$ J

    9 q, P; l- ^1 N+ N6 l2 g4 P当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。0 m  \6 q7 q( N) T: T" }

    : ?) @. Z* g; w
    3 z8 j1 V: F/ P( S后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
    " P7 ^1 T; L; ?4 S: shoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
    / O( K$ z/ D1 G
    & v/ n1 D7 j( Q  `
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...7 f& Y; m9 ~, Y3 G; Z4 }+ ]; R( V0 g" H8 Q
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41

    ( x  W) P8 u3 O8 b. Y( _3 A# [& D+ |. T5 P, r4 b% l* S
    ) }, E2 J3 L# w0 i8 v$ N
        我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...% V% p3 z, l7 `2 O- U' I( [
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

    * v/ M6 j7 I+ v6 s$ n! k4 Q! Y0 K: a/ t# G% v* V6 o6 L
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。$ o+ @) m* s' [* \+ J

    3 `" `; h" r+ r大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。
    ) X: K5 K5 l* n% y1 \, Z! C8 G% O0 O2 M3 s/ i% o) i
    太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
    ' E: O* N. ?+ S' c/ H$ w
    $ G5 h3 G* ]3 w+ T* f* \0 Q- {2 L大便硬,说明不是。5 O6 X% C7 w2 ^" R; g
      j! Y7 K: o$ ~
    不恶寒,说怕热:这不会是寒证。
    8 n  @1 f3 R8 A+ v: C8 W7 o* Q. u/ ?" v
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。6 n9 w( G2 @& R- O6 i4 J

    ; Z& v; \: k; w8 p8 \脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    # M$ X' P: F  Z/ g# G( z
    & n$ R  T5 ^9 z8 Q  z; a只能是热郁肺卫。
    * q* k3 Z& B- f! w+ V, f! k: N
    3 L8 L+ g5 C' x所以麻杏石甘汤。
    1 K2 A$ e$ |4 f* i
    6 m* Q6 I( M- b- j1 A(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
    7 m, G- k- G$ Y7 x) J: ~+ ^* J8 I0 s& t8 S8 u
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。
    + O6 t7 |  s3 X0 k+ \
    - U& I( C, ~" r3 D1 G: E而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。
    3 ]; Z+ m# Y$ H- K- D
    + Q1 Z) F; N4 a# ^9 d$ U' g5 ]6 E但也从半表里,退到了热郁肺卫。
    / [; j  z1 F5 t" p( K) z1 v1 `; }9 _' n& |
    为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...
    1 i6 E: E: H. _- DJane 发表于 2014-7-27 15:32
    8 _+ a7 y! ?5 Q1 Y3 q, R

    - @1 Z! S' c4 \- Q是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。/ P; q: s7 s  s+ |

    ) q7 T# {$ `' W0 p+ m- }: e前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。- y' _) ?; [  h6 w
    : x$ s7 X) J' k" I2 S+ b: O4 y; H$ h3 X
    脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    & X0 o% h3 v1 O0 E
    3 D6 A, Z# t. h# ~+ o: r- x   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
    8 O- d3 a0 ?. D1 R9 }$ X" ]6 k蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    # i; m6 N. D3 N$ _- R0 R
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。+ u9 o4 X+ i0 A& w
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...3 T7 U& o! H8 P, {. N0 E8 Z+ e
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35
    # H/ W: p6 j, @% H4 d3 K
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?; F' }; f+ }, v" d! F* a  Z( x
    hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    , M* t7 P* A6 @* B3 \% d
    ( J' X7 [" `! T: i& C$ [; r是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。" e5 M- ?4 \# [7 l8 }5 P
      
    7 C" n! L: ?( U: R9 u0 |# x" p! {. Y这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
    % D& x: B8 n% ?  nJane 发表于 2014-7-27 15:39
    ; |  R/ [) M$ R$ W
    ! j2 F2 M; O7 O5 Q) j: |, m

    ' s. V4 a& V. x$ n* s8 ?# t* Q   那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    ' y! L+ S$ O5 H( ?7 {1 ]蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    % B: F* V. p5 _* j
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane 2 A* |: L& f* c& T. o
    - y) n# ^8 k" t7 T

    ' N; S+ v7 ^# e% O: B   
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例!
    0 f( Q& `$ j+ ?1 H6 V" V孩子健康平安真是比什么都好。
      m- ^# C9 A* n' |8 z* H& T) h- B也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    3 H; ?5 I1 K6 r5 J蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    / r5 O* w3 ^2 G6 @/ Q4 G; F5 B# T/ i( W3 b( p
    谢谢郎中讲解!' H! ]9 {' w1 M$ q

    / M8 h- b% c. T, d6 i! H我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 .../ n, C  p, l# [! l* m, K
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24
    " q$ ]9 W( c2 P; S4 u
    8 Y& b0 u6 {' V  u
    谢谢hoopeo同学提供病案!/ ?3 I/ C" o/ T, ^2 R- y

    , [! ]+ O+ L/ o; U  \希望孩子完全好了!. X% h9 t8 c: P2 x2 x( q5 G" R6 G

    ! V1 m0 U& i0 a% \4 m# ^, ^-----
    2 e0 o! }& g9 x1 G% h$ X3 J; G3 j# U. P  J# x8 ^# B! r- c9 t& _8 Q
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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