失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐，同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时，失眠不寐是一个无法回避的问题。
5 D5 d5 P, Y4 ^$ \ u8 h. `0 u. [# V U/ N) f( ]1 `$ M
在中医诊断方法上，失眠的病机划分林林总总，莫衷一是，说不清、道不明，但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句：“胃不和则卧不安”。因为看此文的人，多为不懂中医原理者，故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机，就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广，一定会有挂一漏万的现象，也有我临床经验和理论水平尚有不足之处，难免会有错漏。斗胆试写，也算是先抛块砖，引更多的行家珍藏的玉出来。8 y+ w) i0 p3 k7 }6 ?2 ~. J
& R* O( p4 B { ^. K! [( m2 l! [
有人说，失眠好办，只要闭上眼数羊就行。这类的方法，包括道家入门的听心跳方法，只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因，导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠，你不去管它，累个一天两天，自己都会沉沉睡去。此文要谈的是，或因情志不调导致的长期失眠不寐，或因它病导致的失眠不寐。 7 t* o1 O- a E2 v9 d5 p) f+ `5 d+ S
% b. o5 e) _' I& f4 S 一、心肾不交& J0 \- z( h. R. z* s7 {$ C' N
7 ?% p- V- S' J2 U
症状：五心（双手心、脚心和心窝口）烦热，舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。+ N. q, c* L+ k$ n" Q/ j
2 K+ Q2 c/ A7 o8 K, x 治法：黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸: ~5 s9 b9 h) U* v# N
! k" g# z w8 P 提示：黄连阿胶汤，先煎黄连、黄芩、白芍，汤成离火，入阿胶烊化，待汤冷至室温，入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花，否则无效。如若只有夜难寐，昼无烦热或少烦热、但脉细数，每天只临睡前一服即可。
. j2 O* V$ r9 k% L( @6 T$ f
3 V% A6 Y+ a, s$ O3 {/ B( n
! r$ Z2 c% X* H" t/ P* c 二、肝脾不和; s, R4 j- T" Z! e7 t
" m, { b% k+ ], }4 u3 o 症状：口苦、咽干、目眩；心烦不寐；少语不欲饮食；寒热往来；胸肋苦闷；脉弦；或咳、或腹痛、或下利。
& \7 a* S e/ w
+ p/ {2 n, u1 [, j 治法：小柴胡汤、四逆散（或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温）、柴胡加龙骨牡蛎汤（说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧）2 T$ n. C. T: G' ?
& B4 E) m% U+ F# l
$ s( K! V1 |" s; ] 三、肝郁化火
/ N( l+ ~) U# J# u) U$ y
; L" `5 a0 f$ W N 症状：口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。
2 b6 p: a7 }1 ]" w/ e0 M" A. H* ^! r* l
治法：龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤（午后发潮热、轻微下利）9 H6 j \3 s7 O! X! ~3 S6 K2 a0 r
' L! d. Q8 U8 k4 v7 T
) O7 n7 Y+ L9 M- {! q 四、痰热内扰! l" n9 L% n8 j5 M( P
1 }' U% b7 D5 o' U 症状：头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩! ]% N( L* @6 f9 B4 x$ z
9 ^7 P! Z( _9 `% \ 治法：大半夏汤（胃反呕吐）、茯苓泽泻汤（胃反呕吐、大渴）、半夏厚朴汤（喉有异物）、干姜黄连黄芩人参汤（即食即吐）、桂枝茯苓丸（胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩）、苓桂术甘汤（背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣）、已椒苈黄丸（腹满、口舌干燥、喘咳不得卧）、小半夏加茯苓汤（先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸）
4 P) V8 n1 m5 _( U! i" n) ~( t2 t- H1 Z' ]
! M8 H7 L( G$ W: ]
五、心脾两虚
$ y$ p! u, d0 Z$ t1 X. x. t
$ v( o% s6 a6 P' f 症状：多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华
; p2 A" A: ]) {7 S6 G1 C
. ?( Y% e: P: Y1 K$ Y, D# S( w 冶法：归脾汤、小建中汤、炙甘草汤（脉结代<心律不齐>）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟）3 U5 R( ~$ `' e$ D; l
7 O5 B' d3 {, N' Q! L
/ y( H- M. w7 g% W) R! u8 q! u8 r# v
六、心胆气虚" W; V7 W+ _; R$ @5 H V. b
6 P( e1 K( M* _6 L 症状：失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠
+ m: {- H3 d5 t* E( H, ], s/ g- g5 \& H4 s' Q' z; ]$ F! D! j6 }
治法：酸枣仁汤（虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数）、安神定志丸、琥珀多寐丸（日间伴四肢颤抖）# ]( ]1 ]5 q" a* x+ w4 Z
* r1 }1 l( X, i
& i, s7 z- m2 n/ X+ P' q. `- i 以上各法，多方剂的，以每方剂单方证为主，结合主症状选择。# G3 F( E- h- i( D/ S2 R1 f+ Q; ]
|
