郎中说流感

amengcat · 发表于 2013-7-17 09:38:03

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http://groups.wenxuecity.com/discussion.php?gid=1665&pid=29637
2013-04-05

蒙城一郎中：

上次谈流感时，谈到有微干咳、或是感觉咽干的，可以用北杏碾粉，2克拌到酸奶里，一日三份就行。

这次，从目前国内反馈给我的信息是：多数患者最初有鼻子干的现象。

鼻干：用白梨一个切薄片，瓶装矿泉水一瓶（有条件的自已采山泉，加国的因为自来水多数本身就是冰山水化的，所以可以直接用自来水），用个碗浸泡，放冰箱冷藏个几小时，然后喝那冰水、吃那梨

一日有两个梨就足够了。平时阴虚的，常有鼻孔发干的，也可如此保养。

如果鼻干，稍有点发热，去唐人街的广东人汤料店买“夏桑菊冲剂”，四小包为一剂，热水一大碗冲开，放半个鸡蛋大黄冰糖一块，一起烊化，置冷（可放冷冻室快速置冷），大量凉服。直到热退。

平日里虚寒怕冷的，压根不要怕这温病，不用去预防，就是得了，有了症状，多喝点凉白开就解了。如果用上面的，反而会造成伤寒入里，没病反而有病了。

冬青夏荷：

郎中，那阴虚鼻干但又怕吃凉的怎么办呢？

蒙城一郎中：

那就烧一桌满汉全席，光看着不吃。嘿嘿。

有阴虚，但吃凉东西不舒服的，可温服。

soccermom：

郎中，鼻子发干但胃里不愿意接受凉的怎么办啊？我上月在国内就是吃很多梨但不能吃冰箱里刚拿出来的，喝热的才舒服。

j'espere：

看看郎中在第3楼的回答。

amengcat · 发表于 2013-7-17 09:42:22

本帖最後由 amengcat 於 2013-7-17 09:43 編輯

http://groups.wenxuecity.com/dis ... =1665&pid=29290

上海又开始新一轮的禽流感了

冬青夏荷：

郎中，你以前发过贴讲过上次那个SARS，这次这个是不是类似的？谁给贡献下那个帖子？搜索有时候也搜不着。谢谢！

ephd：

按[倪][海][厦]的招基本上不用咋辩证, 就直接上大青龙了. 不过他已经挂了... 死无对证啊..

蒙城一郎中：

如果拿西医病名套中药方，无疑是错误和无效的。关着门吹和临床上阵抗击病毒是两回事。任何一个病毒，不同的人感染，有不同的症状，并非单一的症状。
无论是蒲辅周抗击乙脑，还是邓铁涛抗击非典，都不是一个方剂通吃。中医的成就不在于吹能治好西医不能治的病，而是实践与临床上得到患者的认可。吹得好，不如疗效好。
从目前的症状及发病规律，以及中医诊治病案来看，

禽流感，带有明显的温病症状，同非典一样。

邓铁涛的《论中医诊治非典》一文，有借鉴意义。

http://wenku.baidu.com/view/e889f0717fd5360cba1adb2c.html

冬青夏荷：

这个很详细啊，不过对我来说太难了...我囫囵吞枣地看了一下，慢慢体会，大家发表看法啊！

舞女：

哇。早期中期很多都用到生石膏耶。高峰期用水牛角。都是要把热度降下来。。。这篇很好。很好。很好。很好。很好。很好。很好。谢谢郎中。但是打印不出来。。。
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大青龙不是发汗的吗。为什么要用在温病这里请问。

蒙城一郎中：

伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

温病中的湿温初起，湿遏卫阳阶段，有无汗、恶寒不重但身重、头目水肿、烦燥、乍有轻时（偶尔会有一时的减轻），脉浮缓的阶段，可用大青龙汤。

温派中用藿朴夏苓汤加减应对，是担心大青龙汤是发汗峻剂，恐汗出不止而阴液俱失。有点担心过头，主要原因还是温派大佬叶天士怕石膏所致。

ephd：

这篇文章以前看过没有太注意, 现在能看懂一点点了. 每个方药仔细查询之后发现又看不懂了.没有临床两眼一抹黑啊.......

还是陆游说的那句话, 纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行.

猫猫85：

邓铁涛－论中医诊治非典 2003-05-01

中国中央电视台的开播格言——传承文明，开拓创新可以看成是中华民族复兴的导言，中医振兴的指针。千万不能丢掉中医的精华，空想创新。当然世界各国文明也在传承之内，但世界人民都希望我们把中华优秀文化传给世界。

　　一、战胜非典我们有个武器库

　　非典是全新的疾病，为20世纪以前所未见。无论中医与西医都遇到了新问题，中医不能袖手旁观。我认为对病毒性疾病的攻克，中医自有其优势。从历史可以上溯至仲景时代，他宗族素多，十年不到却死亡了三分之二，伤寒十居其七，这个七就包括流行性病毒性疾病。故1956年石家庄流行乙型脑炎，师仲景法用白虎汤疗效超世界水平，并不因为中医无微生物学说而束手无策。1957年北京乙脑流行，白虎汤效果不明显，蒲辅周用温病之法，疗效又达90%。1958年广州流行乙型脑炎，我曾参加救治，为暑热伏湿之证，凡舌苔转厚者必不死，暑湿得外达故也，统计中医之疗效亦达90%，且无后遗症。上世纪六十年代广东麻疹流行，番禺等地麻疹肺炎死婴不少，我校医疗队所到之乡村，用透疹清热之法，死亡病例便被制止。广州上世纪六十年代亦曾流行流感，用吴又可法——达原饮又收到良好的效果。

　　国家七五攻关科研项目——流行性出血热之研究亦显示了中医在治疗急性热性传染病的成果：南京周仲英研究组治疗1127例流行性出血热，中医药组治疗 812例，病死率为1.11%；西医药对照组治疗315例，病死率为5.08%（P<0.01），明显优于对照组。江西万有生研究组治疗413例，中医药组273例，病死率为3.7%；西医药对照组为140例，病死率为10.7%（P<0.01），疗效优于对照组。由于时、地、人等有关条件不同，周氏、万氏的辨证论治完全不同，周氏治疗以清气凉营为主，万氏则以治湿毒法为主。此病西医同辨为病毒性疾病，按西医理论，病原相同，治法必同；但中医治疗如果两者对换，则很难取得良好的效果。所以病原体只能作为中医辨证论治的根据之一，诊治的关键在于辨证论治。

　　这些事例说明中医辨证论治不把着力点放在对病原体的认识上，而在于病原体进入人体后邪气与正气斗争所表现的证候，这些辨证论治的理论及方法历传两千多年，的确是战胜“非典”的武器库。

　　二、战胜非典的理论依据与特色

　　世人多不理解为什么中医没有细菌学说，却能治疗传染病，对病毒性传染病的治疗效果甚至处于世界领先地位。因为中医走的是另一条道路。

　　中医虽无细菌学说，但细菌早已被概括于“邪气”之中。吴又可的戾气、厉气、杂气学说，已非常接近对微生物的认识，可惜明代无光学上的成就，致未能进一步发展耳！但温病的病原说发展到吴瑭，却使中医理论从另一角度认识了发热性传染性及流行性疾病，提出独特的温病的病因理论。这一理论，即使在今天看来仍具有极高的科学性，足以破解中医虽无细菌学说，仍然能治疗急性传染病之道理所在。

　　吴瑭《温病条辨•原病》篇专门论述温病的病因、病机、证候、诊断、治疗与预防等方面的问题。其中关于病因理论的论述共三条。吴瑭曰：“叙气运，原温病之始也，每岁之温有早暮微盛不等，司天在泉，主气客气相加临而言也。”吴氏继承传统之理论，承认气运的变化是温病发生的原因之一。他承认吴又可戾气之病因，但温病不能统由戾气所致。他最后补充流行病发生的微与甚，还与凶荒兵火之后有密切的关系，即他承认大自然的变化规律与发病有密切的关系，大自然的变化既作用于人体，也影响致病物质的生长与广泛为害，又创造性地提出地理气候及社会因素与发病有密切的关系。

　　《温病条辨•原病》篇：“〈阴阳应象大论〉曰：‘喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温。’”吴瑭注曰： “上节统言司天之病，此专言人受病之故。”瑭按：伏气为病，如春温、冬咳、温疟，《内经》已明言之矣。亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前所列《六元正纪》所云是也。此二者，皆理数之常者也。更有非其时而有其气，如又可所云戾气，间亦有之，乃其变也。温病之形成有内因与外因两大因素。“喜怒不节，寒暑过度”而致“生乃不固”，说明正气内存的重要性。“冬伤于寒，春必病温”，是说明“重阴必阳，重阳必阴”。冬天属阴，寒亦属阴，两阴相重，与正气相持（伏气）不即发病，至春天乃发，便成温病，总之用以说明邪正相争的观点。吴瑭承认吴又可的戾气这一致病物质的存在，承认戾气与司天时令现行之气同为致病物质，其区别为引发疾病之轻与重，是一般还是特殊的发热性流行性疾病。

　　《温病条辨•原病》篇：“〈金匮真言论〉曰：‘夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温。’”吴瑭注：“《易》曰履霸坚冰至，圣人恒示戒于早，必谨于微。记曰：凡事预则立。经曰：上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱。此一节当与月令参看，与上条冬伤于寒互看，盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之。……不藏精三字须活看，不专指房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。即冬日天气应寒而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是。”这一条强调 “内因”在发病上的重要性。其冬不藏精须活看之说，是吴氏的创见，吴氏把冬伤于寒与冬不藏精互看，统归之为内在致病因子，并处于重要之地位。吴氏之论符合唯物辩证法的内因与外因的辩证关系，即内因是物质变化的关键，外因是变化的条件。

　　总括言之，吴氏之病原说为：（1）岁气、年时（气候与环境因素）；（2）藏精、冬伤于寒（人体内在因素）；（3）戾气、时行之气（致病物质）。

　　气候环境——致病物质活跃

　　发病的变化——正气不足以拒邪

　　这样的病原说比之只重视病原体的现代医学理论似略胜一筹。当然吴氏对于微生物的认识与现代微生物学相比，就有天壤之别了。如果我们今天把微生物学的知识，取代比较含糊的戾气与时行之气，那就是比较完满的传染病流行病的病因学说了。

　　我们的治疗不是只知与病毒对抗，而是既注意祛邪，更注意调护病人的正气，并使邪有出路。正如叶天士所说，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相结，势必孤矣。这是一个多么高明的战略啊！

　　中医注意祛邪或透邪，不是杀病毒。所谓祛邪，叶天士认为可以汗解，也可以从小便去，而仲景早就有三承气汤之法以祛邪，吴鞠通又将三承气汤扩而广之，还有杨粟山升降散之法，可谓丰富多彩。西医知道发汗可以退热，今天不少青年中医也学了西医用退热针退热，而不知应该以微汗出才能祛邪，大汗淋漓病必不除。大汗能退一时之热，过后又热。西医还有一个理论就是高热会损脑，故一遇高热便用冰敷，不知一冰便使邪气内伏，邪无出路，病必缠绵或有后遗症，特别是乙脑之类属暑热之证。前人说：“暑当予汗出勿止”，故中暑证冰敷者多死也。中医之三宝是高热护脑的圣药，但今天的药监部门又认为三宝有重金属！药监部门无中医药之才，中医则无权，可悲又可叹！

　　我们的中青年中医，学了不少西医这应是好事，但欠缺独立思考，更因中医教育把四大经典作为选修课，便放弃了中医的辨证思维，以西医理论为指导，对非典之发热病人，不敢不用抗生素，还认为可以对抗继发感染之类，而现在的新抗生素强力杀菌也强力抑制病人的正气，使人体菌落失常。而中医若辨证准确，因势利导，增强正气后邪可拒。故非典不宜随便使用抗生素，白细胞偏低便是正气不足的表现之一。中医有扶正驱邪之法应注意善用之。故非典后期往往可用人参以培其根本也。仲景的人参白虎汤早就启示我们了。

　　三、非典属于春温病（伏湿）

　　根据广东省中医院收治本病患者112例的临床观察和初步总结，我认为该病属于中医春温病伏湿之证，病机以湿热蕴毒，阻遏中上二焦，并易耗气挟瘀，甚则内闭喘脱为特点。非典中医治疗方案：

　　（一）早期多在发病后1～5天左右，病机以湿热遏阻，卫气同病为特点。治疗上强调宣透清化。常见证型有湿遏肺卫、表寒里热挟湿2型。

　　1.湿热遏阻肺卫证：症见发热，微恶寒，身重疼痛，乏力，口干饮水不多，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，大便溏泄，舌淡红，苔薄白腻，脉浮略数。

　　治法：宣化湿热，透邪外达。

　　方选：三仁汤合升降散加减。

　　药用：杏仁12g、滑石15g、通草6g、白蔻仁5g(打、后煎)、竹叶10g、厚朴6g、生苡米20g、法半夏10g、白僵蚕6g、片姜黄9g、蝉衣6g、苍术6g、青蒿10g(后下)、黄芩10g。

　　湿重热不明显，亦可选用藿朴夏苓汤加减化裁。

　　2.表寒里热挟湿证：症见发热明显，恶寒，甚则寒战壮热，伴有头痛，关节痛，咽干或咽痛，口干饮水不多，干咳少痰，舌偏红，苔薄黄微腻，脉浮数。

　　治则：辛凉解表，宣肺化湿。

　　方选：麻杏甘石汤合升降散加减。

　　药用：炙麻黄6g、生石膏30g(先煎)、炒杏仁10g、炙甘草6g、白僵蚕10g、片姜黄9g、蝉衣6g、薄荷6g(后下)、连翘15g、银花15g、黄芩10g、芦根15g、生苡仁20g。

　　（二）中期多在发病后3～10天左右，病机以湿热蕴毒、邪伏膜原、邪阻少阳为特点。治疗上强调清化湿热、宣畅气机。

　　1.湿热蕴毒：症见发热、午后尤甚，汗出不畅，胸闷脘痞，口干饮水不多，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口苦或口中粘腻，苔黄腻，脉滑数。

　　治则：清热化湿解毒。

　　方选：甘露消毒丹加减。

　　药用：生石膏30g(先煎)、炒杏仁10g、茵陈15g、虎杖15g、白蔻6g(打、后煎)、滑石20g、法夏10g、僵蚕10g、蝉衣6g、苍术6g、姜黄10g、石菖蒲10g、柴胡12g、黄芩10g。

　　2.邪伏膜原：症见发热、恶寒，或有寒热往来，伴有身痛，呕逆，口干苦，纳差，或伴呛咳、气促，舌苔白浊腻或如积粉，脉弦滑数。

　　治则：疏达透达膜原湿浊。

　　方选：达原饮加减。

　　药用：厚朴6～9g、知母10g、草果1～3g(后下)、黄芩12g、柴胡15g、法半夏10g、杏仁10g、生薏仁30g、滑石20g。

　　3.邪阻少阳：症见发热，呛咳，痰粘不出，汗出，胸闷，心烦，口干口苦不欲饮，呕恶，纳呆便溏，疲乏倦怠，舌苔白微黄或黄腻，脉滑数。

　　治则：清泄少阳，分消湿热。

　　方选：蒿芩清胆汤加减。

　　药用：青蒿10g(后下)、竹茹10g、法半夏10g、赤茯苓15g、黄芩10g、炒杏仁10g、陈皮6g、生苡米30g、滑石20g、青黛6g(包煎)、苍术6g、郁金10g。

　　（三）极期(高峰期) 本期多在发病后7～14天左右，临床的突出表现为气促喘憋明显，或伴有紫绀，病机以湿热毒盛，耗气伤阴，瘀血内阻为主要特点，少数可表现为邪入营血，气竭喘脱；治疗在祛邪的同时必须重视扶正，可选用白虎加人参汤、清营汤、犀角汤等加用活血化瘀之品，并静脉使用参附针、参麦针、丹参针等。

　　1.热入营分，耗气伤阴：症见身热夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或有咯血，口干，气短乏力，汗出，舌红绛，苔薄，脉细数。

　　治则：清营解毒，益气养阴。

　　方选：清营汤合生脉散加减。

　　药用：水牛角30g、生地15g、玄参15g、银花15g、西洋参5g(另炖服)、麦冬10g、山萸肉15g。并可静点参麦针以益气养阴。

　　2.邪盛正虚，内闭外脱：症见发热不明显，喘促明显，倦卧于床，不能活动，不能言语，脉细浅数，无力，面色紫绀；或汗出如雨，四肢厥逆，脉微欲绝。

　　治则：益气固脱，或兼以辛凉开窍。

　　药用：大剂量静点参麦针或是参附针，并用参附汤或生脉散(汤)送服安宫牛黄丸或紫雪丹。

　　（四）恢复期多在发病后10～14天以后，病机以正虚邪恋，易挟湿挟瘀为主要特点。主要证候有气阴两伤，气虚挟湿挟瘀。治疗强调扶正透邪，并重视化湿、活血。

　　1.气阴两伤证：症见热退，心烦，口干，汗出，乏力，气短，纳差，舌淡红，质嫩，苔少或苔薄少津，脉细或细略数。

　　治则：益气养阴。

　　方选：参麦散或沙参麦冬汤加减化裁。

　　药用：太子参15g、沙参10g、麦冬10g、白扁豆12g、炙甘草3g、山药10g、玉竹10g,法半夏6g、芦根15g。

　　2.气虚挟湿挟瘀证：症见气短、疲乏，活动后略有气促，纳差，舌淡略暗，苔薄腻,脉细。

　　治则：益气化湿，活血通络。

　　方选：据虚实不同可分别选用李氏清暑益气汤、参苓白术散或血府逐瘀汤等加减化裁。

　　药用：太子参15～30g、生白术15g、云茯苓15g、扁豆10g、生薏仁30g、佩兰10g、郁金10g、法半夏10g、桃仁10g、丹参12g、当归10g、赤芍12g、忍冬藤30g。

　　四、典型医案

　　患者邓某某，女性，33岁，广东省三水籍，医务人员，因“发热伴恶寒2天”于2003年1月25日入院。

　　两天前自觉无明显诱因出现发热，入院当天自觉症状加重，测体温38℃，微恶寒，神疲乏力，稍口干，纳差，面红，无头痛，无流涕，无咳嗽、咯痰，无咽痛，无汗，无鼻塞流涕，睡眠一般，二便调。查体：T38℃；P68次/分；R20次/分；BP90/60mmHg，神志清，全身皮肤、黏膜无出血点、亦无黄染，咽无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，白细胞（WBC）5.0×１０9／Ｌ，中性粒细胞63.9 %；红细胞4.31×１０12／Ｌ，血红蛋白131g/L，血小板95×１０9／Ｌ，行胸片检查示：右下肺少许模糊阴影。

　　诊见：发热，微恶寒，干咳，无痰，动则心慌气短，头痛，微感胸痛，口干口苦，纳差，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉濡细。

　　西医诊断：右下肺炎(非典)。

　　中医诊断：春温伏湿。

　　治则：清凉解毒，透热达邪。

　　处方：青蒿15g(后下)、黄芩15g、柴胡12g、大青叶20g、板蓝根30g、法夏12g、枳壳10g、浙贝12g、紫苑12g、天竺黄12g、杏仁10g、炙甘草6g，每日1剂，水煎服，配合清开灵静滴加强清热，西药则投以泰能、稳可信。

　　2诊：1月27日，仍发热，热势上升，以夜间及午后为甚，T38.6℃，肢体困倦，纳食减少，舌脉未变，二便通畅；化验：白细胞2.9×１０9／L，中性粒细胞57.7 %；血小板90×１０9／L；胸片与24日比较右下肺感染病灶明显扩大，大片灶；为湿热蕴毒，阻遏中上二焦之表现，治宜清热解毒达邪，解表宣肺化湿。处方：炙麻黄8g、杏仁10g、石膏20g（先煎）、甘草10g、柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、竹茹10g、白茅根15g、前胡15g、桑枝 10g、苡仁20g、滑石18g、藿香6g、佩兰6g。

　　3诊：1月28日，热势仍未遏止，反有上升之势，T39.2℃，症状未减，疲倦加重，双肺呼吸音粗，肺底闻及少许湿罗音，舌淡红，苔薄白，脉濡细。化验：白细胞2.5×１０9／L，中性粒细胞50.96%；血小板67×１０9／L。

邓老意见：湿热蕴毒，毒势盛，并易耗气挟瘀，毒瘀互结，且变证多端，有入营之势，治宜加重清热凉血解毒，化瘀软坚散结，少佐益气之品。原方继续服用，加服安宫牛黄丸，并加用仙方活命饮，西洋参10g另炖服。方药如下：金银花 30g、浙贝15g、赤芍15g、白芷12g、陈皮3g、升麻6g、防风12g、当归6g、虎杖20g、皂角刺12g、穿山甲12g（先煎）、乳香6g、没药6g、连翘18g、五爪龙15g。根据西医观点，此时属于炎症渗出期，
需要注意肺纤维化的问题，而运用仙方活命饮以化瘀软坚散结，甚为合拍。西药则停用泰能、稳可信，改用可乐必妥、复达欣。至1月30日，应用可乐必妥后出现头晕，故停用所有抗菌素，停用后头晕等症状大减，体温降至37.5℃。

　　4诊：1月31日，体温降至正常，但神疲，乏力，头晕，偶有咳嗽，白粘痰，无口干，舌淡，苔薄白腻，脉濡细，白细胞2.3×１０9／L，中性粒细胞 50.2 %；红细胞：3.12×１０12／L，血红蛋白97g/L，血小板90×１０9／L，胸片：病灶增多，密影；热势已退，胸片虽病灶增多，强弩之末也，未足为虑，此乃正虚邪恋，治当清热养阴，扶正透邪，此时舌苔呈现白腻，为伏湿外达之象，治疗上并重视化湿、活血。处方：炙麻黄8g、杏仁10g、甘草10g、黄芩10g、半夏10g、竹茹10g、白茅根15g、桑枝10g、苡仁20g、太子参20g、五味子20g、麦冬15g、藿香6g、佩兰6g，仍加服仙方活命饮，并加大补气而性温和之五爪龙至30g；热势既退，停用清开灵，改以参麦针益气生津。

　　5诊：2月4日，已无发热，乏力，偶咳嗽，未闻及干湿罗音，舌淡，苔厚微腻，脉濡细。胸片示：有所吸收；白细胞2.4×１０9／L，中性粒细胞47.8 %；红细胞3.62×１０12／L，血红蛋白；131g/L，血小板：191×１０9／L；病势渐衰，但湿性缠绵，如油入面，且易伤气，又易挟瘀为患，治宜清热利湿，益气活血。处方：杏仁12g、甘草6g、青皮6g、桃仁12g、当归6g、苍术9g、五爪龙30g、太子参20g、橘红6g、升麻10g、白术10g、神曲12g、麦冬10g。加服：太子参15g、土茯苓30g、茯苓12g、枳壳6g、陈皮3g、威灵仙20g、杏仁10g、苡仁30g、苍术 9g、大枣3个。

　　6诊：2月8日，自觉身轻体爽，舌苔腻转淡，脉细；白细胞6.5×１０9／L，中性粒细胞46.2 %；红细胞3.62×１０12／L，血红蛋白131g/L，血小板161×１０9／L。

　　2月12日胸片示：右肺炎症全部吸收。守方略有加减，治愈出院。

　　总结：该病案有以下发病和病机特点：（1）起病有接触同类病患者的病史，感受戾气，具有传染性，初期即有肢体酸痛等湿重的表现，为伏湿所致，较之普通的风温不同，故诊断为春温伏湿。（2）起病后进展较快，2天右下肺即出现大片阴影，毒力强，出现白细胞、血小板下降表现。（3）患者神疲乏力、发热加重，为毒盛伤正的表现；患者初期之所以感邪受传染发病，是因为先有正气不足，邪乃干之，感受毒邪之后，热、毒、湿使正气更损，内因外因共同导致的结果，此外，患者神倦较重，与抗生素的使用，同样损人正气。根据上述病机，治疗应注重祛邪，所以初期透邪，给以清热解毒达邪，解表宣肺化湿之药。结合伏湿特点，自始至终应注意利湿渗湿使邪有去路。后期注重增强正气，益气养阴，因势利导，扶正驱邪。

　　本病有戾气、湿、瘀、毒、虚兼挟，故需随证治之。在治疗时注意“三早”，即早期应用安宫牛黄丸，可防邪毒内陷心包，阻止传变；早期应用人参扶助正气，及时停用抗菌素；早期应用活血软坚散结，防止肺纤维化，防止病灶扩散，以及加快病灶吸收。本病的治疗效果满意，其一，发热至退热仅用6天，比同类病患者退热快，此外如自1月27日T38.6℃时开始计算，至1月30日体温已降至37.5℃，历时仅4天；其二，症状改善快，整体调理后，较之同类病人，纳食始终正常，大便通畅，胃气未受影响；其三，多数病例最终会演变为双肺炎症，而本例未蔓延至双肺，且较低的白细胞、血小板迅速恢复正常，肺部病灶吸收快，应归功于扶正祛毒之法。

　　(作者邓铁涛为广州中医药大学著名教授，本文由邱仕君、邹旭协助整理)B11

蒙城一郎中：

论坛里有人转帖，钟南山的看法。

从五运六气的角度来看，今年是平气之年，不是大疫之年。的确会是和钟南山所说，不会有真正集中性暴发的禽流感。

虽然今年不是平气之年，但气候还是相对反常的，所以流行性感冒还是有的，只是大范围、集中性地象非典那样的大疫，暴发的可能性是没有的。

健健康康：

今年暑假准备带拖家带口回去看望父母，听说上海有禽流感，吓得我啊。

谢谢郎中的高瞻远瞩，没有大规模的新流感，我就放心了。回去自己多小心

amengcat · 发表于 2013-7-17 09:50:56

http://groups.wenxuecity.com/dis ... =1665&pid=24436
流感再次来袭 2013-02-01 13:15:01- n! f; d* y% {" K

ButterflyGarden：

流感二次来袭，我家小儿又中招了（11月已得过）。

症状是，上来就发高烧（103-104），全身滚烫，脸烧得通红，手足心都热，呼吸急促。口极渴，不停要喝水，喝了就出些许汗，但汗出烧不退。摸他的脉很浮，跳得很快。
我想这就是中医所说的风温（温病）。

上次流感的时候，孩子服抗生素出现了极低体温的情况。所以这次不想再重蹈覆辙。

目前我仅给孩子服了泰诺退烧。记得郎中以前说过大人风温要喝白虎汤加人参，但那药对小孩子是否太猛了？下一步该怎么办呢？

蒙城一郎中：

石膏、知母、麦冬、竹叶、茯苓、生甘草、党参、柴胡、　栀子、大米　

水一升煎至五百升。

热未退，每两小时喝一百毫升。

热退，过四小时再服一百毫升。无论余下多少药，不再服用。

买一剂就行。

退热了，饿，就喂点儿粥，可配点清淡小菜。不宜马上吃不易消化之物。
注意，上方开出是因为有：

高热、汗出不退、手足心热、气短喘急、口大渴、脉浮数。

不是每个人得了风温就可用。

koalamama：

请问郎中，吃这个药方之前，是否需要先断定是风温，而不是任何急性发炎感染什么的导致的高烧？还是只要有这些症状就可以先喝了药降温再说？

蒙城一郎中：

脉浮数，就定了是外感病。

口渴，就定了是温病。

所以，内伤杂病，不可能会同时有这两项。

koalamama：

明白了。用学了一样有用的，当然不敢随便拿来用，因为不会把脉。。

jck66：

借贴请教：是不是有痰时不可吃甜的呢？还是说“甜”“甘”也分什么糖？蜂蜜就没事吧？

蒙城一郎中：

老薛说的“痰”是广义的“痰”，指的是较粘稠的体液等。比如“痰核”、“痰湿”、“痰饮”。

谭帮主说的“痰”，指的是西医说的“痰”，就是我们咳出来的一口唾沫，或稠或稀。

两个人都说得对。

一、甘会生“痰”。指的是痰湿一类。

二、咳嗽糖浆或是有些止咳药（如麦门冬汤）是微甜或甜的。因为甘甜能润肺阴（土生金），凡因肺阴燥而导致的咳，得用甜的来润润。（大家常用的冰糖炖梨）。

jck66：

“咳嗽糖浆或是有些止咳药（如麦门冬汤）是微甜或甜的。因为甘甜能润肺阴（土生金），凡因肺阴燥而导致的咳，得用甜的来润润。（大家常用的冰糖炖梨）”

这是指咳，无痰的情况吧？有痰的就不行了吧？

蒙城一郎中：

肺热极则生痰。

虽然这些药，是在没痰或痰不多时就用了，但因病机去，而痰消，我们不能不说它们没有“化痰的作用”

jck66：

那又糊涂啦，甜的不是吃多了会“上火”，俺理解“上火”是热燥，这甜啥时是润啥时会热燥啊？

蒙城一郎中：

“上火”这一说法，既不科学，又不中医学。

虚火，指的就是相火不位。或偏阳虚的命门火衰，或偏阴虚的相火过旺（肾水不足）。

实火，指的是阳明火，胃火上炽。或肝火化风等。

日常所指的“上火”，绝大多数是指命门火衰导致的。

命门火衰，则火不生土。肾火不旺，则脾失所生，脾不运化。故而再加甘，则更加“过”。脾就更受伤。脾湿就胃更燥，胃燥就火炎，那就更“上火”。

估计你的科学脑袋，是看不明白。

呵呵，对照气机图琢磨琢磨。

carriecatt：

跟着一起糊涂，郎中以前讲过寒饮咳嗽有稀稀的白痰，像那样是不是就不适合甜的，因为已经有过多的体液了？用甘甜润肺阴的咳嗽是不是一般有肺热，或者因为阴虚体热而导致，嗯，五脏六腑的热？

jck66：

命门火衰，则火不生土。肾火不旺，则脾失所生，脾不运化。故而再加甘，则更加“过”。脾就更受伤。脾湿就胃更燥，胃燥就火炎，那就更“上火”。

只能想到肾火不足，可使脾阳不升，哈哈。

可这命门肾火与脾土，火不生土---这这。。。不明白呀。

蒙城一郎中：

肾火不足，可使脾阳不升

还想不到这病就出在：肾火这个命门之“火”，不生脾“土”了，所以脾阳不升。脾阳不升，自然胃阴就不降，胃火就会上炽。

jck66：

哈哈，通过这个例子，在明白大轮与小轮间的微妙关系上又有进步了～

ButterflyGarden：

上周得郎中药方后，回家正备药时，小儿却因高烧惊厥送医急救，确诊为流感，此后一直按西医嘱咐以退烧药控制病情。期间曾尝试郎中方子一次，但因考虑孩子太小，只以三分之二药量熬煮，煮出来的药液粘稠(应是有大米的关系），小儿喝得还挺爽快，喂了十几小勺，两小时后烧未退；因小儿当时烧仍很高，后来还是继续喂退烧药了，没有再试中药。但是还是非常谢谢郎中开方。

小儿连续烧了5天，至昨日烧方退，精神、食欲也在渐渐恢复之中。但夜间还是非常口渴，会醒来要水喝。白天则一直流清鼻涕、咳嗽（感觉有痰）、偶尔有鼻血。我感觉他体内仍有热象，但不发烧，不知是否前几日发烧、发汗伤阴太厉害导致？清鼻涕、咳嗽是否说明身体有寒湿？病情究竟是在好转呢，还是变成寒热错杂的状况了？

蒙城一郎中：

这药，其实就是粥。

中药最讨厌的就是，不能浓缩，所以就那十来勺，压根不抵事。

----小儿连续烧了5天，至昨日烧方退，精神、食欲也在渐渐恢复之中。但夜间还是非常口渴，会醒来要水喝。白天则一直流清鼻涕、咳嗽（感觉有痰）、偶尔有鼻血。我感觉他体内仍有热象，但不发烧，不知是否前几日发烧、发汗伤阴太厉害导致？清鼻涕、咳嗽是否说明身体有寒湿？病情究竟是在好转呢，还是变成寒热错杂的状况了？

伤了正气，阴阳两虚了。要小柴胡汤善后了。

柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、炙甘草

每日温分三服，一剂为两天量，每次服用100毫升。

两剂。

ButterflyGarden：

再次谢谢郎中。

小柴胡汤，正好之前有过讨论。郎中说：柴胡八大证：口苦、目眩、咽干、往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。这里面只对得上一证，就是往来寒热，但热也不到发烧的地步，主要是夜间口渴。为什么郎中判断这是少阳证而不是阳明证？

还有一点不好意思说，小柴胡汤我喝过，味道太难喝了，我自己都要捏着鼻子才能喝下。对于喂小孩子这个，没有信心啊。有没有类似效果的食疗法呢？

蒙城一郎中：

小儿余热未尽，寒热往来，就是小柴胡汤证。

虚人感冒，如果有这样的现象，一样是小柴胡汤证。

我这剂不难喝。

ButterflyGarden：

郎中，小儿原本一派热象，医院回来后也没出过门受过寒，为什么会变成寒热错杂？如果他的鼻涕是浓鼻涕是否就不算往来寒热了？

蒙城一郎中：

我没管鼻涕是什么样的。看有白天咳。

如果白天不咳，就没内寒。

ButterflyGarden：

咳嗽都是寒象吗？还是有日咳夜咳之分？

蒙城一郎中：

有日夜之分、干湿之分。

ButterflyGarden：

郎中可否讲讲咳嗽的辨证？或者新开一个贴来谈？

蒙城一郎中：

看到这帖子最下方或这页面的帖子上方有个群内搜索工具么？

“输入关键词”里，填“咳嗽”，然后勾选“按标题：”，再点击“查询”按纽。

amengcat · 发表于 2013-7-17 09:52:52

http://groups.wenxuecity.com/dis ... =1665&pid=22595

请看看我女儿的症状是流感吗?

Tiantian1989：

小女今年4岁.

之前没有任何症状, 突然傍晚发高烧, 前额温度约39度.

晚饭没吃任何东西, 喝了几杯冲稀的橙子汁.嘴唇干, 起皮.

下午6点钟一直睡到半夜, 醒了, 喊腿疼, 据说是右小腿外侧到脚面.

又喝了杯白开水, 然后开始出汗. 出汗后, 体温降了点, 大概38度.

又睡了一小时, 又醒了, 喊左小腿外侧到脚面疼. 体温又升高到38.5度.

第二天早上, 起来, 体温降至38度以下.

喝了两口白稀饭.我看她不想吃饭, 就给她喝了一袋小柴胡颗粒.

第二天晚上, 体温基本正常.

我女儿这次感冒, 基本没有流鼻涕, 咳嗽.有些恶寒.

从郎中学到的基本常识:

1. 出汗后体温降低, 病将愈.

2. 发烧了,要多喝水, 让体内的热排出.

3. 感冒了,猪肉汤, 鸡肉汤, 牛肉汤都不能喝.

郎中,我女儿这次感冒说小腿疼是怎么回事?我知道两年前得猪流感的人说浑身肌肉疼的.

蒙城一郎中：

小腿痛是肝阴不足导致的。芍药甘草汤证。

体温降下去后，如果小腿痛，可以用红糖水里放丁点儿陈醋的方式解决孩子小腿痛的问题。

Tiantian1989：

她体温正常后, 腿就不疼了.

蒙城一郎中：

如果眼易干、或有近视趋向，就注意滋补肝阴。

Tiantian1989：

我能给4岁孩子吃芍药甘草汤吗？这个可以煮在粥里吗？

蒙城一郎中：

不是脚抽筋或眼干涩很严重，用不着吃药。

孩子的自愈能力比大人的要强，孩子生病老不好，绝大多数原因是大人干涉，瞎乱来反害了孩子。

Tiantian1989：

谢谢郎中, 我记住了, 不给孩子吃药. 那么这肝阴不足饮食上应该吃点什么好呢?

刚看了"美心"的帖子, 说肝阴不足, 傍晚后开始烦燥易怒.不知道是不是也适用于小孩. 我的这个孩子就是傍晚后爱无理取闹, 爱无缘无故的哭, 我觉得她实际上想要我多陪她, 可我还有个小的, 无法兼顾.

蒙城一郎中：

肝阴不足比肝阴虚的病情稍轻点，有时比如内热、误汗、误吐、误下，会造成暂时性的肝阴虚，称为肝阴不足。

所有的不足，都可看成是暂时性，可自愈性的。

而虚证，是明显身体机能受到很大影响，并且无法凭自身能力可以自愈或靠休息能够自行恢复的。

amengcat · 发表于 2013-7-17 09:54:07

http://groups.wenxuecity.com/discussion.php?gid=1665&pid=18773

婴幼儿流感的防治有好办法吗

小贝bunny：

今天带我的老三去做九个月体检. 儿医建议我给他打流感疫苗. 儿医是好心, 她说她们诊所这两天有四例流感了, 由于我的孩子太小, 一旦得了会很麻烦, 所以建议给他用疫苗.

我对小孩打针吃药一贯是能免就免的, 所以拒绝了. 但又有点后怕.知道郎中对养育孩子也有很多窍门, 所以来问问您: 在流感季节里, 有什么预防措施可做吗? 一旦得了(touch wood) 又有什么办法呢?

蒙城一郎中：

加拿大好象是不打疫苗孩子不能上学？

嘿嘿，我家两孩子都是啥疫苗都打，虽然医生说打了疫苗也不代表就一定不会得病。但考虑到，不打疫苗，一定不能上学，就全打了。（据说公立学校报名时得有健康卡，上面就看疫苗打没打）

这次流感期最凶的时候已经过了。前阵子，论坛里老有人问咳嗽时，就是最凶的时候。

我个人的建议是，孩子太小，在没有绝对把握情况下，不要自行用药处方。

如果是能吃饭、能跑、能跳的，如果是这类风热型的（渴或微渴、不怕冷、舌苔黄、尿偏黄）可以喂西瓜、酸奶一些冷东西，这个时候不是保健时间，而是要降内热时间。再配合着吃医生开的药。

小贝bunny：

好, 听郎中的, 没有十足把握不自作主张.

好象流感疫苗是可以自己决定打还是不打的. 其他疫苗跟郎中说的一样.

蒙城一郎中：

论坛中，有个妈妈说自己的孩子感冒发烧，吃了退烧药后，全身体温低、一睡下就不停地流冷汗、作寒。打电话给医生，医生说正常反映。

这是不对的。

这明显的发汗太过，伤了阳了。已经是桂枝加附子汤证了。

做家长的，只要你认为孩子不正常的，就上医院，就去排急诊。千万别打电话，电话中压根就说不清。有可能就你的描述，而让医生没当回事，而影响了孩子的医治。
加拿大全民医保，看病不要钱，让做父母的只要有担心，就抱孩子排急诊，或许还容易做到。

美国，要是没给孩子办保险的，可能有的父母就犹豫。别犹豫，钱是可以赚得回来的，孩子的命比那几个小钱值多了。哪怕看一次急诊要一万，你也要以最快的速度送医院！也别跟你的家庭医生打什么破电话，就以他们这些导诊员加社区卫生员的水平，在医学上面，根本就比你懂不了多少。

急诊！只要你认为孩子的情况很严重，你就去急诊。为了孩子，任何人都不会嘲笑你的紧张，只会敬佩你的爱！

amengcat · 发表于 2013-7-17 09:58:12

关于流感，郎中还有重要的一贴，请看楼下。班主任自己贴上了。

这些天自己生病，工作拖欠，狗蛋被蜜蜂蜇了手，整个手肿起老高...........诸多不顺，有点疲于奔命。没能来多来，争取尽快把帖子整理好。

静心 · 发表于 2013-7-17 13:49:16

猫妹多保重。蜜蜂蜇了好疼啊，狗蛋一定是个坚强的孩子。

话说这个感冒，我反复读，还是有点晕头。我还在感冒中，不过这次感冒特别兴奋，终于逮住机会看舌象，摸脉相了，哈哈。

我明显感觉渴，喉咙口鼻干，也有便秘，所以自己判断是风温。于是就西瓜酸奶招呼了下，我觉得有用。因为搁以前，一定要发展成咽痛了。果然是便秘先然后口鼻干，然后才开始流鼻涕。脉感觉应该算浮数。看舌头有点肥大，舌尖是白苔，有点小颗粒样子的剥落，中部稍微有点黄有点厚。

总体感觉脉相舌相对我这种初初级班学员太难了，不过总算认识了舌头好像真的会变肥大，另外渴还有口鼻干，大便情况还是很容易分辨的。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-17 14:12:37

关于流感，郎中还有重要的一贴，请看楼下。班主任自己贴上了。: S/ L0 |- y7 Z9 A# J

3 {' _9 z" B% Q5 c6 F0 R这些天自己生病，工作拖欠，狗蛋被蜜蜂蜇了 ...
" @0 L! }9 ?5 I5 t( y& U* samengcat 發表於 2013-7-17 09:58
, ]7 I4 q) Z# r Q5 T

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只要蜂针取了，应急可以用蜂蜜，或是小河边，小沟边，背阳区，永远晒不到太阳的湿泥，覆盖。

呵呵，文明点，用仙人掌或仙人球、芦荟，去掉皮刺，用那明胶状的东西，剁碎来敷。

amengcat · 发表于 2013-7-18 07:24:20

回復 7# notcertain

他当时嚎得，左邻右舍都来问怎么了。手上肿得像包子，今天总算消下去了！

嗬嗬，现在同学们之间说话都很有蒙班风格：

- 你怎么样啊？
- 太阳阳明合病了
- 你呢？近来大便如何
- 稀软色深粘壁，湿重！

amengcat · 发表于 2013-7-18 07:29:12

只要蜂针取了，应急可以用蜂蜜，或是小河边，小沟边，背阳区，永远晒不到太阳的湿泥，覆盖。3 W2 }8 t1 |& K/ }, n
, }4 y" m: D0 M( ^+ G9 R% }; u
H, } V& q, d" E5 h1 s
呵呵，文 ... j- P& X' ?! b) g5 L6 I5 O
蒙城郎中發表於 2013-7-17 14:12

2 {' P& L0 t7 D+ l9 ]7 P
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蜂针当时就取了。因为束手无措，就硬肿了两天，今天已经看不出来什么。

文明的方法狗蛋肯定不喜欢，我带他去条小阴沟玩湿泥巴，他高兴得不行。头上脸上都恨不得包起来。

有个德国同事告诉我，用新鲜切开的洋葱盖在蜂针刺进去的地方，可以把蜂毒吸出来，这个有道理吗？我并没有试过，下次一定试试看..............下次蜇我不蜇狗蛋！！！

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-18 09:16:01

洋葱估计没什么作用。因为蜂蜇后，是那种火辣辣的灼痛，从中医的角度是热者凉之。所以要用至阴之地的阴物，所以一般选背阳处的苔藓、河边或沟边背阳处的湿泥。

如果是那种冷痛，或是伤口很快收缩而不是起包、肿块的，就要用火烤的方法，用洋葱可能有效。

茉莉花香 · 发表于 2013-8-15 00:22:37

学习了。

花星 · 发表于 2013-9-18 12:58:12

花星 · 发表于 2013-9-18 13:03:20

回复 10# amengcat

可怜的狗蛋，阿姨抱抱！

amengcat · 发表于 2013-9-18 14:39:39

回复  amengcat - e! }9 h0 A% I- T. m

; Y* B0 B3 |' |. ~& Y( x  k% d可怜的狗蛋，阿姨抱抱！
5 L% W1 Y& @  Z2 _6 j& N6 t花星花星发表于 2013-9-18 13:03

& c& e2 F7 W7 z( Z! f& E9 i
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狗蛋谢谢花妖阿姨！现在已经好了。不过再也不干抓蜜蜂了。

对了花妖，我一直在看三三和小佛呢！都是被你迷惑的！

和你的感觉很象，觉得小佛写的平实，但是越来越好，三三的行文还是欠点功力。

花星 · 发表于 2013-9-18 15:41:01

回复 15# amengcat

小佛偶尔有回复我的留言哦！我很有被偶像回答问题的荣誉感呢。小佛有时候太血腥了一点，不过看久了就习惯了。

狗蛋等阿姨带糖过去！我公民还没办完，估计要明年春天了。猫M等我。

ivy9 · 发表于 2013-9-18 16:03:29

春天的流感和秋天的流感

Student · 发表于 2013-9-19 14:45:42

wangruima · 发表于 2013-10-8 21:49:34

我的月亮 · 发表于 2013-10-8 23:04:28

想看的郎中的解释

bz1 · 发表于 2013-10-9 10:46:19

kankan

青青岛 · 发表于 2013-12-13 11:59:28

回复全部

syzy · 发表于 2013-12-27 22:10:10

临时抱佛脚

shamrock100 · 发表于 2013-12-28 00:09:47

xue xi xue xi

PEACE · 发表于 2013-12-28 14:52:09

想看郎中说流感.谢谢！

PEACE · 发表于 2013-12-28 18:37:16

谈论的东西好多,需要好好消化消化. :))

guo · 发表于 2013-12-28 20:08:06

学习学习

小妖momo · 发表于 2013-12-30 02:44:16

我咳嗽咳得半条命米有啦

green · 发表于 2014-1-16 14:32:04

蓝天 · 发表于 2014-1-19 23:05:55

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[临床技术] 郎中说流感

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