黄xx，男性，3岁，于1958年8月20日入院，病历号码29303。确诊为流行性乙型脑炎。: U2 | {5 T4 D( I5 S
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患儿入院时，高热达40C，有汗，口渴，面赤，唇干，呕吐，舌苔黄而润，大便日2次，微溏。脉数，右大于左。认为暑邪已入阳明气分，予以辛凉重剂，白虎汤加味：生石膏、知母、山药、连翘、粳米、炙甘草。 $ E: s% m/ l8 Z _8 {& O B% S# Y* X+ ^6 U/ o/ `4 n21日晨二诊：热反加高到40.5C，舌黄而腻，大便日3次，溏薄。仍进原方，石膏量加至60g。午后再诊，体温升至40.9C，更加入人参服之，热仍如故。大便溏泄不减。" X+ b' Q) t5 P
5 i, I/ j9 C/ `. I22日三诊：前后大剂白虎汤连用2天，高热不但不退，而且溏便增至4次，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶化。但汗出、口渴、高热、舌黄脉大而数，均是白虎汤之适应证，何以服后诸证不减反有加重呢？苦思良久，忽悟道患儿人迎脉数、面赤、高热、汗出、微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕恶上逆、大便溏泄且次数多，是脾胃蕴有暑湿，乃夹热下利证。 & {( D; A/ E- Q7 v K $ H( ?" t- V L7 i9 X: K. ]前次屡投清阳明经热之白虎，既犯不顾表邪之错误，又犯（石）膏、（知）母凉润助湿之禁忌，无怪服药后高热和溏泄反有增无减。患儿既属夹热下利，纯系葛根黄芩黄连汤证，因亟为处方：葛根、黄芩、黄连、甘草。一剂甫下，热即减至39.4C，二剂又减至38.8C，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。
楼上同学们都太厉害了，一看就是高级班的，我以后就靠你们啦！4 I2 G! P2 T s% M8 y. a" V& E8 v) J1 Y
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这个医案很有代表性。我想3岁的儿童还无法正确表达自己的感觉，要是问他有没有柴胡八大证，就算是说了估计也不能完全相信吧，所以还要以其他的证状来确诊，上面银天MM的排除法才能够最后确定病机。 * g. l- n% }' d% j5 C7 I 4 s: L- {" f `8 }6 ^在诊断上，最容易被误导的是当时的天气和孩子的阳明外证，其中脉数、汗出、面赤、发热、微喘则既可能是阳明证又可能是太阳证，因此其中的太阳证很容易就被忽略了。我赶脚最终还是大便溏泄且次数增多，以及用白虎汤治疗后病不退反进，才让医生意识到这个案例不是纯粹的暑湿吧。
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发表于 2013-10-23 16:41:10
楼主
发表于 2013-10-23 20:51:48
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发表于 2013-10-23 23:34:38
发表于 2013-10-24 04:52:03
