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    [感冒问诊] 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!(小柴胡加味案例)

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    发表于 2013-9-19 09:21:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:/ \  v! J9 I4 Y8 t5 X: h% q

    ( t+ `5 w. g7 S0 M! [年龄: 4岁3个月                  性别:     男                     身高:   105cm                      体重:   15kg                         种族:汉族
    8 v* m- v. \# Z7 A
    1 q9 K0 t0 |' I6 y" q% p" t# Y" h# A7 m

      y6 v, @) `' E# p
    - H$ g7 W( z9 B& c/ d/ _, i6 s% w$ T3 C8 L4 y- M( j
    一、寒热 + i) Z- ?9 Y( }7 Z6 j5 o+ ?
    0 F; }" a8 K: M3 @+ u9 @# W
    , x* b) t' }  V
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    % O5 F% a+ d2 j. D! V9 r9 c2 t% [" S3 d1 w
    今日下午低烧至37.5度,前几日未发热。
    3 _5 }+ A2 p  g% ~4 f: W
    8 F" [2 s7 Q$ M/ ]3 B2 s1 L' \4 D
    二、汗 " y) D5 o6 k! Y5 Y6 Y. _
    : b5 M* y& K9 h0 R: j
    . [0 U1 h  q. |+ x9 ]
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?   \; A* ?( G8 h
    ' u( H1 N: Z# S) [8 L4 H; J
    有少许汗,脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。
    ( q  A9 m* p& s
    ' r& }# s6 }0 }9 w
    ! `9 u  y9 q$ c/ g& Y三、口渴
    - X, o0 a/ g0 z& j+ O3 i- s6 d) \* Q
    $ f' h* M* `9 r5 T
    ! X, C6 x& i. C( u. l4 v嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    ' L/ g( @4 d) k3 _/ @: o8 o; t8 Y" W, J4 r' Z$ ]. Z
    唇色有点发白,不太爱喝水,一般强制喝水,喜欢喝冷饮(我们有所控制,吃的较少)。
    ' D0 D7 K% x3 k; J6 W4 c
    ; Y! p6 Y0 ]9 U! ]" {: O* o8 ^
    1 `  n: ^8 y/ ~* G4 _- f6 Y# s四、小便
    & g2 {/ p& d5 f4 t; T8 G' |1 {( b0 c  {7 M& `; `
    & R# D: T- f2 D7 F/ X
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? / ~" {) y; B6 u2 ]8 W( E  Y0 D

    * @( {7 d# R2 p/ W. [5 j2 N色微黄,其他正常。
    ; E! b3 ]* a) N: L1 o2 d0 \2 U
    $ D; V& q  X# ~! v1 q" D& A' A; k2 d8 a
    五、大便 / p# R3 r/ v3 j* T' r# E1 r  ^- t" C, U

    ! F5 C7 @7 o6 K: A( z
    8 C: g4 i& M+ [( e4 ^' n稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭? - b3 y9 w' x- e4 a& V

    ) R4 w8 h) {1 M1 Q* a, h; {正常。一日一次。! h2 E* H+ C8 y+ k
    ' s$ M7 @) d' i* @  ^
    9 a/ L+ \0 t/ W6 a' G
    六、口感食欲
    0 y3 }2 J+ L! _( F! l2 |7 [4 p) @* C
    7 `6 w3 g/ p; a* D1 C
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? , e* Q* O5 v/ W" m/ A; q& H
    $ G/ T/ T- ~) ~1 i. O
    咳嗽严重时易吐。
    : R  G9 z7 M, i4 o; `, p7 K6 l5 L5 Q) d( h" }
    ! h" O( X/ F6 `* t1 q6 f
    七、痰涕 7 Y  ^+ [0 |  Z- T' ^, ~1 S
    $ D8 v7 i$ ~. U

    5 Y/ M; G3 {  pA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    # b7 F4 D* i% {) F5 N: a5 J; V* g+ R8 M% I  |- V( W
    有痰,有痰鸣,白痰,不易咳出(感觉小孩不太会吐痰)。7 A7 b5 W7 U' K) R, m

    & z' d2 C( O; i+ q- z& H2 i* T8 O+ U8 C
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
      N5 x3 D" Q5 H5 |$ @0 w
    - g0 x) O( l6 w! W有点鼻塞,交替塞,白鼻涕。
    7 d: ~1 i6 f$ l  N2 J5 F9 @1 {: g% D. i9 g, r4 C& H# N1 f5 f
    ) v# g2 v) X& u$ E! _2 A% n# K
    八、发作规律 7 k+ o! n. b! r* G' R7 @% s" H

    ' L8 t$ G  h8 t& g) d& E* k
    - u- ~: z& O* A白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? 3 g/ l/ ?; m- T5 ~1 E0 x  v0 R
      g) U: ~5 x9 `8 r! C
    白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验,未查到过敏源。+ F& B8 ]5 s6 Q) r% ?( a8 ^

    1 x  O" M% _; I5 e  j- g8 h
    ; b: ^. n) O. Q& G! F2 W: Y九、咳嗽
    & F1 K. }5 z- _9 c* f
    0 y" e8 F/ S& }/ G6 D% k1 i/ r: ?# |# J) e% c' M! `% {/ f) W4 V
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    ; p( L! n- ?8 F  t
    ) e, S! A7 h4 w& X; z8 |/ ?0 [" ?& P  N" c
    咳嗽带痰,临睡夜卧,运动加重。+ h. f% O* ?# ^0 u. @6 i6 q" f8 ]
    3 s1 \2 H7 K+ u: V

    5 |7 d) H4 T- C: }$ z: m$ i
    + z1 \( [+ c4 u. y! }& C& r" j6 E! T( }, F: o' B% u
    : y# h9 ^, a, L# ~6 D  R
    十、舌与苔
    1 V) h9 V. I; H1 R% m7 z, F  x- z! W4 \
    " O6 S" D& `: B, i* ]
    A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 1 v( k$ M. m. u3 b0 C

    . q& t4 V6 W) h( B! D6 F9 q
    ) m0 `2 ]$ _  D9 \% Q4 z3 i舌质白
    # O" N) ~$ r7 ^# Q7 H
    + x1 B3 B( G3 ]% T
    7 t/ w2 o6 G, b9 G$ {* \9 n  r6 R% \2 s( S8 V
    B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg * S- B: C( s8 D4 S) C* \
      v9 @& c6 a$ q
    舌苔厚,白,有点像草莓。$ \1 k" V& x* P3 d( m
    + G8 M2 W* }7 e4 S, R4 r  ~

    + V- C  _2 u! f2 R1 X" w& q  t  |" z十一、其它不适应症状 ) E9 r1 G( p2 ~6 ]2 D

    5 b' A% m& h( {) x$ Q: ~9 O( Z3 C3 @# T
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
    $ O/ U  z! o* l0 a( ^* o8 g3 J( P5 L
    有时会有腹痛,痛在肚脐周围。
    0 R( z4 [, A9 d* [8 R
    $ j9 B" m( Y* {1 H* G' V7 h$ _
    & V4 e4 E/ Z7 C. G% U/ \' R9 ?+ i: J5 `' g# f/ {
    谢谢。祝中秋节快乐,阖家团圆。

    评分

    参与人数 7威望 +130 金錢 +640 收起 理由
    健健康康 + 10 跟帖鼓励
    招财猫 + 20 + 120 欢迎来这里,希望你与郎中结缘! ...
    wangruima + 10 + 100 nihao
    Jck6 + 20 + 40 欢迎
    舞者女 + 30 + 120
    冬青夏荷 + 20 + 60 鼓励发帖
    狗剩他娘 + 20 + 200 欢迎

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    发表于 2013-9-19 09:32:54 | 显示全部楼层
    和你一起等答案。
    ' |9 m+ p# @, B; e$ I第三条,强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮,喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。
    发表于 2013-9-19 09:33:16 | 显示全部楼层
    觉得这个我比较没有头绪,等高级班同学和郎中诊断。
     楼主| 发表于 2013-9-19 09:42:35 | 显示全部楼层
    补充一点:小孩最近晚上磨牙很厉害。
    发表于 2013-9-19 10:05:27 | 显示全部楼层
    似有胃热,但描述症状不符。
    3 _, h4 \- Y3 f/ Y( Y3 Y+ `; }" P8 ~如果只用目前症状描述,我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤
    发表于 2013-9-19 10:13:46 | 显示全部楼层
    为什么只能作者看答案
    发表于 2013-9-19 10:20:28 | 显示全部楼层
    回复 6# 我爱狗狗 ! X2 ]6 H3 z; s' d' r

    ' _" ~( y4 {3 [9 f, W1 i) x. q
    7 }! j$ I+ ]; J+ H, b2 w) p2 A& f' [    作者因为要等着治病,所以一般郎中会先告诉作者怎么治,其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果,所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。
    - ?& U' d  y5 d1 _# |! `8 i- r9 q
    # c5 D" B6 s( N" p4 J我误会了,是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。
    发表于 2013-9-19 10:24:56 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bz1 于 2013-9-19 10:26 编辑
    ! K: z. s, ]9 e. _( R3 s: b! H* M& j! U1 S+ t* Y* n0 r
    为什么都看不见?
    发表于 2013-9-19 10:26:26 | 显示全部楼层
    低烧/易汗/磨牙/低烧/唇白/不欲饮喜冷饮/小便微黄/大便正常/咳嗽严重时易吐/白痰有痰鸣/鼻塞交替塞白鼻涕/晚上7点易咳/久咳/运动加重/舌质白苔厚/腹痛/
    0 f: f3 M5 @* ?* y
    ) N5 K# ?& H) ?* I3 s/ |请问小妈妈:
    ' X; o9 ^; X, }* n) ?1 q$ N% m1。孩子平时怕热怕冷?别的孩子穿长袖他要穿短袖吗?% }) f! L- D, b8 N* P
    2。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗?, E2 O# E5 A4 d6 S+ T. o' ]  _
    3。肚脐腹痛的时候,是拒绝被按还是喜暖喜按压?+ J( o  }# l7 z& K4 D+ Y
    4。他大便2分钟能解完么?IF NO,是干硬?还是软软的?大便里面有没有不消化的食物?
    6 ]7 z' o% w; }4 n5。他磨牙的声音大不大?同时有没有紧紧用力咬着牙的表现?他早上起来有没有口气?+ X1 A7 S& A& t
    7 r2 l, g( \5 A" m2 q* I  c  @
    ----------
    6 k" _8 F  l+ Y# I! T我是反面教材。
    $ U* A% V1 @/ d6 H* C' z1。久咳是因为气虚+心肾不交。(孩子偏瘦弱矮小)  x. v: {5 K7 T  U" X
    2。磨牙是胃火大。
    发表于 2013-9-19 10:31:06 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。1 i# b. E7 ?- R
    ) G: v8 B' X- s8 S$ a
    就只能用这一句了:白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。6 a' P: E7 c0 d' r% |, i/ e

    4 I# a$ C1 Z/ Q! L, s$ u2 q+ r7 a* A$ ]* u4 O
    小柴胡加味2 u. K0 Y/ S: {0 K! |" v

    - Q3 T4 U) X+ A; P) d/ r3 G) B0 Z
    柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克
    ; d& E; L8 {! k6 W- b+ v! B$ s7 ]# B2 z+ p
    水1600毫升,煎至800毫升,去药渣,再上火煎至400毫升。分成四份,白天每三餐饭后各服一份,晚临睡前再服一份。
      D% O' k4 l7 G8 L. R) O8 @8 f6 t, H
    三剂。
    - b& a9 u2 M: t. s6 j" }1 u9 F5 Q* [: d: q; ^& }
    第二剂开始,煎法如上,也分成四份,但每日两份。早起饭后服一份,临睡前服一份。一剂分两天服完。
    发表于 2013-9-19 10:38:48 | 显示全部楼层
    “此帖仅作者可见”-- 太神奇了!
    发表于 2013-9-19 10:51:28 | 显示全部楼层
    1)低热 出汗 2)唇色白,喜冷饮 3)咳嗽严重时易吐 4)咳嗽白天轻夜里重,迁延日久,有痰鸣,白痰 (近日)  5)有时会有腹痛,痛在肚脐周围
    1 f; r/ x5 z5 h" L) _# Z- \- F5 a" X( I8 y3 U* J: p
    矛盾现象:唇白,腹痛提示有寒, 但又磨牙,喜冷饮提示有胃火' B& X1 V! B% T

    : Z, G0 x. O% N, K. b夜咳有痰鸣,白痰 排除麦门冬汤证(辩证要点是阵咳,干咳不带痰鸣,夜梦中醒来,撕心裂肺地咳)
    3 f; O4 S0 t. x& ~& o3 L
    ; Q( N7 B9 q8 v1 K7 {1 S& p5 P如果是寒饮而咳,夜间加剧,但有痰,与腹痛有寒对应,但明显又有胃火,胃火小孩长常有,是否暂时先不处理?寒饮而咳用什么方不知道。
    0 d* ~! V5 }+ E% b9 s0 J
    ( N  h3 j3 a/ m7 P8 Y& \久咳迁延日久提示可能是虚咳,用小柴胡,又可以解决低热和咳而呕逆的问题。& x/ Z- H' G9 Z7 I) }
    % v5 B0 ]2 \1 o( q! n
    可否合方?同时再解决痰的问题?
    - r6 R. s2 }3 p4 W
    8 s; U3 T: F" X2 s* o. {很多似是而非的问题,请郎中指教。
    发表于 2013-9-19 10:53:38 | 显示全部楼层
    这个不太懂。MARK一下~~~~
    发表于 2013-9-19 11:00:25 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    发表于 2013-9-19 11:19:29 | 显示全部楼层
    看起来好像信息不够
    发表于 2013-9-19 11:20:15 | 显示全部楼层
    郁闷,全都是作者才能看,那我们看啥???????
    发表于 2013-9-19 11:22:09 | 显示全部楼层

    2 `7 Y8 k4 `- n" [" d  E# ^6 v8 g2 c" r1 }3 e5 J1 m& g) f
    & O5 N. L- k) [5 J
       重新编辑了。
    发表于 2013-9-19 11:26:44 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧; |1 s- p& C6 g& r9 }) E7 i( y' ~' {
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:00
    好妹妹。你是怎么想的?为啥这个是小柴胡?求多说2句~~~
    发表于 2013-9-19 11:57:50 | 显示全部楼层
    回复 18# 舞者女
    % u; [3 @% m. _! v/ F3 \
    : ^" N1 v6 q; l. d4 A* u) U! a( m* P) b
      我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说柴胡八证,但有一证就行吗?刚update 了os,真难用,打字都看不见。
    发表于 2013-9-19 12:02:56 | 显示全部楼层
    真心觉得小柴胡太神奇了,我就花几年时间学它了!
    发表于 2013-9-19 12:12:13 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。
    - k0 F# ?- Z# i# Q4 L7 I小柴胡加味% x0 C! ~& G) x( L1 x$ y% g, z
    蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31

    3 G: t+ ^# T9 K, R( M+ ~  D! R. D2 i' l2 r4 v' A
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    发表于 2013-9-19 12:15:09 | 显示全部楼层
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?* S5 p% @) l5 O9 q$ v% M( u
    贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12

    ; z# X  ~2 ^: F! g; L# g) X1 D
    " w/ k) K" P$ L4 @: ]7 {0 @; e- P6 x谢谢扶正,漏了。
    发表于 2013-9-19 12:22:49 | 显示全部楼层
    回复  舞者女 0 y+ t: z/ w. e) h) [

    $ Y, I3 j  L7 d9 m% ^2 V5 }0 D7 ]" I& L5 I, R) o" B& ]7 j
      我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说 ...
    6 d/ \1 L9 _" w9 u, cHwq 发表于 2013-9-19 11:57
    抱住!狂吻!MM你太棒啦!!太开拓思路啦!!!我想不到的。。。你太了不起啦!!!!!
    发表于 2013-9-19 12:28:04 | 显示全部楼层
    回复 23# 舞者女 & I; u: t* j7 Z4 ]

    " V& ?6 d; j" X. E8 E
    5 [9 }7 r0 z, q! v' G. O6 ~8 z0 ^    舞班你你.....别吓我,脸红死了,我瞎猫碰死耗子。
    发表于 2013-9-19 13:20:29 | 显示全部楼层
    外加冰糖炖梨,我乱说滴~~~~`
    发表于 2013-9-19 13:59:05 | 显示全部楼层
    完全乱了,好像有胃热,可是别的症状又完全不符合,刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧,所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。
    发表于 2013-9-19 15:07:58 | 显示全部楼层
    hf
     楼主| 发表于 2013-9-19 22:58:46 | 显示全部楼层

    RE: 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!

    谢谢!小儿咳嗽是不是脾胃不和啊?我们吃过婴儿健脾散,感觉有效果。但是停药后几天,就又开始咳。

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    贝贝妈 + 20 + 120 按郎中的方子服药吧!

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    发表于 2013-9-19 23:19:04 | 显示全部楼层
    学习。
    发表于 2013-9-19 23:27:14 | 显示全部楼层
    案例学习。
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