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苏非娅7 a7 Y2 y: | v7 q5 M/ C2 s/ i/ {
* s5 I7 L' D9 T7 h+ D# S/ a症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；
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4 R" p) D3 p+ J% s6 l5 a. s: W脉象：浮，数% a) C9 f1 g% U# r7 W8 Q; G; Q4 o7 q
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小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；" e' l) @, j) b
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舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；
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不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；+ }* K n6 ^* c5 j6 y' S) d8 A
8 u" s% I% X$ C0 ]略感疲劳，但仍能工作。
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( P e4 w; ]. Y2 Q本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。
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背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。# g0 z" ~! \! P# T; a2 a
* [' l. j# M" ]4 S3 d; t8 F郎中：1 D6 r6 I4 N+ t
依然小柴胡汤。
! {7 c' m- B: u8 N如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。$ y/ W# x( j0 O
如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。 J R/ r) J$ d" T7 M0 J* c$ p/ P
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问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。
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答：有低热不扬这一个症状就行了。
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! @3 C0 E: U- v. q问：! q0 u* t: L, l0 g4 [, x2 p1 m
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请看我在网上看到的一个案例：, K# f- e/ ~! [3 g3 s
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四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈
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5 r, h$ U5 \( N0 g/ |我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。6 `# G1 F, G. `( p' f( H& [) |
9 S8 U, \" Z3 G- Z. W“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。
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6 U+ ]8 |; E' o' E2 K郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？
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9 X, L4 ~2 |& x: O6 j; e: i/ H答：
0 q% l- [; h4 W3 Z9 O这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。& I; H1 \: j9 B* e
% h, Q) Y+ `' O' [( p' v0 y这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。8 s, w4 M$ E% u4 T: Y2 v4 j/ B$ c0 p
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问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？
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# C' O. p/ a% l, a答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。! i; T0 W* M! y; k5 U j/ f( S% v
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问：/ [& g: l5 E, R- ?# g& g1 [. F
看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。! B [$ r: f) t' R
郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。, P! N7 a3 s8 m' C* q
“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？
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答：
% S2 E1 Z0 R9 L3 n- Y) {: r2 m石膏只能清阳明卫分、气分的热。( q( u8 Y2 b: X
太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。 i2 P2 _& O$ L% t& x! s
少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。; Q; C% s/ y/ V$ B# w) q m* W% Z
阳明腑热用大黄、玄明粉。' J' B) X5 e! B3 t# \& P
阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。
Q0 @3 H+ G9 s7 z) S; Y（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）& d/ G: S$ p0 @; B
8 {1 O! ?8 w6 G. f: M问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
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答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
