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温热病是不能发汗的,依据其实也是《伤寒论》中的几句:27、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤; 50、脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也;83、咽喉干燥者,不可发汗。
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就是说,温热病首先是伤津化燥的,这种是不能用发汗法的。/ A7 ^4 z I" @& X+ w
@! g3 E% M$ V& ]+ H 而《伤寒论》中用汗法的第一个方剂就是“麻黄汤”,麻黄汤是不能用于温病的治疗。这传言,越传会越离谱。学中医也一样,碰到一个蠢的人的学,然后这蠢材再教个笨蛋,这笨蛋再四处瞎说,于是这就变成了麻黄不能用。其实这些怕麻黄的人,就是那种思维模式单一的人,就如同,他爸有胡子,他能理解成,有胡子的都是他爸爸。- T8 G# {7 W, K* V4 u$ d+ H( G8 e
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在《伤寒论》中,麻黄和桂枝的组合,发汗。并且麻黄汤中,都明确注明,服后,要盖被子。以麻黄汤中麻黄三两的量是不会出汗的,大青龙汤,用的是六两,不用覆被,会出微汗(在临床中,出大汗还是较常见的,现代人真的表实的不多了)。# R6 H; _( v. C9 o _4 R$ `
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在《伤寒论》中,麻杏石甘汤的服法中,是没有覆被一说,也没有说要求发汗。在临床中,患者服完也不会感觉象喝了麻黄汤一样,一股暖流从腰椎往上走,然后通身舒坦的感觉。而是药后不久,就感觉身上原本的内热、烦热消散了,感觉心窝口那股子热没了,嗓子舒服了。(当然,上面的反应是药对证了的反应,不是这方证的人喝了,自然没这感觉。)
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在宋朝太医局写了本方剂书--《太平惠民和剂局方》,其中有个三拗汤,用的是麻黄、杏仁、生甘草,治咳喘的,这方子其实就是麻杏石甘汤去了石膏,把炙甘草改成生甘草。或是麻黄汤去掉桂枝,改炙甘草为生甘草。在临床药效上其实不怎么滴,主要就是做为麻黄汤用,少了味君药,桂枝,所以辛温发表没作用。想类于麻杏石甘汤,又少了一味臣药石膏。所以这方子就是个废方。
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6 T5 x1 W/ J% `, }4 M 在广东有时很难买到麻黄,炙麻黄好买。我有个朋友在阳江开渔场并做海鲜批发的,就是在海面上用那种网箱排起来养渔的。他那有个冷库,有时还从别的渔船上收购深海鱼。有个打工仔,懒,不愿穿棉袄,一身大汗,就去冷库里搬货,就这么冷到了。晚上打摆子,发高烧、热喘。渔场旁边就有个中西结合的开的医馆,打退烧针没用,用冰敷也不行。其他的打工的见了,跑去跟我朋友说要用车赶紧送大医院了。当时我在,就用了炙麻黄。炙麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜。用的是大青龙的路子,因为没麻黄,所以重用了炙麻黄,没用炙甘草和大枣,因为炙麻黄里就是蜜了。第一碗下去,覆被都没汗出,但喘息平了很多,基本不喘了,但烦热还有,还烧,盖不住被子,汗不出但烦。半小时过去,都没汗,就再服一碗,汗才出来,汗也不多,准备了爽身粉准备扑汗的,也没用着。9 K( a/ V" u) A
. Z8 Z6 h2 e, C4 S/ d k/ k. ] 这种病正伤寒,大青龙汤证或麻黄汤证的,现在不多见,因为现在人的身子骨都给科学了,个个都虚不啦叽。大青龙汤还用得多,主要是温病中的大头瘟初起之时。就大热、烦燥、口渴、头面红肿。象小儿痄腮也属于这种,治法效果最好的就是用大青龙汤,一剂立愈,不用再剂,比普济消毒饮好用多了。一些时医,治小儿痄腮,就用内服普济消毒饮的中成药,外敷三黄二香散,那种黑糊糊的,还得两三天。现在流行打点滴了,小儿痄腮连这个方法都不会治了,痄腮是没了,小孩子有哮喘了,只能怪孩子命不好,摊了个科学的后爹后妈来养着的。
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6 I/ K4 B, N3 U8 C! I 所以,用麻黄,不用怕,麻黄发汗得用被子捂。不是光麻黄就能发汗,还得配合桂枝。
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- S1 K+ q& \" v 麻杏石甘汤,不覆被,因为不是用汗法,是清解内热,是辛凉清热的。这里的麻黄和杏仁搭配,就是平喘止咳。象温病初起,嗓子痒,有点儿要咳,用酸奶掺北杏粉,吃下就没事了。其实走的就是麻杏石甘汤的路子。清内热、平喘止咳。 P: G# [3 g' k* ?3 p5 \
9 r* A- q @, k: W. f' k 故而,麻杏石甘汤的主方证就是:有热或热不显、不恶寒、微渴或不渴但不口中津液充足,口不渴一定口有微干、再一点最重要的是有咳喘,但这热没到营分,更没到血分,不会夜咳。有可能会有痰,有可能无痰,有痰也不会痰多。4 a' V7 w* a! Q& x8 i! _+ n
5 e! O! D3 O, E1 V 温热病,其实就是呼吸道感染,温派的人说是从口鼻入,这点是对的。在没有显微镜的年代,能发现这规律很了不起。 |