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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:0 R6 }3 `8 K& g$ m3 U
    年龄: 13 性别: 女
    4 N+ g  z8 N, I/ t3 m一、寒热 8 K) I7 o+ ]) D  ~3 P- N; x
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? 5 T+ x# R+ I0 u. F( a' j! a5 U
    * W7 [5 [/ A! ^9 j
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    / g% m# n/ X- [5 G, D/ ?, R/ n$ A* K, H5 r6 [; I" a8 ~
    二、汗
    % K1 B% T, Y9 G3 M% K额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    % [# k% p6 u( {; n  `4 x+ B3 l3 q2 c7 O( W6 p3 n2 I
    脸上有油,无汗。7 y9 {' E3 A) O+ u
    ) }% D1 G& ]# V; p" @! O. V5 J2 P
    三、口渴
    7 n6 h' p( B) D" m嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? - Q, C; L. g: u; m
    - W/ e, T* V0 ]5 N: E+ {8 E% d9 O
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。- G$ ^( n8 v$ a/ W/ @5 W1 ~: z& s
    / ?# O1 d- z$ j
    四、小便
    ' a8 V0 G, f# [色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    % z2 O5 f* i6 K: A
      p, ?9 e' I- L0 D! O不黄,
    4 B6 Y9 {) Q& I# c7 U
    : V8 v0 `' n+ }& Q五、大便 :
    4 ]4 k5 X  u6 q干结
    - R, D  H* @0 N4 B( }3 i" \! y0 }5 R2 b! R# J! ?& X- k
    六、口感食欲 :
    8 [+ n3 q( B  i9 P7 c: z
    ; B' F; p/ t8 `3 Y) c无食欲
    8 Z4 K  x9 v1 S2 @& g$ m0 U
      D, [2 p9 ~$ t# d1 k* @
    七、痰涕 :
    * m) Y  `5 i8 `" W. [有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    5 g2 H% |; ^1 O
    - }, I; }6 f3 G9 N: y( q0 Q& e八、发作规律
    8 M( f5 ^2 k5 o: l& P2 v! d* x% r: E全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。! u, G7 F* a3 ^2 ^5 e: i
    2 b2 Q+ d! h4 i1 u% D- X! H0 R/ S
    九、咳嗽 :
    # @9 i& c4 {% J; I) Q4 [- a5 [; c% m$ X& i7 s

    - S: b& j5 E9 d* }十、舌与苔
    0 H/ y  ~3 c/ _" z# B/ @% K3 z7 [A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:" a, y, d9 A4 E
    厚,白腻% r, L" d" F* |0 S! R2 {% ?

    ; Z2 i1 l; K  c. i- H十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    # S& @* s- v+ N1 Y4 p4 D2 ^! P. O* P, e" }6 P$ @) S0 y) x4 {
    我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    : R8 f5 i9 l: \  Y' {' M: `* D4 G# s7 b4 p8 K8 I! ~
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。: t  R5 [+ X3 x  ^* W- y$ B; W4 h

    ( t6 O& Q3 a2 p舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。7 F6 p$ s# C# m# b
    ! x& |5 a( r* {+ D% t: b, s' _3 Z
    小柴胡汤加石膏加
    - {4 r2 C$ L& X! B& E' i, U0 K5 s+ T, y4 ]0 U1 P7 _6 e
    再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?0 t. `; f" t$ L3 t3 _( G3 F
    因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层

    , H6 y; A% g& n5 w+ U! z; u" b
    8 C4 n% X; I0 d% @. K3 x- h4 f6 s. z& h! G0 O/ H
        网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    9 s0 q) G0 }9 h/ S郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    6 y/ I+ B+ |  a& ?4 w6 [贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

    8 W7 C& [8 J. ]( H, P2 B7 M也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo 2 i0 n, G) p0 F, _; V9 @
    8 G5 `! f3 J9 ]* l+ C0 b' Y  D% |7 J
    0 \8 G* K0 j' t3 a+ W" I
       
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。* V4 l" L- v" M' b& w8 J7 |' g
    hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09
    $ T- `' X+ V% a1 W) b

    9 K/ o- I- ]( ^) {9 v1 ~- e- I* W& ^! q' Z
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    " X/ m4 a1 U! q$ W, e) r22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    % }+ ^3 V- H+ a! Q

    # @" p  T$ ]* F+ y/ u5 M+ c这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。$ {$ V0 z8 H4 j

    : S) Y) d4 t. I: v9 [! A5 P5 f/ h: q
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。: {  ]8 R  V% `1 G
    有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证; t2 j5 |7 A% t0 m

    * }/ u0 W) n. t不黄,! A  \2 r/ H$ Y+ M' D$ G$ a
    下焦无热  s9 I3 j" |6 c; y8 ?4 w5 d' a8 D
    5 L+ q' |) X* @# d9 |9 ~8 O, C
    干结6 ~, ^6 [( {% `+ |. v/ ~
    阳明津液被耗,所以大便干
    2 S" A( P6 A6 j, O( B5 ^& b$ O) T4 H# V: t1 B- L# x5 ^$ x
    无食欲/ s! S4 b& p. W0 N9 s
    里气升降失调: B+ q" K4 N% _. i9 w

    ; {! h. P8 h/ }, e3 ^: o4 C, l全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。4 N! N$ G: U$ t# P

    ; f7 _- {4 n( X: r# j% O" \; n有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的' V8 ?" ^3 y& Z" k+ d6 Z0 R
    1 i; T& s7 \; x$ m: R) x0 n
    厚,白腻
    7 w3 a. W: r, m; s6 E" ?, w; N有湿气+ t7 d* F, L: N9 h0 p9 U7 b

    ) j' q* s$ J6 z$ K* r可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    9 u5 E  G# u6 X; M2 }$ l7 n& A, }ephd 发表于 2014-7-27 08:49
    ( s  ?2 z( u* ?/ T/ e6 m
    : {/ x% {( \3 s
    小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。" d& M2 Q2 B) a  |$ Z" s8 ^
    0 C) ], f, k7 I; V1 d! `
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    4 \, O6 m4 o! l8 W7 A& d; Y8 Z星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。' r8 r2 Z9 Z# x$ k' b, O/ ~
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。
    / c5 }4 O4 Q! Y+ d0 {6 i星期五开始发热,咽痛,咳。
    " G4 w, A  [, m% c$ \0 B0 J+ ~' X) w5 [星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    : t4 K- @& M' ~% b( u' F" h. ?% z7 V0 ]9 p- M
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
    9 Q$ `# P$ o$ D1 W* A& f* T  n
    * c5 H: `: A7 J" B! E. A当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。
    * ?" _; j4 X6 N3 Q- m. M
    7 D" q& O8 i% m: J9 C' c1 B0 {$ `7 Z" Q8 U1 }; w' g
    后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...+ L* r  X0 Q3 q
    hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

    * L) s- r5 s( Y4 H9 D- a. j0 k! _2 ^' e4 a& G0 q4 l& |
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...5 B9 @5 s* C) b/ \- {; [- \
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41

    / C% D9 ?/ l$ t$ l# z0 F& B- N3 S3 d. i4 S( [  T2 \7 O1 O) }

    % q) k& @( K$ g    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...$ X+ t. Y* ^0 z8 C5 `( n
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

    8 z- F0 E" |6 m( o4 B) \" ^
    ' ^1 S: Z4 U% E4 s0 l尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。% `5 ~% h$ L; K( c# v. l

    : L+ y$ b' _( _3 B( l大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。2 |8 J9 l( X  B( k; C* u" J- @

    7 s& H7 s* l5 w0 i1 }' g- i太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。' O2 `/ Q8 ~' I' }: L. `( z2 P! K

    0 {' Q0 n$ C; O% N: f  j大便硬,说明不是。
    ; X& u# p. m3 P  V: I/ K& _' w0 c9 Y- q, r! }9 w7 `9 a
    不恶寒,说怕热:这不会是寒证。3 I! r2 h- I2 I7 I

    / N) a" N, J  h1 a0 [渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    1 F* I1 x9 ~- q) F" y, K( }4 G8 t+ g, @" o
    脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    6 u! t1 S; q( o8 t+ f1 l( B
    + f! L! f& h% k, q( t只能是热郁肺卫。- ?* d9 k  F# c- p+ Q5 F" P9 ~

    2 @9 y9 G. G# [7 F, U; [$ W所以麻杏石甘汤。
    ; l' g) m! y' T" R, F: r7 Y8 K+ G. P9 O" u/ B) w8 |' z/ _1 r
    (后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
    " O. D* W, U/ L9 s9 B1 H
    7 G- U) l) K/ J2 V) b! ~; g  ]& T虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。, K9 x" B+ J/ b+ h

    - G' E( E. o/ @- ?) k, y! o) Z而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。/ W) V2 c# _5 P
    5 |- t/ m* h- B: X7 p5 v4 j
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。
    3 ]* S, H% P' A, W* q! v7 d( c: |
    为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...* @! s/ m" ?! J; R8 h
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32

    + B9 S8 n- I% b) I4 K
    8 Z. M& p$ |/ K  W. H. {! a# x是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    6 H! U2 \/ \& U3 B* q3 T& B% a0 v0 p0 L5 C: |' z) e) C
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
    ) |2 I3 a" a. J; P" L* T
    $ W  i. R: Z' }5 D- N( s) v脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。7 @6 n) H$ M3 B; M. d

    , h. o& y% w% r   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...7 X! d9 A. }1 N" c/ w/ v( t' Q, w8 @
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

      R% e$ H# x* t' T0 C6 ?哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。& ^, n" u" R$ H0 J5 W( g+ r1 T
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    $ h! j1 L  r1 B9 @( r. G蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    5 y# u6 F1 p/ v4 Q8 w谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?! ^" _" P) o# r# e
    hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    ; n* T( S7 f7 y0 N" ?( b* g4 K: X' n3 ~
    是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。" {5 d$ p3 R9 ?
      
    / T' A' V5 M& C# }这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
    * w- E/ B2 [' o1 Y: H2 z: _Jane 发表于 2014-7-27 15:39

    % \! l# O1 {3 }1 N; I  A  i5 x3 s' M' `. R

    8 @8 C0 U$ y) v- ]& y; s   那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    ; m4 P- A) J" m' h" {  p蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    ) i: H" o% @1 O# P* Q
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane 5 _: M) q% F8 F  e! c

    - U  Z' }4 P! [& |& w5 \& B8 p" F3 w; q# P
       
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例! 2 v* L3 F5 P* N6 d
    孩子健康平安真是比什么都好。
    + p/ u1 E+ d# i$ H也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    2 \5 r! c  }  O, E# N! j% U; t蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    5 O* j+ j, f/ h' ]+ F- D
    9 p5 {  F5 c( A- p0 f* j" s谢谢郎中讲解!7 U0 n3 k4 A' e
    2 M2 ^! Q* j7 n+ t0 C1 @
    我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...( @, |9 g* ]+ [, _6 }
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

    ; u$ l% U: Q) J+ O6 b" X0 u. {- u2 R# V
    谢谢hoopeo同学提供病案!+ y# D) T; {. H- L- \
    8 S$ C8 `% a5 I
    希望孩子完全好了!+ V# f& }" ]) K/ S

    % J0 F# D* F* m3 Z* C  I8 |- S-----
    % Q8 Y; g2 ?  f; S9 @3 R3 b0 O0 ?) q9 i
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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