注册成为会员，享用更多功能，查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注~册
x
本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑 - {. } _% b; |
- Z0 f' U. h" i
好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。+ z4 [$ m5 w0 u; P, Z
+ z0 K& B4 Z" h% u3 {
% P5 m. K* X) e* ~
基本情况：0 d* }7 h$ h/ k- h) Q$ s1 l
# A y& F9 d9 I8 z0 [1 d年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉6 k5 h- a! x3 T, F
5 f4 r" b! T# |) P9 Y小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。+ G' U7 N# k2 N- x& o
k" g3 r1 J% V0 f) @4 l% o( @; g5 X V, }8 p
2 F' ?& B M. k& @: Z+ K; ^% {. Q
一、寒热
5 H% z8 h" D! I3 e7 L# X
0 p# k R- E' Y6 @& i! F. ?; a, L" u$ ~- u; J5 a( H2 s
恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？ ; @! D& ]2 q7 ]
没有发热恶寒。
2 Z* j( s& J) `9 n平时不怕冷，夏天怕热。
) f% v$ ~5 L/ K- t8 a: |# e, {
' x$ ]' m" Q8 l" l+ ^, X
; E6 _4 u0 ?8 Z二、汗
( ~+ M+ h5 X) t/ r: o' ~/ i7 ?: t1 i0 N
1 A7 v3 `; f2 b, X
额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
% P3 ~3 N. v( `
% X7 v9 `7 \* F# R& n) Y% M平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。
( o9 |0 C3 u3 k0 z: `
, M( M+ e- ? @- p" R6 h0 U三、口渴
. d) X; f6 G- @* L5 @5 s' s& [0 e" M2 ^8 M9 w
/ m+ w, B: V) e t嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？ 6 O) J' C, d0 k- J$ B: i
秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。
) d4 @; F/ c( \3 }3 g7 ]" O' [: v+ P
2 q( [) ?" f9 z$ @. y; `
四、小便
$ D6 s7 }8 v- ^2 r3 ]6 [# Z3 q* X6 V( t# }2 u
8 h/ f, G F4 Y s; C: S色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？ ! l/ _' q% l( d( e6 E
6 H1 x% U* _, {/ @- v8 U4 S平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。
# Z/ X# T! @/ B' C) v8 r' l: l3 q3 g4 |( ^9 \
0 J: G- }! D% v" b; n% [ \. ?五、大便 6 w# n/ l* e8 W. Q+ N* p
: ^# r- g( X9 v7 Z
+ j7 D9 P6 f5 l' z稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？ 8 ^( w L1 S5 @; A3 @7 p8 p
" V2 a% y$ I7 |1 n' X8 A大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。
: J8 ]3 c; ? O) n+ Z/ Y9 H
2 @; c" x5 q' `3 u0 Z( Y
U3 Z$ {7 M/ D6 E" |六、口感食欲 / ^* K" M5 M) p) Z2 W/ g
8 ^" [/ H K g1 A! B
% X5 j" d) O3 m) `& ]: q恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？ 8 X1 A9 ^7 D: ]1 I4 J T) ]
9 N% v6 P J; w5 }# o胃口好，口味说不出来。有口臭。
, W! J! c+ I- E6 b4 Y7 U" d2 _% q# N
; P q0 g) C& y% _
七、痰涕 / } L5 k) S2 w6 D2 J# s. w
' Y7 t+ F$ H+ C( B# O) K( e
$ C* S! @ w5 [8 z4 _; r1 b/ n4 J7 ~
A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？ \, {) ]# K6 F8 p! L; n
5 X% l& z8 N- j/ d- l& c一受凉是黄色粘痰，不易咳出。6 I1 `: p5 ~8 ^# A) Q
8 d( v8 j1 k! i: j2 B3 j! X' N# d h9 ^
B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？ + i: w; W' s2 }- e; S
5 q" d% c3 W$ o* p+ f- ]3 t无& `4 D" h$ \9 a
# w! M0 M* u8 K8 g; ?8 \
+ H4 F- {2 W$ g8 r3 c r0 h# ?八、发作规律
9 y! u4 s# S8 N4 {: k9 U) K# Y/ n6 M9 Q1 w" m
- ^. M( E' _+ [6 R$ T4 J' b: s
白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？ 5 z9 h/ @; N& ^; @4 u' e: Y) s7 r( ?
& @* S* a% t' @2 Z7 M+ {
咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。) e, U4 b, h' u3 m
7 W, B6 f X+ K5 P6 q& Z
九、咳嗽
8 O2 K3 G) l! l# _) Z$ O: c
7 K8 I7 n6 _( n5 \! ^ t/ x% B, u; ]! ^' w( s/ f$ y8 W
不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
7 a5 {, r& C3 ]$ t4 M7 P
+ s- L1 t# t: r1 \: N2 X- ]咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。
4 b6 t5 u- e- D8 k' L* {9 j0 a% B8 l7 [
( b9 U9 O0 m z' q3 v' s
十、舌与苔 . b1 z2 O7 x& k+ P% o& _
z2 X7 f7 d7 Z8 r7 e9 v
5 \/ }. S+ ]0 e2 r+ E; W- aA、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ , P# l3 q. G4 g( a
- M4 m+ o. V* ~( S0 P5 ]8 r舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。2 }6 f9 T5 G E4 ]) j: u8 F" @
! ?4 F4 C: e# q' |5 M' d2 S6 L: @5 D7 D h% m6 }
B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？ : R# j# O0 w4 D* p
舌苔薄白，后面有草莓点。
& d) {3 L+ k' S7 X& M& E, s' c: J' q, }# u4 L1 Y6 ]
: w- |0 E, X0 X4 K; C
1 S0 Y# K% V4 @ M3 J" o% ?十一、其它不适应症状
+ C/ c& _) B' }9 ~! g Z9 l' y, B4 C2 ]
5 k( N$ {" m6 F- H5 F: @6 i$ \
痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？
# f. y8 K4 b0 b; m- ?# l, ^" y/ ? b& V% ? M* T, S9 P$ T% }
无 |
[复制链接]
发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
